Зачем нужен подсос: Для чего нужен подсос

Содержание

Для чего нужен подсос в автомобиле?

Для чего нужен подсос на 2106?

для чего нужен подсос на 1.6 карбюратор ваз 2106

Это не ручной газ, а обогатитель смеси, без него холодный двигатель тупо не заведешь. подсос повышает расход бензина в 25 раз и помогает завести холодную машину. Убирать подсос нужно когда машина не глохнет без него, т. е.

Как правильно пользоваться подсосом на карбюраторе?

Как завести утром с «пол оборота» карбюраторную девятину?

  1. Садимся, но не заводим! Ногу на газ и начинаем давить и отпускать. Так подкачивать раза 4-6. …
  2. Вытягиваем немного подсос. Если на улице более 25С то можно даже не вытягивать, ну или чуть чуть на 5мм. …
  3. Выжимаем сцепление! (КПП то у нас холодная) Заводим.

Зачем нужен подсос на инжекторе?

Карбюратор необходим для формирования воздушно-топливной смеси. … Если система подачи топлива оснащена карбюратором (а в современных моделях – инжектором), в цилиндры мотора попадает мелкодисперсная топливно-воздушная смесь, которая легко воспламеняется от искры.

Что значит ехать на подсосе?

Выражение есть такое — «быть на подсосе», оно зародилось, как предполагается, у автомобилистов или байкеров, которые, после того, как закончился бензин в бензобаке, пытались добраться до ближайшей заправки любыми способами, включая остатки последнего бензина. То есть ехали они «на подсосе».

Как пользоваться подсосом на ваз?

Как пользоваться (на исправном двигателе): Вытягиваем монетку до упора. Делаем 2-3 нажатия(***) на педаль газа, затем обязательно убираем ногу с педали. Выжимаем сцепление, поворачиваем ключ и заводим двигатель. Он заводится, набирает обороты.

Как найти подсос воздуха ваз 2106?

Для этого берем среднюю часть карбюратора и прислоняем к низу его площадки линейку и внимательно смотрим есть ли щель или нет, если есть то тогда при работе двигателя с таким карбюратором происходит подсос воздуха во впускной тракт и автомобиль начинает подтраивать в виду обедненной смеси.

Что такое подсос?

подсосПОДСОС, а, м. 1. Устройство для дополнительной подачи бензина в двигатель автомобиля во время его разогревания.

Зачем нужен подсос на лодочном моторе?

Подсос нужен для того, чтобы по сравнению с обычным соотношением бензин/воздух, получить при пуске значительно более насыщенную бензином смесь – обогатить её.

Зачем нужен карбюратор

Карбюратор – один из узлов в системе питания двигателя внутреннего сгорания. Его рабочая функция заключается в подготовке горючей смеси путем смешивания жидкого топлива с воздухом и подачи ее в камеру сгорания двигателя.

Устройство простейшего карбюратора включает в себя два функциональных элемента: поплавковую камеру и смесительную камеру. Топливо поступает по трубке в поплавковую камеру, где находится поплавок, которого касается запорная игла поплавкового клапана. При работе двигателя расходуется топливо, и его уровень в камере уменьшается. Поплавок опускается, и клапан открывается для подачи новой порции топлива. При достижении определенного уровня поплавковый клапан вновь закрывается.

Затем топливо поступает в распылитель через жиклер, а оттуда – в смесительную камеру, куда засасывается наружный воздух. Получаемая смесь через выпускной трубопровод распределяется по цилиндрам двигателя.

Воздух нагнетается в центр смесительной камеры через диффузор. При рабочем режиме двигателя в конце фазы распыления создается разряжение, необходимое для оттока горючего из поплавковой камеры. Регулировка уровня топлива, подающегося в цилиндр двигателя, осуществляется дроссельной заслонкой. Площадь заслонки может изменяться в зависимости от режима работы двигателя. Эта функция регулируется водителем посредством нажатия на педаль газа.

На панели приборов или под ней имеется специальная ручка, которой также можно управлять дроссельной заслонкой. В народе ее часто называют «подсос». Вытягивая ручку, водитель прикрывает заслонку, которая ограничивает проникновение воздуха в смесительную камеру, из-за чего возрастает разряжение. Вследствие этого увеличивается всасывание горючего из поплавковой камеры. В ситуации нехватки воздуха для мотора подготавливается насыщенная смесь топлива, необходимая для холодного пуска двигателя.

Таким образом, карбюратор при средних нагрузках работает экономично, а продвижение рывками увеличивает потребление горючего, поскольку резкое нажатие на педаль газа создает потребность в насыщенной смеси топлива для двигателя.

Необходимо отметить, что даже простейший карбюратор является довольно сложным техническим устройством. Цель его работы заключается в приготовлении топлива для двигателя путем смешивания бензина и воздуха в той или иной пропорции. Качество смеси определяется задаваемым мотору режимом работы.

Несмотря на кажущуюся простоту устройства, карбюратор довольно сложно ремонтироватьсамостоятельно. Лучше доверить устранение неполадок, возникающих в этом устройстве, специалисту. Часто поломка карбюратора требует его полной замены.

Советы начинающим мотоциклистам | pozitivmoto

Когда человек покупает мотоцикл, то помимо положительных эмоций он приобретает также и много вопросов. На основные из них я отвечу в этой статье.

Итак, с чего начать? Да с самого простого, что известно любому опытному мотоциклисты и неизвестно новичку.

Первое о чем мы хотим рассказать — это запуск двигателя.

Чтобы двигатель заработал, ему необходимо создать определенные условия. Допустим, что мотоцикл полностью исправен: компрессия в норме, карбюраторы почищены и отрегулированы, свечи «рабочие», аккумулятор заряжен. Завести мотор в таком случае проще простого: если двигатель холодный (т.е. после того, как его заглушили, прошло более 3-х часов), то необходимо включить обогатитель топливной смеси («подсос»), который чаще всего располагается на левой рукоятке, на пульте управления светом, сигналом и поворотниками. Это небольшой рычажок с надписью «CHOKE». 

Также «подсос» может находиться в непосредственной близости от карбюраторов,

или на верхней траверсе.

Итак, вы включаете «подсос» до конца, проверяете, что кнопка аварийного выключения зажигания

находится в положении «RUN» (располагается на пульте правой рукоятки), проверяете, стоит ли топливный кран в правильном положении — «ON» или «RES» , включаете зажигание (должны загореться контрольные лампочки нейтральной передачи — зеленая, и давления масла — красная) и нажимаете на кнопку стартера, которая находится на правом пульте (рис. *) (у мотоциклов Suzuki ко всему необходимо при этом выжать сцепление). Двигатель обязательно заведется после непродолжительного вращения стартера (не стоит его «перекручивать»)!

При включенном обогатителе обороты составят порядка 3-х – 4-х тысяч — как раз то, что требуется для правильного прогрева. Дайте поработать двигателю в таком режиме несколько минут, после чего отключите обогатитель.

Запуск горячего двигателя отличается лишь тем, что вам НЕ НАДО ВКЛЮЧАТЬ ПОДСОС!!! В остальном все действия идентичны.

Теперь мы расскажем вам о том, как пользоваться топливным краном.

Начнем с небольшого примера.: Начинающий мотоциклист, только недавно ставший обладателем двухколесного чуда техники, двигался по МКАДу. Ничто не предвещало неприятностей — мотоцикл только что прошел полное техническое обслуживание в нашем сервисе. Как вдруг, при очередном обгоне, мотоциклист почувствовал резкое ухудшение тяги, рывки. Через несколько секунд двигатель заглох окончательно. К счастью, час был поздний, автомобильный поток был не так плотен, как днем, и нашему герою удалось благополучно остановиться у обочины, где его голову поочередно стали посещать самые черные мысли: сгорели «мозги», механики не отрегулировали карбюраторы, да и вообще, впарили сломанный мотоцикл!!!

Каково же было его удивление, когда, позвонив продавцу мотоцикла и обвинив его во всех смертных грехах, он услышал суровый ответ: «дружище, а ты проверял в каком положении находится топливный кран на твоем мотоцикле? Включи-ка резерв, дружище!!!». Резерв был включен, мотоцикл завелся и радостно ошарашенный владелец ожившего байка устремился на заправку!

У топливных кранов, как правило, несколько положений. Чаще всего — это «ON», «OFF» и «RES». Бывает только «ON» и «RES», встречается вариант с «ON», «RES» и «PRI»

В положении «ON» топливо поступает не с самого дна бака и если бензин закончился в этом положении крана, то, переключившись на резерв (положение «RES» соответственно) вы воспользуетесь небольшим запасом топлива и спокойно доедете до АЗС. Не забудьте после заправки опять установить кран в положение «ON».

Хотелось бы особо отметить, что на мотоциклах последних лет выпуска, топливный кран, как правило, не имеет ручного управления. В таком случае на мотоцикле обязательно присутствует датчик уровня топлива (как в автомобилях) и все что вам остается делать, дабы не остаться без бензина — следить за его показаниями.

Часто от покупателя можно услышать такой вопрос: «Что я должен делать с мотоциклом сам в процессе эксплуатации?»

Все необходимое делают механики во время обслуживания, но есть вещи, из-за которых ехать в сервис просто смешно, о них должен заботиться сам мотоциклист.

Во-первых, не забывайте каждую 1000 км пробега проверять уровень масла. Для этого в картере двигателя есть контрольное окошко или масляный щуп (рис. *)(рис. *). Уровень масла не должен опускаться ниже отметки «

MIN» — это нижняя метка в окошке и на щупе!

Во-вторых, необходимо периодически смазывать цепь (если конечно у вас передача не карданом или ремнем). Делать это требуется каждые 500 км пробега, а также после любой поездки в дождь.

Процесс довольно прост: покупаете цепную смазку в аэрозоли, которой предостаточно в любом мотомагазине, и распыляете ее на цепь

Также, два три раза за сезон проверяйте давление в шинах. В переднем колесе обычно 2,3 – 2,5 бар, в заднем — 2,5 – 2,8 бар. Или посмотрите на наклейку, что на заднем маятнике — там всегда указано необходимое давление.

Не смотря на то, что подкачивать шины требуется не так часто, необходимо завести привычку: перед каждой поездкой проводить беглый визуальный осмотр колес. Ведь бывает, что и на въезде в гараж можно получить небольшой прокол, а на следующий день отправиться в путь на слегка подспущеном колесе. В таком случае ваша поездка может завершиться в первом же повороте…

Разумеется, это касается не только резины, но и всех жизненно важных деталей вашего мотоцикла.

И ещё один нюанс, иногда у мотоцикла бывает перетянут трос сцепления (нет свободного хода), в этом случае сцепление может начать буксовать! Мотоцикл будет вяло разгонятся, не будет развивать максимальную скорость. Сцепление быстро «сгорит», а также испортиться масло и двигатель может выдти из строя! Что бы этого не произошло надо проверить свободный ход сцепления вашего мотоцикла это не сложно: итак как видно на фото у рычага сцепления там где трос выходит из ручки есть регулировочный болт (он регулируется руками) надо ослабить контрогайку, и вращая болт выставить свободный ход. Он должен состовлять от 3 до 5мм на невыжатом рычаге.

Всегда помните, что, иногда, невыполнение очень маленьких действий приводит к очень большим неприятностям (и хорошо, если только финансовым).

Добрых дорог!

Иллюстрации

  1. CHOKE +
  2. Подсос у карбов +
  3. Подсос на верхней траверсе
  4. Кнопка аварийного выключения зажигания +
  5. Топливный кран ON
  6. Топливный кран OFF
  7. Кнопка стартера +
  8. Контрольное окошко в картере
  9. Масляный щуп
  10. Распыление масла на цепь

Масленников Алексей.

 

Как устранить подсос воздуха в карбюраторе

В современных двигателях внутреннего сгорания, управляемых электроникой, количество поступающего в цилиндры воздуха строго учитывается специальными датчиками. Но когда воздушный поток находит альтернативный путь через неплотное соединение деталей, нормальная работа силового агрегата нарушается из-за существенного обеднения горючей смеси. Определить подсос воздуха во впускном коллекторе или иных местах – задача непростая, проявляющиеся симптомы слишком похожи на множество других неполадок. Тем не менее, проблема диагностики данной неисправности вполне решаема.

Признаки и причины подсоса

Когда в двигателе образуется неплотность, пропускающая дополнительный воздух, наблюдаются следующие симптомы:

  1. Первейший признак – «плавающие» обороты холостого хода. Мотор втягивает лишний воздух, а блок управления, анализирующий состав выхлопных газов с помощью лямбда – зонда, пытается правильно приготовить топливную смесь. Но ДМРВ (или ДАД) не учитывает часть притока, поэтому обороты нестабильны (о признаках неисправности датчика написано здесь).
  2. Доля топлива в горючей смеси уменьшается, отсюда затрудненный пуск силового агрегата «на холодную», когда необходимо обогащение.
  3. Из-за обеднения смеси теряется мощность двигателя – автомобиль тяжелее трогается с места и разгоняется.
  4. Поскольку водитель начинает сильнее нажимать педаль газа и принудительно увеличивать обороты, повышается потребление горючего.

Справка. На карбюраторных двигателях паразитный воздушный поток вызывает скачки оборотов до 2000 об/мин и более, втягивая бензин через главные топливные жиклеры в обход системы холостого хода. Регулировочные винты не действуют.

Существует несколько причин, почему нарушается герметичность соединений и двигатель подсасывает воздух:

  • деформация прилегающих плоскостей (например, всасывающего коллектора к ГБЦ) в результате перегрева;
  • слишком частое использование автомобильной моющей химии, способной размягчить прокладки и герметики;
  • прохудившиеся шланги либо хомуты на патрубках отбора вакуума в двигателе.

На дизелях воздух иногда втягивается топливным насосом через неплотности магистрали, проложенной от бака. В карбюраторах путь воздушному потоку открывается сквозь изношенные оси и выработанные заслонки.

Где может проникать воздух?

