Концентрация этилового спирта в крови таблица: Судебно-медицинская оценка токсического действия этанола у детей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки» — showtamtam.ru

Содержание

Судебно-медицинская оценка токсического действия этанола у детей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ЭТАНОЛА У ДЕТЕЙ

В. А. Клевно, А. В. Максимов, Р. В. Кононов, Н. А. Крупина ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва

Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Аннотация: В статье приведены анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме токсического действия этилового спирта у детей, статистические данные и результаты судебно-медицинского исследования трупов детей с наличием этанола в крови, судебно-химического и химико-токсикологического исследований биологических жидкостей, отобранных у детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет и исследованных в Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области в период с 2003 по 2017 год.

Ключевые слова: токсическое действие этанола у детей

FORENSIC MEDICAL EVALUATION OF TOXICOLOGICAL EFFECTS OF ETHANOL AMONG CHILDREN

V. A. Klevno, A. V. Maksimov, R. V. Kononov, N. A. Krupina

Abstract: This article contains brief literature review of Russian and foreign literature dedicated to problem of toxicological effects of ethanol among children, statistical data and autopsy results of children with ethanol in blood samples, results of forensic chemical and chemical-toxicological investigation of biological fluids samples from children and teenagers from 0 to 17 in Bureau of Forensic Medicine of Moscow Region during the period from 2003 to 2017.

Keywords: toxicological effects of ethanol among children http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2017-3-3-4-12

◊ ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на токсический потенциал, отношение к алкоголю со стороны общества достаточно лояльное, в связи с чем алкоголь широко используется как в составе многочисленных напитков, так и в виде средств специального и бытового назначения, содержащих этиловый спирт (средства гигиены полости рта, парфюмерные средства, различные чистящие средства и т. п.).

Многочисленные литературные источники указывают на случаи употребления алкоголя детьми в возрасте от 0 до 17 лет. Дети младшего возраста, в силу свойственной им любознательности, переходящей в любопытство, нередко принимают алкоголь, оставленный взрослыми в доступных местах. Острые отравления алкоголем являются одной из ведущих причин экстренной госпитализации и к редким событиям, к сожалению, не относятся.

В токсикологических центрах США ежегодно регистрируют тысячи случаев отравления алкоголем детей младше 6 лет [1]. отравлений алкоголем, составляет 11-12 % всех видов ост-

< рых экзогенных отравлений у лиц в возрасте до 18 лет [6]. ® Несомненно, проблема токсического действия этилового § спирта у детей является одной из важных медико-соци-¡2 альных проблем, требует специального изучения, что и £ обусловило актуальность и необходимость проведения | настоящего исследования.

I ◊ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

™ Провести судебно-медицинскую оценку токсического ° действия этанола у детей в зависимости от возраста, концен-I трации алкоголя в крови с учетом клинических проявлений

< и степени алкогольного опьянения, основываясь на ана-ф лизе литературных данных и собственных наблюдений.

◊ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом исследования послужили литературные источники, посвященные клиническим проявлениям отравления этанолом у детей, сведения из отраслевой статистической отчетности: Ф. 42 «Отчет врача — судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы»1; Ф. 187/у «Статистическая карта судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа»2; «Статистическая карта судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) живого лица»3; Ф. 1.0 «Статистическая форма учета к программному обеспечению сбора, учета и хранения статистических данных»4; «Заключения эксперта» и «Акты судебно-медицинского исследования трупов» детей в возрасте от 0 до 17 лет с наличием этанола в крови; «Акты судебно-химических исследований трупной крови и мочи» и «Акты химико-токсикологических исследований биологических жидкостей», отобранных у детей в возрасте от 0 до 17 лет в медицинских организациях Московской области; медицинские карты стационарного больного и медицинские карты амбулаторного больного из медицинских организаций Московской области; материалы уголовных дел и доследственных проверок.

Во всех случаях принимали во внимание следующее: пол, обстоятельства употребления алкоголя, клиническую картину алкогольного опьянения, категорию, род и причину смерти ребенка.

1 Утв. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.10.2001 N 385 «Об утверждении отраслевой статистической отчетности».

2 Утв. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 (с изм. 31.12.2002)«0б утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

3 Утв. Протокол Методического совета ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» от 14.10.2013 N 12.

4 Утв. Приказ ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» от 28.12.2015 № 127 «О внедрении в ГБУЗ МО „Бюро СМЭ» программного обеспечения сбора, учета и хранения статистических данных» (Статистическая форма учета Ф. 1.0).

Сопоставление клинических проявлений алкогольного опьянения с количественным содержанием этанола в крови у детей в возрасте от 0 до 17 лет (п = 256, абс.)

