Блок есп: Как работает ESP — ДРАЙВ — showtamtam.ru

Содержание

обзор, технические характеристики — журнал За рулем

Прошло всего пара десятков лет с момента появления первой системы электронной стабилизации, а на рынке уже хорошо себя зарекомендовала ESP девятого поколения.

Для начала давайте вернемся в далекий 1978 год. Тогда впервые на автомобиле стали серийно устанавливать систему ABS (антиблокировочную систему), не позволявшую колесу во время торможения полностью блокироваться. Тем самым водитель получал возможность контролировать траекторию движения. Трудно оценить всю важность и необходимость этой системы, но тот, кто хоть раз в жизни, тормозя «в пол», пересекал четыре полосы по диагонали, не имея возможности корректировать направление движения, пользу ABS осознает в полной мере.

Прошло еще 8 лет, и на машины стали устанавливать систему TCS (Traction Control System) — противобуксовочную тормозную систему. Она предотвращает пробуксовку колес при старте. Эти системы, ABS и TCS, используют одни и те же датчики и исполнительные механизмы, разница лишь в программном обеспечении. И наконец, в 1995 году появляется первая программа стабилизации ESP. Электроника стала контролировать не только блокировку и пробуксовку колес, но и поворот автомобиля вокруг вертикальной оси — инженеры смогли обуздать занос автомобиля. Причем если первая ESP состояла из 11 элементов, то в современной системе стабилизации их всего четыре.

Основная задача этой системы — автомобиль должен ехать туда, куда повернут руль, при этом занос и рысканье исключаются. Работает она так: водитель с помощью руля задает траекторию движения, датчик угла поворота передает данные в блок управления, наряду с ними туда поступает информация от датчиков ABS, ускорения и углового вращения кузова. Два последних сейчас объединены в один корпус и размещаются непосредственно на гидроблоке. Это проще, дешевле и надежнее.

Как только данные с одного или нескольких датчиков превысят критические значения, записанные в базе данных блока управления, программа согласно заданному алгоритму действий начнет выправлять траекторию автомобиля. Сейчас это можно сделать только короткими тормозными импульсами, затормаживая то колесо, вокруг которого автомобиль должен повернуться и изменить траекторию своего движения. Если этого недостаточно и скорость входа в поворот велика, система может чуть «придушить» двигатель, тем самым уменьшая тягу на колесах. Многим активным «драйверам» такое не понравится, но для обычного водителя это хорошее подспорье.

2. Стоит ли переплачивать за ESP при покупке нового автомобиля?

Материалы по теме

Начиная с середины 2014 года все новые автомобили, выпускающиеся в Европе, должны иметь в базовой комплектации ESP. У нас пока все не так строго: новые автомобили, которые впервые получают омологацию, должны быть оборудованы этой системой, а если на них лишь продлевают сертификат, ее наличие необязательно. Надо учитывать, что если вам необходимы различные помощники, такие как система помощи при троганье в гору, имитация блокировки дифференциала, ассистент парковки и т.д., то без электронной стабилизации не обойтись. Тем, кто не хочет ездить с «электронным ошейником», можно посоветовать выбрать старую добрую классику (до 1995 года), но найти такой автомобиль в хорошем состоянии нынче весьма проблематично. Еще лучше купить новый, но с отключаемой системой ESP. В качестве примера можно привести модель MiTo компании Alfa Romeo. В зависимости от настроения и условий движения можно выбрать одну из трех базовых настроек. Dynamic — самая агрессивная, система безопасности срабатывает в последний момент, позволяя получить полное наслаждение от вождения. Режим All Weather заточен на безопасность, все электронные помощники срабатывают быстро и по максимуму. Natural — промежуточная настройка, предназначенная для повседневной езды.

3. Можно ли дооснастить автомобиль, оборудованный ABS, системой ESP? Очень заманчиво — докупить недостающие датчики, установить их на машину с ABS и получить автомобиль, оборудованный ESP! Возможно ли это? Просмотрев несколько форумов, убедились, что не перевелись еще «кулибины». Владельцы Ford Focus второго и третьего поколений активно обсуждают тему и делятся инструкциями по переделке автомобиля. С экономической точки зрения это довольно затратное мероприятие, надо покупать новый гидроагрегат, недостающие датчики и трубки, а самое главное — иметь доступ к программам блока управления и правильно их инсталлировать.

bosch-1

Специалисты компании Bosch не советуют заниматься подобными экспериментами: даже если проводка будет совпадать, гидроблоки и блоки управления все равно окажутся разными. Причем могут отличаться даже версии ABS и, соответственно, в блоках управления будет загружен разный софт. Кроме того, отличаться могут и другие компоненты тормозной системы. Переделка системы активной безопасности в гаражных условиях может иметь опасные последствия. Все-таки сложными системами должны заниматься специалисты, а не любители.

4. Есть ли различия между системами ESP, которые устанавливаются на автомобили разных классов?

Конечно, есть, и это касается не только механики, но и программного обеспечения. Например, отличие гидроблоков ESP 9 Plus от Premium — в количестве поршней, создающих давление: у более дорогой Premium их шесть вместо двух у ESP 9 Plus. Бюджетному автомобилю не нужно многое из того, без чего не может обойтись бизнес-кар. Дополнительные опции сильно влияют на стоимость всей системы. Легко представить Renault Logan без просушки тормозов, однако отсутствие этой опции в списке оборудования Mercedes-Benz Е-класса недопустимо.

5. Как будут развиваться системы безопасности в ближайшем будущем?

Основная цель на ближайшее десятилетие — создать автомобиль с полностью автономной системой управления и запустить его в серию.

Для этого есть практически все необходимые предпосылки и наработки. Уже созданы прототипы, которые могут без участия водителя двигаться в обычном потоке машин, совершать различные маневры и довозить пассажиров до конечного пункта. Но такие автомобили, во-первых, очень дороги, во-вторых, пока не вполне надежны. Вначале автопилот будет работать на автотрассах, затем постепенно будет использоваться на обычных дорогах в городах. Правда, для этого надо решить ряд проблем.

Датчики, обеспечивающие анализ окружения на 360

⁰

По сути требуется создать систему, которая будет анализировать окружающую обстановку и выдавать правильное решение. Первый шаг уже сделан: активный круиз-контроль использует радиолокационные и видеодатчики для отслеживания дорожной ситуации впереди автомобиля.

1-UBK-20781

Резервная архитектура системы

Автомобиль в ближайшее время станет намного безопаснее, у него, как и у современных самолетов, появятся различные дублирующие друг друга системы. Это, в первую очередь, необходимо для того, чтобы внезапный выход из строя одной из систем не привел к аварии.

Специалисты Bosch уже разработали технологию резервной тормозной системы. Электромеханический усилитель тормозов iBooster и ESP (электронная система курсовой устойчивости) позволяют остановить автомобиль независимо друг от друга.

Высокоточные картографические данные

Сейчас точность позиционирования современных систем навигации лежит в пределах одного метра. Для безопасного автопилота точность надо поднять как минимум раз в десять. Кроме этого актуализация карт должна происходить чаще. Наша привычка установить новые знаки на время ремонта дороги, а потом забыть их убрать может свести с ума кибернетический мозг автомобиля. Например, когда видеокамера зафиксирует «кирпич», а навигация определит дорогу как одностороннюю. Куда тогда двигаться? Ведь запрет нарушать правила дорожного движения будет основным у искусственного интеллекта.

Мы перечислили только три проблемы, в то время как на пути к созданию автопилота их десятки! И все-таки есть надежда, что лет через десять мы сможем выехать рано утром на дачу на «умном» автомобиле, а по дороге спокойно поспать еще в кресле водителя.

что это такое и как работает? :: Autonews

Система ESP работает всегда, в любых режимах движения: при разгоне, торможении, движении накатом. (Фото: Daimler A.G.)

Впрочем, важно понимать, что возможности ESP по корректировке заноса и стабилизации автомобиля в критической ситуации не бесконечны. Законы физики не может отменить ни одна электронная система. И если скорость, на которой возникает занос, слишком высока или коэффициент сцепления скользкой поверхности под колесами слишком низкий, то даже умная электроника может оказаться беспомощной. Всегда важно помнить, что система стабилизации значительно снижает риски возникновения заноса и аварийной ситуации на дороге, но не исключает их.

ESP Off — что это за кнопка и за что отвечает?

Среди опытных водителей есть устойчивое мнение, что система стабилизации не всегда корректно выполняет свою функцию и порой неправильно распознает процессы, происходящие с машиной, и вмешивается в работу тормозных механизмов и двигателя в неподходящий момент.

Отчасти это правда, но только в тех случаях, когда за рулем автомобиля находится человек с большим стажем. Такие водители часто любят ездить на пределе возможностей автомобиля и при помощи приемов контраварийного вождения могут контролировать занос и водить машину в управляемом скольжении.

Кроме того, система стабилизации может излишне «глушить» мотор на бездорожье, когда небольшое скольжение автомобиля в раскисшей колее или на песчаном покрытии просто необходимо для преодоления препятствий. Именно для таких случаев многие современные автомобили, оборудованные ESP, имеют возможность принудительного отключения системы отдельной кнопкой ESP Off.

На некоторых моделях кнопка ESP Off отключает систему не до конца, а лишь допускает небольшие заносы и скольжения. (Фото: Shutterstock)

Как правило, такая кнопка встречается на спортивных машинах или автомобилях со спортивным характером, а также на внедорожниках и кроссоверах, которые по своему основному назначению часто могут оказаться на бездорожье.

Впрочем, функция полного отключения системы стабилизации не всегда доступна. На некоторых моделях кнопка ESP Off отключает ее не до конца, а лишь допускает небольшие заносы и скольжения, вмешиваясь уже в тот момент, когда ситуация становится действительно критической. Кроме того, нередко на полноприводных кроссоверах и внедорожниках функция полного отключения системы стабилизации действует лишь на небольших скоростях — до 50 или 60 км/ч, когда это может быть действительно необходимо на бездорожье.

Что делать, если горит лампочка ESP?

Датчик системы стабилизации на приборной панели, представляющий собой пиктограмму с подсветкой, горит в двух случаях. Первый — если ESP срабатывает. Второй — если система неисправна. Впрочем, в первом случае она, как правило, мигает и затем вновь отключается после предотвращения скольжения, а во втором загорается и не гаснет, пока неисправность не устраняется.

Глобально проблемы с системой могут возникнуть по нескольким основным причинам. Достаточно распространенный случай — это когда есть неисправность датчиков скорости вращения колеса, которые подключены к тяговому устройству и блоку управления двигателем. Каждое колесо имеет отдельный датчик, и если даже один из них выходит из строя, то система больше не уведомляется и об изменениях скорости, и вследствие такой ошибки на приборной панели загорается сигнал о неисправности ESP.

Датчик системы стабилизации на приборной панели, представляющий собой пиктограмму с подсветкой. (Фото: Shutterstock)

Другой распространенной причиной ошибки ESP на приборной панели может быть неисправный датчик угла поворота рулевого колеса. В случае его выхода из строя система также перестает получать сигналы об угле поворота руля и, соответственно, не может корректно работать.

Кроме того, часто неисправности ESP могут быть связаны с программным обсечением. В таком случае вся тяговая система может потребовать полного перепрограммирования просто из-за проблем с текущим программным обеспечением.

Впрочем, это лишь самые распространенные неисправности. Однако нужно помнить, что система стабилизации состоит из множество сложных компонентов, и поломка любой из них может стать причиной загоревшейся лампочки на приборной панели. Так что при появлении соответствующего сигнала все же лучше обратиться в сервисный центр и устранить неисправность.

Ремонт блоков управления АБС ЕСП

В нашем сервисе производится ремонт блоков АБС, ABS, ESP, ABR производства BOSCH, ATE, NISSIN, MANDO, WABCO и других, устанавливаемых на автомобили MERCEDES, VOLVO, AUDI, VW, SKODA, HONDA, PEUGEOT, OPEL. В отличии от многих других сервисов, занимающихся ремонтом только блоков управления АБС ЕСП, у нас, при необходимости, можно отремонтировать проводку, заменить датчики, удалить воздух и заменить тормозную жидкость в гидравлике тормозной системы, откалибровать все компоненты составляющие систему ABS / ESP, и в результате получить полностью отремонтированную систему АБС вашего автомобиля с соответствующими гарантийными обязательствами по выполненным работам. Так же в наличии имеются отремонтированные блоки АБС автомобилей BMW, AUDI, VOLKSWAGEN, VOLVO.

В нашей мастерской производятся следующие виды работ:

1. Компьютерная диагностика блоков АБС, ABS, ESP, ABR.
2. Ремонт блока управления ABS, АБС, ESP с гарантией от 6 до 12 месяцев.
3. Снятие/установка блоков управления АБС, ABS, ESP.
4. Компьютерная диагностика систем АБС ABS ESP.
5. Ремонт моторов насоса блоков АБС ABS ESP.
6. Замена датчиков АБС ABS ESP.

Нижеследующая информация на этой странице описывает общие принципы работы систем АБС ABS ESP.

О ремонте блоков АБС ЕСП по конкретным маркам и моделям автомобилей смотрите ссылки на главной странице нашего сайта. Наиболее востребованными на сегодняшний день являются услуги по ремонту блоков АБС АУДИ А3, АУДИ А6, ХОНДА АККОРД, ПЕЖО 308 И 408, ШЕВРОЛЕ КАПТИВА И ОПЕЛЬ АНТАРА, МЕРСЕДЕС W204 И W221, ШКОДА ОКТАВИЯ, ВОЛЬВО ВСЕХ МОДЕЛЕЙ.

ABS – система, основной задачей которой является предотвращение блокировки колес автомобиля при торможении, сохранение его курсовой устойчивости и управляемости в сложных дорожных условиях.