Чтобы проверить наличие подсоса в двигателе, нужно понимать, где следует искать. На моторах, оснащенных инжектором, воздух может подсасываться в следующих местах:

  • прокладка на фланце головки цилиндров, куда прилегает впускной коллектор;
  • корпус вакуумного усилителя тормозной системы;
  • шланг отбора вакуума для усилителя;
  • прокладка дросселя;
  • через форсунки со слабыми уплотняющими кольцами;
  • на фланце регулятора холостого хода;
  • сквозь заклинивший клапан бачка – адсорбера.

Изношенные карбюраторы, чей посадочный фланец прогнулся от воздействия высокой температуры, нередко пропускают воздушный поток на стыке с коллектором. Второе «больное» место – дроссельные заслонки обеих камер, которые в результате износа становятся овальными. Подсос происходит через боковые зазоры и вызывает самопроизвольное истечение бензина из главного диффузора, отчего двигатель раскручивается до 2000 об/мин на холостом ходу.

Слабое звено дизеля – топливная магистраль, идущая от бака до насоса высокого давления. Пластиковые трубки и хомуты со временем теряют герметичность и насос, создающий на участке разрежение, подтягивает воздух сквозь невидимые щели. Он проходит по магистрали и через форсунки подается в камеры сгорания. Главная проблема заключается в обнаружении проблемы: прохудившиеся соединения не подтекают, поскольку наружное давление выше внутреннего.

Методы обнаружения неисправности

Как правило, о возможности проникновения воздуха сквозь неплотное соединение вспоминают в последнюю очередь, когда исключены остальные неполадки – выход из строя датчиков, регуляторов и так далее. Между тем существует простой способ найти подсос воздуха – на работающем двигателе медленно закрыть патрубок дроссельной заслонки ладонью. Если мотор не глохнет, то на участке после датчика ДМРВ появилась щель, куда просачивается дополнительный поток.

Примечание. Услышать свист либо шипение в месте подсоса – задача непростая, поскольку мешает шум работающего мотора. Поэтому данный способ диагностики не годится.

Чтобы локализовать проблемное место, рекомендуется проверить герметичность тормозного вакуумного усилителя следующим образом:

  1. Заведите мотор и дождитесь, пока стабилизируются обороты холостого хода.
  2. Передавите в нескольких точках резиновый патрубок, ведущий от силового агрегата к корпусу усилителя.
  3. Если работа двигателя не изменится, то на данном участке подсоса нет. На неисправность укажет повышение оборотов коленчатого вала.

Аналогичным способом проверьте все шланги, отбирающие вакуум от мотора. Если обороты коленвала меняются при сдавливании и последующем отпускании патрубков, ищите ослабленный хомут либо трещину в шланге.

Отыскать подсос воздуха через дроссельную заслонку, коллектор и другие детали двигателя поможет компрессор. Нагнетающий шланг с переходником вкручивается вместо любой свечи зажигания, затем коленчатый вал поворачивается в положение, когда впускной клапан данного цилиндра открыт. Нагнетая воздух под давлением 4–6 Бар, обработайте все стыки мыльным раствором – в проблемной точке сразу появятся пузыри.

Отлично себя зарекомендовал старый «дедовский» метод – поливка соединений горючей жидкостью. Как производится диагностика:

  1. Наберите в шприц объемом 20 см 3 бензина.
  2. Запустите двигатель и обождите, пока холостой ход немного выровняется.
  3. Аккуратно поливайте бензином подозрительные точки, выдавливая горючее прямо на прокладки.
  4. Если подсос идет через впускной коллектор, то поршни станут втягивать разлитый бензин вместе с воздухом и обороты заметно повысятся. Действуйте аккуратно, чтобы горючее не попало на электропроводку.

Способ поливки одинаково хорошо подходит для проверки коллектора, уплотнений форсунок и прокладки дросселя. А вот проверить заслонки карбюратора шприцем не выйдет, поскольку к ним нельзя подобраться. Чтобы убедиться в наличии выработки и образовании боковых щелей, агрегат придется снять и очистить от сажи стенки камер.

Магистраль, подающую солярку к ТНВД дизельного мотора, проверить сложнее. Здесь подойдет способ с применением компрессора и мыльной пены, но подобное оборудование есть не в каждом гараже. Придется идти по стыкам всей трубки и диагностировать подсос методом исключения. Обливать соединения дизельным топливом бессмысленно – эффект будет незначительный и перемен в работе мотора вы не услышите.

Один из новейших методов диагностики предполагает использование специального устройства – генератора дыма. Подключение производится, как и в случае с компрессором, к свечному отверстию любого цилиндра. После запуска дымогенератора нетрудно отыскать точку проникновения воздуха. Чтобы лучше видеть поднимающиеся струйки дыма, рекомендуется применять галогенную лампу.

При попадании постороннего воздуха в карбюратор происходит обеднение топливной смеси поступающей в цилиндры двигателя автомобиля. Доля бензина остается в ней прежней, а вот доля воздуха существенно увеличивается. Такой состав попросту не воспламеняется или воспламеняется с трудом и на короткое время.
Двигатель поэтому может не пуститься вовсе (как холодный так и горячий), может пускаться и глохнуть, возможен неустойчивый холостой ход и «провалы» при трогании и в движении.

Если подозрение падает на не герметичность соединений, уплотнений и шлангов, то необходимо как можно скорее осуществить их проверку.

Существует один действенный способ проверить подсасывается ли в карбюратор посторонний воздух. Необходимо снять с него корпус воздушного фильтра, запустить двигатель, дать ему поработать некоторое время после чего накрыть карбюратор сверху ладонью.

В том случае если двигатель продолжает работать с перекрытыми каналами подачи воздуха следует предпринять попытку поиска мест этого самого «подсоса».

Если карбюратор заглох — ищите причину неисправности в чем-то другом, а не в «подсосе» постороннего воздуха. Конечно эта проверка не претендует на исключительную точность, но в ряде случаев и она может помочь.

Возможные места попадания постороннего воздуха в карбюратор

— Проверьте насколько плотно завернут электромагнитный клапан карбюратора или вставленный вместо него держатель топливного жиклера системы холостого хода.

В силу ряда причин они бывает выворачиваются и даже теряются. Необходимо завернуть клапан или держатель, причем если двигатель стал работать нормально, заворачивая или отворачивая электромагнитный клапан добиваемся устойчивых холостых оборотов.

Держатель топливного жиклера (на ряде карбюраторов устанавливается вместо электромагнитного клапана) должен быть завернут с небольшим усилием.

электромагнитные клапаны карбюраторов 2108, 21081, 21083 Солекс и 2105, 2107 Озон

Также необходимо проверить не повреждено ли уплотнительное резиновое кольцо на электромагнитном клапане.

— Проверьте наличие и состояние резинового уплотнительного кольца на винте «качества» топливной смеси.

На изображении, в качесте примера, винт регулировки «качества» топливной смеси на холостом ходу карбюратора 2107 «Озон» с резиновым уплотнительным кольцом.

винт регулировки «качества» топливной смеси карбюратора 2105. 2107 Озон

— Проверьте герметичность вакуумных шлангов

— От распределителя зажигания (трамблера) до карбюратора.

— От вакуумного усилителя тормозов до впускного коллектора.

— Шланг вентиляции картера Необходимо убедиться в плотности их посадки на штуцера, отсутствии трещин, порезов, проколов и протертостей.

Пережимайте по очереди шланги около штуцеров карбюратора, и пытайтесь запустить двигатель. Если «подсос» воздуха будет таким образом перекрыт, двигатель заработает нормально. На изображении места вероятного «подсоса» постороннего воздуха в карбюратор 2108, 21081, 21083 Солекс.

места вероятного «подсоса» постороннего воздуха в карбюратор 2108, 21081, 21083 Солекс автомобилей ВАЗ 2108, 2109, 21099

— Проверьте герметичность прокладок под карбюратором и впускным коллектором

Если визуально разрывов не видно и на слух не слышно свиста подсасываемого воздуха при прокрутке двигателя стартером, то пробуем подтянуть гайки крепления карбюратора и впускного коллектора. Момент затяжки 13 -16 Н.м — гайки карбюратора, 21 -26 Н.м гайки впускного коллектора. То есть сильно тянуть не надо, особенно на прогретом двигателе.

Затяжка не помогла, снимаем карбюратор и меняем прокладки, благо стоят они не дорого.

Можно покрыть мыльной пеной или жидкостью ВД-40 проверяемые соединения, в месте «подсоса» в мыльной пене образуется окно.

В результате черезмерной затяжки гаек крепления карбюратора или в силу каких-либо других причин, может быть деформирована посадочная плоскость карбюратора и тогда подсасывать лишний воздух уже будет по этой причине. Чтобы выявить этот дефект, необходимо снятый с двигателя карбюратор поставить на заведомо ровную поверхность, например лист толстого стекла и посмотреть есть ли зазор между нижней плоскостью карбюратора и плоской поверхностью. Никаких зазоров быть не должно. Выхода два или отшлифовать посадочную плоскость карбюратора или поставить под него лишнюю прокладку.

Еще пять статей на сайте по ремонту и настройке карбюраторов

В общем, чеклист, основанный на небольшом, но собственном опыте. Может, кому-то из новичков пригодится. Я буду говорить о моторе УЗАМ с карбюратором Солекс, но в целом нижесказанное верно для любого двигателя с любым карбюратором.

Каковы симптомы?
1. Двигатель работает нестабильно, трудно выставить холостой ход.
2. При резком газе — стреляет в карбюратор, на холостых — в выхлоп.
3. Повышенный расход.
4. Свечи (особенно 3 и 4 цилиндров) быстро приходят в негодность.
5. Выхлоп воняет несгоревшим бензином.

Естественно, первым делом необходимо выставить зажигание и отрегулировать клапана. Способы описывать здесь не буду, найти их очень просто. Будем считать, что это пройденный этап.

Совет нулевой. Если есть время — не поленитесь и изучите видео Наиля Порошина. По каким-то причинам больше рекомендуют лекции Евгения Травникова, но он делает больший акцент именно на теорию. Если у Вас много времени и Вы понимаете, что не шарите в двигателе от слова «совсем», можете обратиться к нему. Если же Вы хотя бы примерно понимаете, где у карбюратора что расположено, советую не тратить по полчаса на каждое видео и сразу идти к Наилю, он практик и теорию в сжатом виде доступно подает.

Совет первый. Не торопитесь крутить винты карбюратора и уж тем более его перебирать. Это можно сделать всегда.

Совет второй. Вспомните, какие еще неисправности есть в Вашем авто. Например, хорошо ли работают тормоза и вакуумный усилитель в частности.

Поехали!
1. Внимательно проверяем шланги, идущие к впускному коллектору.
1.1. Шланг к ВУТ. Проверяем не на машине — без опасений снимаем и осматриваем в руках. Из вакуумника шланг выдергивается руками или пассатижами, от коллектора отсоединяем, ослабив хомут. Если трубка на эконометр (о нем позже) подключена к нему через тройник — смотрим и тройник с его хомутами. Если шланг в сильных трещинах — меняем, если только в мелких поверхностных — смотрим концы. Если внутренняя часть потрескана — меняем срочно, если целая — пока еще походит, временно можно крепко замотать тонкой армированной лентой (серая такая, в хозтоварах и стройматериалах продается), хорошо ее натягивая. Ставим шланг отбратно, в ВУТ до упора, на штуцерах от души затягиваем хомуты.
1.2. Смотрим, куда подключен шланг эконометра. Это опасный в плане подсоса воздуха шланг. Со временем он теряет гибкость, затвердевает, трескается и т.д. Он может подключаться и к ВУТ, и к тройнику на шланге ВУТ, и к коллектору. Фишка в том, что подключается-то он в одно место, а заготовлено может быть несколько. Поэтому:
— если не используется тройник — удаляем его;
— если не используется штуцер на коллекторе или около ВУТ — делаем заглушки холодной сваркой;
— срезаем пару подсохших сантиметров.

Я рекомендую подключать непосредственно к коллектору, меньше тройников — больше надежность. Если, конечно, у Вас на коллекторе есть нужный штуцер.

1.3. Снимаем накладку торпедо. За приборкой виден тот же самый шланг эконометра. Отрезаем 1.5-2 отсохших сантиметра.
1.4. Берем силиконовый шланг для вакуумного регулятора УОЗ от классики, отрезаем два кусочка по 4-5 см каждый. Плотно, на 1.5-2 см надеваем кусочки на концы шланга эконометра. Затем полученные концы так же плотно надеваем на штуцер эконометра и штуцер на коллекторе/тройник на шланге ВУТ.

1.5. Проверяем вакуумный шланг от карбюратора к трамблеру. Тут все просто — шланг должен быть целым, а проложить его необходимо так, чтобы не было сильных перегибов (см. трамблер, вакуумный регулятор которого торчит в сторону колеса — конструктивная особенность УЗАМа) и соприкосновений с движущимися (ремень генератора) и горячими (выпускной коллектор) частями. Почитайте, кстати, про точную модификацию Вашего карба. Некоторые имеют дополнительные штуцеры, например, Солекс 21073, а некоторые, наоборот, не имеют (21041-…-10 для МПСЗ) штуцера для трамблера. Учитывайте это при подключении.

Вуаля, четыре места подсоса мы ликвидировали! Если найдете достаточно длинный силиконовый шланг — меняйте трубку эконометра полностью, не пожалеете, хотя придется повозиться.

1.6. Проверяем трубку отвода картерных газов. Из сапуна клапанной крышки к карбюратору идет толстая трубка, от которой через штуцер отходит тонкая трубка. Она тоже отвечает за отвод картерных газов в карб, но на холостых. Ее подключение тоже крайне важно, т.к. это защита от обмерзания канала холостого хода.

Совет третий.Трубка отвода картерных газов обязательно должна входить в «черепаху» (толстая) и в штуцер в основании карба (тонкая), не слушайте никого, кто советует заправить ее под машину!
Это одновременно утилизация токсичных газов и подогрев карбюратора. Если сапун плюется маслом — извиняйте, Вы попали на капиталку, можете временно внедрить маслоотвод, но трубка все равно должна идти в карб.
Тонкая трубка, как и шланг эконометра, имеет свойство дубеть от времени и от холода. Заменить ее можно тем же куском силиконового шланга для трамблера либо шлангом системы охлаждения/подачи топлива. Не забываем проверять герметичность соединений и туго затягивать хомуты.