Клинические проявления алкогольного опьянения Количественное содержание этанола в крови

0,18-1,40 % 1,41-2,35 % > 2,35 %

Легкие 20 (7,8 %) 6 (2,3 %) 1 (0,4 %)

Средние 52 (20,3 %) 62 (24,2 %) 3 (1,2 %)

Тяжелые 15 (5,9 %) 53 (20,7 %) 11 (4,3 %)

Не оценивались 7 (2,7 %) 25 (9,8 %) 1 (0,4 %)

◊ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ н Анализ клинических проявлений острых отравлений этанолом у детей по данным литературы

В судебно-медицинской практике для определения концентрации этилового спирта в крови и установления степени алкогольного опьянения используются различные методики, в том числе метод газовой жидкостной хроматографии (ГЖХ).

Данные многочисленных клинико-токсикометрических исследований на основе метода ГЖХ свидетельствуют: при концентрации этанола в крови 0,9-1,9 г/л наступает опьянение средней тяжести, а тяжелое отравление -при концентрации 1,64-5,40 г/л [7].

Широкий диапазон концентраций указывает на индивидуальную толерантность (пороговую чувствительность) к алкоголю у детей и возможность нетяжелых отравлений при достаточно высоком содержании этанола в крови. Описаны случаи несмертельных исходов отравления этанолом у детей при его концентрации более 5 г/л (например, ребенок с концентрацией алкоголя в крови 6,4 г/л) [8].

Вместе с тем, как показывает клиническая и судебно-медицинская экспертная практика, отравление может наступать при приеме относительно небольших доз алкоголя и малых концентрациях этанола в крови.

Как правило, симптомы, характеризующие алкогольное опьянение, связаны с влиянием этилового спирта на центральную нервную систему (ЦНС).

При опьянении средней тяжести (концентрация этанола в крови 0,9-1,9 г/л) в клинической картине отмечаются эйфория, переходящая в психомоторное возбуждение (в 20,6 % случаев) или депрессию (87,5 %), атаксия (44 %). Сознание может быть на уровне сомноленции (оглушения) или поверхностной комы; причем поверхностная кома может развиваться как при высоких концентрациях этанола в крови, так и при низких значениях: от 2,4 до 0,4 %о (промилле) соответственно.

Тяжелое отравление (концентрация этанола в крови 1,64-5,40 г/л) сопровождается тошнотой, рвотой, атаксией, угнетением сознания от оглушения до комы. Алкогольная глубокая кома сопровождается потерей сознания, полной утратой болевой чувствительности, резким снижением зрачковых и сухожильных рефлексов (в 47 % случаев), мышечной гипотонией (52 %), снижением температуры тела (18 %), возможными судорогами и нарушением дыхания по центральному типу.

Многочисленные исследования и авторы этих публикаций [9; 10] отмечают, что степень выраженности клинических проявлений алкогольного опьянения не всегда напрямую коррелируют с количественным содержанием этилового спирта в крови.

Сопоставление клинических проявлений алкогольного опьянения с количественным содержанием этанола в крови у 256 детей в возрасте от 0 до 17 лет приведено в таблице 1.

Анализ табличных сведений показал следующее. Содержание этилового спирта в крови в диапазоне 0,18-1,40 %о (по судебно-медицинским критериям -легкая степень опьянения) по клиническим данным соответствовало состоянию алкогольного опьянения легкой степени только у 20 (7,8 %), а алкогольному опьянению средней степени — у 52 (20,3 %) детей из 256. При наличии этой же концентрации этанола в крови, соответствующей по судебно-медицинским критериям легкой степени опьянения, у 15 (5,9 %) детей отмечена тяжелая степень алкогольного опьянения!

Содержание этанола в крови в концентрации 1,40-2,35 % (по судебно-медицинским критериям — опьянение средней степени) по клиническим данным соответствовало состоянию алкогольного опьянения средней и тяжелой степени у 62 (24,2 %) и 53 (20,7 %) детей соответственно. Однако при такой же концентрации этанола в крови, что соответствует по судебно-медицинским критериям опьянению средней степени, у 6 (2,3 %) детей имели место случаи легкой степени алкогольного опьянения!

Когда содержание этанола в крови составляло свыше 2,35 %, что по судебно-медицинским критериям соответствует тяжелой степени алкогольного опьянения, клинические проявления алкогольного опьянения тяжелой степени отмечены только у 11 (4,3 %о) детей из 256! Вместе с тем в этой группе наблюдений были зафиксированы клинические проявления алкогольного опьянения легкой степени у 1 (0,4 %) и средней степени у 3 (1,2 %) детей!

Таким образом, приведенный выше анализ показывает, что не всегда высокие цифры концентрации этилового спирта, обнаруживаемого в крови у детей, соответствуют клиническим проявлениям и тяжести алкогольного опьянения, устанавливаемой при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения5. При наличии малых концентраций этилового спирта в крови — до 0,5 %о, — соответствующих легкой степени опьянения, клинические проявления соответствовали тяжелой степени алкогольного опьянения, и наоборот, при наличии в крови этилового спирта свыше 2,35 %о, что соответствует по судебно-медицинским критериям тяжелой степени алкогольного опьянения, наблюдали клиническую картину легкой и средней степени опьянения.