Свои функции современные системы ABS ( АБС ) выполняют по следующему алгоритму: электромагнитные датчики установленные на каждом колесе непрерывно передают в электронный блок управления ABS информацию о скорости вращения колес автомобиля, блок управления ABS обрабатывает её и посылает соответствующие команды на исполнительное устройство, которое непосредственно регулирует давление в контурах тормозной системы. Как только угловая скорость одного из колёс автомобиля уменьшается настолько, что возникает угроза блокировки, блок управления АБС подает команду на открытие соответствующего электромагнитного клапана гидроблока, и это приводит к уменьшению давления тормозной жидкости в соответствующем рабочем контуре и уменьшению тормозного момента на нужном колесе. После того, как скорость вращения блокируемого колеса становится равной скорости остальных колёс, клапан перекрывается, и давление в тормозном контуре опять повышается. Далее циклы повторяются, причем количество циклов для современных АБС колеблется в пределах от 10 до 15 в секунду. Признак работы АБС — пульсация, передающаяся на педаль тормоза и ногу водителя при нажатии до блокировки колёс.

На сегодняшний день многие блоки АБС оснащаются системой курсовой устойчивости ЕСП или ESP. При работе этой системы на соответствующие колеса автомобиля прилагаются тормозные усилия, которые создают момент, противодействующий движению рыскания. Это означает, что опредёленное давление прилагается к контурам одного или обоих колёс по левой стороне автомобиля, если движение рыскания направлено по часовой стрелке, или к контурам колес по правой стороне автомобиля, если движение рыскания направлено против часовой стрелки. При включении тормозов во время работы системы ESP, давление в контурах колес, движущихся с большей угловой скоростью, поднимается до уровня, соответствующего давлению в главном цилиндре тормозной системы. Уровень давления на контролируемых колесах также поднимается для поддержания момента рысканья, несмотря на рост давления в тормозной системе. Тормозное давление в цилиндре TMC вызывает соответствующее увеличение давления открытия отсечных клапанов (давление цилиндра TMC работает на закрытие отсечных клапанов, в контурах которых давление не сбалансировано). В результате насос блока ABS поднимает давление системы на величину давления в цилиндре TMC, что может привести к неприемлемо высокому уровню давления в блоке гидравлического управления ESP до тех пор, пока не будут приняты ответные меры. По этой причине отсечные клапаны блока АБС открываются системой EBCM при достижении давления цилиндра TMC в 100 бар с целью ограничения давления. Дальнейшее увеличение давления в системе с помощью насоса блока АБС становится невозможным. Таким образом, давление для работы системы ESP подается только цилиндром TMC. Так же, как и при работе АБС/TCS, давление в контурах колес изменяется посредством насоса блока АБС. На этапе уменьшения давления рабочего цикла клапаны ESV закрываются, поэтому отведенную тормозную жидкость можно вернуть в тормозную систему из аккумуляторов низкого давления.

Первый признак наличия неисправностей в системе АБС — лампа ABS горит более 6 секунд после включения, или лампа загорелась во время движения и не гаснет. Это означает что система зафиксировала некоторую ошибку в своей работе и отключила функции ABS. Вы не остались без тормозов — они продолжают работу в обычном режиме. Однако при этом следует быть внимательным — вполне возможно что загоревшаяся лампа ABS свидетельствует об неисправности в тормозной системе. Следует немедленно сделать диагностику системы АБС для выявления причин неисправности. После считывания ошибок из блока АБС и устранения причин их появления, необходимо также стереть их из памяти блока ABS, иначе возможно лампа АБС будет продолжать гореть. Далеко не все дефекты системы ABS фиксируются диагностикой на неподвижном автомобиле. Некоторые ошибки система сможет заметить только при движении автомобиля со скоростью выше определенного значения — обычно это 20 — 30 км/ч.

Помимо неисправностей блоков АБС наиболее распространённой проблемой является неисправность колёсных датчиков АБС — элементов подверженных внешним воздействиям, хотя если диагностика ABS показывает, что неисправен датчик — не факт, что проблема в нём — следует проверить его цепь до блока — сопротивление цепи датчика обычно составляет 0.5 — 2 кОм, и, как правило, это значение должно быть одинаковым для всех четырёх колёс. Если лампа АБС нормально гаснет на стоящем автомобиле, но загорается при начале движения — вероятнее всего дефект в механическом повреждении элементов системы АБС, наводящих сигнал в датчиках. Эту функцию обычно выполняют специальные решётки или сепараторы ступичных подшипников.

Если компьютерная диагностика «не видит» блок АБС, или ошибок в блоке ABS много и они не соответствуют данным детальной проверки — наиболее вероятно, что неисправен блок управления ABS, и Вам стоит обратится в наш сервис по телефону 8 925 500 22 62.

Блок АБС, насос (ABS, ESP, ASR) Renault Scenic I

Возврату подлежат автозапчасти, в которых в течение проверочного срока были выявлены существенные дефекты или несоответствия, не позволяющие их дальнейшую эксплуатацию.

Срок на проверку эксплуатации (со дня реализации):
Двигатель и навесное оборудование	30 дней
КПП, АКПП	14 дней
Диск колёсный	14 дня
Прочие запчасти	14 дней

Ознакомиться с полными условиями гарантии можно здесь.

Бесплатная доставка товара до пункта выдачи возможна в городах:

Москва
Санкт-Петербург
Одинцово
Балашиха
Белгород
Брянск
Великий Новгород
Владимир
Волгоград
Воронеж
Екатеринбург(только предоплата)
Зеленоград (только предоплата)
Иваново
Ижевск (только предоплата)
Казань
Калуга
Керчь
Кострома
Краснодар
Курск
Липецк
Набережные Челны (только предоплата)
Нижний Новгород
Новороссийск
Орёл
Пермь (только предоплата)
Псков
Ростов на Дону
Рязань
Самара
Саратов
Севастополь
Симферополь
Смоленск
Сочи
Тверь
Тольятти
Тула
Ульяновск
Уфа (только предоплата)
Чебоксары (только предоплата)
Челябинск (только предоплата)
Ярославль

В другие города доставка осуществляется до пунктов выдачи транспортных компаний.

Стоимость доставки до Вашего города в соответствии с тарифами транспортных компаний.

Ознакомиться с условиями доставки в другие регионы можно здесь.

Способы оплаты

-Наличными (При доставке в наши пункты выдачи)

— Visa/MasterCard
— Сбербанк онлайн
— Мир
— Альфа банк

Оплата товара осуществляется способами, предоставленными сервисом Яндекс-деньги.

100% прозрачность сделки. После оплаты на нашем сайте Вы получите электронный чек.

Замена блока ESP Kia Ceed / Киа Сид

1. Трубка к переднему левому колесу
2. Трубка к переднему правому колесу
3. Трубка к заднему левому колесу
4. Трубка к заднему правому колесу
5. MC2 (главный тормозной цилиндр, 2-й контур)
6. MC1 (главный тормозной цилиндр, 1-й контур)
7. Блок HECU системы ABS
8. Демпфер
9. Кронштейн

Снятие (левост. упр.)

1. Выключите зажигание.

2. Отсоедините разъем HECU (А), выжав фиксатор вверх.

3. Откачайте тормозную жидкость из бачка главного цилиндра с помощью шприца.

•	Прежде чем открыть крышку бачка тормозной жидкости, тщательно очистите ее и смежные зоны вокруг бачка. Если не принять этих мер предосторожности, это может вызвать загрязнение тормозной жидкости и снизить эффективность торможения.

•	Не допускается попадание тормозной жидкости на поверхности автомобиля: это может привести к порче лакокрасочных покрытий. При попадании тормозной жидкости на окрашенную поверхность ее необходимо немедленно смыть водой.

4. Отсоедините тормозные трубки от блока HECU, отвернув их гайки ключом против часовой стрелки.

Момент затяжки
A: 12,7 ~ 16,7 Н·м (1,3 ~ 1,7 кгс·м, 9,4 ~ 12,3 фунто-фута)

B: 18,6 ~ 22,6 Н·м (1,9 ~ 2,3 кгс·м, 13,7 ~ 16,6 фунто-фута)

5. Отверните гайки (А) крепления кронштейна HECU, затем снимите блок HECU вместе с кронштейном.

Момент затяжки
16,7 ~ 25,5 Н·м

•	Категорически не допускается разбирать блок HECU.

•	Не допускайте сотрясений блока HECU.

6. Выверните три болта и снимите кронштейн с блока HECU.

Момент затяжки
7,8 ~ 9,8 Н·м

Снятие (правост. упр.)

1. Поверните ключ зажигания в положение OFF и отсоедините отрицательный (-) кабель от АКБ.

2. Снимите АКБ (А) и ЭБУД (В)

3. Освободите защелку разъема HECU и отсоедините разъем.

4. Откачайте тормозную жидкость из бачка главного цилиндра с помощью шприца.

•	Прежде чем открыть крышку бачка тормозной жидкости, тщательно очистите ее и смежные зоны вокруг бачка. Если не принять этих мер предосторожности, это может вызвать загрязнение тормозной жидкости и снизить эффективность торможения.

•	Не допускается попадание тормозной жидкости на поверхности автомобиля: это может привести к порче лакокрасочных покрытий. При попадании тормозной жидкости на окрашенную поверхность ее необходимо немедленно смыть водой.

5. Отсоедините тормозные трубки от блока HECU, отвернув их гайки ключом против часовой стрелки.

Момент затяжки
12,7 ~ 16,7 Н·м (1,3 ~ 1,7 кгс·м, 9,4 ~ 12,3 фунто-фута)

18,6 ~ 22,6 Н·м

6. Выверните гайки (A) кронштейна блока ГЭБУ и демонтируйте блок ГЭБУ вместе с кронштейном.

Момент затяжки
16,7 ~ 25,5 Н·м

•	Категорически не допускается разбирать блок HECU.

•	Не допускайте сотрясений блока HECU.

7. Выверните 3 болта и отсоедините кронштейн от блока HECU.

Момент затяжки
7,8 ~ 9,8 Н·м

Установка

1. Установка выполняется в порядке, обратном разборке.

2. Затяните болты и гайки крепления блок HECU требуемым моментом.

3. После установки выпустите воздух из тормозной системы 4. После замены ГЭБУ необходимо всегда выполнять вариантное кодирование.

Примечание:
※ В случае замены ГЭБУ выполните следующие операции:

•	«Калибровка датчика угла поворота рулевого колеса» — для установки нулевого положения датчика.

•	«Калибровка датчика продольного ускорения автомобиля» — для установки нулевого положения датчика.

Вариантное кодирование

1. Подключите GDS к диагностическом разъему.

2. Включите зажигание.

3. Выберите название транспортного средства и систему.

4. Выберите вариантное кодирование.

5. Выполните вариантное кодирование согласно инструкциям на экране GDS.

6. Выключите и затем включите зажигание.

7. Вариантное кодирование завершено.

A6 C6 — [отчет] Ремонт блока Bosch 8.0 (ABS + ESP + ручник)

Ну что тут еще скажешь! Я сам пропаял блок abs.

Хотел сперва отправить в Москву, но передумал и не зря!

Так как в интернете нет информации по ремонту блока bosch 8.0 (маркировка конкретно моего блока 4F0 614 517 L) делаю подробную запись о ремонте.

Проблема и симптомы:

В один момент внезапно загорается «гирлянда» на панели: горит abs, esp и при начале движения на центральном экране загорается сообщение parking brake malfunction и срабатывает звуковой сигнал (что между прочим ужасно надоедает).

При диагностике адаптером вываливается ошибка по блоку abs по датчику давления G201 Код ошибки 01435.

На самом деле ошибки могут быть и другие, например ошибка по датчикам вращения колес, ошибка по тормозной «лягушке» и т.д. При этом замена датчиков ни к чему не приводит, т.к. обрыв на самом деле находится внутри самого блока АБС.

Решение проблемы:

Для решения проблемы неисправного блока АБС нам понадобятся:

— Паяльник с самым тонким жалом с регулировкой температуры или паяльная станция.
— Флюс не токопроводящий и не активный! Можно взять для пайки серебра.
— Легкоплавкое олово с температурой плавления не больше 100 градусов. Сплав розе подходит идеально.
— Провод акустический с большим количеством тонких медных жилок.
— Хорошо увеличивающая лупа (Я использовал лупу только для контроля качества работ).
— Иголка (обычная швейная игла).
— Маникюрные ножницы с тонкими носиками.
— Нож.
— Герметик (я использовал ABRO).
— Спирт для обезжиривания.

Для того, чтобы пропаять блок нужно снять его с машины. Для снятия откручиваем 4 трубки сверху блока и 2 более толстых трубки с торца блока. Все трубки содержат тормозную жидкость.

После этого снизу ослабляем 2 гайки на 10. Полностью откручивать их не обязательно. Теперь блок можно доставать. Тормозная жидкость будет теч из трубок. Чтобы не залить ей все под капотом я клал ветошь. Достать блок не так просто. Нажно приложить усилие, т.к. снизу у блока есть штырь, который входит в резиновый сайлентблок.

После того как я снял блок я отнес его домой, т.к. работа сверхминиатюрная и нужно очень хорошее освещение и чистое место. Я использовал кухонный стол и настольную лампу.

Теперь плохая новость: блок можно разобрать на 2 части — гидравлическую и электрическую, однако сама керамическая плата находится под пластиковой крышкой электрической части блока и эта крышка не съемная!

Таким образом откручиваем 4 болтика на блоке АБС, но блок не располовиниваем (не разбираем его на 2 части. Это не нужно). Теперь начинаем аккуратно срезать пластиковую крышку. При этом нельзя чтобы внутрь попали какие-либо части, нельзя далеко просовывать инструмент под пластик, чтобы не повредить микросхемы и контакты на керамической плате.

У меня на аккуратное вскрытие ушло наверно 1,5 часа.

После вскрытия вы увидите саму керамическую плату, залитую силиконовым гелем. Гель не трогать и плату тоже не нужно трогать. Монтаж сделан очень тонкими проводниками на плате, которых без лупы не видно.