2. Заводим двигатель. Смотрим, есть ли изменения. Если работа двигателя стала стабильной — поздравляю:) Если стало получше, но не идеально, едем дальше. Тем, у кого все хорошо, тоже не помешает, впрочем.

Совет четвертый. На УЗАМе Солекс должен быть развернут первой камерой (той, что с воздушной заслонкой) от двигателя.
Если посмотреть на двигатель 2106 или 2108, Вы увидите, что там так и сделано. Причина проста — топливо для холостого хода подается через пропил в месте соприкосновения дроссельной заслонки 1-й камеры и корпуса карбюратора. При стандартном расположении карбюратора это место оказывается ближе ко 2 и 3 каналам и дальше от 1 и 4, соответственно эти пары цилиндров на малых оборотах работают немного по-разному — во 2 и 3 смесь побогаче и ее побольше, в 1 и 4 — победнее и поменьше. Разворот карбюратора на 180 градусов (электромагнитным клапаном вперед) отдалит канал холостого хода от 2 и 3 цилиндров, и смесь будет распределяться более равномерно. Для этой переделки понадобятся тросики газа и подсоса от восьмерки (хотя у меня все встало с родными, кто как сможет проложить тросики. А может быть, у меня уже стояли восьмерочные:) ). Помимо распределения смеси тут есть еще один плюс — на порядок удобнее регулировать карбюратор. Больше не нужно пытаться попасть отверткой в винт так, чтобы не спотыкаться об шланги, бензонасос и прочую ерунду.

3. На заведенном двигателе проверяем подсос воздуха между карбюратором и коллектором. Берем WD-40 и брызгаем на соединение коллектора, прокладок и карбюратора. Смотрим со всех 4 сторон и по углам тоже. Если WD-шка где-то быстро исчезла — там подсос:) Снимаем карбюратор, меняем прокладки (снизу вверх — тонкая с 1 отверстием, толстая, тонкая с 2 отверстиями), выпрямляем основание карбюратора под прессом. Не удивляйтесь — это единственный правильный выход, т.к. в случае шлифовки уменьшается сечение каналов в основании карбюратора (тех, что соприкасаются с прокладкой). Если лень или пока нет возможности — ставим карб обратно (в случае УЗАМа — развернув на 180 градусов), затягиваем моментом 11-17 Н*м (специалисты ДААЗа советуют не более 15). Берем ту же армированную ленту (если есть широкая (3-4 см) изолента — лучше ей или плотной пленкой, она хорошо тянется) и обтягиваем соединение. При этом стараемся не заклеить винт регулировки качества. Пары слоев достаточно. Потом нужно пройтись чем-нибудь твердым, но не очень острым, чтобы поплотнее прижать ленту.

Так мы устранили пятое потенциальное место подсоса воздуха.

4. Проверяем электромагнитый клапан и систему ЭПХХ.
4.1.Заводим двигатель, прогреваем до рабочей температуры. Снимаем провод с электромагнитного клапана. Если мотор заглох — отлично, если нет — клапан затянут не до конца либо в работу на ХХ включается ГДС (то есть винт количества перекручен). Тут необходимо проверить исправность самого клапана и системы ЭПХХ.
4.2. Прочищаем канал холостого хода. Выкручиваем клапан, затыкаем пальцем отверстие для него, заводим двигатель, пару-тройку раз газуем. Канал чист, сор, если он там был, сгорел и улетел:) Вкручиваем клапан обратно.
4.3. Проверяем электрику карбюратора. Контакт его концевика должен надеваться на металлический наконечник вина количества. Провод от концевика (с клеммой «папа» в пластиковом корпусе) подключен к клемме «мама» с блока ЭПХХ. При подаче 12В на клемму клапана он должен щелкнуть, при снятии напряжения — тоже. Если не щелкает — проверяем тестером, приходит ли на клемму 12В при включенном зажигании. Если нет — копаем электрику, если приходит, но клапан не щелкает — меняем клапан.
4.4. Проверяем иглу клапана и жиклер ХХ. Игла при отсутствии напряжения на клемме ЭМК перекрывает канал ХХ внутри жиклера-отсекателя. Сам жиклер следует хорошенько продуть. Жиклеры бывают разных калибров, обычно от 38 до 42. Если будете брать новые жиклеры — не поленитесь взять старый и сравнить диаметр отверстий на просвет. У меня 39-й оказался больше 41-го:) Чем больше жиклер, тем меньше диапазон настройки качества смеси — эффект «полочки». Поищите видео на канале Наиля, он очень хорошо об этом рассказывает.
4.5. Устанавливаем клапан на место. Если уплотнительное колечко потрескалось или порвалось, его лучше поменять. Затягивать клапан нужно без фанатизма, но обязательно до конца! Аккуратно, ключом на 12, одним-двумя пальцами, но до упора. Перетянете — сорвете резьбу, крышку карбюратора в цветмет. Недотянете — будет подсасывать бензин мимо жиклера. Цепляем провод на клемму. Если провод сидит неплотно, поджать клемму на проводе и примотать изолентой к клапану. Если провод слетит на ходу — мотор заглохнет, а замкнувший на массу провод может наделать неприятностей.

Заводим двигатель, проверяем работу. Уже скоро все будет готово, переходим непосредственно к настройке.

Совет пятый. Настраивайте холостой ход со включенными потребителями электроэнергии — ближний свет, мотор печки, дворники, магнитола. Это нужно, чтобы, во-первых, лучше заряжался аккумулятор на холостых, и, во-вторых, чтобы двигатель не глох при увеличении нагрузки — необходим запас мощности на работу постоянных потребителей, включение вентилятора радиатора, уменьшение оборотов при начале движения внатяг. Иначе двигатель может просто заглохнуть в самый неподходящий момент.

5. Регулировка холостого хода.

Совет шестой. Перед регулировкой холостого хода было бы неплохо проверить уровень топлива в поплавковой камере, состояние запорной иглы и уплотнителя канала ХХ. Они зачастую являются причиной перелива. Хороший мануал по установке уровня топлива содержится здесь. После знакомства с этим сайтом Вы наверняка зададите вопрос — а зачем ты все это писал? Отвечу — нюансы, присущие Москвичу и УЗАМу, там не описаны, а совет шлифовать основание карбюратора — это вообще кощунство. В любом случае, ни те мануалы, ни мои советы — не истина в последней инстанции:) Но что-то я отвлекся. К делу.

Смотрим состояние воздушного фильтра и свечей. Если были проблемы с холостым ходом и стрельбой в карб — и то, и то будет черным:) Меняем на новые. Крепко-накрепко прикручиваем черепаху к карбюратору. Напомню, что свечи нужно выбирать, исходя из длительности поездок. В частности, на УЗАМе по мурзилке нужно применять свечи с калильным числом 20. Но при коротких поездках они не будут успевать самоочищаться, поэтому стоит взять зубильные с калильным числом 17.

Итак, выкручиваем винт качества, смотрим на состояние его уплотнительного кольца. Если оно рваное — меняем. Лучше заменить и сам винт. Закручиваем винт на два-четыре оборота (в мануалах встречал цифру 5-6, но так проще — лишь бы он из гнезда не вываливался). Включаем электроприборы, заводимся. Если двигатель не глохнет — винт количества пока не трогаем, если глохнет — прибавим пару оборотов. Медленно, по одному обороту закручиваем винт качества и ищем максимальные обороты двигателя. Как только они нашлись — выставляем винтом количества обороты около 900 в минуту. Снова ищем максимальные обороты винтом качества (вообще говоря, измениться ничего не должно, но бывает по-разному).

Совет седьмой. Не бойтесь выкручивать винт качества! В зависимости от объема двигателя, сечения жиклера ХХ, бензина, фазы Луны и настроения соседей качество смеси будет меняться. Двигатель должен работать максимально стабильно, это главное.

Когда Вы получите ровно работающий двигатель, не глохнущий от включения вентилятора или аварийки, можно приступать к тонкой настройке качества, содержания CO и CH в выхлопе. Просто медленно, по четверти оборота вкручиваем винт качества. При намеке на нестабильность работы — возвращаем винт обратно и уменьшаем шаг, делаем 1/8 оборота. Если есть желание — можно продолжать до бесконечности:) Все, после этого винтом количества можно подправить обороты при необходимости. Проверить правильность установки количества можно, сдернув с карбюратора вакуумный шланг трамблера. На холостых разрежение в нем должно отсутствовать, то есть работа двигателя при сдергивании/надевании в идеале измениться не должна.

Совет восьмой.
Не бойтесь ковыряться в своей машине. Это бесценный опыт.

Я искренне надеюсь, что вышеописанное кому-либо пригодится:) Если есть вопросы, с радостью отвечу. Критика и указания на неточности принимаются, как, впрочем, и лайки:)

Stay tuned, всем ровных дорог и полных баков!

Отсасывание — Физиопедия

Первоначальный редактор — Адам Валлели Фаррелл

лучших вкладчиков

ADAM Vallely Farrell , KIM Jackson , Rachael Lowe , Nikhael Benhur abburi , Admin , Uchechukwu ChukwueMeka , Laura Ritchie , Evan Томас , Карен Уилсон , Видья Ачарья и Кэндис Гох

Отсасывание — это «механическая аспирация легочного секрета у пациента с установленным искусственным воздуховодом».Процедура включает подготовку пациента, аспирацию(я) и последующее наблюдение [1] .

Аспирация используется для выведения оставшихся или избыточных выделений из нижних дыхательных путей у пациентов, которые не могут сделать это самостоятельно [2] . Это может быть связано с наличием искусственных дыхательных путей, таких как эндотрахеальная или трахеостомическая трубка, или у пациентов с сильным кашлем из-за множества причин, таких как чрезмерная седация или неврологические нарушения [3] .

Установка искусственных дыхательных путей на месте ослабляет кашлевой рефлекс и может увеличить выделение слизи [4] . Таким образом, в неонатальном и педиатрическом отделении интенсивной терапии отсасывание из искусственного воздуховода, вероятно, будет наиболее распространенной процедурой [5] [6] .

Орофарангеальная (OPA) и назофарангальная (NPA) аспирация – это метод, предназначенный для стимуляции кашля с целью удаления из дыхательных путей избытка мокроты и/или аспирационного секрета, которые не могут быть удалены с помощью собственных спонтанных усилий пациента [2] .Кашель можно стимулировать введением катетера в глотку (ротоглоточная аспирация) или введением катетера между голосовыми связками в трахею для стимуляции кашля (носоглоточная аспирация). Доступ к трахее осуществляется путем введения аспирационного катетера либо через носовой ход и глотку (назотрахеальная аспирация), либо через ротовую полость и глотку (оротрахеальная аспирация) с использованием вспомогательного воздуховода. Назотрахеальную аспирацию можно проводить непосредственно через ноздрю без вспомогательных дыхательных путей. Однако в некоторых ситуациях, когда ожидается повторная аспирация и, следовательно, следует использовать носоглоточный воздуховод.Секреции удаляются путем применения давления ниже атмосферного с помощью настенного аспирационного аппарата или переносного аспирационного аппарата [6] .

  • Отсасывание из дыхательных путей: удаление выделений из дыхательных путей/инородных тел искусственными средствами с применением отрицательного давления.
  • Аспирационный катетер Янкауэра: Жесткий аспирационный наконечник, используемый для аспирации выделений из ротоглотки.
  • Ротоглоточная аспирация: (OP) требует использования вспомогательного воздуховода (Guedel Airway).
  • Назофарингеальная аспирация: (NP) может проводиться непосредственно через ноздрю без вспомогательного средства для дыхательных путей. Если предполагается повторная аспирация, следует использовать носоглоточный воздуховод. Это вставляется только теми, кто обучен этому.
  • Аспирация является инвазивной процедурой и НЕ должна выполняться на регулярной основе. Но отсасывание является неотъемлемой частью ведения интубированных/вентилируемых пациентов. [2] [7]

Используются две системы[edit | править источник]

Закрытая аспирационная система

  • Не отсоединять от аппарата ИВЛ.Процедура аналогична открытой технике, но без использования стерильной перчатки
  • Позволяет врачу очищать легкие от выделений, поддерживая вентиляцию легких и сводя к минимуму контаминацию с минимальным вмешательством для пациента
  • Помогает предотвратить перекрестное заражение и инфекцию [8]

Открытая стерильная техника–

  • Очистка дыхательных путей пациента, находящегося на механической вентиляции, с катетером для аспирации, вставленным в эндотрахеальную трубку, после того, как пациент был отключен от контура вентилятора. [9]

Кокрановский обзор, в который были включены результаты 16 исследований, пришел к выводу, что аспирация с помощью закрытых или открытых систем аспирации трахеи не влияла на риск пневмонии, связанной с вентилятором , или смертность . Они сообщили, что требуются дополнительные исследования более высокого методологического качества, в частности, для выяснения преимуществ и опасностей закрытой системы аспирации трахеи для различных режимов вентиляции и у разных типов пациентов [10] .

Отсасывание из дыхательных путей через носоглоточный и ротоглоточный дыхательные пути[edit | править источник]

Они используются для:

  • Восстановление проходимости дыхательных путей путем отделения языка от задней стенки глотки
  • Поддержание адекватной оксигенации за счет обеспечения адекватной вентиляции
  • Обеспечьте доступ для удаления выделений из верхних дыхательных путей путем отсасывания.