5 Приказ Минздрава России от 14.07.2003 N 308 (ред. от 18.12.2015) «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.07.2003 N 4913) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.06.2016).

Таблица 2

Распределение умерших детей и подростков по полу и возрасту (п = 57, абс.)

Пол Возраст

0-1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Мужской 3 1 3 1 1 1 — — — — 1 — 2 1 4 4 8 12

Женский 1 — 2 1 — — 1 — — — 1 — 1 1 4 1 1 1

Итого 4 1 5 2 1 1 1 — — — 2 — 3 2 8 5 9 13

Таблица 3

Содержание этилового спирта в крови детей в возрасте от 0 до 17 лет по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2016 году (п = 57, абс.)

Возраст (лет) п (абс.) Этиловый спирт в крови (в %о)

0-1 4 1,80; 0,29; 1,80; 0,90

1 1 1,10

2 5 0,42; 0,53; 0,10; 1,80; 0,48

3 2 5,30; 0,30

4 1 0,33

5 1 0,48

6 1 0,56

7 0 Нет сведений

8 0 Нет сведений

9 0 Нет сведений

10 2 1,10; 1,10

11 0 Нет сведений

12 3 0,30; 0,84; 0,84

13 2 0,82; 0,77

14 8 1,40; 1,10; 0,32; 2,50; 0,34; 2,80; 0,36; 1,70

15 5 0,49; 0,39; 2,20; 0,40; 4,40

16 9 0,44; 1,80; 0,57; 5,30; 0,94; 0,33; 1,70; 0,70; 2,20

17 13 2,50; 2,60, 1,20; 2,60; 0,30; 0,57; 1,10; 0,59; 1,10; 2,50; 0,68; 4,50; 3,80

н Анализ случаев смертельных исходов детей в возрасте от 0 до 17 лет

При анализе данных статистического учета результатов судебно-химических исследований крови и мочи, изъятых из трупов детей в возрасте от 0 до 17 лет, наряду с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, нередко обнаруживали этиловый спирт.

По данным статистического учета ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 году всего было проведено 356 судебно-медицинских исследований трупов детей в возрасте от 0 до 17 лет с различными причинами смерти. Из 356 случаев в 57 (16,1 %) в крови детей был обнаружен этиловый спирт в концентрации от 0,3 до 5,3 %%. При этом частота встречаемости положительного результата судебно-химического исследования трупной крови на наличие этилового спирта в анализируемой группе составила 1:6, т. е. алкоголь был обнаружен в каждом шестом случае!

Распределение 57 умерших детей и подростков с наличием этанола в крови по полу и возрасту представлено в таблице 2.

Из таблицы 2 следует, что из 57 детей, в биологических жидкостях которых был установлен этанол, преобладали лица мужского пола (73,7 %) в возрасте от 14 до 17 лет.

Содержание этилового спирта в крови детей этой группы представлено в таблице 3.

Как следует из таблицы 3, этиловый спирт в крови у детей наиболее часто встречается в возрастной группе 14-17 лет (61,4 %) — красная зона! Концентрация этанола в этой группе составляла от 0,3 до 5,3 %%.

Доля детей дошкольного возраста (0-6 лет) составила 26,3 % — более 1/4 всех наблюдений! При этом дети раннего возраста (0-3 лет) в наших наблюдениях, составили почти одну четверть (21 %) — желтая зона! Необходимо отметить, что у детей дошкольного возраста (желтая и зеленая зоны) этиловый спирт в крови был обнаружен в диапазоне от 0,3 до 5,3 %%.

При производстве судебно-медицинской экспертизы 57 трупов детей с обнаруженным этиловым спиртом в крови в 19,3 % случаев была установлена ненасильственная смерть (смерть от заболеваний), а в 80,7 % — насильственная, т. е. смерть от внешних причин (рис. 1).

Структура ненасильственной смерти представлена на рисунке 2, из которого следует, что наибольшее число смертей (5 детей из 11) было связано с заболеваниями верхних дыхательных путей и легких: 2 ребенка умерли от острой респираторной инфекции (ОРВИ), 3 — от пневмонии, 2 — от заболеваний центральной нервной системы. Смертельные исходы от новообразования, эпилепсии, кардиомиопатии (КМП), внезапной сердечной смерти представлены по одному случаю.

Рис. 1. Количество случаев по категориям смерти

Таблица 5

Содержание этилового спирта в крови детей в возрасте от 0 до 17 лет с учетом вида насильственной смерти по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2016 году (п = 46, абс.)

Содержание этилового спирта в крови детей в возрасте от 0 до 17 лет в случаях ненасильственной смерти (п = 11, абс.)