Хорошая новость: паять будем не эти проводники, потому-что сделать это не реально и потому-что проблема не в них.

Смотрим и видим, что по всему периметру к плате подходят более толстые серебряные проводники. Эти проводники очень гибкие, и их монтаж выполнен даже не пайкой, а какой-то сваркой т.к. олова там не видно.

Берем в руки иголку и начинаем аккуратно проверять проводник за проводником, пока не найдем проводник, который при легком его шевелении сдвинется. (т.е. обрыв не видно визуально. его можно обнаружить только с помощью иголки и ЛЕГКОГО, ОЧЕНЬ ЛЕГКОГО! шевеления проводника). При этом провод в месте обрыва не отпаивается, а просто ломается рядом с контактной площадкой.

Далее убираем старый провод и запаиваем новый.

Все нужно делать очень аккуратно. все очень мелкое. Нельзя перегреть и т.д.

Отмечу, мне данную операцию пришлось проделывать 2 раза, т.к. после первой пропайки ошибка по датчику G201 ушла, но через примерно сутки появилась ошибка по тормозной «лягушке». После повторного вскрытия обрыв был обнаружен в соседнем с пропаянным ранее проводом. (Видимо я его задел в первый раз).

После повторной пропайки все ошибки ушли.

При сборке крышку садим на герметик.

Блог о Skoda, Audi, Volkswagen, Seat, Porsche. Клубные новости, мероприятия.

Замена блока ABS с ASR на блок ABS с ESP на а/м SKODA Octavia II FL. Часть III

Замена блока ABS с ASR на блок ABS с ESP на а/м SKODA Octavia II FL. Часть III.

Порядок работ. Для удобства выполнения работ, чтобы не всё в один раз и в один день, — можно разбить все работы на несколько основных этапов, которые выполнить не сразу, а в несколько дней.
В один отдельный день:
I. Протяжка доп. силового провода с Э-бокса до места нового разъёма блока ABS с ESP. Замена кнопки «ASR OFF» на кнопку ESP «OFF».
В другой отдельный день:
II. Перепиновка/перепайка старого разъёма блока ABS с ASR на новый разъём блока ABS с ESP.
III. Демонтаж старого блока ABS с ASR, установка нового блока ABS с ESP.
IV. Прокачка тормозной системы с помощью установки прокачки под давлением и шнурка (VAG-COM).
Ещё в другой отдельный день:
V. Кодирование блока ABS с ESP и чистка ошибок с помощью шнурка (VAG-COM).
VI. Адаптация датчиков шнурком (VAG-COM).

Этап III. Демонтаж старого блока ABS с ASR, установка нового блока ABS с ESP.
Этот отчёт будет интересен тем, кто хочет узнать:
— как снять патрубок воздуховода турбины;
— как добраться до разъёма и снять его с блока ABS;
— как демонтировать блок ABS с ASR и узел его кронштейнов;
— как установить блок ABS с ESP и узел его кронштейнов;
— как выполнить предварительную прокачку заводушенного насоса блока ABS.

Краткий обзор перечня работ по этому этапу: небольшая частичная разборка навесного оборудования ДВС, демонтируем старый блок ABS с ASR и его кронштейны, устанавливаем новый блока ABS с ESP с его новыми кронштейнами, подключаем штуцеры тормозных трубок и выполняем предварительную прокачку насоса нового блока ABS с ESP, устанавливаем предохранитель в Э-бокс.

Для выполнения этого этапа работ нам потребуются…
Комплектующие и детали:
— 1K0 907 379 BJ — новый или б/у блок ABS с ESP:- 1K0 614 235 D — Опорный кронштейн (верхний):- 1K1 614 235 E — Кронштейн модуля ABS (нижний):- N91 165 201 — Болт с шестигранной головкой М6х10х30 — 1 шт., для соединения верхнего и нижнего кронштейнов:- N91 073 301 (или аналог: WHT 005 227) — Винт с плоской головкой и внутренним TORX T21 — М6х12 — 1 шт., для крепления блока ABS с ESP к верхнему кронштейну:- N01 713 113 — Предохранитель на 20A (SB4), цвет — жёлтый, ширина ноги предохранителя 5мм:- B00 075 0M3 — Оригинальная VAG-я тормозная жидкость, объёмом в 1.0 л., спецификация – «FMVSS 116 DOT 4», на долив и прокачку насоса блока ABS:
Инструменты и материалы:
— ключи TORX – T21 и T30,
— рожковые ключи, головки с воротками и трещотками на 10 и 13 мм,
— спец-й рожковый разрезной ключ на 11 мм, для откручивания штуцеров тормозных трубок:- переставные клещи, для снятия хомутов с воздушного патрубка турбины:…, а также — большие и маленькие плоскогубцы;
— заглушки на выкрученные штуцеры тормозных трубок с наружным диаметром резьбы: под М12х1 — 4 шт. и М10х1 — 2 шт. Те, что я использовал, и которые будут видны на фото в ниже, — не совсем удачный вариант. Наверное, лучше использовать колпачки от прокачных штуцеров с тормозных суппортов. Диаметр на прокачном штуцере тормозного суппорта и тормозных трубках в месте утолщения («бобышки») составляет 7,5 мм;
— пробки в блок ABS в отверстия выкрученных штуцеров тормозных трубок с внутренним диаметром резьбы отверстий под: М12х1 – 4 шт. и М10х1 – 2 шт.:- большой шприц (например, на 60 мл. или «шприц Жане» на 150 мл.) с трубочкой, для отсоса и долива ТЖижы из/в расширительный бачок:- ёмкость для сбора и слива старой ТЖижы на 1..1,5 л.,
— чистые салфетки или ветошь в очень большом количестве и с запасом.

III.1. Итак, начнём! Разборка и подготовка к замене блока ABS.
Для начала сразу же снимем защиту ДВС, подняв а/м на подъёмнике. Опускаем а/м и возвращаемся к работам в моторке.
Снимаем патрубок воздуховода на турбину. Смотрим, что нужно будет для этого сделать, — по картинке из ELSA:Выкручиваем ключом TORX T30 — винт крепления воздуховода:Ухватившись небольшими плоскогубцами за усики хомута «2», сжимаем их и поворачиваем замок хомута в сторону переднего пассажирского колеса, выставив замок параллельно переднему пассажирскому колесу:Теперь снять хомут будет значительно легче. Сжав замок нижнего хомута раздвижными клещами – снимаем его вместе (!) с резиновым патрубком так, чтобы хомут остался надетым на резиновый патрубок. Вообще — снятие подобных хомутов проблем не вызывает, но вот с обратной установкой — частенько возникают проблемы. Стоит всегда внимательно следить при снятии подобного хомута и ни в коем случае не допускать его полного разжатия, всегда оставляя свободно разжатым хомут только на самом патрубке! Если это всё-таки случилось, и хомут разжался, то сжать его обратно без спец-го или подходящего инструмента будет очень проблематично.
Снимаем с большого патрубка воздуховода на турбину маленький патрубок «1», идущий на маслоотделитель, сжав удерживающий его хомут с двух сторон за ребристые его части. Отсоединяем маленький патрубок «1» и отводим его в сторону:Снимаем пластиковый воздуховод турбины вверх к капоту:Заглушаем образовавшееся отверстие в корпусе турбины с помощью чистой салфетки/тряпки так, чтобы вовнутрь турбины не попали посторонние предметы, ТЖижа или грязь при демонтаже/монтаже блока ABS:Или используем спец-й комплект заглушек для ДВС — «VAS 6122».

III.2. Снятие старого блока ABS с ASR.
Перед началом работ по демонтажу старого блока ABS – отсасываем старую ТЖижу из расширительного бачка большим шприцем, в объёме примерно 300 мл. Это позволит частично избежать больших протечек вытекающей ТЖижы из открученных тормозных трубок.
Снимаем шлицевой отверткой пистон держателя кабеля с нижнего кронштейна узла блока ABS сверху, со стороны капота:Освобождаем крепеж крепления трубок кондиционера, расфиксировав его замок:Если сверху на ощупь это будет сделать проблематично, то проще поднять а/м на подъёмнике и освободить замок снизу а/м.

Пояснения по резьбам штуцеров и диаметрам тормозных трубок. Тормозные трубки «A» и «B» — внешне выглядят толще остальных тормозных трубок «1»…»4″, резьбы штуцеров разных трубок — также отличаются. Трубки «A» и «B», а также трубки «2» и «4» — имеют резьбу штуцера М12х1, а трубки «1» и «3» — имеют резьбу штуцера М10х1. Тормозные трубки «A» и «B» — имеют диаметр Ø6,5 мм, а трубки «1»…»4″ имеют диаметр трубки в Ø5,25 мм.
Картинка из ELSA:ВНИМАНИЕ! После откручивания тормозных трубок с блока ABS — суппорта тормозной системы будут частично заблокированы! Это означает, что Вы НЕ сможете просто взять и, как раньше, легко откатить а/м в другое место, сделать это можно будет — только с большим трудом, поэтому — планируйте этот этап работы так, чтобы не перемещать а/м, вплоть до того момента, пока Вы полностью не прикрутите обратно тормозные трубки в новый блок ABS с ESP.
Откручиваем штуцера тормозных трубок. Используя спец-й рожковый разрезной ключ на 11 мм, сначала чуть-чуть ослабляем все штуцера тормозных трубок:Затем начинаем выкручивать штуцера тормозных трубок, начиная с «1» по «4», в последнюю очередь делаем то же самое со штуцерами тормозных трубок «A» и «B», идущих от блока ABS на ГТЦ.
ВНИМАНИЕ! Будьте заранее готовы к тому, что с момента откручивания штуцеров тормозных трубок – с них обильно потечёт ТЖижа, которая будет продолжать течь до тех пор, пока их не закрутить в новый блок ABS, поэтому – приготовьте и всегда держите под рукой большое количество салфеток или ветоши. Больше всего течёт ТЖижа из тормозных трубок «А» и «B».
Сразу же надеваем заранее приготовленные заглушки на штуцера тормозных трубок и устанавливаем в места освободившихся отверстий от штуцеров трубок — пробки в блок ABS, вместо выкрученных штуцеров:Повторюсь, что — те заглушки, что я использовал, и которые надеты на штуцера тормозных трубок на фото выше, — не совсем удачное решение. Наверное, лучше использовать колпачки от прокачных штуцеров с тормозных суппортов. Диаметр на прокачном штуцере тормозного суппорта и тормозных трубках в месте утолщения «бобышки» составляет 7,5 мм. Или используем запорные пробки из спец-го набора, с кодом заказа: 1H0 698 311 A.
Разбираем узел кронштейнов блока ABS. Если у Вас получилось не залить старый блок ABS вытекшей ТЖижей из тормозных трубок, то перед разбором узла кронштейнов стоит предварительно побрызгать на 3-и опорные демпфирующие резинки нижнего кронштейна блока ABS какой-нибудь универсальной жидкостью, типа аэрозоля WD-40, чтобы легче было рассоединить верхний кронштейн от нижнего. Теперь рассоединяем блок ABS вместе с верхним кронштейном с опорных демпфирующих резинок к верху и в бок:Затем, повернув отделившуюся часть на бок, откручиваем блок ABS от верхнего кронштейна, держащийся на 2-болтах М6х12 под ключ TORX T21:Теперь вынимаем по частям — сначала сам блок и затем его верхний кронштейн к верху капота:У нас остается на своём месте ещё нижний кронштейн блока ABS:Поднимаем а/м на подъёмнике и откручиваем две гайки М8 крепления нижнего кронштейна узла блока ABS ключом на 13 мм, снизу а/м:Вынимаем нижний кронштейн к верху капота:Осталось только перекинуть крепёж трубок кондиционера со старого нижнего кронштейна блока ABS с ASR на новый нижний кронштейн блока ABS с ESP. Для этого поднимаем пластиковый фиксатор плоской отвёрткой вверх и снимаем крепёж трубок кондиционера с лапы-держателя на кронштейне:Надеваем крепёж трубок кондиционера на новый нижний кронштейн блока ABS с ESP, убедившись, что он сидит плотно и не сползает с лапы-держателя на новом кронштейне:Чистим освободившееся место под старым блоком ABS от грязи и частично вытекшей ТЖижы в процессе демонтажа.
Всё! Демонтаж старого блока ABS с ASR – закончен!

III.3. Установка нового блока ABS с ESP.
Новый блок ABS с ESP необходимо предварительно подготовить — плотно запаковать в пакет ту его часть, в которой находится разъём, дабы избежать во время установки блока случайного попадания посторонних предметов, грязи и ТЖижы на контакты разъёма.
Заведя через верх моторного отсека с пассажирской стороны новый нижний кронштейн (1K1 614 235 E) крепления узла блока ABS, — устанавливаем и прикручиваем его снизу а/м на две гайки М8 ключом на 13 мм, с моментом затяжки 8 Нм:Вставляем на свои места в крепёж трубки кондиционера и захлопываем замок крепежа, убедившись, что он надёжно зафиксировался:Устанавливаем на своё место пистон держателя кабеля на нижний кронштейн узла блока ABS:Заводим верхний кронштейн:Заводим новый блок ABS с ESP:Прикручиваем к верхнему кронштейну (1K0 614 235 D) новый блок ABS на три винта М6х12 (N91 073 301 или аналог WHT 005 227) с плоской головкой под ключ TORX T T21, с моментом затяжки 8 Нм:Предварительно обильно смазываем WD-40 резинки демпферов и направляющие штыри верхнего кронштейна (1K0 614 235 D) с прикрученным новым блоком ABS — устанавливаем этот кронштейн на место в резиновые втулки демпферов:ВНИМАНИЕ! Новый блок ABS с ESP на новом кронштейне встанет на своё место — «только-только» и впритык к углу. Возможно, придется проявить чуть больше усердия, но следует обязательно добиться того, чтобы направляющие верхнего кронштейна ровно и точно зашли в свои демпфирующие резинки, а сами резинки по-прежнему находились бы в своих посадочных местах, без их выдавливания, перекоса и деформаций. В противном случае – небрежно, неправильно или криво установив верхний кронштейн с блоком ABS с ESP – Вы не сможете в дальнейшем выполнить и пройти все процедуры адаптации встроенных в блок датчиков, т.к. Ваш блок ABS с ESP – возможно будет установлен криво или с перекосом!
Прикручиваем на один центровочный болт (N91 165 201) с шестигранной головкой М6х10х30 верхний кронштейн (1K0 614 235 D) к нижнему кронштейну (1K1 614 235 E) торцевой головкой на 10 мм, соединив тем самым оба кронштейна между собой вместе. Болт закручивается до конца хода резьбы, с моментом затяжки 8 Нм:Всё! Мы установили два новых кронштейна и новый блок ABS с ESP.