Введение NPA или OPA показано для удаления секрета у пациентов с признаками секрета в верхних дыхательных путях, но с отсутствующим кашлевым рефлексом или ослабленным, неэффективным кашлем.Это часто отражает состояние пациентов с измененным сознанием, слабостью или неврологическими нарушениями. [11]

Признаки наличия выделений в верхних дыхательных путях, которые могут быть доступны через аспирацию, могут быть идентифицированы с помощью респираторной оценки, которая включает:

  • Звуки, передаваемые через верхние дыхательные пути
  • Приглушение голоса больного выделениями
  • Шумы, передаваемые при аускультации грудной стенки
  • Тактильное дрожание
  • Влажный, хриплый кашель [2]

Когда эти признаки присутствуют и пациент не может откашливаться с помощью произвольного, стимулированного или вспомогательного кашля или другими способами (например,грамм. методы респираторной физиотерапии), может быть показана аспирация. [11]

Во время вспомогательного кашля физиотерапевт оказывает давление на грудную стенку синхронно с кашлем пациента, чтобы увеличить достигнутую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Два распространенных метода включают в себя:

  1. На нижнее боковое ребро оказывается внутреннее давление.
  2. Давление A-P, приложенное к верхней передней стенке грудной клетки.

Если у пациента нет сильного, эффективного, спонтанного кашля, можно использовать несколько методов, чтобы попытаться вызвать более сильный кашель.К ним относятся растирание трахеи и стимуляция катетера в ротоглотке. [12]

  1. Растирание трахеи Два способа проведения растирания трахеи

Физиотерапевт использует палец или большой палец для растирания трахеи над надгрудинной вырезкой, используя тупое давление. (т.е. используется плоский палец / большой палец, а не заостренный)

Катетерная стимуляция кашля

2. Катетерная стимуляция кашля

Кашель можно вызвать, введя кончик катетера (FG 10 или 12) вдоль внешней стороны зубов и вокруг задней части ротоглотки.Когда катетер проводится вдоль зубов, обычно ощущается блок, когда катетер соприкасается с нижней челюстью. Аккуратное вращение катетера позволит катетеру сместиться с нижней челюсти в заднюю часть ротоглотки, где может стимулироваться кашель и/или отсасываться секрет.

Избегайте проведения катетера непосредственно над языком, так как это может вызвать рвотный рефлекс.

В случае успеха эта методика может предотвратить необходимость аспирации через носоглотку или через дыхательные пути Геделя.Он также может предоставить информацию о переносимости пациентом орофарингеальной стимуляции (например, стимуляции жевательных рефлексов, рвотных рефлексов), что может повлиять на выбор введения носоглотки или ротоглотки при необходимости. [11]

Орофарингеальные дыхательные пути (OPA)
Орофарингеальные (OPA) или «Guedels» Airways[edit | править источник]

OPA представляет собой трубку из жесткого ПВХ с фланцем на проксимальном (ротовом) конце и формой, соответствующей кривизне неба. При правильном введении фланец находится сразу за губами, а трубка удерживает язык пациента вытянутым и предотвращает его противодействие задней части глотки.

Выбор правильного размера OPA[edit | править источник]

OPA изготавливаются различных размеров. Правильный размер OPA должен проходить от угла рта пациента до угла челюсти. Введение OPA неправильного размера может отодвинуть язык назад к глотке, создав препятствие.

Установка ротоглоточного воздуховода
Вставка OPA[править | править источник]

Отсосите ротоглотку и осмотрите ее на предмет возможных препятствий, например, пища, опухоли и зубной ряд e.грамм. искусственные зубы. Выберите аспирационный катетер размера десять или двенадцать. Смажьте кончик катетера и вставьте катетер в OPA перед введением в ротоглотку пациента (этот шаг необязателен, но может ускорить процесс). Убедитесь, что катетер легко проходит через отверстие OPA, и расположите его кончик так, чтобы он выступал сразу за конец OPA.

Первоначально дыхательные пути вводятся в перевернутом виде, дистальный конец которых направлен к нёбу или в сторону. Это предотвращает заталкивание языка обратно в ротоглотку во время введения.Когда воздуховод достигнет задней части глотки, поверните его так, чтобы изогнутая часть легла на язык. Продолжайте отсасывание из дыхательных путей. При стимуляции рвотного рефлекса и рвоте пострадавшего следует отсосать изо рта пострадавшего с помощью зонда Янкауэра и при необходимости перевернуть его на бок. [11]

Продолжительность использования[править | править источник]

При аспирации через OPA OPA обычно удаляют после завершения аспирации.

Последовательность, показывающая правильную вставку OPA[edit | править источник]
1.Размер, 2. Переверните OPA вверх дном, 3. Вставьте OPA – поверните на 180 градусов, 4. Поверните OPA – поверните на 180 градусов, пока он не окажется в дыхательных путях, 5.Аспирация через OPA

[13]

Отсасывание через носоглотку можно проводить с использованием или без использования назофарингеального воздуховода (НФА). Использование NPA может быть предпочтительнее у пациентов, у которых есть признаки задержки секреции, а количество выделений требует частой аспирации. [14]

NPA представляет собой прочную, гибкую, но устойчивую к перегибам трубку из мягкой резины. Они загнуты на проксимальном (носовом) конце. При правильном размещении кончик упирается позади языка, чуть выше надгортанника, отделяя мягкое небо от задней стенки ротоглотки. Отсасывающий катетер можно ввести через трубку в заднюю часть глотки и трахею.

NPA имеет некоторые преимущества перед OPA, в том числе:

  • NPA не стимулирует рвотный рефлекс пациента
  • NPA лучше переносится пациентами, находящимися в сознании, чем OPA
  • NPA часто можно оставлять на месте в течение более длительного времени, чем OPA
  • даже когда NPA находится на месте, пациент все еще может говорить
  • можно использовать, когда доступ в рот технически затруднен (тризм, судороги). [11]
Выбор правильного размера NPA[edit | править источник]

NPA доступны в различных размерах, с различными внутренними диаметрами дыхательных путей и длиной. [14]

Поддержка исследований[править | править источник]

Исследования подтвердили, что при определении размера NPA для пациента:

  • длина НПА более критична, чем его диаметр
  • об идеальной длине NPA лучше всего судить с учетом роста и пола пациента
  • оценка длины NPA путем измерения расстояния от кончика [[носа {Анатомия носа]] до козелка уха не была подтверждена у взрослых.Исследование китайских детей выявило тесную связь между расстоянием между ноздрями и голосовыми связками и расстоянием между кончиком носа и мочкой уха, при этом идеальная длина NPA была немного меньше, чем это антропометрическое измерение [3] .
Продолжительность использования[править | править источник]

Нет четких доказательств идеальной продолжительности размещения NPA. Общий консенсус указывает на то, что при наличии клинических показаний они могут оставаться на месте до 24 часов. Однако для предотвращения зон давления рекомендуется переключать НПА с одной ноздри на другую каждые шесть-восемь часов.Носовую часть следует регулярно осматривать на наличие зон давления вокруг фланца NPA.

Если пациенту требуется аспирация относительно редко, например, от одного до четырех раз в день после физиотерапевтического лечения, затем может быть целесообразным повторное введение дыхательных путей перед каждой процедурой аспирации или выполнение аспирации без НПА.

Если у пациента обильные легочные выделения, требующие отсасывания каждый час или два раза в час, то введение NPA и оставление его на месте оправдано, чтобы обеспечить легкий доступ и свести к минимуму травму слизистой оболочки носа при повторном введении отсасывающего катетера. [11]

Вставка[править | править источник]

Отсасывайте ротоглотку и осмотрите ее на наличие препятствий, например, пища, опухоли и зубной ряд искусственные зубы. Осмотрите нос, чтобы исключить явные носовые полипы или искривление перегородки в любой из ноздрей. Определите длину NPA для использования в зависимости от пола, роста и/или кончика носа-уха пациента.

Перед установкой NPA вставьте большую английскую булавку в короткий край резинового фланца NPA. Проведение аспирационных катетеров через NPA может приложить значительное усилие.Английская булавка помогает поддерживать дыхательные пути и предотвращает их миграцию в носоглотку. Не вставляйте английскую булавку в просвет трубки, это помешает введению аспирационных катетеров в просвет.

Смажьте наружную часть дыхательных путей водорастворимым/водорастворимым гелем (например, KY Jelly). Первоначально выберите ноздрю большего размера, которая свободна от других зондов (например, назогастрального зонда). Вставьте кончик NPA в ноздрю, затем слегка приподнимите ноздри и направьте дыхательные пути вдоль дна носа параллельно твердому небу.Примените осторожное частичное вращение к NPA, если чувствуете сопротивление во время введения, например. от оппозиции против носовых раковин. Если это не устраняет сопротивление/обструкцию, вытащите дыхательные пути и попробуйте другую ноздрю, прежде чем выбрать меньший размер. Вставляйте воздуховод до тех пор, пока фланец не упрется в ноздрю. Возможность осторожно вращать дыхательные пути является признаком того, что размер правильный. [14]

Последовательность, показывающая правильную вставку NPA[edit | править источник]
1.Правильное введение NPA, поднятие ноздрей для открытия носовых дыхательных путей и продвижение NPA параллельно дну носа. 2. Осторожно поверните NPA, если чувствуете сопротивление. Он также должен легко вращаться при правильном размещении. 3. НПА на месте. 4. Отсасывание через НПА. Смажьте катетер перед введением. 5. Кислород можно повторно подать, пока аспирационный катетер все еще находится на месте — если присутствуют обильные выделения, происходит десатурация, или дать пациенту отдохнуть во время процедуры.
Всасывание без NPA[edit | править источник]

Аспирация через носоглотку также может выполняться без использования носоглоточного воздуховода. Это может быть предпочтительнее у пациентов, у которых есть признаки задержки секреции, но количество выделений может не требовать частого выполнения аспирации.

Катетер можно продвигать так же, как описано выше для введения носоглоточного воздуховода.

Введение катетера в носоглотку включает поднятие ноздрей для открытия носовых дыхательных путей и продвижение катетера параллельно дну носа.

Соображения и процедура отсасывания[edit | править источник]

292
Индикация Установление необходимости отсасывания из дыхательных путей
Противопоказания Изучите историю болезни пациента и определите противопоказания и/или меры предосторожности при введении NPA или OPA (см. противопоказания ниже)

Перед введением/аспирацией через носоглотку или дыхательные пути Геделя получить одобрение медицинского персонала.

Пояснение Объясните процедуру пациенту независимо от его бдительности.
  • Как долго это продлится.
  • На что это будет похоже.
  • Зачем ты это делаешь.

Получить согласие, когда это возможно

Инфекционный контроль Донские перчатки, халат и очки
Позиция Уложите пациента в сидячее положение с высокой опорой, голова поддерживается в нейтральном положении.
Гипероксигенат Гипероксигенация пациента, если это возможно (увеличение скорости потока через маску или FiO2) подача 100% кислорода в течение > 30 секунд до аспирации
Подготовка Подготовка к процедуре аспирации
  • Стерильные/чистые перчатки (см. правила местной больницы)
  • Катетеры для аспирации
  • Аспирационное оборудование работает, включено, 80-200 мм рт.ст.
  • Имеется присоска Янкауэра
Вставьте воздуховод Вставьте NPA или OPA (см. инструкции выше)
Оценка
  • Смотреть — наблюдать за цветом кожи и частотой дыхания
  • Прослушайте — переоцените вход воздуха
  • Ощущение — для любого улучшения движения грудной клетки (глубина дыхания)
  • Обратите внимание на пульсоксиметрию
Аспирация
  • Могут потребоваться два человека: один будет удерживать дыхательные пути на месте и успокаивать пациента, а другой будет выполнять процедуру аспирации.
  • Вводите отсасывающий катетер до появления сильного кашля. В некоторых случаях кашель может не стимулироваться. В этих случаях катетер может быть введен дальше до тех пор, пока выделения не будут отсечены. Однако важно помнить о риске ларингоспазма.
  • Если чувствуется киль, немного оттяните его перед тем, как применить аспирацию.
  • Всасывание не должно длиться более 15 секунд. Медленно прекращайте аспирацию по мере извлечения катетера.
  • Если пациент выглядит расстроенным или отсасывается большое количество секрета, катетер можно частично извлечь, но оставить в глотке и повторно подавать кислород до тех пор, пока пациент не выздоровеет и не будет готов продолжать.
  • В случае рвоты будьте готовы отсосать ротоглотку пациента и при необходимости перевернуть его на бок.
Оценка результатов
  • Улучшение дыхания
  • Снижение работы дыхания
  • Улучшение ABGS или SaO2
  • Удаление легочных выделений
Советы по аспирации
  • Чтобы свести к минимуму вероятность попадания в пищевод, расположите пациента/попросите пациента запрокинуть голову назад.
  • Если пациент сглатывает во время введения катетера, он может соскользнуть в пищевод. В этих случаях слегка извлеките катетер, переместите голову пациента в положение разгибания и повторите процедуру. Катетер обычно находится в трахее, если пациент кашляет.
  • Если возникают трудности с введением воздуховода:
    • повторно оценить размер выбранного воздуховода
    • попытаться разогнуть шею пациента и/или наклонить голову/поднять подбородок, чтобы открыть дыхательные пути пациента
    • опустите изголовье кровати и уберите все подушки из-под головы пациента.
Документация
  • Время ввода
  • Тип и размер используемого воздуховода
  • Процедурная подготовка, напр. использование водного лубриканта, стерильная/чистая методика, преоксигенация, введение через левую или правую ноздрю
  • Описание вставки, напр. неосложненный, носовое кровотечение, затрудненное введение, невозможность проведения NPA через левую или правую ноздрю, невозможность проведения катетера
  • Результаты аспирации
  • Инструкции для другого персонала, напр.грамм. Оставьте NPA in situ для X HRS перед удалением

[1] [3] [6] [7] [9] [11]

Меры предосторожности, противопоказания и осложнения при установке OPA или NPA[edit | править источник]

Противопоказания
  • Непроходимость глотки
  • Острый отек легких
  • Переломы основания черепа (использовать только OPA, NPA / назальное отсасывание противопоказано)
Меры предосторожности
  • Риск кровотечения (низкий уровень тромбоцитов, повышенное МНО, повышенное АЧТВ, коагулопатия, варфарин)
  • Гемодинамическая нестабильность
  • Кровохарканье
  • Острая травма лица, шеи или головы
  • Искривление перегородки и/или операция на носу в анамнезе
  • Дети
  • Вставные зубы
  • Недавняя операция на полости рта
Осложнения
  • Травма
  • Кровотечение
  • Рвота и аспирация
  • Преходящая брадикардия
  • Ларингоспазм
  • Обструкция дыхательных путей
  • Внутричерепное размещение
  • Миграция дыхательных путей
  • Носовое кровотечение
  • Стимуляция рвотного рефлекса
  • Стимуляция жевательного рефлекса
  • Травма зубов

[1] [11]

Назотрахеальную и оротрахеальную аспирацию следует проводить только тогда, когда другие менее инвазивные методы оказались безуспешными, и если выделения вызывают физиологическое ухудшение и/или дистресс [2]. Показаниями к тому, что пациентам может потребоваться аспирация, являются слышимые выделения в верхних дыхательных путях или шумные хрипы, при аускультации пальпируемые выделения, неэффективный или слабый кашель, десатурация, несмотря на повышенную потребность в кислороде или учащение дыхания.Исследование предполагает, что слышимые хрипы в дыхательных путях во время вдоха при аускультации с пилообразными волнами на выдохе указывают на массу секрета дыхательных путей, требующего физиотерапии грудной клетки у пациентов с механической вентиляцией легких [15] .