№ Виды ненасильственной смерти Концентрация этилового спирта в крови (в %о)

1 Вирусная инфекция 0,42; 0,44

2 Пневмония 1,80; 0,94; 0,29

3 Внезапная сердечная смерть 0,34

4 Кардиомиопатия 0,30

5 Эпилепсия 0,49

6 Врожденные заболевания ЦНС 0,10; 0,15

7 Злокачественные новообразования 0,48

Ненасильственная смерть — 11 (19,3 %)

Насильственная смерть — 46 (80,7 %)

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

№ Виды насильственной смерти Абс. (%) Концентрация этилового спирта в крови (в %о)

1 Падение с большой высоты 7(15,2 %) 0,77; 1,70; 1,80; 2,50; 0,73; 4,40; 1,70

2 Утопление в воде 7(15,2 %) 0,30; 2,60; 0,33; 0,53; 1,10; 0,68; 3,80

3 Отравление СО 6(13,0 %) 0,32; 1,10; 0,50; 2,50; 0,33; 0,83

4 Поражение техническим электричеством 5 (10,9 %) 0,39; 0,44; 1,30; 0,57; 0,36

5 Рельсовая травма 5 (10,9 %) 2,60; 1,40; 1,10; 1,10; 4,50

6 ДТП 4(8,7 %) 1,80; 0,50; 0,59; 1,10

7 Комбинированные отравления 4(8,7 %) 1,10; 0,30; 0,82; 0,44

8 Повешение 2 (4,3 %) 0,10; 2,20

9 Черепно-мозговая травма 2 (4,3 %) 2,50; 0,90

10 Общее переохлаждение 2 (4,3 %) 2,20; 2,80

11 Удавление петлей 1 (2,2 %) 0,48

12 Отравление этиловым спиртом 1 (2,2 %) 5,30

Содержание этилового спирта в крови 11 детей в возрасте от 0 до 17 лет в случаях ненасильственной смерти от различных заболеваний представлено в таблице 4.

Как следует из таблицы 4, в случаях ненасильственной смерти от заболеваний установленная концентрация этилового спирта в крови находилась в диапазоне от 0,1 до 1,8 %%.

Концентрации этанола в крови менее 0,3 %% (обычно у живых лиц соответствует отсутствию влияния алкоголя на организм) в наших наблюдениях встретилась в 3 случаях из 11, что составляет 27,3 %.

В 6 случаях из 11 (54,5 %) концентрация этилового спирта в крови соответствовала незначительному влиянию алкоголя на организм (от 0,3 до 0,5 %%).

В оставшихся 2 случаях (по 9,1 % каждый) концентрация этанола соответствовала легкому опьянению (от 0,5 до 1,5 %) и опьянению средней степени (от 1,5 до 2,5 %%).

Таким образом, обнаруженные концентрации этилового спирта в крови у детей, умерших ненасильственной смертью, свидетельствовали об употреблении ими алкоголя при жизни и возможном нахождении их в состоянии алкогольного опьянения: от незначительного влияния до алкогольного опьянения средней степени.

Как уже было сказано выше, из 57 исследованных трупов детей в возрасте от 0 до 17 лет с наличием алкоголя в крови преобладали случаи насильственной смерти -46 (80,7 %). В структуре насильственной смерти несчастные

Внезапная

сердечная смерть — 1 чел.

Кардиомиопатия — 1 чел.

Эпилепсия — 1 чел.

Заболевания ЦНС- 2 чел.

ОРВИ — 2 чел.

Злокачественные новообразования — 1 чел.

Пневмония — 3 чел.

Рис. 2. Структура ненасильственной смерти детей и подростков с наличием в крови этилового спирта (абс.)

случаи составляли 35 (76,1 %), самоубийства — 8 (17,4 %), убийства — 3 (6,5 %).

Абсолютное большинство наблюдений насильственной смерти пришлось на случаи падения с большой высоты и утопления в воде — по 7 (15,2 %) человек, а также отравления угарным газом — 6 (13,0 %). Значительным количеством представлены случаи смерти от поражения техническим электричеством и рельсовой травмы — по 5 (10,9 %) человек; 4 (8,7 %) человека скончались от травм, полученных при ДТП.

Результаты судебно-химического исследования на содержание этилового спирта в крови детей в случаях смерти от внешних причин представлены в таблице 5.

Установленная концентрация этилового спирта в крови детей, погибших от различных видов насильственной смерти, находилась в диапазоне от 0,1 до 5,3 %, что свидетельствовало об употреблении ими алкоголя при жизни и нахождении в различной степени алкогольного опьянения. Обнаруженные концентрации этанола в трупной крови могли соответствовать клиническим проявлениям алкогольного опьянения от легкой до тяжелой степени.

Судя по обстоятельствам дела и причинам смерти погибших детей, с учетом больших концентраций этанола в их крови и нахождения в алкогольном опьянении от легкой до тяжелой степени, при жизни они совершали активные действия, в результате чего падали с большой высоты, тонули в водоемах, гибли под колесами транспортных средств и т. д. Только в одном случае смерть подростка 17 лет наступила от отравления этиловым спиртом, что подтверждалось высокой концентрацией этанола в крови — 5,3 %.