III.4. Подключение штуцеров тормозных трубок на новый блок ABS с ESP.
Назначение штуцеров по обозначениям их на схеме для а/м SKODA Octavia II (FL), начиная с ноября (с 22-й недели производства) 2008 г/в.:
– штуцер «A» — выходящая ТЖижа из блока ABS на ГТЦ, диаметр трубки Ø6,5 мм с резьбой штуцера M12х1.
– штуцер «B» — входящая ТЖижа в блока ABS с ГТЦ, диаметр трубки Ø6,5 мм с резьбой штуцера M12х1.
– штуцер «1» — к суппорту переднего левого тормозного цилиндра, диаметр трубки Ø5,25 мм с резьбой штуцера M10х1.
– штуцер «2» — к суппорту переднего правого тормозного цилиндра, диаметр трубки Ø5,25 мм с резьбой штуцера M12х1.
– штуцер «3» — к суппорту заднего правого тормозного цилиндра, диаметр трубки Ø5,25 мм с резьбой штуцера M10х1.
– штуцер «4» — к суппорту заднего левого тормозного цилиндра, диаметр трубки Ø5,25 мм с резьбой штуцера M12х1.
Картинка из ELSA:Наживляем штуцера тормозных трубок по одному (!), начиная с «B» и «A», снимая с каждого из них ранее установленную заглушку и выкручивая соответствующую пробку из нового блока ABS (если эти пробки у Вас там стояли) — только непосредственно перед самим закручиванием штуцера трубки в блок ABS, дабы избежать вытекания ТЖижы из трубки/отверстия в блоке ABS и незавоздушивания внутренних клапанов нового (или б/у) блока ABS. Последними наживляем штуцера трубок начиная с «4» по «1». Используя спец-й рожковый разрезной ключ на 11 мм, закручиваем штуцера до упора, НО не окончательно!
Поскольку новый блок ABS с ESP значительно больше по размеру стоявшего ранее блока ABS с ASR, то часть тормозных трубок придётся немного «перевыгнуть» по месту так, чтобы они обеспечили правильную соосность захода резьбы штуцеров в свои посадочные резьбы в новом блоке ABS с ESP.
ВНИМАНИЕ! Штуцера должны заходить по резьбе строго вертикально, сначала наживляем резьбу штуцера рукой на 4…5 оборотов, если, закрутив штуцер на 1…1,5 оборота, он пошёл очень туго и дальше от руки не идёт, то это, возможно, означает, что штуцер пошёл на перекос и НЕ по резьбе!!! НИ в коем случае НЕ пытаемся докрутить его дальше ключом!!! Выкручиваем штуцер обратно, выгибаем более точно тормозную трубку и пробуем снова закрутить его от руки на 4…5 оборотов, добившись его правильного захода. В противном случае – Вы можете просто сорвать резьбу в блоке ABS…

III.5. Предварительная прокачка насоса блока ABS.
Если Ваш устанавливаемый блок ABS не новый, а например, б/у, то скорей всего — клапаны и насос внутри блока ABS полностью или частично завоздушены. В этом случае, при установке штуцеров тормозных трубок, затягивать их ключом сразу и окончательно до конца — пока не следует, окончательно затянуть штуцеры трубок — можно будет после выполнения процедуры предварительной механической прокачки блока ABS.
Убедившись, что в расширительном бачке ТЖижы (метка: MAX) достаточно, нужно выполнить предварительное прокачивание тормозных трубок «А» и «В», которые идут с ГТЦ на блок ABS.
Картинка из ELSA:ВНИМАНИЕ! При выполнении процедуры прокачки блока ABS — следует постоянно следить за тем, чтобы ТЖижа в расширительном бачке не опускалась ниже минимального уровня (метка: MIN), тем самым — не допуская его опустошения, иначе всю процедуру прокачки — придётся выполнять полностью заново!
Для доливки ТЖижы — используем оригинальную VAG-ую тормозную жидкость, по спецификации «FMVSS 116 DOT 4». Чтобы не пролить мимо — используем большой шприц с надетой на него трубкой:Предварительную прокачку блока ABS лучше выполнять вдвоём: первый — нажимает ногой на педаль тормоза, второй — откручивает штуцер соответствующей тормозной трубки на блоке ABS, контролируя выход ТЖижы и наличие в ней пузырьков воздуха. Наживив и плотно закрутив (но не окончательно) штуцер «B» и «А», первый — делает ногой плавное нажатие на педаль тормоза до упора вниз и затем отпускает педаль, повторяя это примерно 3…5-ть раз, при последнем нажатии — хорошо удерживая в нажатом положении педаль тормоза до упора вниз. Теперь, пока первый держит нажатой педаль тормоза, второй — делает частичное откручивание штуцера тормозной трубки «A», выпуская ТЖижу и контролирует наличие в ней пузырьков воздуха.
Затем плотно (но не окончательно) закручивает штуцер «A», теперь педаль тормоза можно отпустить:Повторяем эту процедуру примерно 3…5 раз или до тех пор, когда ТЖижа при откручивании штуцера «A» начнёт выходить полностью без пузырьков воздуха.
Теперь штуцера тормозных трубок можно окончательно закрутить, с моментом затяжки 14 Нм.
ВНИМАНИЕ! Предварительная прокачка насоса блока ABS поможет лишь частично удалить воздух из блока ABS, для того, чтобы при запуске ДВС — насос блока ABS смог прокачать ТЖижу, а не крутился бы в полу-пустом состоянии. Будьте предельно аккуратны, если Вы собираетесь двигаться на а/м, т.к. на этом этапе — в тормозной системе всё ещё будет воздух, и эффективность тормозов будет почти полностью сведена к нулю. При нажатии на педаль тормоза — педаль будет частично или полностью проваливаться до упора вниз. Помните про это и будьте предельно аккуратны!

III.6. Дело осталось совсем за малым – подключить разъём на блок ABS, установить предохранитель и собрать всё обратно на свои места.
Устанавливаем на своё место штекер нового 47-ми пинового разъёма в новый блок ABS с ESP, сняв с них защитные пакеты:Снимаем крышку Э-бокса – см. отчёт «Часть I. п. I.2.», устанавливаем предохранитель F4 (SB4 на 20A, цвет – жёлтый) в Э-бокс:Соблюдая ранее описанные рекомендации в том же пункте по установке крышки Э-бокса — ставим её обратно на своё место.
Выполняем обратную сборку всего ранее разобранного по описанному выше в этом отчёте «п. III.1.» в обратной последовательности. Также не забываем обратно установить ранее снятый патрубок ОЖижы, подробно о котором описано в отчёте «Часть II. п. II.4.». В заключение — уже можно обратно подключить обе клеммы аккума.
Всё! С заменой блока ABS с ASR на новый блока ABS с ESP — мы полностью закончили!
Все фотки отчёта в альбоме тут.

Подведём итоги: В этой части отчёта — мы выполнили демонтаж старого блока ABS с ASR, установили новый блока ABS с ESP, выполнили его предварительную прокачку, подключили ранее перепинованный/перепаяный новый разъём и установили новый доп-й предохранитель в Э-бокс.
По времени выполнения работ по этому этапу — чистого времени, без учёта времени на разговоры, обед и перекуры, получилось примерно на 3 часа.

Благодарности!
Огромное спасибо ВСЕМ тем, кто помогал, подсказывал и поддерживал, уточнял и поправлял во время разработки и реализации этого проекта.
Безмерные персональные и публичные благодарности: Ув. y-u-r-a (или он же в сети — Юрец или yurec), Ув. denix80, Ув. 16 D, Ув. pup, Ув. mexanicka.
Отдельное спасибо Партнёру ШКУ, нашему клубному сервису в Перми — «Октавия — сервис» и лично Денису, за предоставленное место под плацдарм для выполнения работ и всяческую активную помощь.

Копирайт:
При размещении данного материала на других сайтах, форумах или любых интернет ресурсах и публикациях – ссылка на данную тему, с указанием авторства на первоисточник: Авторство на данный материал принадлежит «Skoda-Club УРАЛ» — обязательна!!!

Поделиться с друзьями

Плоский блок Erector Spinae — StatPearls

Непрерывное обучение

Плоский блок Erector spinae — относительно новый подход к лечению боли при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократной инъекции или катетера для продолжительного облегчения, и процедура чаще всего выполняется под контролем ультразвука. Поскольку блокада с прямым выпрямлением позвоночника является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блоке взято из историй болезни и анекдотического опыта.В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, возможные осложнения, необходимый персонал и техника для выполнения блока в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении лечением пациентов, которые получат или получили эту блокировку.

Объективы:

Определить показания к блокаде плоскостного выпрямителя позвоночника.
Опишите анатомию пациента и технику выполнения плоского блока выпрямителя позвоночника.
Обозначьте возможные осложнения плоской блокады, выпрямляющей позвоночник.
Оцените важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой при подготовке и выполнении блока выпрямления позвоночника с целью повышения безопасности и удовлетворения пациента.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Блок эректора позвоночника (ESP) — это новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических процедурах или для купирования острой или хронической боли.Эту технику относительно легко применять на пациентах, и ее можно выполнять с минимальным седативным действием или без него в предоперационной зоне ожидания. Блокировка ESP возможна либо с использованием метода однократной инъекции, либо с помощью катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; блок был использован для купирования торакальной невропатической боли у пациента с метастатическим заболеванием ребер и переломами ребер. [1] С тех пор сообщалось, что блок успешно использовался во множестве процедур, включая процедуру Нусса, торакотомию, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничные артродезы.[2] [3] [4] [5] [6] Поскольку это относительно новая процедура, блокада ESP все еще проходит многочисленные испытания с множеством различных типов хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

Анатомия и физиология

Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием техники под контролем ультразвука в плоскости. Это блок параспинальной фасциальной плоскости, при котором игла вводится между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечными отростками грудной клетки, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов.[1] Эта блокада дорсальных и вентральных ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мульти-дерматомного сенсорного блока передней, задней и латеральной грудной и брюшной стенок.

Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика. Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость [5]. Чин и др. задокументировали распространение местного анестетика по трупу и отметили, что рентгенологически местный анестетик распространялся на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции.[5] Сообщенный механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани к корешкам спинномозговых нервов. [7] Более недавнее исследование описало трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с использованием МРТ. Авторы отметили, что блокада ESP может быть предпочтительнее других блокад грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и, как следствие, висцеральной анальгезии брюшной полости [8].

Показания

Блок ESP может использоваться для регионарной анальгезии при большом количестве хирургических вмешательств в передней, задней и латеральной грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов.Подавляющее большинство показаний к блокаде экстрасенсорного восприятия основаны на описаниях клинических случаев и анекдотическом клиническом опыте.

Противопоказания

Инфекция в месте инъекции в параспинальной области или отказ пациента являются абсолютными противопоказаниями к выполнению блокады ESP.

Антикоагуляция может быть относительным противопоказанием к блокаде ESP, хотя конкретных рекомендаций нет. Последнее консенсусное заявление ASRA 2018 года не касается конкретно параспинальных блокад и антикоагуляции.

Оборудование

Хлоргексидина глюконат
Стерильные перчатки, маска, покрытие для волос
Выпуклый или криволинейный ультразвуковой датчик со стерильной крышкой датчика и гелем
Стандартный эпидуральный катетер с лотком для шприца на 3 мл лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)
ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина от 20 до 30 мл)

Персонал

Предпочтительно анестезиолог с опытом регионарной анестезии. Для оказания помощи должен быть доступен дополнительный врач, который может быть медсестрой или терапевтом.

Подготовка

Информированное согласие, включая риски и преимущества процедуры, должно быть выполнено перед выполнением блока ESP. Периодический «тайм-аут» должен быть выполнен, чтобы подтвердить тип процедуры, сторону и место проведения процедуры, а также убедиться в отсутствии противопоказаний.

Должен существовать стандартный мониторинг пациента, включая непрерывный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и измерение артериального давления с интервалом не менее 5 минут. Должен быть обеспечен внутривенный доступ, и поблизости должно быть реанимационное оборудование, включая вазопрессоры / лекарства от токсического действия местных анестетиков и интубационное оборудование.

Пациенты должны пройти подготовку с использованием хлоргексидина глюконата, а стерильные условия должны поддерживаться на протяжении всей процедуры. Стерильные перчатки, хирургический колпачок и маска должны быть необходимы, а ультразвуковой датчик помещен в стерильную крышку ультразвукового датчика для визуализации.