Назотрахеальная и оротрахеальная аспирация должна выполняться только персоналом, прошедшим обучение и признанным компетентным в соответствии с местными правилами, при этом соответствующая подготовка и обучение включены в программу обучения без отрыва от производства. Кроме того, на местах должны быть предоставлены возможности компетентным практикующим врачам всех уровней, желающим сохранить свои навыки аспирации из трахеи.

  1. 1.0 1.1 1.2 Руководство по эндотрахеальной аспирации Рабочая группа ОИТ, Группа клинических интересов ISCP
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Прайор Дж.А., Прасад А.С. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания и сердца: взрослые и дети. 4-е издание. Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2008.
  3. 3.0 3.1 3.2 Американская ассоциация респираторной помощи.Клинические практические рекомендации: Эндотрахеальная аспирация у пациентов с механической вентиляцией легких и искусственными дыхательными путями. Уход за дыханием. 2010; 55 (6): 758-764.
  4. ↑ Уолш Б.К., Кротуэлл Д.Н., Рестрепо Р.Д. Капнография/капнометрия при ИВЛ: 2011. Респираторная помощь. 1 апреля 2011 г .; 56 (4): 503-9.
  5. ↑ Аргент AC. Эндотрахеальная аспирация — базовая интенсивная терапия или нет?: Комментарий к статье Copnell et al. на стр. 405. Педиатрическое исследование. 2009 г., октябрь; 66 (4): 364-7.
  6. 6.0 6.1 6.2 Carneiri W, Walker A. Правила отсасывания из дыхательных путей у взрослых, детей и новорожденных (все пути и методы). St George’s Healthcare NHS Trust. Портекс, Кент. 3015; Клин 4.7
  7. 7.0 7.1 Дин Б. Доказательная аспирация при несчастных случаях и неотложных состояниях: жизненно важный компонент ухода за дыхательными путями. Неотложная и неотложная медицинская помощь. 1997;5(2):92-8.
  8. ↑ Carlon GC, Fox SJ, Ackerman NJ. Оценка закрытой системы аспирации трахеи.Медицина интенсивной терапии. 1987;15(5):522-5.
  9. 9.0 9.1 Джонсон К.Л., Кирни П.А., Джонсон С.Б., Ниблетт Дж.Б., Макмиллан Н.Л., Макклейн Р.Э. Закрытая и открытая эндотрахеальная аспирация: затраты и физиологические последствия. Медицина интенсивной терапии. 1994;22(4):658-66.
  10. ↑ Subirana M, Solà I, Benito S. Закрытые системы аспирации из трахеи в сравнении с открытыми системами аспирации из трахеи для взрослых пациентов на механической вентиляции. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD004581
  11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 Развитие клинических навыков Аспирация дыхательных путей через ротоглотку и носоглотку. Доступно по адресу: https://central.csds.qld.edu.au/central/courses/132 (по состоянию на 22 июня 2019 г.)
  12. ↑ Ирвин Р.С., Мэдисон Дж.М., Фрайр А.Э. Кашлевой рефлекс и его связь с гастроэзофагеальным рефлюксом. Американский журнал медицины. 2000;108(4):73-78.
  13. ↑ Демонстрации медсестер: Назоорофарингеальная аспирация.Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=B1ZFED9vCHw Последнее обращение: 11 сентября 2021 г.
  14. 14,0 14,1 14,2 ГОШ (2014) Назофарингеальный воздуховод (НФА). Доступно по адресу: https://www.gosh.nhs.uk/search?s=health+professionals+clinical+guidelines+nasopharngyeal+suctioning (по состоянию на 19 сентября 2017 г.)
  15. ↑ Нтуменопулос Г., Берри М.П., ​​Кампорота Л., Лам Л. Показатели веса секрета дыхательных путей у субъектов с механической вентиляцией. Респираторный уход.2019 7 мая: respcare-06437.

Отсасывание трахеостомы | Больницы и клиники Университета Айовы

Как отсасывать трахеостомическую трубку?

Отсасывание удаляет выделения, которые вы не можете откашлять или вывести из дыхательных путей. Это держит ваши дыхательные пути открытыми и помогает вам лучше дышать.

Расходные материалы, которые вам понадобятся

  • Катетер для аспирации (сохранить упаковку)
  • Соединительная трубка
  • Всасывающая машина
  • Чистая водопроводная вода
  • Ступеньки к отсосу

Ступени для отсасывания трахеостомы

  1. Включите аспиратор, установив давление от низкого до среднего.
  2. Подсоедините аспирационный катетер к трубке аспиратора.
  3. Окуните кончик аспирационного катетера в чистую водопроводную воду.
  4. Сделайте 4-5 глубоких вдохов.
  5. Аккуратно введите отсасывающий катетер в трахеостомическую трубку как можно глубже, не применяя силу. Не закрывайте клапан управления аспирацией большим пальцем во время введения катетера в трахеостомическую трубку.
  6.  Слегка вытяните аспирационный катетер, прежде чем начать аспирацию.
  7. Закройте вентиляционное отверстие управления аспирацией большим пальцем, чтобы начать аспирацию. Не всасывайте больше 10 секунд каждый раз. Поворачивайте или скручивайте аспирационный катетер по мере его извлечения.
  8. Уберите большой палец с клапана управления аспирацией, если вы чувствуете, что катетер натягивается во время аспирации.
  9. Подождите от 20 до 30 секунд между каждой попыткой всасывания. После 3 попыток подождите от 5 до 10 минут перед повторным отсасыванием.

Вставьте аспирационный катетер в трахеостомическую трубку.

Закройте вентиляционное отверстие управления аспирацией большим пальцем, чтобы начать аспирацию.

Чистка и хранение аспирационных принадлежностей

Промывайте аспирационный катетер и соединительную трубку чистой водопроводной водой после каждого использования. Храните катетер в оригинальной упаковке до следующего использования. Не используйте катетер повторно, если он касается чего-либо еще.

Один аспирационный катетер следует использовать до тех пор, пока это предписано поставщиком медицинских услуг, если только у вас нет инфекции. Если у вас есть инфекция, аспирационный катетер необходимо менять чаще. Всасывающая машина должна содержаться в чистоте.Каждый день опорожняйте и мойте бутылочку и трубку горячей мыльной водой. Всегда промывайте чистой водопроводной водой и дайте высохнуть на воздухе.

Отсасывание через эндотрахеальную трубку у новорожденных на ИВЛ

Введение

Эндотрахеальная интубация предотвращает кашлевой рефлекс и нарушает нормальную мукоцилиарную функцию, тем самым увеличивая выработку секрета дыхательных путей и снижая способность к очищению секрета.

Отсасывание через эндотрахеальную трубку (ЭТТ) необходимо для удаления секрета и поддержания проходимости дыхательных путей и, следовательно, для оптимизации оксигенации и вентиляции у пациентов, находящихся на ИВЛ.

Отсасывание ЭТТ — обычная процедура, выполняемая у интубированных младенцев. Целью аспирации ЭТТ должно быть максимальное удаление секрета с минимальными побочными эффектами, связанными с процедурой.

Цель

Цель руководства — изложить принципы ведения младенцев, нуждающихся в аспирации ЭТТ, для клиницистов отделения Баттерфляй Королевской детской больницы.

Определение терминов 

  • Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) : катетер для дыхательных путей, вводимый в трахею (трахею) через рот или нос при эндотрахеальной интубации.В Butterfly Ward это обычно без наручников.
  • Эндотрахеальная интубация : установка трубки в трахею для поддержания проходимости дыхательных путей у пациентов, которые не могут дышать самостоятельно или поддерживать проходимость дыхательных путей
  • ЭТТ Отсасывание : Процесс приложения отрицательного давления к дистальным отделам ЭТТ или трахеи путем введения отсасывающего катетера для удаления избыточных или аномальных выделений
  • Oropharygyl Отсасывание : Отсасывающий катетер через рот для удаления выделений
  • Носоглоточная аспирация : Катетер для аспирации вводится через нос для удаления выделений
  • PIP : Пиковое давление вдоха
  • HFOV : Высокочастотная колебательная вентиляция
  • HFJV : Высокочастотная струйная вентиляция
  • Открытая аспирация : Аспирация выполняется путем отсоединения ЭТТ пациента от вентиляционного устройства во время процедуры и последующего его повторного подключения после процедуры.
  • Закрытая аспирация : Встроенный катетер для аспирации подключается к вентиляционному контуру, и процедура аспирации ЭТТ может выполняться без отключения пациента от вентиляционного контура.
  • ET CO 2 : Мониторинг углекислого газа в конце выдоха — это уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе, который позволяет оценить вентиляцию легких.
  • Transcutaneous Co 2 : Измеряет парциальное давление углекислого газа на поверхности кожи, чтобы можно было его оценить, в качестве альтернативы регулярному забору артериальной крови
  • Режимы традиционной вентиляции : Основной режим инвазивной вентиляции, используемый для обеспечения респираторной поддержки новорожденных.
  • Режим TTV + : Целевой дыхательный объем — это режим вентиляции, который устанавливается на вентиляторах, используемых на Butterfly, и направлен на снижение риска повреждения легких младенцев.
  • Neopuff : Т-образный реанимационный аппарат, в котором можно настроить пиковое давление вдоха и положительное давление в конце выдоха.
  • Оксид азота : Вдыхаемый селективный легочный сосудорасширяющий, который используется наряду с искусственной вентиляцией легких для лечения гипоксической дыхательной недостаточности, связанной с легочной гипертензией.
  • Рекрутмент : Относится к маневрам, помогающим открывать спавшиеся альвеолы.
  • Удаление : Относится к коллапсу альвеол, в данном случае после процедуры аспирации.
  • СИЗ : Средства индивидуальной защиты. Для процедуры, генерирующей аэрозоль, такой как открытая аспирация, потребуется маска, очки и перчатки.

Оценка


Отсасывание

ЭТТ должно основываться на клинической оценке состояния ребенка.Вдыхаемый газ нагревается и увлажняется (тем самым уменьшается количество секреции, высушивающей и закупоривающей дыхательные пути).

Проведите аускультацию стетоскопом до и после отсасывания ЭТТ, чтобы оценить необходимость и эффективность процедуры.

Внимательно наблюдайте за младенцем до, во время и после процедуры, чтобы оценить исходный уровень, острые физиологические изменения и восстановление. Параметры для наблюдения:

  • Насыщение кислородом
  • Частота сердечных сокращений
  • Частота дыхания
  • Артериальное давление (где возможно)
  • ЭТТ СО 2 или чрескожное СО
  • Респирация , дыхательный объем и минутный объем

Клинические показания для аспирации ЭТТ


  • Десатурация
  • Брадикардия
  • Тахикардия
  • Отсутствие или уменьшение движений грудной клетки
  • Видимые выделения в ЭТТ
  • Повышение ЭТТ СО 2 или чрескожное СО 2
  • Раздражительность
  • Грубое или ослабленное дыхание
  • Повышенная работа дыхания
  • Колебания артериального давления
  • Недавняя история большого количества густых/вязких выделений

Эффективность аспирации ЭТТ следует оценивать после процедуры путем наблюдения:

  • Улучшение звуков дыхания
  • Удаление выделений
  • Улучшение насыщения кислородом, чрескожный СО 2 , частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания
  • Снижение работы дыхания, улучшение движения грудной клетки

Измерение длины до всасывания

Всасывание должно осуществляться только до кончика ЭТТ и никогда не должно превышать 0.5 см от кончика ЭТТ, чтобы предотвратить раздражение и повреждение слизистой оболочки.

Измерение длины до всасывания должно быть предварительно определено в начале смены. Длина определяется по сантиметрам на ЕТТ; и путем добавления длины дополнительного пространства адаптера ЭТТ (обычно 1-1,5 см). Если пациент находится на аппарате HFOV или HFJV, следует использовать аспирационные адаптеры разной длины.