В рамках настоящего исследования проведен дополнительный анализ случаев смерти детей в возрасте от 0 до 8 лет, в крови которых обнаружен этиловый спирт в концентрации свыше 1,5 %. За период с 2003 по 2016 год было зарегистрировано 3 таких случая. В двух случаях установлена внутриутробная гибель плода, обусловленная алкогольным опьянением матери. В крови мертворожденных были обнаружены значительные концентрации этилового спирта — 4,1 и 5,0 %%.

Наибольший интерес представляет собой третий случай, когда в крови ребенка 3 лет, скончавшегося в стационаре от тяжелой сочетанной травмы в результате

падения с большой высоты, был обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,1 % (приводим ниже в качестве примера из клинической и экспертной практики).

Потерпевший ребенок И., 2009 г. р. (3 года), поступил в Рузскую РБ 11.08.2012 г. в 19 часов. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи. Поводом для вызова служила информация о падении ребенка с высоты 8 этажа. В стационаре при клиническом и рентгенологическом обследовании установлены перелом костей основания черепа, тупая травма груди и живота с двусторонними переломами ребер, повреждением легких, селезенки, переломы костей конечностей, клиника травматического шока 3-4 степени. Проведенный объем хирургической помощи и интенсивной терапии, направленный на стабилизацию состояния пострадавшего, успеха не имел. Спустя 14 часов с момента поступления в стационар наступила смерть ребенка. Из материалов следственной проверки установлено, что мальчик находился в комнате с младшей сестрой. Накануне ребенок жаловался на боли в животе. Его мать, оценив состояние ребенка, дала ему таблетку Но-шпы и «растерла» живот раствором спирта. Через некоторое время состояние мальчика улучшилось, он был активен. По данным расследования, падение мальчика произошло по неосторожности и ввиду малого жизненного опыта -ребенок облокотился на москитную сетку и выпал из окна 8 этажа. Проведенное судебно-медицинское исследование трупа установило многочисленные повреждения костей скелета и внутренних органов, характерные для падения с большой высоты. При судебно-химическом исследовании крови от трупа ребенка был обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,1 %%. Такая концентрация этилового спирта у живых лиц обычно соответствует алкогольному опьянению средней степени. Расследование не смогло установить, каким образом алкоголь попал в организм ребенка. Мать мальчика утверждала, что флакон со спиртом находился в недоступном месте. Проверка в отношении судебно-медицинского эксперта также не нашла нарушений в порядке забора, хранения и транспортировки крови на судебно-химическое исследование. Этот случай свидетельствует о возможности употребления ребенком алкоголя самостоятельно и по неосторожности. Не исключено, что наличие алкоголя в крови могло служить отягчающим фоном в обстоятельствах получения ребенком травмы.

Распределение случаев обнаружения этилового спирта в крови и моче у детей в возрасте _от 0 до 17 лет по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2016 году (п = 228)_

Возраст, лет п, абс. (%) Результат определения этанола (в V)

в крови в моче

0-3 Нет сведений Нет сведений Нет сведений

4-6 1 (0,4 %) 0,22 Нет сведений

7-10 6 (2,6 %) 0,87-3,00 1,00-3,00

11-17 221 (96,9 %) 0,30-5,30 0,20-4,60

н Анализ результатов химико-токсикологического исследования проб биологических жидкостей, отобранных у детей в возрасте от 0 до 17 лет

По данным статистического учета ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 году по направлениям медицинских организаций Московской области было проведено 958 исследований биологических жидкостей детей в возрасте от 0 до 17 лет. Из 958 случаев в 228 (23,8 %) в крови живых детей был определен этиловый спирт в различных концентрациях — от 0,3 до 5,3 %. При этом частота встречаемости положительного результата химико-токсикологического исследования на наличие этилового спирта в крови у живых детей составила 1:4, т. е. из общего числа исследованных проб этиловый спирт был обнаружен в каждом четвертом случае!

Распределение случаев обнаружения этилового спирта в крови и моче у детей в возрасте от 0 до 17 лет по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2016 году представлено в таблице 6.

Из таблицы 6 следует, что подавляющее большинство случаев положительных химико-токсикологических результатов на наличие этилового спирта в крови пришлось на группу детей и подростков в возрасте от 11 до 17 лет. Диапазон концентраций этилового спирта в крови детей этого возраста составил от 0,3 до 5,3 %, что почти полностью совпадает с аналогичными показателями при исследовании крови от умерших детей. В клиническом отношении такие концентрации этанола в крови могли

соответствовать различной степени алкогольного опьянения: от легкой до тяжелой. Обращало на себя внимание, что в группе детей младшего школьного возраста встречались высокие значения этилового спирта в крови (до 3,0 %о), способные вызвать состояние алкогольного опьянения тяжелой степени.

Поводом для направления биологических жидкостей от детей в возрасте от 0 до 17 лет на химико-токсикологическое исследование служили различные обстоятельства, указывающие на возможное употребление ими алкоголя (табл. 7).