Техника

Блок ESP чаще всего выполняется между параспинальными уровнями T5-T7, но может выполняться и на более низких уровнях. Криволинейный ультразвуковой преобразователь следует разместить в цефалокаудальном направлении по средней линии спины на желаемом уровне. Затем зонд следует медленно перемещать в сторону, пока не станет виден поперечный отросток. Поперечный отросток требует дифференциации от ребра на этом уровне. Поперечный отросток будет более поверхностным и широким, а ребро — более глубоким и тонким.После проверки поперечного отростка следует идентифицировать трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу (если выполняется на уровне Т5 или выше) и мышца, выпрямляющая позвоночник, поверхностно по отношению к поперечному отростку. Игла Туохи должна быть введена выше ультразвукового зонда, используя доступ в плоскости от головы до каудального направления. Наклон иглы Туохи должен указывать назад и вниз и продвигаться под контролем ультразвука через трапециевидную мышцу, большую ромбовидную мышцу и мышцу, выпрямляющую позвоночник, в направлении поперечного отростка; как только кончик иглы окажется ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, через иглу Туохи следует ввести небольшой болюс местного анестетика.Следует визуализировать мышцу, выпрямляющую позвоночник, отделяющуюся от поперечного отростка. Это отделение от поперечного отростка подтверждает правильное положение иглы. Затем следует вводить местный анестетик с шагом 5 мл с аспирацией через каждые 5 мл, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. Следует использовать от 20 до 30 мл 0,25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина. После введения от 10 до 20 мл раствора местного анестетика катетер легко проникает в это пространство. Целесообразно продеть катетер на 5–7 см в пространство, чтобы избежать непреднамеренного смещения катетера.Последние 10-20 см3 могут быть введены через катетер после подтверждения того, что катетер не является внутрисосудистым. Ультразвуковой зонд можно перемещать каудально во время инъекции в катетер, и часто можно увидеть каудальное распространение местного анестетика из катетера.

Осложнения

Осложнения возникают очень редко, поскольку место инъекции находится далеко от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга. Инфекция в месте введения иглы, токсичность / аллергия на местные анестетики, пункция сосудов, пункция плевры, пневмоторакс и неудачная блокада являются основными осложнениями.Из-за небольшого количества опубликованных данных необходимы дополнительные исследования (например, рандомизированные контролируемые испытания, РКИ) для проверки безопасности, частоты осложнений и эффективности этой стратегии. Недавнее научно-обоснованное исследование действительно выявило только четыре РКИ, и их конечные точки были неоднородными [9].

Клиническая значимость

Блок ESP — это новый региональный анестетик, который может обеспечить торакальную, абдоминальную анальгезию и даже некоторую анальгезию нижних конечностей. Универсальный блок, блокирование ESP, использовалось анестезиологами для обезболивания множества состояний от хронической боли в плече до боли после операции на бедре.[10] [11] Большая часть информации об эффективности блокирования ESP получена из отчетов о случаях и анекдотического опыта, поэтому в настоящее время проводятся официальные исследования, чтобы определить, приводят ли блоки ESP к статистически значимому снижению потребления опиоидов, снижению болевых ощущений и, возможно, продолжительность пребывания в больнице.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Блок ESP чаще всего выполняется в предоперационной зоне ожидания анестезиологами, ординаторами-анестезиологами или медсестрами-анестезиологами. Во время процедуры также должна присутствовать периоперационная медсестра, чтобы помочь с предоперационным тайм-аутом, расположением пациента и мониторингом жизненно важных функций пациента.Во время тайм-аута практикующие должны проверить выполняемую процедуру, сторону процедуры, аллергию и любые потенциальные противопоказания к выполнению процедуры. Кроме того, во время процедуры необходимо поддерживать стерильность, а лекарства и оборудование для реанимации должны быть доступны в случае крайней необходимости. Во время процедуры медсестра должна постоянно следить за жизненными показателями пациента и оксигенацией.

Фармацевты могут участвовать в приготовлении блокирующего агента и проверке правильной дозировки, а также в выполнении согласования лекарств, уведомляя команду о любых проблемах, которые могут возникнуть.

Медсестры — важные члены команды, способствующие успеху процесса блокирования ESP.

После операции медсестры должны знать особенности обращения с катетером. Медперсонал требует обучения тому, чтобы катетеры для блокирования ESP не были эпидуральными катетерами, так как расположение катетера рядом со средней линией на спине пациента может сбить с толку. Медперсонал также должен быть осведомлен о клинических проявлениях потенциальных осложнений ESP, включая кровотечение, токсичность местных анестетиков и пневмоторакс.О любых нежелательных осложнениях следует немедленно сообщать.

Только при совместном межпрофессиональном командном подходе блок ESP может быть выполнен без значительных осложнений. [Уровень V]

Медсестринский уход, медицинское обслуживание и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестринский уход играет жизненно важную роль в предоперационной подготовке к блокаде, установке блока и послеоперационном ведении катетера. Перед установкой блока медсестра должна принять участие в процедуре тайм-аута, которая включает проверку процедуры, стороны процедуры, аллергии пациента и потенциальных противопоказаний.Во время самой процедуры медсестра должна следить за уровнем седативного эффекта и жизненными показателями пациента. Медсестра также может помочь с позиционированием пациента во время процедуры. После операции медсестра будет следить за обезболиванием, обеспечиваемым катетером, а также следить за возможными осложнениями, включая кровотечение, токсичность местного анестетика и пневмоторакс.

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Предоперационная медсестра будет наблюдать за пациентом во время установки блока ESP.Непрерывная ЭКГ, пульсоксиметрия и артериальное давление (по крайней мере, с 5-минутными интервалами) требуют мониторинга в течение всего периоперационного периода. Если для процедуры используется седация, предоперационная медсестра также может помочь контролировать уровень сознания и дыхания пациента. В послеоперационном периоде медсестра отделения постанестезии снова будет контролировать пациента с помощью непрерывной ЭКГ, пульсоксиметрии и артериального давления (по крайней мере, с 5-минутными интервалами), но также будет следить за оценкой послеоперационной боли пациента.Если боль сильная, анестезиолог может ввести болюс в катетер (если катетер установлен) при необходимости с раствором местного анестетика, или может быть принято решение ввести внутривенные лекарства для снятия послеоперационной боли.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.: Фореро М., Адхикари С.Д., Лопес Х., Цуй С., Чин К.Дж. Плоский блок Erector Spinae: новый метод обезболивания при торакальной невропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сентябрь-октябрь; 41 (5): 621-7.[PubMed: 27501016]
2.: Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскостного выпрямления позвоночника с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после процедуры Нусса. Дж. Клин Анест. 2019 ноя; 57: 51-52. [PubMed: 30852328]
3.: Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Плоский блок непрерывного эректора позвоночника для торакотомной анальгезии после эпидуральной недостаточности. Дж. Клин Анест. 2019 Май; 54: 132-133. [PubMed: 30496920]
4.: Kim E, Kwon W, Oh S, Bang S. Плоский блок Erector Spinae для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 августа; 131 (15): 1877-1878. [Бесплатная статья PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
5.: Chin KJ, Adhikary S., Sarwani N, Forero M. Обезболивающая эффективность предоперационной блокады двусторонней выпрямляющей плоскости позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
6.: Chin KJ, Lewis S. Безопиоидная анальгезия для хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
7.: Гамильтон Д. Л., Маникам Б. Плоский блок Erector spinae для облегчения боли при переломах ребер. Br J Anaesth. 01 марта 2017 г .; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
8.: Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоского блока выпрямляющего позвоночника: выводы из исследования магнитно-резонансной томографии.Может Дж. Анаэст. Октябрь 2018; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
9.: Де Кассай А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т. Плоский блок эректора позвоночника: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 Март; 85 (3): 308-319. [PubMed: 30621377]
10.: Forero M, Rajarathinam M, Adhikary SD, Chin KJ. Плоский блок Erector spinae для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Может Дж. Анаэст. Март 2018; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]
11.: Bugada D, Zarcone AG, Manini M, Lorini LF. Непрерывная блокада Erector Spinae на поясничном уровне (L4) для длительного послеоперационного обезболивания после операции на бедре. Дж. Клин Анест. 2019 Февраль; 52: 24-25. [PubMed: 30153539]

Плоскостный блок Erector Spinae — StatPearls

Продолжающееся учебное мероприятие

Плоский блок Erector spinae — относительно новый подход к обезболиванию при различных хирургических процедурах, а также при острой и хронической боли. Она выполняется в виде однократной инъекции или катетера для продолжительного облегчения, и процедура чаще всего выполняется под контролем ультразвука.Поскольку блокада с прямым выпрямлением позвоночника является относительно новой процедурой, подавляющее большинство информации о блоке взято из историй болезни и анекдотического опыта. В этом упражнении рассматриваются показания, противопоказания, возможные осложнения, необходимый персонал и техника для выполнения блока в клинических условиях, при этом подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении лечением пациентов, которые получат или получили эту блокировку.

Объективы:

Определить показания к блокаде плоскостного выпрямителя позвоночника.
Опишите анатомию пациента и технику выполнения плоского блока выпрямителя позвоночника.
Обозначьте возможные осложнения плоской блокады, выпрямляющей позвоночник.
Оцените важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой при подготовке и выполнении блока выпрямления позвоночника с целью повышения безопасности и удовлетворения пациента.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Блок эректора позвоночника (ESP) — это новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических процедурах или для купирования острой или хронической боли. Эту технику относительно легко применять на пациентах, и ее можно выполнять с минимальным седативным действием или без него в предоперационной зоне ожидания. Блокировка ESP возможна либо с использованием метода однократной инъекции, либо с помощью катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; Блок был использован для купирования торакальной невропатической боли у пациента с метастатическим поражением ребер и переломами ребер.[1] С тех пор сообщалось, что блок успешно использовался во множестве процедур, включая процедуру Нусса, торакотомию, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничные спондилодезы. [2] [3] [4] [5] ] [6] Поскольку это относительно новая процедура, блокада ESP все еще проходит многочисленные испытания с множеством различных типов хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

Анатомия и физиология

Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием техники под контролем ультразвука в плоскости.Это блок параспинальной фасциальной плоскости, при котором игла вводится между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечными отростками грудной клетки, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов [1]. Эта блокада дорсальных и вентральных ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мульти-дерматомного сенсорного блока передней, задней и латеральной грудной и брюшной стенок.

Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика.Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость [5]. Чин и др. задокументировали распространение местного анестетика по трупу и отметили, что рентгенологически местный анестетик распространялся на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции [5]. Сообщенный механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани к корешкам спинномозговых нервов. [7] Более недавнее исследование описало трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с использованием МРТ.Авторы отметили, что блокада ESP может быть предпочтительнее других блокад грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и, как следствие, висцеральной анальгезии брюшной полости [8].

Показания

Блок ESP может использоваться для регионарной анальгезии при большом количестве хирургических вмешательств в передней, задней и латеральной грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов. Подавляющее большинство показаний к блокаде экстрасенсорного восприятия основаны на описаниях клинических случаев и анекдотическом клиническом опыте.

Противопоказания

Оборудование

Хлоргексидина глюконат
Стерильные перчатки, маска, покрытие для волос
Выпуклый или криволинейный ультразвуковой датчик со стерильной крышкой датчика и гелем
Стандартный эпидуральный катетер с лотком для шприца на 3 мл лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)
ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина от 20 до 30 мл)

Персонал

Подготовка

Техника

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медсестры — важные члены команды, способствующие успеху процесса блокирования ESP.

Медсестринский уход, медицинское обслуживание и межпрофессиональные групповые вмешательства

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.: Фореро М., Адхикари С.Д., Лопес Х., Цуй С., Чин К.Дж. Плоский блок Erector Spinae: новый метод обезболивания при торакальной невропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сентябрь-октябрь; 41 (5): 621-7.[PubMed: 27501016]
2.: Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскостного выпрямления позвоночника с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после процедуры Нусса. Дж. Клин Анест. 2019 ноя; 57: 51-52. [PubMed: 30852328]
3.: Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Плоский блок непрерывного эректора позвоночника для торакотомной анальгезии после эпидуральной недостаточности. Дж. Клин Анест. 2019 Май; 54: 132-133. [PubMed: 30496920]
4.: Kim E, Kwon W, Oh S, Bang S. Плоский блок Erector Spinae для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 августа; 131 (15): 1877-1878. [Бесплатная статья PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
5.: Chin KJ, Adhikary S., Sarwani N, Forero M. Обезболивающая эффективность предоперационной блокады двусторонней выпрямляющей плоскости позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
6.: Chin KJ, Lewis S. Безопиоидная анальгезия для хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
7.: Гамильтон Д. Л., Маникам Б. Плоский блок Erector spinae для облегчения боли при переломах ребер. Br J Anaesth. 01 марта 2017 г .; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
8.: Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоского блока выпрямляющего позвоночника: выводы из исследования магнитно-резонансной томографии.Может Дж. Анаэст. Октябрь 2018; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
9.: Де Кассай А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т. Плоский блок эректора позвоночника: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 Март; 85 (3): 308-319. [PubMed: 30621377]
10.: Forero M, Rajarathinam M, Adhikary SD, Chin KJ. Плоский блок Erector spinae для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Может Дж. Анаэст. Март 2018; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]
11.: Bugada D, Zarcone AG, Manini M, Lorini LF. Непрерывная блокада Erector Spinae на поясничном уровне (L4) для длительного послеоперационного обезболивания после операции на бедре. Дж. Клин Анест. 2019 Февраль; 52: 24-25. [PubMed: 30153539]

Плоскостный блок Erector Spinae — StatPearls

Продолжающееся учебное мероприятие

Объективы:

Определить показания к блокаде плоскостного выпрямителя позвоночника.
Опишите анатомию пациента и технику выполнения плоского блока выпрямителя позвоночника.
Обозначьте возможные осложнения плоской блокады, выпрямляющей позвоночник.
Оцените важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой при подготовке и выполнении блока выпрямления позвоночника с целью повышения безопасности и удовлетворения пациента.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Блок эректора позвоночника (ESP) — это новый метод регионарной анестезии, который можно использовать для обезболивания при различных хирургических процедурах или для купирования острой или хронической боли. Эту технику относительно легко применять на пациентах, и ее можно выполнять с минимальным седативным действием или без него в предоперационной зоне ожидания. Блокировка ESP возможна либо с использованием метода однократной инъекции, либо с помощью катетера для непрерывной инфузии. Первый отчет об успешном использовании этой процедуры был в 2016 году; Блок был использован для купирования торакальной невропатической боли у пациента с метастатическим поражением ребер и переломами ребер.[1] С тех пор сообщалось, что блок успешно использовался во множестве процедур, включая процедуру Нусса, торакотомию, чрескожную нефролитотомию, пластику вентральной грыжи и даже поясничные спондилодезы. [2] [3] [4] [5] ] [6] Поскольку это относительно новая процедура, блокада ESP все еще проходит многочисленные испытания с множеством различных типов хирургических процедур, и различные проспективные исследования продолжаются.