Оборудование
  • Работающий настенный аспиратор с подсоединенной аспирационной трубкой
  • Это следует проверять в начале каждой смены медсестер и перед каждой процедурой
  • Давление всасывания при -80-100 см вод. ст. 2 O.Давление всасывания может быть ниже для маленького или нестабильного младенца или выше для удаления густых или вязких выделений. Максимальное давление не должно превышать -200 см вод. аспирационные катетеры
  • Neopuff настроен на соответствующие параметры (проверено в начале смены)
  • Аспирационный катетер для открытой аспирации (подходящие размеры см. в таблице ниже)
Размер ETT (мм) Размер аспирационного катетера
2.5 5 ФГ
3,0-3,5 6-7 FG
4,0-4,5     8 ФГ
  • Аспиратор для закрытой аспирации (Закрытая аспирационная система Halyard для новорожденных/педиатрии) В контур необходимо добавить адаптер ЭТТ. Снимите оригинальный адаптер и установите новый адаптер Fr соответствующего размера, который входит в комплект поставки. Используйте приведенную ниже таблицу для выбора правильного размера встроенного всасывающего устройства. и отметьте правильную глубину для введения катетера.
ЭТ размер трубки Всасывание Размер катетера Расстояние/ Цвет для просмотра
2.0 5 Пт 18 см (между желтой и зеленой полосами)
2.5 6 Пт 19 см (между фиолетовыми и красными полосами
3,0 7 Пт 21,5 (между синими и желтыми полосами)
3,5 8 Пт 23 см (между черными и зелеными полосами)
4.0 8 ФР 23 см (между черными и зелеными полосами)
  • Ампула с физиологическим раствором, шприц объемом 1 мл и тупая игла (если требуется промывание физиологическим раствором)

Лечение

Процедура открытой аспирации на Butterfly

  • Отрегулируйте настройки вентилятора до исходного уровня до аспирации (если настройки были скорректированы), когда на это указывает стабилизация насыщения кислородом младенца и частоты сердечных сокращений.
  • По возможности для этой процедуры требуются два врача. Если врач сочтет это безопасным, он/она может провести процедуру без посторонней помощи и в этой ситуации должен предупредить других находящихся поблизости сотрудников о том, что происходит отсасывание ЭТТ.
  • Объясните родителям, что должно произойти.
  • Определите размер аспирационного катетера.
  • Проверьте давление всасывания (см. оборудование).
  • Предварительно тихая тревога.
  • Оба врача проводят гигиену рук и надевают СИЗ (перчатки на обе руки, маску и очки).
  • Защищая ключевые детали, главный врач прикрепляет аспирационный катетер соответствующего размера к аспирационной трубке. Убедитесь, что аспирационный катетер не касается ничего, что может его загрязнить, т.е. постельное белье.
  • Соблюдайте физиологические параметры перед аспирацией.
  • Когда главный врач и ассистент готовы, ассистент отсоединяет ЭТТ от трубки аппарата ИВЛ на адаптере ЭТТ.
  • Лечащий врач проводит аспирационный катетер до заданной длины, следя за тем, чтобы катетер проходил только по длине ЭТТ.
  • Применяя отрицательное давление, лечащий врач осторожно поворачивает аспирационный катетер при его извлечении из ЭТТ
  • Отрицательное давление следует применять только при извлечении аспирационного катетера из ЭТТ.
  • Продолжительность отрицательного давления не должна превышать 6 секунд для предотвращения гипоксемии
  • Повторные проходы катетера не используются, если только объем секрета не указывает на необходимость другого прохода или если врач не решит, что еще один проход необходим
  • Во избежание случайной экстубации, ассистент осторожно удерживает голову младенца в устойчивом положении и удерживает ЭТТ в неподвижном состоянии, пока главный врач отсасывает ЭТТ.
  • Ассистент повторно подсоединяет трубки ИВЛ к ЭТТ после завершения аспирации ЭТТ и продолжает обеспечивать локализацию и комфорт для младенца.
  • Дайте ребенку отдохнуть перед ротоглоточной и носоглоточной аспирацией. Главный врач отсасывает ротоглотку и носоглотку младенца, позволяя удалить выделения. Для отсасывания из ротоглотки можно использовать трубку размера 8 или 10 FG.
  • Наблюдайте за физиологическими параметрами ребенка после аспирации.
  • При необходимости используйте небольшое количество стерильной воды для очистки аспирационной трубки от выделений.
  • Отключить давление вакуума. Утилизируйте загрязненный катетер, снимите перчатки и проведите гигиеническую обработку рук.
  • Убедитесь, что младенец находится в защищенном и удобном положении.
  • Задокументируйте эффективность и переносимость аспирации в рамках технологической схемы в EMR
  • Если младенцу требуется аспирация ЭТТ и безопасно выполнять аспирацию с помощью одного врача, процедура аналогична вышеописанной, однако лечащему врачу потребуется отсоединить ЭТТ от аппарата ИВЛ и зафиксировать трубку той же рукой.Отсасывающий катетер нужно будет ввести в катетер «чистой» рукой. Особое внимание следует уделить стабилизации ЭТТ и головы младенца, чтобы предотвратить самопроизвольную экстубацию младенца.


Процедура закрытой аспирации на Butterfly
  • Отрегулируйте настройки вентилятора до исходного уровня предварительной аспирации (если настройки были скорректированы), когда на это указывает стабилизация насыщения кислородом младенца и частоты сердечных сокращений.
  • Эту процедуру безопасно выполнять в присутствии одного врача.
  • Объясните родителям, что должно произойти.
  • Определите размер аспирационного катетера
  • Проверьте давление аспирации (см. оборудование)
  • Клиницист проводит гигиену рук и надевает перчатки.
  • Снимите синюю заглушку с конца аспирационной системы и подсоедините к настенной аспирационной трубке.
  • Разблокируйте устройство, подняв белый регулирующий клапан всасывания и повернув его на 180 градусов.
  • При использовании солевого лаважа закапывайте NaCl 0.9% шприцем на 1 мл через порт для лаважа. Затем закапывают 0,3–0,5 мл воздуха, чтобы смыть 0,9% NaCl через трубку.
  • Введите катетер на необходимую глубину, соответствующий цвет виден в окошке у порта лаважа (работает только в том случае, если ЭТТ не была обрезана). Номера на аспирационном катетере должны совпадать с соответствующими номерами на ЭТТ (см. таблицу ниже)
  • Выполните аспирацию, нажав на регулирующий клапан аспирации, и полностью вытяните катетер.
  • При необходимости повторите.
  • По завершении, чтобы очистить катетер от выделений, нажмите на регулирующий клапан аспирации перед тем, как медленно ввести NaCl через порт для лаважа. Следуйте с воздухом, чтобы полностью очистить систему от NaCl. Удалите шприц и закройте порт для лаважа.
  • Убедитесь, что младенец находится в защищенном и удобном положении.
  • Документируйте эффективность и переносимость аспирации в технологических схемах в EMR.
  • Еженедельно заменяйте закрытую аспирационную систему и прикрепляйте прилагаемую наклейку с указанием следующей замены.

Обратите внимание: если вы собираетесь обрезать ЭТТ, сделайте это до установки закрытой аспирационной системы. Если вам необходимо обрезать ЭТТ после установки закрытой системы аспирации, снимите ее с ЭТТ, замените оригинальный адаптер и прикрепите неопух, обрежьте ЭТТ и затем вставьте закрытую систему аспирации

Открытая и закрытая аспирация

Метод закрытой аспирации при ИВЛ у новорожденных поможет сократить дерекрутированную фазу вентиляции.

Закрытая аспирация снижает риск заражения патогенами из окружающей среды, уменьшает колонизацию вирусами и бактериями в вентиляционном контуре, а также надежно защищает медперсонал и медперсонал от контакта с биологическими жидкостями пациента. Поэтому целесообразно использовать эту методику при уходе за больными с инфекционными респираторными заболеваниями.


Осложнения всасывания ЕТТ
  • гипоксемии
  • ателектаз
  • Брадикардии
  • Тахикардии
  • Повышена ЕТТ CO 2 и чрескожная CO 2
  • колебание артериального давления
  • Снижение приливного объем
  • в дыхательных путях через слизистую оболочку травмы
  • ЭТТ смещение
  • пневмоторакса
  • пневмомедиастинума
  • бактериемии
  • Пневмония
  • Колебания внутричерепного давления и церебральной скорости кровотока
осложнений ротоглотки и носоглотки всасывания :

Промывание физиологическим раствором с отсасыванием ЭТТ

Промывание путем закапывания физиологического раствора в ЭТТ непосредственно перед отсасыванием ЭТТ:

  • Может помочь в удалении густых, вязких выделений путем разжижения, туалета выделение и удаление этих выделений
  • Вызывает у младенцев кашель, который может разжижать и выталкивать выделения
  • Может смазывать ЭТТ
  • Может оказывать вредное воздействие на младенца – повреждает слизистую оболочку дыхательных путей, действует как инородное тело, не приводит


Обычный физиологический раствор не следует рутинно закапывать перед аспирацией ЭТТ у младенцев, поскольку голосовая щель остается закрытой у интубированного пациента.Его следует закапывать только грудным детям, у которых густые, вязкие выделения. Количество используемого физиологического раствора составляет 0,1–0,2 мл/кг .

Оксигенация до/после аспирации

Оксигенация до/после аспирации не должна быть рутинной, но:

  • Может снизить частоту гипоксемии и брадикардии, связанных с аспирацией и ретинопатия недоношенных

Необходимость в этом следует оценивать индивидуально у каждого ребенка.Это определяется клиническим состоянием ребенка, реакцией на аспирацию ЭТТ и временем, которое требуется ребенку для восстановления после аспирации.

FiO 2 увеличивается на 10-20% по сравнению с исходным уровнем примерно за две минуты до аспирации и продолжается после завершения аспирации до тех пор, пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации. Следует позаботиться о том, чтобы FiO 2 младенца снизился до исходного уровня как можно скорее после аспирации ЭТТ.

Если предварительная оксигенация младенца является гипоксической или если у младенца развивается тяжелая гипоксия и брадикардия при аспирации ЭТТ, перед аспирацией ЭТТ можно использовать 100% кислород.Это должно быть уменьшено как можно скорее после завершения всасывания.

Набор после всасывания

Необходимость в этом следует оценивать индивидуально для каждого младенца. Это определяется реакцией младенца на аспирацию ЭТТ и временем, которое требуется младенцу для восстановления после аспирации.

Рекрутмент после аспирации не должен быть рутинным, однако:

  • Может уменьшать ателектаз, связанный с аспирацией, и восстанавливать функциональную остаточную емкость (ФОЕ) после аспирации.Гиперинфляция достигается за счет увеличения дыхательного объема (увеличение ДМД)
  • Может привести к пневмотораксу из-за плохой или быстро меняющейся растяжимости альвеол аспирация завершена или пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации. Для младенцев, находящихся на ИВЛ в режиме TTV+, может также потребоваться увеличить установленный дыхательный объем на 1 мл/кг, если не происходит изменений доставляемого PIP.Следует позаботиться о снижении PIP до исходного уровня как можно скорее после аспирации ЭТТ. Если сатурация кислорода не улучшается в течение двух минут после аспирации, необходимо обсудить с медицинским персоналом увеличение ПДКВ на 1 см·ч.

    Предварительная аспирация при гипервентиляции

    Каждый ребенок должен оцениваться индивидуально на предмет необходимости предварительной аспирации при гипервентиляции. Это определяется реакцией младенца на аспирацию ЭТТ и временем, которое требуется младенцу для восстановления после аспирации.

    Предварительная аспирация гипервентиляции не должна быть рутинной, но:

    • Может уменьшить гипоксемию, связанную с аспирацией, и сократить время стабилизации и восстановления непосредственно перед аспирацией и продолжается после завершения аспирации до тех пор, пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации и ЭТТ или чрескожного уровня CO 2 (при контроле).Следует позаботиться о том, чтобы как можно скорее после аспирации ЭТТ снизить частоту до исходного уровня.

      Документация

      Документ четко в EMR:

      • ЭТТ аспирирована
      • Количество выделений из дыхательных путей
      • Цвет выделений из дыхательных путей
      • Допуск на аспирацию
      • Значимые события

      Семейный уход

      Врач, осуществляющий уход за младенцем, нуждающимся в аспирации ЭТТ, обязан убедиться, что родители понимают смысл процедуры, а также возможные осложнения.Родители могут помочь поддержать, сдержать и утешить новорожденного, пока медсестра проводит процедуру.

      Особые указания

      Анальгезия/Седация

      Некоторым младенцам может потребоваться введение болюса обезболивающего или седативного средства перед аспирацией, если такая необходимость ожидается, однако не следует откладывать срочную аспирацию. Необходимость этого вмешательства основывается на клинической оценке. Меры по обеспечению комфорта при уходе, такие как позиционирование и сдерживание, также следует использовать после процедуры аспирации.

      Открытое всасывание для HFOV и HFJV

      Для HFOV и HFJV используйте всасывающее отверстие (закрытое всасывание) на конце ЭТТ.

      Открытая аспирация может быть показана младенцам, получающим HFOV и HFJV, так как это может привести к более эффективному удалению густых выделений. Необходимость в этом вмешательстве не является рутинной, и, при необходимости, она должна быть назначена медицинским персоналом. Это процедура для двух человек.

      HFVO

      У младенцев, получающих HFOV, среднее давление в дыхательных путях повышается на 2 см·ч3O выше исходного уровня примерно на две минуты после завершения аспирации или до тех пор, пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации.Следует позаботиться о том, чтобы среднее давление в дыхательных путях снизилось до исходного уровня как можно скорее после аспирации ЭТТ.

      HFJV

      Для младенцев, находящихся на HFJV, частота обычной вентиляции может быть увеличена на 1-2 вдоха по сравнению с исходным уровнем непосредственно перед аспирацией и продолжается после завершения аспирации до тех пор, пока младенец не вернется к уровню насыщения кислородом до аспирации и чрескожного CO 2 ( если контролируется) уровень. Следует позаботиться о том, чтобы как можно скорее после аспирации ЭТТ снизить частоту до исходного уровня.

      При уходе за пациентами на HFJV в идеале следует приостановить работу струйного вентилятора во время аспирации, а затем нажать кнопку ввода после завершения процедуры. Этот шаг предотвращает отключение вентилятора во время аспирации с помощью сигналов тревоги струйных вентиляторов. Однако бывают случаи, когда это невозможно из-за нестабильности пациента, за которым вы ухаживаете. Нет необходимости отсоединяться от аппарата ИВЛ, так как вы можете отсасывать воздух через порт трубки аппарата ИВЛ.Убедитесь, что у пациента хорошо покачивается грудная клетка после процедуры и горит индикатор готовности, прежде чем покинуть постель пациента.

      Оксид азота

      Следует избегать отключения вентиляционного контура при iNO-терапии, поэтому наиболее подходящим является использование встроенного аспирационного порта. Отсасывание ЭТТ должно быть сделано быстро, чтобы избежать повторного набора легких.

      Инфекционный контроль

      Используйте асептическую технику и средства индивидуальной защиты.Катетеры для аспирации следует выбрасывать после каждой аспирации, чтобы снизить риск занесения инфекции.