Как видно из таблицы 7, основанием для проведения химико-токсикологического исследования крови от детей в возрасте от 0 до 17 лет служили направления медицинских организаций Московской области, в которых наиболее часто были отражены следующие обстоятельства: «подозрение в употреблении наркотических веществ» (317 детей), «отравление» (162), «ДТП» (86), «кома, потеря сознания» (86). По итогам исследований установлены положительные результаты на содержание этилового спирта в крови с диапазоном концентраций от 0,3 до 5,3 %о. Чаще всего (в 50 % случаев) этиловый спирт обнаруживали у детей, чья кровь была направлена на исследование в связи с обстоятельствами госпитализации в стационар «кома, потеря сознания». При этом концентрации алкоголя в крови таких детей были различными: от незначительных (0,7 %о) до высоких (4,0 %о).

Обстоятельства дела Общее количество направлений, абс. Обнаружение этилового спирта, абс. (%) Диапазон концентраций этилового спирта в крови (в V)

Подозрение в употреблении наркотических веществ 318 60 (18,9) 0,3-3,6

Отравление 162 53 (32,7) 0,6-5,3

ДТП 86 9(10,5) 0,4-2,9

Кома, потеря сознания 76 38 (50,0) 0,7-4,0

Неуточненные обстоятельства 69 28 (40,6) 0,2-4,4

Травма 66 12 (18,2) 0,3-3,3

Избиение, ранение 53 12 (22,6) 0,4-2,6

Оказание медицинской помощи, госпитализация 32 10 (31,2) 0,5-2,7

Административное правонарушение 20 1 (5,0) 1,1

Судорожный синдром 15 Нет сведений Нет сведений

Падение с высоты 13 3 (23,0) 1,2-2,8

Попытка суицида 12 1 (8,3) Нет сведений

Неадекватное поведение 6 1 (16,7) 2,7

Таблица 7

Обстоятельства, послужившие поводом для проведения химико-токсикологического исследования крови от детей в возрасте от 0 до 17 лет (п = 928)

Таблица 8

Распределение количества случаев токсического действия этанола у детей в возрасте 0-14 лет за период 2003-2017 гг. (п = 159)

Периоды детского возраста п, абс. Диапазон концентрации этилового спирта в крови (в %о)

Ранний детский период (1-3 года) 0 —

Дошкольный период (3-6 лет) 1 1,5

Младший школьный (6-9 лет) 9 2,0-2,8

Средний школьный (10-14 лет) 149 1,5-5,3

В рамках настоящего исследования провели дополнительный анализ случаев токсического действия этанола у детей в возрасте от 0 до 14 лет, в крови которых был установлен этиловый спирт в концентрации свыше 1,5 % за период времени с 2003 по 2017 год (табл. 8).

Как следует из таблицы 8, в массиве из 159 наблюдений доля случаев с концентрацией этилового спирта в крови более 1,5 % составила 69,7 %, что, согласно судебно-медицинским критериям, могло вызвать состояние алкогольного опьянения средней степени.

Этиловый спирт в концентрации более 1,5 % наиболее часто встречался в группе среднего школьного возраста (10-14 лет) — 149 (93,7 %) детей, с максимальной концентрацией этанола в крови 5,3 %. В группах детей дошкольного (3-6 лет) и младшего школьного (6-9 лет) возрастов установлено 10 (6,3 %) случаев обнаружения этилового спирта в крови, с максимальной концентрацией 2,8 %%.

Детей раннего возрастного периода (1-3 года) с концентрацией этанола в крови более 1,5 % отмечено не было.

Наибольший интерес представляли случаи с установленным этиловым спиртом в крови у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которых было 10 человек за период с 2005 по 2015 год. В таблице 9 представлены данные по годам, наименованиям медицинских организаций и концентрации этилового спирта в крови и моче.

Из таблицы 9 следует, что из 10 доказанных химико-токсикологическими исследованиями случаев обнаружения этилового спирта в крови у детей в возрасте от 3 до 8 лет преимущественно — в 70 % случаев (7 из 10) — это были дети 8 лет. Во всех случаях судебно-токсикологическое исследование биообъектов проводилось по направлениям медицинских организаций Московской области. Поводом для проведения исследований послужили клинические случаи токсического действия этанола. При химико-токсикологическом исследовании присланных образцов крови концентрация этилового спирта была установлена в диапазоне от 1,4 до 2,8 %, что соответствовало алкогольному опьянению средней и тяжелой степени.

Для изучения обстоятельств употребления детьми этого возраста алкоголя и особенностей клинической картины алкогольного опьянения нами были запрошены и изучены истории болезни из медицинских организаций Московской области. Приводим примеры клинических наблюдений.