Анатомия и физиология

Блокада ESP чаще всего выполняется с использованием техники под контролем ультразвука в плоскости.Это блок параспинальной фасциальной плоскости, при котором игла вводится между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечными отростками грудной клетки, и вводится местный анестетик, блокирующий дорсальные и вентральные ветви грудных и брюшных спинномозговых нервов [1]. Эта блокада дорсальных и вентральных ветвей спинномозговых нервов помогает достичь мульти-дерматомного сенсорного блока передней, задней и латеральной грудной и брюшной стенок.

Существует гипотеза, что мультидерматомный сенсорный блок возникает из-за краниального и каудального распространения введенного местного анестетика.Этому распространению способствует грудопоясничная фасция, которая проходит через заднюю грудную стенку и брюшную полость [5]. Чин и др. задокументировали распространение местного анестетика по трупу и отметили, что рентгенологически местный анестетик распространялся на 3 или 4 уровня краниально и каудально от места инъекции [5]. Сообщенный механизм действия заключается в диффузии введенного местного анестетика через соединительные ткани к корешкам спинномозговых нервов. [7] Более недавнее исследование описало трансфораминальное и эпидуральное распространение местного анестетика во время блокады ESP с использованием МРТ.Авторы отметили, что блокада ESP может быть предпочтительнее других блокад грудной межфасциальной плоскости из-за такого распространения и, как следствие, висцеральной анальгезии брюшной полости [8].

Показания

Блок ESP может использоваться для регионарной анальгезии при большом количестве хирургических вмешательств в передней, задней и латеральной грудной и брюшной областях, а также для лечения острых и хронических болевых синдромов. Подавляющее большинство показаний к блокаде экстрасенсорного восприятия основаны на описаниях клинических случаев и анекдотическом клиническом опыте.

Противопоказания

Оборудование

Хлоргексидина глюконат
Стерильные перчатки, маска, покрытие для волос
Выпуклый или криволинейный ультразвуковой датчик со стерильной крышкой датчика и гелем
Стандартный эпидуральный катетер с лотком для шприца на 3 мл лидокаин 1% на игле 25-го размера, игле Туохи 18-го размера и эпидуральном катетере (в случае непрерывной инфузии)
ESP блокирует раствор местного анестетика (0.25% бупивакаина или 0,5% ропивакаина от 20 до 30 мл)

Персонал

Подготовка

Техника

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов команды здравоохранения

Медсестры — важные члены команды, способствующие успеху процесса блокирования ESP.

Медсестринский уход, медицинское обслуживание и межпрофессиональные групповые вмешательства

Мониторинг медсестер, смежного здравоохранения и межпрофессиональной группы

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.: Фореро М., Адхикари С.Д., Лопес Х., Цуй С., Чин К.Дж. Плоский блок Erector Spinae: новый метод обезболивания при торакальной невропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016 сентябрь-октябрь; 41 (5): 621-7.[PubMed: 27501016]
2.: Йошизаки М., Мурата Х., Огами-Такамура К., Хара Т. Двусторонняя блокада плоскостного выпрямления позвоночника с использованием запрограммированной техники прерывистого болюса для обезболивания после процедуры Нусса. Дж. Клин Анест. 2019 ноя; 57: 51-52. [PubMed: 30852328]
3.: Raft J, Chin KJ, Belanger ME, Clairoux A, Richebé P, Brulotte V. Плоский блок непрерывного эректора позвоночника для торакотомной анальгезии после эпидуральной недостаточности. Дж. Клин Анест. 2019 Май; 54: 132-133. [PubMed: 30496920]
4.: Kim E, Kwon W, Oh S, Bang S. Плоский блок Erector Spinae для послеоперационной анальгезии после чрескожной нефролитотомии. Чин Мед Дж (англ.). 2018 5 августа; 131 (15): 1877-1878. [Бесплатная статья PMC: PMC6071450] [PubMed: 30058589]
5.: Chin KJ, Adhikary S., Sarwani N, Forero M. Обезболивающая эффективность предоперационной блокады двусторонней выпрямляющей плоскости позвоночника (ESP) у пациентов с вентральной грыжей ремонт. Анестезия. 2017 Апрель; 72 (4): 452-460. [PubMed: 28188621]
6.: Chin KJ, Lewis S. Безопиоидная анальгезия для хирургии заднего спондилодеза с использованием блоков Erector Spinae Plane (ESP) в мультимодальной анестезиологической схеме. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2019 15 марта; 44 (6): E379-E383. [PubMed: 30180150]
7.: Гамильтон Д. Л., Маникам Б. Плоский блок Erector spinae для облегчения боли при переломах ребер. Br J Anaesth. 01 марта 2017 г .; 118 (3): 474-475. [PubMed: 28203765]
8.: Schwartzmann A, Peng P, Maciel MA, Forero M. Механизм плоского блока выпрямляющего позвоночника: выводы из исследования магнитно-резонансной томографии.Может Дж. Анаэст. Октябрь 2018; 65 (10): 1165-1166. [PubMed: 30076575]
9.: Де Кассай А., Бонвичини Д., Корреале С., Сандей Л., Тулгар С., Тонетти Т. Плоский блок эректора позвоночника: систематический качественный обзор. Минерва Анестезиол. 2019 Март; 85 (3): 308-319. [PubMed: 30621377]
10.: Forero M, Rajarathinam M, Adhikary SD, Chin KJ. Плоский блок Erector spinae для лечения хронической боли в плече: клинический случай. Может Дж. Анаэст. Март 2018; 65 (3): 288-293. [PubMed: 29134518]
11.: Bugada D, Zarcone AG, Manini M, Lorini LF. Непрерывная блокада Erector Spinae на поясничном уровне (L4) для длительного послеоперационного обезболивания после операции на бедре. Дж. Клин Анест. 2019 Февраль; 52: 24-25. [PubMed: 30153539]

Относительно новый блок на горизонте с широким спектром применения — серия случаев

Abstract

Блок Erector spinae plane (ESP) — это блок межфасциальной плоскости, где местный анестетик вводится предпочтительно в плоскости ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник.Предполагается проработать происхождение спинномозговых нервов на основе трупного и контрастного исследования. Он стал эффективным и безопасным региональным обезболивающим методом. Он имеет широкий спектр применения, от контроля острой послеоперационной боли до хронической боли. В этой серии мы сообщаем о серии из шести случаев, которые включают послеоперационное обезболивание при операциях на груди, грудной клетке и брюшной полости, а также лечение двух случаев хронической боли, чтобы проиллюстрировать потенциальное использование непрерывной и однократной блокады ESP.

Ключевые слова: Анальгезия, блокировка эректора позвоночника, регионарная

ВВЕДЕНИЕ

Блок эректора позвоночника (ESP) — одна из новейших межфасциальных техник с потенциальным применением. Блок ESP — это межфасциальный блок, который может выполняться поверхностным или глубоким игольчатым доступом. При методе доступа с поверхностной иглой препарат вводится между большой ромбовидной мышцей и мышцей, выпрямляющей позвоночник, тогда как при подходе с глубокой иглой препарат вводится ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник [].Было рекомендовано использовать доступ с использованием глубокой иглы, так как лекарство откладывается ближе к реберно-поперечным отверстиям и к месту начала дорсальных и вентральных ветвей [1]. Предполагается, что он воздействует на происхождение спинномозговых нервов, основываясь на трупных исследованиях и исследованиях с контрастированием. [1,2] Когда краситель вводился в межфасциальную плоскость глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник, с обеих сторон, краниокаудадное распространение инъектируемого вещества от C7 до T8 справа сбоку и от Т1 до Т8 слева — в параостистом желобе с латеральным распространением до поперечных отростков на всех уровнях.Инъектат также был замечен немного за реберно-поперечными переходами на уровнях от Т3 до Т6 справа и от Т4 до Т8 слева. [1] Исследования на трупах показали, что блока на уровне T5 достаточно для одностороннего мультидерматомного сенсорного блока в диапазоне от T1 до L3 [3]. Эта блокада служит для паравертебральной блокады без риска повреждения плевры. [4]

Продольный вид при поперечном отростке. ST — подкожная клетчатка, 1 (TZ) — Trapezius, 2 (RM) — Rhomboid Major, 3 (ES) — Erector Spinae, 4 — поперечный отросток, [S] — доступ поверхностной иглой, [D] — доступ глубокой иглой

Мы сообщили о различных подмножествах случаев, чтобы проиллюстрировать потенциальное использование непрерывного или однократного блока ESP.

ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ

Случай 1

Индекс массы тела (ИМТ) 66-летнего мужчины 27,5 кг / м ² был отправлен на правую видео-ассистированную торакотомию (VATS) и эзофагэктомию. После введения общей анестезии пациент был переведен в положение лежа. При соблюдении всех асептических мер предосторожности и под ультразвуковым контролем, двусторонняя блокада ESP проводилась в точке Т5 с правой стороны и Т7 с левой стороны с использованием высокочастотного линейного ультразвукового зонда.

После определения уровня межпозвонкового пространства поперечный отросток прослеживали латерально после идентификации остистых отростков и пластинки примерно 2.5–3 см от средней линии в продольном положении. Поперечный отросток идентифицируется как гиперэхогенная криволинейная структура с выраженным пальцевидным акустическим затенением внизу (знак трезубца) с пластинкой (зубчатый узор) и остистым отростком медиально и реберно-хрящевым соединением латерально. Поперечный отросток имеет квадратный контур по сравнению с ребром с закругленным контуром [и]. Затем идентифицируются три мышцы, от поверхностных до глубоких: трапециевидная, большая ромбовидная и мышцы, выпрямляющие позвоночник, с кипящей плеврой между поперечными отростками.

(а) Продольный вид поперечного отростка 1 — трапеция, 2 — большой ромбовидный, 3 — выпрямляющий позвоночник, 4 — поперечный отросток, 5 — внешние межреберные мышцы, 6 — внутренняя межреберная мышца, 7 — паравертебральное пространство, 8 — плевра. (б) продольный вид на ребрах 1 — трапециевидные, 2 — большие ромбовидные, 3 — мышцы, выпрямляющие позвоночник, 4 — ребро, 5 — межреберные мышцы, 6 — плевра. (c) Линейный видимый рисунок при подъеме мышцы. (d) Установка эпидурального катетера

Блок вводился в плоскости с использованием 8-сантиметровой иглы Туохи 16G, введенной в направлении краниально-каудально, и блокирующая игла продвигалась через трапециевидную, большую ромбовидную и выпрямляющую позвоночник для мягкого контакта поперечный отросток.Размещение иглы подтверждалось гидродиссекцией при введении 2–3 мл физиологического раствора. При инъекции 10 мл 0,25% бупивакаина в межфасциальную плоскость глубоко от мышцы, выпрямляющей позвоночник, визуализировалась видимая линейная картина, поднимающая мышцу []. Затем с обеих сторон вводили 10 мл 0,25% бупивакаина с последующим введением катетера глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник.

Под контролем ультразвука катетер 16-G был введен через иглу Туохи на 3–4 см за кончик иглы []. С правой стороны катетер вводили краниально, чтобы закрыть дерматомы грудной клетки, а с левой стороны — каудально, чтобы закрыть дерматомы брюшной полости.Оба катетера были зафиксированы после подкожного туннелирования и зафиксированы фиксирующим устройством.

Проведена общая анестезия. Во время операции вводили инъекционный морфин 6 мг внутривенно (IV), инъекционный парацетамол 1 г и инъекционный диклофенак 75 мг внутривенно. Операция длилась 6 часов.

Перед экстубацией была начата инфузия 0,125% бупивакаина со скоростью 5 мл / ч, и остаточная нервно-мышечная блокада была снята. Пациент был стабильным и переведен в хирургическое отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.Через 30 мин после начала инфузии была проверена сенсорная блокада. С правой стороны это было от Т1 до Т7, а с левой стороны от Т4 до Т12 []. Послеоперационная ИВЛ пациенту не потребовалась. В послеоперационном периоде наряду с инфузией эректора позвоночника были продолжены внутривенные инъекции парацетамола 1 г TDS и диклофенака 75 мг BD. Инфузия продолжалась до 3 дней, и пациент не чувствовал боли в течение 72 часов и не употреблял опиоиды.

Дерматомы, покрытые разными участками, использовались для плоской блокады erector spinae в разных случаях

Случай 2

50-летняя женщина с ИМТ 33 кг / м ² была отправлена на правую модифицированную радикальную мастэктомию.Ей сделали общую анестезию. После введения анестезии пациент был переведен в левое боковое положение. При всех асептических условиях и под ультразвуковым контролем выполнялась правосторонняя непрерывная блокада ESP с 20 мл 0,25% бупивакаина с последующим введением катетера на уровне T5 с использованием криволинейного зонда []. Интраоперационно внутривенно вводили инъекционный парацетамол 1 г и инъекционный диклофенак 75 мг. Была начата инфузия блока Erector spinae, и после завершения операции трахея была экстубирована.Через 30 мин после начала послеоперационной инфузии была проверена сенсорная блокада. Это было с Т2 по Т8 []. В послеоперационном периоде наряду с инфузией внутривенно вводили инъекцию парацетамола 1 г TDS и инъекцию диклофенака BD. Пациент находился под наблюдением в течение 72 часов и не испытывал боли и не употреблял опиоиды. Точно так же три других пациента получили одностороннюю или двустороннюю непрерывную блокаду ESP на уровне T5 для операций на груди. За ними также наблюдали в течение 72 часов с продолжением инфузии со скоростью 5 мл / час до удаления катетера и отсутствия боли у всех пациентов.Сенсорная блокада варьировала от Т1 до Т8.