      Если пациенту проводится процедура, генерирующая аэрозоль, в соответствии с мерами предосторожности в отношении воздушно-капельных инфекций, следует повысить меры предосторожности до воздушно-капельных путем надевания маски N95/P2 по крайней мере на время процедуры.

      Безопасность пациента

      Там, где это возможно, аспирация ЭТТ проводится вдвоем. Главный врач отсасывает ЭТТ, соблюдая меры инфекционного контроля.Ассистент следит за тем, чтобы младенец оставался в безопасности от случайной экстубации, при необходимости регулирует настройки вентилятора и обеспечивает локализацию и комфорт для младенца.

      Связанные рекомендации

      Таблица доказательств

      Таблица фактических данных об отсасывании эндотрахеальной трубки у новорожденных на ИВЛ

      Пожалуйста, не забудьте прочитайте отказ от ответственности.

      Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Эллисон Кендрик, клиническим преподавателем сестринского дела, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в мае 2020 г.  

      Аварийное аспирационное оборудование: барьеры для использования и эффективные вмешательства

      Проблема

      Аварийная аспирация является основным элементом оборудования, которое должно быть легко доступно для использования всеми медицинскими работниками в условиях больницы. Использование экстренной аспирации может иметь жизненно важное значение в экстренных случаях, например, при рвоте или выделениях. Естественно предположить, что аварийная аспирация будет поддерживаться в состоянии готовности и что оборудование по своей природе будет интуитивно понятным в использовании.Однако у обоих исследователей был личный опыт, когда они были разочарованы неспособностью персонала отделения эффективно использовать экстренную аспирацию либо из-за неготовности оборудования, либо из-за неспособности оператора.

      Фон

      В 2011 году Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA) выпустило сигнал, в котором сообщалось о 104 серьезных инцидентах в период с 2005 по 2009 год, связанных с системами экстренной аспирации дыхательных путей. Общие причины включали неполную или неправильную настройку оборудования.

      В большинстве больничных палат есть два типа устройств для аспирации дыхательных путей: настенное аспирационное оборудование и оборудование для экстренной аспирации, обычно размещаемое на тележке для остановки сердца. По нашим наблюдениям, подавляющее большинство настенных аспирационных установок не содержалось в состоянии готовности. Протокол подготовки койки требовал, чтобы медперсонал заменял аспирационные и кислородные фитинги только «в случае необходимости»; а что квалифицируется как «необходимое» не указано. Точно так же работа аварийной аспирации тележки для остановки сердца включала несколько различных сложных этапов, которые по своей сути не были очевидны для оператора.

      Базовое измерение

      Первоначально исследователи хотели количественно оценить готовность настенной аспирации. Рядом с местом для койки пациента, это, естественно, будет первым портом захода в экстренной ситуации, требующей аспирационного оборудования. Во всех основных палатах нашего отделения только 14% (n=8) настенных аспирационных установок (всего 131) были готовы к использованию, при этом 70% имели некоторые, но не все детали, 10% не имели ни одной из необходимых частей. и 6% со всеми частями, но не соединенными.

      Следователи затем хотели измерить способность персонала отделения использовать отсасывающие устройства аварийной тележки. Были посещены две палаты. В каждой палате десять сотрудников попросили принять участие в экспресс-тестировании. Среди сотрудников был весь спектр смежных медицинских работников, включая помощников врачей, штатных медсестер, палатных сестер, физиотерапевтов и врачей всех категорий.

      Приведен сценарий пациента, у которого рвота и он задыхается. Сотрудника просят включить всасывающую установку аварийной тележки.Затем мы подсчитали, сколько времени потребовалось каждому сотруднику, чтобы правильно активировать аспирационную установку (сложный процесс, включающий несколько неинтуитивных шагов). В двух палатах 4/10 и 5/10 соответственно вообще не могли пользоваться отсасывающим устройством. Среднее время до активации составило 47,8 секунды. Записанные комментарии включали ощущение незнакомости и неподготовленности к такому оборудованию, разочарование и иногда панику по поводу его использования в ситуации нехватки времени.

      См. дополнительный файл: базовый уровень.pptx

      Дизайн

      При измерении использования аспирационной тележки стало ясно, что пользователям было трудно выполнять различные задачи, необходимые для правильной работы аспирационной установки. Эти шаги включали открытие клапана на кислородном баллоне перед поворотом круглой ручки всасывания. Клапан кислородного баллона открывается рычагом, который не виден с места оператора.

      Мы разработали три прозрачные ярко-желтые наклейки, используя дешевый портативный принтер для этикеток.Одна наклейка была помещена поверх манометра аспирационного узла и гласила: «Включите рычаг O2». Вторая наклейка была размещена с обеих сторон рычага кислородного баллона и гласила «Поверните» со стрелкой, указывающей направление, в котором следует повернуть рычаг. Третья наклейка была прикреплена к круглой ручке всасывания и гласила просто «Всасывание».

      Это вмешательство было обсуждено с пулом больничного оборудования, который обслуживал кислородные баллоны. Они считали, что если это уменьшит количество ошибок и улучшит удобство использования, их можно будет размещать на кислородных баллонах или аспирационных установках, когда они циркулируют по их отделам для обслуживания.В течение короткого промежутка времени все оборудование, находящееся в обращении, будет промаркировано, а новое оборудование будет промаркировано в течение короткого промежутка времени. Это было бы устойчивым, поскольку этикетки должны сохраняться в течение длительного времени, а процесс маркировки будет включен в существующие процессы технического обслуживания оборудования. Его стоимость с точки зрения как времени, так и необходимых ресурсов минимальна. Это может даже сэкономить время на ненужные вызовы пула оборудования после инцидентов неправильного использования.

      Стратегия

      PDSA, цикл 1: после базового тестирования в двух отделениях мы опробовали вмешательство в одном отделении с участием десяти сотрудников (другое отделение оставалось контрольным).Наклейки для вмешательства привели к значительному улучшению как доли персонала, способного использовать аварийную аспирационную установку (все могут использовать по сравнению только с 6/10 в контрольном отделении), так и эффективности использования (среднее время работы 29,9 секунды по сравнению с с 50,3 на контрольной палате).

      См. дополнительный файл: PDSA Cycles_suction.doc

      После измерения

      Дизайн нашего исследования был рандомизированным и контролируемым: мы случайным образом выбрали две палаты с одинаковым составом пациентов и случайным образом распределили одну в качестве контрольной и одну для вмешательства.У нас было два периода тестирования — до и после вмешательства. Этот дизайн исследования был выбран, чтобы попытаться устранить влияние врожденных различий между подопечными, а также учесть влияние практики от одного периода тестирования к другому. Мы могли бы посмотреть на разницу между периодами тестирования в обеих палатах, чтобы оценить истинный эффект вмешательства.

      В каждом отделении было протестировано по 10 сотрудников. Им представили сценарий задыхающегося пациента и попросили включить отсасывающее оборудование аварийной тележки.

      В ходе тестирования перед вмешательством 7/3 и 5/5 сотрудников отделения хирургического вмешательства и контрольного отделения, соответственно, могли пользоваться отсасывающим устройством. На это им потребовалось в среднем 53,1 и 42,5 секунды. Врачи и смежные медицинские работники были самыми медленными, в среднем 59 и 60 секунд соответственно. Однако медсестрам требовалось в среднем 32 секунды, чтобы выполнить отсос, возможно, из-за того, что медсестры, работающие в ночную смену, проверяют оборудование в ранние утренние часы.

      Записанный отзыв включал следующие комментарии: ‘Ничего не происходит! Почему он закончился? ‘Где это находится? Где это находится?’ «Я уже паниковал из-за аварии с использованием одного из них раньше!» «Надеюсь, кто-то, кто знает, будет рядом!»

      После вмешательства все сотрудники в группе вмешательства смогли использовать отсос, а также 7/10 сотрудников контрольной палаты. Среднее время использования устройства составило 29,9 и 50,3 секунды соответственно. Улучшение наблюдалось во всех типах медицинских работников, при этом средний медицинский персонал улучшился больше всего, а медицинский персонал улучшился меньше всего после вмешательства.

      Комментарии к интервенционному отделению включали: «Никогда не использовал это раньше». «Хорошо, поверните рычаг… какой рычаг? О, этот рычаг! Оно работает!’ ‘Намного легче!’ «Действительно хорошие, четкие этикетки — я никогда раньше не использовал их только в рабочие дни!» «Я бы абсолютно приветствовал это в моем отделении навсегда». «Я никогда не использовал его раньше. Он умер? О, что это? «Я чувствовал, что наклейки делают это действительно очевидным».

      См. дополнительный файл: results.pptx

      Уроки и ограничения

      Трудно изменить любую систему, которая существует уже давно и затрагивает многие клинические области и сотрудников.Мы не хотели отталкивать сотрудников, заставляя их думать, что, указывая на недостатки, мы критикуем их, их сотрудников или подопечных. Мы стремились создать культуру во время проекта «все мы работаем вместе над улучшением систем». При тестировании с персоналом, который не мог использовать аспирационное оборудование, существовал риск, что они могут расстроиться или смутиться. Мы подчеркнули им, что это не вина отдельных лиц, а проблема системы и неинтуитивного оборудования.Мы заверили их, что дела обстояли не лучше. Мы знали, что есть проблема, и пытались ее решить. Будучи частью нашего проекта, они теперь были частью поиска решения.

      Одним очевидным ограничением этого проекта на данный момент является его небольшой масштаб — две палаты по десять сотрудников тестировались дважды. Небольшие числа сделали полезность статистических тестов значимости сомнительной. Он служит цели экспериментального исследования и предоставляет полезные индикаторы. Крупномасштабное тестирование было бы идеальным и будет долгосрочным стремлением.

      Этот проект по улучшению качества полезен только в том случае, если он устойчив. Независимо от того, что мы обнаружили или скольким людям мы распространили наши выводы, как только мы покинем нашу организацию, идеи могут быть надолго забыты. Теперь наша энергия будет направлена ​​на то, чтобы включить наше вмешательство в стандартную практику и, если это принесет пользу, сохранить его там. Мы надеемся, что это предоставит модель, которую можно будет подражать в другом месте.

      Заключение

      Этот проект возник из-за личного разочарования двух стажеров Фонда, пытавшихся использовать аварийное отсасывающее оборудование в безвыходных ситуациях.То, что сначала казалось изолированными проблемами, как мы быстро поняли, отражало проблемы, которые затрагивали гораздо больше людей.

      Наши проблемы с доступом к настенной аспирации были не просто «невезением» — в нашем здании было огромное отсутствие настенной аспирации — мы измерили это, доказали это, и теперь старший персонал, которому мы доверяем, обратил на это внимание и предпринимает шаги по улучшению это. Причины этого отсутствия заключались в формулировках форм подготовки койко-места, что было решено путем удаления последних двух слов из «подготовить аварийную аспирацию, если это необходимо».Точно так же не были установлены отсасывающие устройства, так как это приводило к провалу проверок очистки (отсасывающие устройства собирали пыль). Это было рассмотрено, и приоритеты скорректированы.

      Не по нашей вине мы столкнулись с тем, что не смогли воспользоваться аварийной тележкой для отсоса. Как и во многих случаях, проблема была не в человеке, а в оборудовании, в системе. Мы твердо чувствовали, что оборудование было сложным в использовании, и мы чувствовали, что доказали это в наших тестах — в среднем 47.8 секунд, затрачиваемых на аварийную аспирацию в обеих палатах, кажутся далекими от идеала, и многие сотрудники вообще не могут ее использовать.

      Мы чувствовали, что использование этого жизненно важного оборудования должно и должно быть проще. Мы чувствовали, что даже будучи младшими врачами, мы могли бы работать лучше. Итак, мы выяснили, что должны делать пользователи, и разработали три простых ярких стикера, которые разъясняли это, и их было практически невозможно не заметить. Мы подумали, что это упростит использование оборудования, и протестировали его под давлением.Мы показали, что это позволяет каждому использовать отсос. Мы показали, что это также значительно уменьшило время, необходимое им для этого. Сейчас мы включаем эту маркировку в плановое техническое обслуживание оборудования.

      В нашем проекте нет ничего сложного. Это просто продукт личного разочарования и внутреннего предчувствия, что все можно было бы сделать лучше; все может быть проще. Мы обнаружили, что то, что казалось индивидуальным разочарованием, было общим для всех медицинских работников, независимо от их роли или опыта.Мы обнаружили, что простое вмешательство имело положительный эффект, и мы надеемся, что внедрение его в больнице в качестве устойчивого стандарта окажет долгосрочное благотворное влияние на безопасность пациентов.

      Ссылки

      1. Национальное агентство по безопасности пациентов (NPSA): Сигнал безопасности для пациентов с оборудованием для аспирации дыхательных путей. 2011. Доступно в Интернете по адресу: http://www.nrls.npsa.nhs.uk/resources/?entryid45=94845

      .

      Вакуумная экстракция — клиника Майо

      Обзор

      Вакуумная экстракция, также называемая родоразрешением с помощью вакуума, — это процедура, которую иногда проводят во время вагинальных родов.

      Во время вагинальных родов с помощью вакуума медицинский работник применяет вакуум — мягкую или жесткую чашу с ручкой и вакуумный насос — к голове ребенка, чтобы помочь вывести ребенка из родовых путей. Обычно это делается во время схватки, когда мать тужится.

      Ваш лечащий врач может порекомендовать вакуум-экстракцию во время второго периода родов — когда вы тужитесь — если роды не прогрессируют или если здоровье ребенка зависит от немедленных родов.

      Хотя ваш лечащий врач может порекомендовать вакуум-экстракцию для ускорения родов, существуют потенциальные риски, в том числе риск травм как для матери, так и для ребенка. Если вакуум-экстракция не удалась, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).

      Товары и услуги

      Показать больше продуктов Mayo Clinic

      Для чего это делается

      Вакуум-экстракция может быть рассмотрена, если ваши роды соответствуют определенным критериям — шейка матки полностью раскрыта, плодные оболочки разорвались, и ребенок опустился в родовые пути головой вперед, но вы не можете протолкнуть ребенок вне.Вакуумная экстракция уместна только в родильных домах или больницах, где при необходимости можно сделать кесарево сечение.