Пациент Б., 7 лет, поступил в отделение реанимации Клинской городской больницы 05.06.2010 из приемного отделения. Был доставлен бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом «кома неясной этиологии». Со слов матери, ребенку старшие ребята давали покурить, что-то выпить, затем увезли с собой на машине, через час вернули назад. Жалобы при поступлении не предъявлял ввиду отсутствия сознания. Состояние пациента тяжелое, обусловлено церебральной дисфункцией вследствие отравления алкоголем тяжелой степени, кома 2-3 ст. Степень нарушения сознания — кома 2 ст. Зрачки сужены, фотореакции и корнеальныереакции сохранены. Парезов нет. На болевое раздражение не реагирует. Ушибы и ссадины лица. Дыхание самостоятельное. ЧДД20 в мин. При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, спокоен. Перистальтика вялая. При осмотре рвота. При газохроматографическом исследовании доставленных образцов крови обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,4 %о.

Пациент В., 8 лет, поступил 15.08.2012 в 20:04 в педиатрическое отделение МУЗ «Наро-Фоминская районная больница». Доставлен скорой медицинской помощью с диагнозом «алкогольное опьянение». При поступлении: жалобы на слабость, головокружение, сонливость. Со слов мамы, ребенок употреблял алкоголь (водку?) в промежутке времени с 15:00 до 18:00 в компании подростков. Мальчик пришел домой в 18:00, мама промыла желудок. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное, на каталке, но может ходить самостоятельно. ЧСС 100 ударов в мин., ЧДД 22 в мин., АД 75/55 мм. рт. ст.

Таблица 9

Распределение количества случаев токсического действия этанола у детей дошкольного и младшего школьного возраста за период 2005-2015 гг. (п = 10)

Год Медицинская организация Возраст Концентрация этилового спирта в крови (в %) Концентрация этилового спирта в моче (в %)

2005 Рузская РБ 8 2,1 —

2006 Зарайская ЦРБ 8 1,5 1,3

2007 Домодедовская РБ 6 2,0 3,8

2008 Ступинская ЦРКБ 8 2,1 2,8

2008 Каширская ЦРБ 3 1,5 1,6

2009 Каширская ЦРБ 8 2,8 2,4

2010 Клинская ГБ 7 2,4 —

2012 Наро-Фоминская РБ № 1 8 1,7 —

2015 Можайская ЦРБ 8 1,8 —

2015 Домодедовская ЦГБ 8 1,5 1,8

При газохроматографическом исследовании доставленных образцов крови обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,7%о.

Пациент М., 8 лет, поступил в Ступинскую ЦРКБ 09.05.2008. Доставлен из дома машиной скорой медицинской помощи. При поступлении заторможен, сонлив, речь невнятная, гемодинамика стабильная; отмечалась однократная рвота. Осмотрен психиатром, неврологом. При газохроматографическом исследовании доставленных образцов крови и мочи обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,1 и 2,8 %о соответственно.

Пациент М., 3 лет, поступил в Каширскую ЦРБ

15.08.2008 с диагнозом «острая алкогольная интоксикация». Ребенок доставлен по «03» в состоянии алкогольного опьянения без сопровождения родителей. Со слов врача СМП, в квартире антисанитарные условия, на полу валялась банка 0,3 л из-под слабоалкогольного коктейля. Со слов мальчика, старший брат давал ему пить «сок». Состояние при поступлении средней тяжести. Сознание спутанное, на вопросы отвечает правильно. Координация нарушена, шатается. Кожные покровы нормальной окраски. Носовое дыхание свободное, запах алкоголя из ротовой полости. В легких без хрипов. Тоны сердца ясные. Пульс 148 ударов в минуту, правильный. Катаральных явлений нет. Живот мягкий, безболезненный. При газохроматографическом исследовании доставленных образцов крови и мочи обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,5 и 1,6%о соответственно.

Пациент Ш., 8 лет, поступил в Каширскую ЦРБ

25.08.2009 с диагнозом «алкогольное опьянение легкой степени». Со слов ребенка, он «гулял с ребятами, которые пили водку и пиво». Мальчик тоже пил какой-то «сок», после чего ничего не помнит. Доставлен по «03». Состояние тяжелое. Сопор. Реагирует на болевые раздражители. В легких без хрипов. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 70/40, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий. При газохроматографическом исследовании крови и мочи обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,8 и 2,4 % соответственно.

Во всех клинических случаях отравления этанолом проводилась дезинтоксикационная терапия. После купирования симптомов отравления и стабилизации общего состояния дети были выписаны на амбулаторное лечение с рекомендациями под наблюдение участкового педиатра.

◊ ВЫВОДЫ

По результатам проведенного анализа собственных наблюдений из экспертной практики, теоретического обобщения отечественной и зарубежной литературы по про блеме токсического действия этанола у детей можно прийти к следующим выводам:

1. Данные литературы и результаты собственных наблюдений убедительно свидетельствуют, что дети в возрасте от 0 до 17 лет включительно нередко употребляют алкоголь как в форме многочисленных напитков, так и в виде средств специального и бытового назначения, содержащих этиловый спирт. Ежегодно доля госпитализаций детей в медицинские организации по поводу острых отравлений алкоголем составляет в среднем 11-12 % от всех видов острых экзогенных отравлений.