Случай 3

Женщина 63 лет с ИМТ 35 кг / м ² была отправлена на абдоминопластику и вентральную грыжу с нечеткими анатомическими ориентирами позвоночника. После индукции анестезии пациенту была проведена непрерывная двусторонняя блокада ESP на уровне Т7 с использованием 10 мл 0,25% бупивакаина с каждой стороны с последующим введением катетера в латеральном положении с использованием высокочастотного линейного зонда. Интраоперационно внутривенно вводили инъекционный парацетамол 1 г и инъекционный диклофенак 75 мг.Перед экстубацией начинали инфузию 0,125% бупивакаина со скоростью 5 мл / ч. После экстубации у пациента был 4 балл по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и было дано 30 мкг фентанила. Через 30 минут после начала инфузии ESP была проверена сенсорная блокада. Это было с T4 на L1 []. В послеоперационном периоде инфузия ESP продолжалась в течение 3 дней вместе с инъекциями парацетамола 1 г TDS и диклофенака 75 мг BD внутривенно. Пациент избавился от боли и больше не употреблял опиоиды.

Случай 4

68-летний мужчина с карциномой легких и метастазами в 4, 5 и 6 ребра обратился с выраженной двусторонней невропатической болью в дерматоме Т4-Т6.Боль плохо поддавалась пероральной и местной фармакотерапии. У него был послеоперационный случай ламинэктомии на том же уровне. Во всех асептических условиях с помощью криволинейного зонда определяли Т5 в латеральном положении и выполняли двустороннюю блокаду ESP. Для блокады ESP вводили 20 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона с помощью спинномозговой иглы 23G []. Пациент получил адекватное обезболивание после блокады и имел обширную сенсорную блокаду от Т2 до Т8 дерматома []. Оценка по ВАШ регистрировалась в течение 24 ч.Больной выписан, ему прописали трамадол в таблетке 50 мг СОС. Пациент все еще не чувствовал боли без приема каких-либо других пероральных анальгетиков при последующем наблюдении через 4 месяца.

Продольный вид при поперечном отростке. 1 — Трапеция, 2 — Ромбовидный большой, 3 — Erector Spinae, 4 — лекарственное средство (одиночная стрелка), 5 — Поперечный отросток

Случай 5

Мужчина 62 лет с правыми метастатическими шейными лимфатическими узлами с метастазами в позвоночник от неизвестной первичной карциномы имелась сильная боль в шейке матки от C4 до T3.Таким образом, используя ту же технику, что и в случае 4, блокировка правого ESP была дана на уровне T2 в боковом положении. После введения 20 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона боль уменьшилась в течение нескольких минут за счет сенсорной блокады от C3 до T5 с правой стороны []. Оценка по ВАШ регистрировалась в течение 24 ч. Больной выписан, ему прописали трамадол в таблетке 50 мг СОС. Пациент все еще не чувствовал боли без приема каких-либо других пероральных анальгетиков при последующем наблюдении через 4 месяца.

Послеоперационные пациенты наблюдались 72 часа.Показатели по ВАШ регистрировались с интервалом 15 минут в течение первого часа, затем 2 часа в течение 24 часов и 12 часов в течение следующих 48 часов. У всех пациентов оценка боли была <4, и одному пациенту потребовалось экстренное обезболивание в первый час инфузии. Ни один другой пациент не нуждался в экстренном обезболивании []. В случаях 4 и 5 пациенты с невропатической болью наблюдались до 4 месяцев, и они все еще не болели.

Таблица 1

Серия случаев восьми пациентов, иллюстрирующая потенциальное использование блока ESP с VAS в послеоперационном периоде с разными интервалами

ОБСУЖДЕНИЕ

Эпидуральные и паравертебральные блокады обычно использовались для снятия острой или хронической боли при операциях на шейном, грудном и абдоминальном отделах. .[6] В последнее время были внедрены многие миофасциальные блокады и регионарные техники, в том числе блок поперечной мышцы живота, блок влагалища прямой мышцы живота и блок квадратной мышцы поясницы при операциях на брюшной полости, блокада грудного нерва при операциях на груди и межреберных суставах, а также интраплевральные блоки при операциях на грудной клетке. 7,8,9]

Блок ESP появился как новый эффективный региональный метод с эффективным обезболиванием с меньшими потребностями в опиоидах, а также с простотой и безопасностью. [3,4] Наша серия случаев показывает, что его можно использовать для селективной множественной кожной сенсорной диагностики. блокада в зависимости от операции или места боли.Для сенсорной блокады шейных, грудных и поясничных дерматомов блокировку ESP вводили на уровне T2, T5 и T7 соответственно. При введении катетера для торакальной и абдоминальной хирургии эпидуральный катетер был направлен вверх и вниз соответственно. Мы использовали как криволинейный, так и линейный датчик для введения блока ESP в зависимости от глубины поперечного отростка.

Он имеет спектр потенциальных применений, от острой послеоперационной боли до хронической невропатической боли.[1,3,4,10,11] Он также имеет потенциальное применение в условиях, когда традиционные методы лечения играют ограниченную роль, например, в случаях 3 и 4, нечеткие анатомические ориентиры позвоночника и ламинэктомия затрудняют эпидуральную анальгезию. Блок ESP имеет легко узнаваемую соноанатомию с легким введением постоянного катетера. В непосредственной близости нет структур, подверженных риску травмирования иглой, что делает его сравнительно простым, безопасным с меньшим опытом и отсутствием процедурных осложнений по сравнению с эпидуральной и паравертебральной блокадой.Это устраняет риск гипотензии, вызванной эпидуральной анальгезией, эпидурального распространения и сосудистой пункции при паравертебральной блокаде, их процедурных осложнений из-за близости к спинному мозгу и плевре, соответственно, а также пневмоторакса, связанного с блокадой межреберных нервов и интраплевральной блокадой. [6] Его непрерывный характер, обширное распространение краниокаудады, отсутствие препятствий для операционного поля и только сенсорная блокада делают блокаду ESP превосходящей блокаду грудного нерва (однократный), блокаду TAP (четыре квадрантных блока, необходимых для всего живота), влагалище прямой мышцы живота и квадратную мышцу. поясничные блоки.Соотношение риска и пользы от недавно использованных традиционных региональных методов делает их выбор плохим по сравнению с блоком ESP.

При операциях на грудной клетке или переломах ребер блокировка ESP также способствует лучшему расширению легких, превосходной анальгезии, позволяет пациенту кашлять, прекращать механическую вентиляцию легких и рано ходить, как показали другие [3,12]. Блокировка ESP также продемонстрировала отличные результаты для облегчения хронической (невропатической) боли, вызванной злокачественными новообразованиями, как показано другими.[1]

Наши выводы основаны на небольшой серии случаев; поэтому мы также предлагаем контролируемые исследования для сравнения блокады ESP с традиционными обезболивающими методами для соответствующих операций с точки зрения технической сложности, эффективности и комфорта пациента. Также необходимо провести исследования вариабельности сенсорного дерматомного блока, связанного с инъекцией на разных уровнях поперечного отростка, объема вводимого вещества, направления катетеров и продолжительности обезболивания у пациентов с хронической болью.

The Penn State Health Experience

Хиллен Круз Энг, доктор медицины; Ки Джинн Чин, MB, BS, FANZCA; Санджиб Д. Адхикари, доктор медицины

Введение

Переломы ребер часто встречаются у пациентов с множественными травмами и требуют эффективного обезболивания для предотвращения респираторных осложнений. В Медицинском центре имени Милтона С. Херши Государственного здравоохранения Пенсильвании все пациенты с множественными травмами и переломами ребер направляются в службу лечения острой боли (APMS) после того, как они будут обследованы и стабилизированы хирургической травматологической службой.APMS выполняет подробный анамнез и физическое обследование, уделяя особое внимание местоположению переломов, лекарствам, текущему состоянию коагуляции пациента, аллергии и другим травмам, включая травмы внутренних органов брюшной полости, позвоночника, таза или конечностей. APMS также оценивает историю предыдущих операций или болезней и психического статуса. План обезболивания сформулирован с целью оптимизации дыхательной функции, минимизации потребления опиоидов и предотвращения когнитивной дисфункции. Поэтому в план обычно входит процедура интервенционной регионарной анестезии.

«В 2016 году блокада Erector spinae plane (ESP) была описана как новый метод регионарной анестезии при острой и хронической боли в грудной клетке».

До недавнего времени APMS выполняла в основном грудную эпидуральную, грудную паравертебральную и межреберную блокады для обезболивания при переломах ребер. ^[1-2] В целом, пациенты с переломами одного-двух ребер рассматривались для межреберной блокады, тогда как пациенты с тремя или более переломами ребер рассматривались для грудной эпидуральной или паравертебральной блокады.Однако последние два метода не всегда возможны из-за различных факторов, включая ранее существовавшую антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, гемодинамическую нестабильность или другие сопутствующие травмы (например, переломы позвонков).

Рис. 1. После оптимального положения пациентов (сидя или в положении лежа на боку) пораженный участок идентифицируется вместе с целевым поперечным отростком.
Блок эректора позвоночника (ESP) был описан в 2016 году как новый метод регионарной анестезии при острой и хронической боли в грудной клетке.^[3-4] Это параспинальный блок в плоскости фасции, который включает инъекцию местного анестетика глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник, и поверхностно до кончиков поперечных отростков грудной клетки. Место инъекции удалено от плевры, крупных кровеносных сосудов и спинного мозга; следовательно, выполнение блока ESP имеет относительно немного противопоказаний. Блок ESP менее труден для выполнения по сравнению с грудной эпидуральной анестезией и грудной паравертебральной блокадой. Кроме того, значительное краниально-каудальное распространение происходит от одной точки инъекции, что является дополнительным преимуществом при множественных переломах ребер.
Механизм анальгетического действия, как полагают, является результатом диффузии местного анестетика вперед к вентральным и дорсальным ветвям спинномозговых нервов. С момента его описания в 2016 году наша практика эволюционировала, чтобы включить блокаду ESP в качестве вмешательства первой линии у пациентов с множественными переломами ребер.
Сравнение однократного ЭЦН и непрерывного катетерного блока. Изначально мы начали с одноразовых блоков ESP для переломов ребер. Однако мы обнаружили, что, хотя это значительно уменьшило боль и эффективность дыхания, боль часто повторялась в течение 2–3 часов после блока, несмотря на использование местных анестетиков длительного действия.Мы предположили, что системная абсорбция местного анестетика может быть фактором, способствующим более короткой, чем ожидалось, продолжительности. Это привело к нашей нынешней практике введения катетера всем нашим пациентам, что позволило нам обеспечить длительную анальгезию.
Рис. 2. Поперечные отростки при доступе в плоскости распознаются как плоские квадратные акустические тени со слабым изображением плевры.
Режимы непрерывной катетерной инфузии. Первоначально мы использовали режим непрерывной инфузии 0,2% ропивакаина со скоростью 8–10 мл / ч с болюсом региональной анальгезии (PCRA) по 8 мл каждые 60 минут. Однако мы наблюдали, что пациенты сообщали о значительно более низких показателях боли в покое и улучшении дыхания после болюсных доз. Поэтому мы перешли на режим запрограммированного прерывистого болюсного введения 15 мл 0,2% ропивакаина каждые 3 часа с дополнительными контролируемыми пациентом болюсами 5 мл каждые 60 минут, что привело к превосходной анальгезии и удовлетворенности пациентов.
Техника блока ESP
Выбор пациентов. Любой пациент с тремя или более переломами ребер, односторонним или двусторонним, является кандидатом на блокаду ESP. Выполняются тщательный сбор анамнеза, медицинский осмотр и информированное согласие. Измененное психическое состояние, сопутствующие травмы и интубация / вентиляция важны прежде всего с точки зрения возможности безопасного положения пациента и доступа к параспинальной области для выполнения блокады. В отличие от грудной эпидуральной анестезии, блокада ESP может быть выполнена у пациентов с ранее существовавшим заболеванием грудного отдела позвоночника или переломами грудных позвонков (например, остистого отростка или пластинки).Плевральная пункция и пневмоторакс не вызывают серьезных опасений, поскольку место инъекции находится далеко от плевры. Мы не рассматриваем коагулопатию или использование антикоагулянтов или антиагрегантов как абсолютные противопоказания к блокаде ESP, поскольку теоретический риск клинически значимого кровотечения или гематомы очень низок; однако для каждого пациента следует проводить индивидуальную оценку риска и пользы.
Рисунок 3A
Рисунок 3B
Рисунок 3.Если датчик расположен слишком сбоку, вместо этого будут визуализированы ребра; они распознаются как округлые акустические тени с промежуточной гиперэхогенной плевральной линией (рис. 3А). Если датчик расположен слишком медиально, будут визуализированы грудные пластинки (плоские гиперэхогенные линии) (рис. 3B).
Оборудование и подготовка блока. У большинства пациентов мы используем высокочастотный (10–15 МГц) датчик с линейной решеткой, поскольку он обеспечивает изображение с более высоким разрешением; тем не менее, низкочастотный (5–2 МГц) криволинейный датчик полезен для пациентов с большим ожирением, у которых поперечные отростки лежат на глубине более 4 см.Мы предпочитаем использовать наборы для катетера над иглой (Pajunk E-Cath, Pajunk Medical Systems, Norcross, Джорджия), потому что они более устойчивы к изгибам. Блокада выполняется с соблюдением полных асептических мер предосторожности, и следует применять обычные меры предосторожности для любых процедур регионарной анестезии.
Техника сканирования. После оптимального положения пациента (сидя или в положении лежа на боку) пораженный участок идентифицируется вместе с целевым поперечным отростком (рис. 1). Учитывая, что местный анестетик распространяется краниально и каудально от точки инъекции, обычно это поперечный отросток, наиболее центральный по отношению к уровням пораженных ребер.Ультразвуковой датчик размещается в продольной парасагиттальной ориентации, примерно на 3 см латеральнее остистых отростков, что позволяет визуализировать смежные поперечные отростки (TP) в плоскости. Их можно распознать как плоские квадратные акустические тени с очень слабым видимым изображением плевры (рис. 2). Если датчик расположен слишком сбоку, вместо этого будут визуализированы ребра; они распознаются как округлые акустические тени с промежуточной гиперэхогенной плевральной линией (рис. 3А).Если датчик расположен слишком медиально, будут визуализированы грудные пластинки (плоские гиперэхогенные линии) (рис. 3B).
После правильной идентификации TP, эхогенная игла 18 калибра (Pajunk E-Cath, Pajunk Medical Systems) вводится с использованием плоскостного подхода краниально-каудально для контакта с костной тенью TP кончиком глубоко до фасциальная плоскость мышцы, выпрямляющей позвоночник (рис. 4). Правильное расположение кончика иглы подтверждается введением 0,5–1 см 3 физиологического раствора 0,9% и наблюдением за линейным распространением жидкости, поднимающим мышцу, выпрямляющую позвоночник, от кончика TP (рис. 5).После распознавания фасциальной плоскости игла удаляется, и катетер вводится через оболочку иглы. Правильное расположение катетера подтверждается введением болюса 2–3 мл физиологического раствора 0,9%. После подтверждения правильного расположения кончика катетера вводится 20 мл 0,5% ропивакаина, и можно визуализировать краниальное и каудальное распространение местного анестетика.
Рис. 4. После правильной идентификации поперечного отростка (TP) вводится эхогенная игла 18 калибра с использованием плоскостного подхода краниально-каудально для контакта с костной тенью TP с глубоким кончиком. к фасциальной плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Рис. 5. Правильное расположение кончика иглы подтверждается введением 0,5–1 куб. См физиологического раствора 0,9% и наблюдением за линейным распределением жидкости, поднимающим мышцы, выпрямляющие позвоночник, от кончика иглы. TP.
Управление катетером ESP и последующее наблюдение. Команда APMS ежедневно оценивает пациентов, уделяя особое внимание оценке боли, результатам стимулирующей спирометрии, статусу передвижения, суточной потребности в опиоидах, психическому статусу и целостности места введения катетера.Дежурная анестезиологическая бригада тщательно выписывается из системы и решает любые проблемы в течение ночи, включая неисправность инфузионного насоса, недостаточную анальгезию и непреднамеренное удаление катетера. Прорывная боль купируется небольшими дозами внутривенных опиоидов. Мы наблюдали меньше случаев неадекватной анальгезии при запрограммированном прерывистом режиме болюсного введения. Использование устройства фиксации катетера и тщательной перевязки во время установки снизило частоту смещения катетера (рис. 6A и B).
6A
6B