      Ваш лечащий врач может порекомендовать вакуум-экстракцию, если:

      • Вы тужитесь, но роды не идут. Роды считаются продолжительными, если вы не добились прогресса в течение определенного периода времени.
      • Сердцебиение вашего ребенка указывает на проблему. Если ваш лечащий врач обеспокоен изменениями в сердцебиении вашего ребенка и необходимы немедленные роды, он или она может порекомендовать вагинальные роды с помощью вакуума.
      • У вас проблемы со здоровьем. Если у вас есть определенные заболевания, такие как сужение аортального клапана сердца (стеноз аортального клапана), ваш лечащий врач может ограничить время, в течение которого вы тужитесь.

      Ваш поставщик медицинских услуг может предостеречь от вакуум-экстракции, если:

      • Срок беременности менее 34 недель
      • У вашего ребенка заболевание, влияющее на прочность его костей, например, несовершенный остеогенез или нарушение свертываемости крови, например гемофилия
      • Головка вашего ребенка еще не прошла середину родовых путей
      • Положение головы вашего ребенка неизвестно
      • Плечи, ручки, ягодицы или стопы вашего ребенка проходят через родовые пути
      • Ваш ребенок может не пройти через ваш таз из-за своего размера или размера вашего таза

      Риски

      Вакуумная экстракция представляет опасность для матери и ребенка.

      Возможные риски для вас включают:

      • Боль в промежности — ткани между влагалищем и анусом — после родов
      • Разрывы нижних отделов половых путей
      • Кратковременное затруднение мочеиспускания или опорожнения мочевого пузыря
      • Кратковременное или длительное недержание мочи или кала (непроизвольное мочеиспускание или дефекация)

      Обратите внимание, что большинство этих рисков также связаны с самостоятельными вагинальными родами.

      Перед установкой вакуума вашему лечащему врачу также может потребоваться выполнить эпизиотомию — разрез ткани между влагалищем и анусом.

      Возможные риски для вашего ребенка включают:

      • Раны кожи головы
      • Повышенный риск застревания плеча ребенка после рождения головки (плечевая дистоция)
      • Перелом черепа
      • Кровоизлияние в череп

      Серьезные детские травмы после вакуумной экстракции случаются редко.

      Как вы готовитесь

      Прежде чем ваш лечащий врач примет решение о вакуумной экстракции, он или она может попробовать другие способы стимулирования родов.Например, он или она может скорректировать вашу анестезию, чтобы потуги были более эффективными. Чтобы стимулировать более сильные сокращения, другим вариантом может быть внутривенное введение лекарств — обычно это синтетическая версия гормона окситоцина (питоцина). Ваш лечащий врач может также сделать надрез ткани между влагалищем и анусом (эпизиотомия), чтобы облегчить роды.

      Если вакуум-экстракция покажется вам наилучшим вариантом, ваш лечащий врач объяснит риски и преимущества процедуры и попросит вашего согласия.Вы также можете спросить об альтернативах, обычно о кесаревом сечении.

      Чего ожидать

      Во время процедуры

      Во время вакуумной экстракции вы ляжете на спину, расставив ноги. Вас могут попросить взяться за ручки с каждой стороны родильного стола, чтобы удерживать себя во время потуг.

      Ваш лечащий врач введет вакуумную присоску во влагалище, поместит присоску к голове ребенка и проверит, не зажаты ли вагинальные ткани между присоской и головой ребенка.Затем ваш лечащий врач будет использовать вакуумный насос для создания всасывания.

      Во время следующей схватки ваш лечащий врач быстро увеличит давление вакуумной аспирации, возьмется за ручку чаши и попытается провести ребенка через родовые пути, пока вы тужитесь. Между схватками ваш лечащий врач может поддерживать или снижать давление всасывания.

      После рождения головки вашего ребенка ваш лечащий врач прекратит отсасывание и удалит чашу.

      Вакуумная экстракция не всегда успешна. Если ваш лечащий врач не может безопасно родить ребенка с помощью вакуума, будет рекомендовано кесарево сечение.

      После процедуры

      После родов ваш лечащий врач осмотрит вас на предмет любых травм, которые могли быть вызваны вакуумом. Любые слезы будут восстановлены. Если была проведена эпизиотомия, она также будет восстановлена.

      Ваш ребенок также будет контролироваться на наличие признаков осложнений, которые могут быть вызваны вакуумной экстракцией.

      Когда вы идете домой

      Если во время родов у вас была эпизиотомия или разрыв влагалища, рана может болеть в течение нескольких недель. Обширные разрывы могут заживать дольше.

      Пока вы лечитесь, ожидайте, что дискомфорт постепенно уменьшится. Свяжитесь со своим лечащим врачом, если боль усилится, у вас поднимется температура или вы заметите признаки инфекции.

      Если вы не можете контролировать движения кишечника (недержание кала), обратитесь к своему лечащему врачу.

      18 августа 2020 г.

      Дезинфекция стоматологических аспираторов | Стоматологическая стерилизация COVID-19

      Эта вакуумная стоматологическая всасывающая трубка, которую использует ваш косметический стоматолог, делает больше, чем просто всасывает каждый существующий кусочек слюны во рту. Этот стоматологический инструмент жизненно важен для вашего здоровья и безопасности на протяжении всей процедуры и гарантирует, что вы получите наилучшие возможные результаты.Читайте дальше, чтобы узнать о четырех причинах, по которым вашему стоматологу необходимо использовать стоматологическую аспирацию во время косметических, восстановительных и профилактических процедур.

      Оставьте ваши дыхательные пути свободными

      Если вы беспокоитесь о зубах или вам предстоит длительный процесс, например установка зубных имплантатов или полная установка фарфоровых виниров, вам может потребоваться анестезия, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. Стоматологическое аспирационное устройство позволит вашему косметическому стоматологу поддерживать ваши дыхательные пути чистыми и свободными на протяжении всего процесса, чтобы вы могли легко дышать, чувствуя себя более расслабленным под анестезией.

      Удаление слюны для усиления связывающих агентов

      Если вы устанавливаете зубной бондинг, коронку или фарфоровые виниры, все это требует использования высокоэффективных бондинговых агентов, чтобы гарантировать, что ваша реставрация выдержит ежедневный износ. Пока ваш стоматолог готовит вас к лечению, ваш рот может выделять больше слюны, чем обычно, из-за наличия во рту посторонних предметов, таких как стоматологическое зеркало. К сожалению, если слишком много слюны покрывает область, которую необходимо покрыть связующим, это может сделать его неэффективным и привести к тому, что ваши реставрации не будут должным образом прикреплены к зубам.С помощью стоматологического отсоса ваш стоматолог может плавно зафиксировать ваши реставрации на зубах, удаляя большую часть слюны и сохраняя область сухой.

      Предотвращение удушья во время процедуры

      Люди с травмой зубов, плохим мышечным тонусом или нарушением проходимости дыхательных путей могут подвергаться риску удушья во время процедуры, если слюна не удаляется регулярно изо рта. Также обычно трудно глотать, когда кто-то работает у вас во рту, а вы лежите в лечебном кресле.Здесь пригодится стоматологический отсасыватель, используемый вашим косметическим стоматологом, который предотвращает аспирацию и удушье во время лечения. Это также полезный стоматологический инструмент при лечении детей младшего возраста!

      Санитарная обработка помещения для лечения

      Во время косметических и восстановительных процедур вы можете заметить, что ваш стоматолог выносит быстродействующие стоматологические инструменты, такие как полировщики. Они движутся так быстро, что могут превратить вашу слюну и все присутствующие в ней бактерии или микробы в вредный аэрозоль, который можно вдохнуть и распространить на окружающие поверхности.Это может увеличить риск заболевания пациентов и стоматологического персонала, особенно если это не контролируется. Стоматологическое аспирационное устройство фактически уменьшает количество вредных аэрозолей и предотвращает образование шлейфа, пока ваш стоматолог завершает процедуру. Это делает окружающую среду более стерильной и безопасной как для пациентов, так и для персонала.

      Посещение стоматолога с новейшими технологиями и гаджетами имеет свои преимущества. Аспирация в кресле не только обеспечит вашу безопасность во время лечения, но и снизит риск заболеть или пройти неприятную процедуру!

      Об авторе

      Др.Марк Стэплтон прошел годичный курс интенсивной ординатуры по общей стоматологии в Университете Флориды и является почетным членом Академии общей стоматологии. Он увлечен тем, чтобы повысить доверие своих пациентов, предоставляя им высококачественную комплексную стоматологическую помощь, которая украшает их улыбки. Он также был назван журналом Incisal Edge одним из 40 лучших стоматологов страны до 40 лет. Чтобы задать вопросы или записаться на консультацию, посетите веб-сайт White Oak Dental или позвоните по телефону 952-448-2868.

      Когда вашему ребенку требуется трахеостомия: Отсасывание

      В трахеостомической трубке может скапливаться и загустевать слизь. В результате слизь может закупорить трахеостомическую трубку, из-за чего ребенку будет трудно дышать. Регулярное отсасывание слизи обеспечивает чистоту трубки. Вас проинструктируют, как отсасывать слизь, чтобы трубка оставалась чистой. Вас также проинструктируют о методах очистки катетеров и о том, как глубоко вводить их во время аспирации. Ниже приведены основные шаги. Следуйте любым другим инструкциям, которые вам дадут.

       

      Вставьте катетер в эндотрахеальную трубку не дальше, чем указано.

      Чтобы удалить слизь, закройте клапан и вращайте катетер при его извлечении.

      Когда проводить аспирацию

      Обычно аспирацию проводят непосредственно перед заменой и чисткой трахеостомической трубки. Но вам может потребоваться более частое отсасывание, в зависимости от возраста вашего ребенка и причины установки трахеостомической трубки.Ребенок постарше может сказать вам, если он или она считает, что необходимо отсасывание. Вот признаки того, что вам может понадобиться аспирация:

      • Ваш ребенок учащенно дышит.

      • Вы слышите свистящий или хрипящий звук, когда ваш ребенок дышит.

      • Пузырьки слизи в отверстии трахеи или вы слышите булькающие или хрипящие звуки, как будто слизь присутствует.

      • У вашего ребенка проблемы с дыханием или приемом пищи.

      Сбор расходных материалов

      Как и в случае с очисткой, вам может быть проще располагаться в одном и том же месте каждый раз, когда вы выполняете аспирацию. Выберите чистое, хорошо освещенное место рядом с раковиной. Рекомендуется иметь доступ к реанимационному мешку на случай экстренной ситуации с трахеостомой. В комплект поставки для аспирации входят:

      • Чистые одноразовые неопудренные перчатки

      • Аппарат для аспирации, трубки и катетеры (можно также использовать дополнительный катетер с маркировкой для определения глубины введения)

      • Стерильная вода

        Стерильный физиологический раствор

      • Шприц или пипетка

      • Стерильная или чистая чашка

      • Салфетки

      Сначала объясните ребенку, что нужно делать 90.Затем установите то, что вам нужно:

      • Мойте руки жидким мылом и водой. Хорошо просушить. Вы также можете использовать спирт или дезинфицирующую пену.

      • Наденьте перчатки.

      • Прикрепите катетер к аспиратору. Не прикасайтесь к концу, который войдет в трахеостомическую трубку.

      • Включите аспиратор до 50-100 мм рт.ст.

      • Налейте стерильную воду в чашку.

      • Проверьте, работает ли катетер.Опустите кончик катетера в стерильную воду.

      Отсасывание трахеостомической трубки

      Ниже приведены основные инструкции по отсасыванию. Возможно, вам были даны дополнительные конкретные инструкции.

      • Выполняйте следующие действия, только если ваш лечащий врач порекомендовал вам: С помощью шприца или пипетки введите небольшое количество (около 1 мл) стерильного физиологического раствора в эндотрахеальную трубку. Это помогает разжижать слизь.

      • Попросите ребенка сделать несколько глубоких вдохов.Это может вызвать кратковременный кашель у ребенка. Это нормально и помогает удалить слизь.

      • Аккуратно введите катетер в трахеостомическую трубку до указанной глубины. (Глубина введения зависит от размера вашего ребенка и длины трахеостомической трубки.)

      • Выполните аспирацию, закрыв и открыв аспирационный клапан на катетере.

      • Поворачивая катетер, извлеките его, чтобы удалить слизь. Не держите катетер на месте более 5–10 секунд за один раз.

      • Наберите физиологический раствор из чашки в катетер, чтобы очистить его от слизи.

      • Дайте ребенку отдохнуть и подышать в течение 1–2 минут.

      • Затем повторяйте отсасывание до тех пор, пока трахеостомическая трубка не станет чистой и не перестанет издавать хрипящие звуки.

      • Проверить выделения. Сообщите поставщику медицинских услуг, если есть какие-либо изменения в запахе, толщине, цвете или количестве.

      • Выполните другие действия в соответствии с инструкциями. Например, вы также можете отсасывать нос и рот вашего ребенка.Или вам может потребоваться дать дополнительный кислород (делайте это только по указанию).

      Очистка

      Когда вы закончите отсасывание:

      Облегчение отсасывания для вашего ребенка

      Отсасывание может вызвать рвотные позывы, которые могут напугать вашего ребенка. Скажите ребенку, что это нормально. Это также может помочь сделать расслабляющие действия заранее. Дайте ребенку отдохнуть между отсасываниями. И не отсасывайте дольше, чем ваш ребенок может задерживать дыхание.Весь сеанс должен длиться не более 5-10 минут.

       

      Позвоните поставщику медицинских услуг

      Немедленно свяжитесь с поставщиком медицинских услуг, если у вашего ребенка наблюдается любое из следующего:

      • Красная, болезненная или кровоточащая стома

      • Желтая или зеленая, вонючая, кровавая или толстая слизь из стомы

      • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, или по рекомендации вашего лечащего врача

      • Отек вокруг трахеостомической трубки

      • Одышка или любое затрудненное дыхание

      • Рвота

      • Трубка трахеотрахеи или аспирационный катетер, которые трудно ввести

      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.