Рис. 6. Прорывная боль купируется небольшими дозами опиоидов внутривенно с помощью запрограммированного прерывистого болюса. Использование устройства фиксации катетера и тщательная перевязка во время установки снизили частоту смещения катетера.

Команда APMS ежедневно общается с бригадой травматологической хирургии относительно прогресса и планирования выписки.Катетер ESP остается на месте до тех пор, пока он оказывает обезболивающее. При принятии решения о том, когда удалить катетер ESP, учитываются такие факторы, как респираторный статус, передвижение, пероральный прием лекарств и удаление плевральной дренажной трубки. Катетер также может быть удален, если сайт инфицирован, протекает местный анестетик или по просьбе пациента. В настоящее время пациенты обычно не выписываются с катетерами ESP in situ, хотя мы иногда делаем это у отдельных пациентов, которые, по нашему мнению, могут безопасно провести амбулаторную инфузию местного анестетика.
Ссылки
Кармакар М.К., Хо АМ-Х. Снятие острых болей у пациентов с множественными переломами ребер. J Trauma. 2003. 54: 615–625.
Malekpour M, Hashmi A, Dove J и др. Выбор анальгетика при переломах ребер: паравертебральная блокада или эпидуральная анальгезия? Anesth Analg. 2017; 124 (6): 1906–1911.
Forero M, Adhikary SD, Lopez H, et al. Плоский блок erector spinae: новый метод обезболивания при грудной невропатической боли. Reg Anesth Pain Med. 2016; 41 (5): 621–627.
Гамильтон Д.Л., Маникам Б. Плоский блок Erector spinae для облегчения боли при переломах ребер. Br J Anaesth. 2017; 118 (3): 474–475.
Блок ESP для лапароскопических операций по удалению нефрэктомии — Просмотр полного текста
Хотя послеоперационная боль, кажется, немного уменьшилась по сравнению с открытой нефрэктомией, боль после лапароскопической нефрэктомии все еще значительна, и потребление опиоидов такое же. обязательно в ранней послеоперационной мобилизации.¬Хотя опиоиды были основой лечения послеоперационной боли, следует рассмотреть другие стратегии, поскольку опиоиды связаны с побочными эффектами, возможностью длительного употребления опиоидов и даже смертью. За первую половину 2018 года в Канаде наблюдалось увеличение числа смертей, связанных с опиоидами, при этом, очевидно, умерло 2066 смертей, связанных с опиоидами. Учитывая необходимость решения проблемы усугубляющегося опиоидного кризиса, важно изучить и рассмотреть другие неопиоидные стратегии. Мультимодальная анестезия была одной из попыток сократить употребление опиоидов в послеоперационном периоде.В литературе все чаще показано, что блокада периферических нервов снижает послеоперационное потребление опиоидов при самых разных операциях.
Традиционно пациенты, перенесшие лапароскопическую нефрэктомию, имеют опиоидные насосы для обезболивания, контролируемые пациентом (PCA), для контроля послеоперационной боли. PCA широко признан как эффективный метод после лапароскопической нефрэктомии для уменьшения количества болевых ощущений. Мета-анализ 49 статей показал, что PCA лучше справлялся с послеоперационной болью, чем медсестра, вводившая анальгетики, в течение большинства временных интервалов с большей удовлетворенностью пациентов.Осложнения PCA включают угнетение дыхания, спутанность сознания или седативный эффект, тошноту, зуд, кишечную непроходимость и недостаточное обезболивание. Паравертебральная блокада (ПВБ) недавно показала многообещающие и увеличивающиеся клинические возможности в связи с растущим использованием регионарной анестезии под ультразвуковым контролем. Они обеспечивают хороший контроль боли у пациентов, перенесших торакальные и абдоминальные операции. При ПВБ местный анестетик вводится возле грудного спинномозгового нерва на его выходе из межпозвонковых отверстий, что приводит к односторонней блокаде соматических и симпатических нервов во множественных непрерывных грудных дерматомах выше и ниже места инъекции.Однако этот метод технически сложен, требует много времени и сопряжен с риском пневмоторакса. Блокады фасциальной плоскости все чаще используются в качестве альтернативной стратегии регионарной анестезии при абдоминальной хирургии.
Недавно была описана блокада Erector Spinae Plane (ESP) под контролем ультразвука, при которой местный анестетик вводится вокруг мышцы, выпрямляющей позвоночник, которая имеет тенденцию блокировать дорсальные и вентральные ветви грудных спинномозговых нервов. Появляется все больше свидетельств его использования в широком спектре хирургических вмешательств.Привлекательность блока ESP заключается в обеспечении обезболивания без потенциального взаимодействия иглы с плеврой и, как следствие, риска пневмоторакса. Этот межфасциальный блок включает инъекцию местного анестетика под контролем ультразвука под мышцу, выпрямляющую позвоночник, и от поверхностного до поперечного отростка грудных позвонков на соответствующем уровне. Блок ESP нацелен на дорсальные и вентральные ветви спинномозговых нервов, когда они покидают межпозвонковое отверстие. Трупное исследование блока ESP показало обширное краниально-каудальное распространение блока, примерно на четыре дерматома выше и ниже места инъекции.Тот факт, что место инъекции удалено от спинного мозга и плевры, повышает безопасность блокады ESP по сравнению с паравертебральной блокадой. Поперечный отросток легко визуализируется на УЗИ и действует как упор для иглы, предотвращая чрезмерно глубокое введение. Важно отметить, что катетер также можно легко установить во время блокады ESP, что обеспечивает непрерывную инфузию и длительное обезболивание. Учитывая важность обеспечения адекватной анальгезии у пациентов, перенесших лапароскопическую нефрэктомию, и отсутствие консенсуса среди хирургов и анестезиологов в отношении оптимальной обезболивающей техники, мы предлагаем пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), чтобы определить возможность более крупного РКИ для сравнения непрерывных ESP Блокада против фиктивной блокады.Обе группы будут получать опиоидный PCA и другую мультимодальную анальгезию в сочетании с опиоидным PCA по сравнению с одним опиоидным PCA.
Обзор литературы: через Pubmed мы провели обзор всех исследований, связанных с «блокадой выпрямляющего позвоночника». Из найденных исследований было проанализировано 123 соответствующих исследования. Исследования включали 92 клинических случая и 4 рандомизированных контрольных испытания, остальные представляли собой анатомические обзоры, редакционные статьи или небольшие обзорные статьи. Из них было только 4 пациента из 1 статьи серии случаев, когда пациенты получали блокаду ESP для лапароскопической нефрэктомии.Ни одному из этих пациентов не потребовались послеоперационные опиоиды в дополнение к инфузии их блокады ESP. Мы также проверили сайт Clinicaltrials.gov на предмет текущих и предлагаемых испытаний, связанных с блокировкой ESP. В настоящее время мы выявили 51 исследование с участием блока экстрасенсорного восприятия. Подавляющее большинство из них касалось торакальной и общей хирургии, включая некоторые рандомизированные контролируемые исследования. Было предложено только одно исследование по изучению использования блока ESP при нефрэктомии, но в этом исследовании оценивались операции
Блок Erector spinae plane (ESP) при лечении болевого синдрома после торакотомии: серия случаев
Основные моменты
•
Плоская блокада Erector spinae — это новый метод параспинальной анальгетики под контролем ультразвука.
•
Блокады ESP выполнены 7 пациентам с постторакотомическим болевым синдромом.
•
Все 7 пациентов получили немедленную и глубокую анальгезию после блока.
•
У четырех пациентов обезболивание длилось более 2 недель.
•
Блокировка ESP — это простая процедура, которая облегчает лечение хронической боли в грудной клетке.
Реферат
Предпосылки и цели
Болевой синдром после торакотомии (ПТБС) остается частым осложнением торакальной хирургии, оказывающим значительное влияние на качество жизни пациентов.Лечение обычно включает междисциплинарный подход, который включает пероральные и местные анальгетики, выполнение соответствующих интервенционных техник и координацию дополнительного ухода, такого как физиотерапия, психотерапия и реабилитация. Описаны различные интервенционные процедуры для лечения PTPS, который неадекватно лечится системными или местными анальгетиками. Большинство этих процедур технически сложны и связаны с рисками и осложнениями из-за близости мишеней к нейроаксиальным структурам и плевре.Блок эректора позвоночника (ESP) под ультразвуковым контролем — это новый метод торакальной анальгезии, который обещает стать относительно простой и безопасной альтернативой более сложным и инвазивным методам невральной блокады. Мы исследовали применение блока ESP в управлении PTPS и сообщаем о нашем предварительном опыте, чтобы проиллюстрировать его терапевтический потенциал.
Методы
Блок ESP был выполнен в клинике боли в когорте из 7 пациентов с PTPS после торакальной операции с лобэктомией или пневмонэктомией по поводу рака легкого.Блокады выполнялись под ультразвуковым контролем путем инъекции 20–30 мл ропивакаина со стероидом или без него в фасциальную плоскость между глубокой поверхностью мышцы, выпрямляющей позвоночник, и поперечными отростками грудных позвонков. Эта плоскость параспинальной ткани удалена от плевры и нейраксиса, что сводит к минимуму риск осложнений, связанных с повреждением этих структур. Пациенты наблюдались по телефону через одну неделю после каждого блока и осматривались в клинике через 4–6 недель для оценки обезболивающего ответа, а также необходимости дальнейших инъекций и изменения общего плана обезболивания.
Результаты
У всех пациентов наблюдалось превосходное немедленное облегчение боли после каждого блока экстрасенсорного восприятия, а у 4 из 7 пациентов наблюдалось пролонгированное обезболивающее действие в течение 2 недель или более. Блокады ESP были объединены с оптимизацией мультимодальной анальгезии, что привело к значительному уменьшению болевого ощущения у всех пациентов. Никаких осложнений, связанных с блоками, замечено не было.
Заключение
Результаты, полученные в этой серии случаев, показывают, что блокировка ESP может быть ценным терапевтическим вариантом в управлении PTPS.Его немедленная анальгетическая эффективность обеспечивает пациентам временное облегчение симптомов, в то время как другие аспекты лечения хронической боли оптимизируются, а также часто может обеспечивать длительное обезболивание.
Значение
Относительная простота и безопасность блока ESP дает преимущества по сравнению с другими интервенционными процедурами при боли в грудной клетке; противопоказаний мало, риск серьезных осложнений (кроме системной токсичности местного анестетика) минимален, и его можно проводить в амбулаторных условиях.Это, в сочетании с немедленным и глубоким обезболиванием, которое следует за блокадой, делает его привлекательным вариантом лечения трудноизлечимой хронической боли в грудной клетке. Блок ESP может также применяться для купирования острой боли после торакотомии или травмы грудной клетки (например, переломов ребер) с ожидаемыми аналогичными анальгетическими эффектами. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения наших наблюдений.
Ключевые слова
Хроническая боль
Нервная блокада
Послеоперационная боль
Торакальная
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Просмотреть полный текст
© 2017 Скандинавская ассоциация по изучению боли.
No related posts.