2. Степень выраженности клинических проявлений алкогольного опьянения не всегда напрямую коррелирует с содержанием этилового спирта в крови. Высокие цифры концентрации этилового спирта, обнаруживаемого в крови у детей (более 1,5 %о), могут не соответствовать клиническим проявлениям сильной степени алкогольного опьянения, устанавливаемой при медицинском освидетельствовании на состояние опьянения лиц, подозреваемых

в употреблении алкоголя. При наличии малых концентраций этилового спирта в крови (до 0,5 %о), соответствующих легкой степени опьянения, клинические проявления могут соответствовать тяжелой степени алкогольного опьянения, и наоборот, при наличии в крови этилового спирта свыше 2,35 %%, что по судебно-медицинским критериям соответствует тяжелой степени алкогольного опьянения, наблюдается клиническая картина легкой и средней степени опьянения.

3. По данным статистического учета ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», в 2016 году из 356 судебно-медицинских исследований трупов детей в возрасте от 0 до 17 лет с различными причинами смерти в 57 (16,1 %) случаях в крови был обнаружен этиловый спирт в концентрации от 0,3 до 5,3 %о. Частота встречаемости положительного результата судебно-химического исследования крови на наличие этилового спирта в анализируемой группе составила 1:6, т. е. алкоголь был обнаружен в каждом шестом случае!

4. За этот же период по направлениям медицинских организаций всего было проведено 958 исследований биологических жидкостей от детей того же возраста. В 228 случаях (23,8 %) в биологических объектах (кровь, моча) был определен этиловый спирт в различной концентрации — от 0,3 до 5,3 %о. Частота встречаемости положительного результата химико-токсикологического исследования на наличие этилового спирта в крови в анализируемой группе составила 1:4, т. е. из общего числа исследованных проб крови и мочи этиловый спирт был обнаружен в каждом четвертом случае!

5. Положительные результаты судебно-химических и химико-токсикологических исследований показали, что этиловый спирт в крови у детей наиболее часто встречался в возрастной группе 14-17 лет (61,4 %) с концентрацией этанола от 0,34 до 4,5 %о. Вместе с тем доля детей дошкольного возраста (0-6 лет) составляет 26,3 %, т. е. более 1/4 всех наблюдений, с концентрацией этилового спирта от 0,3 до 5,3 %о, что может соответствовать различным степеням алкогольного опьянения: от незначительного влияния алкоголя на организм до алкогольного опьянения тяжелой степени и отравления алкоголем с возможным смертельным исходом.

6. Анализ имеющихся в нашем распоряжении данных позволяет сделать вывод о том, что дети, в крови которых содержание алкоголя формально соответствовало критерию тяжелого алкогольного опьянения или отравления алкоголем, могут совершать активные действия, например подниматься на верхние этажи домов, прыгать с большой высоты, купаться в водоемах, кататься на крышах электропоездов, попадать в ДТП и под колеса рельсового транспорта и т. д.

◊ ЛИТЕРАТУРА • REFERENCES

1. 2010 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 28th Annual Report. Bronstein AC, Spyker DA, Cantilena LR Jr, Green JL, Rumack BH, Dart RC Clin Toxicol (Phila). 2011; Dec; 49(10):910-41. DOI: 10.3109/15563650.2015.1102927

2. Vogel C, Caraccio T, Mofenson H, Hart S. Alcohol intoxication in young children. J Toxicol Clin Toxicol 1995; 33:25. PMID: 7837310

3. Miller M, Borys D, Morgan D. Alcohol-based hand sanitizers and unintended pediatric exposures: a retrospective review. clin Pediatr 2009; 48:429. DOI: 10.1177/0009922808330781

4. Engel JS, Spiller HA. Acute ethanol poisoning in a 4-year-old as a result of ethanol-based hand-sanitizer ingestion.

Pediatr Emerg Care 2010; 26:508-509. D01:10.1097/ PEC.0b013e3181e5bfc9

5. Valeur KS, Hertel SA, Lundstrom KE, Holst H. Safe excipient exposure in neonates and small children -protocol for the SEEN project. Dan Med J 2017; Feb; 64(2). PMID: 28157063

6. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Острые отравления у взрослых и детей. ООО Эксмо, 2009. — 560 с. [Luzhnikov E.A., Suhodolova G.N. Ostrie otravleniya u vzroslyh i detei. OOO Eksmo, 2009. — 560] (In Russian)

7. Нужный В.П. Механизмы и клинические проявления токсического действия алкоголя: Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. — М.: Медпрак-

тика, 2002. — Т. 1. — С. 74-94. [Nuzhnyi VP. Mehanizmy i klinicheskie proyavleniya toksicheskogo deistviya alkogolya: Rukovodstvo po narkologii / Pod red. КЛЕВНО Владимир Александрович — д.м.н., проф., начальник ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», заведующий кафедрой судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского; • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»; 129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 1, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского • [email protected] • {8РШ-код: 2015-6548, АиШогШ: 218210, ORCID: 0000-0001-5693-4054} МАКСИМОВ Александр Викторович — к.м.н., заведующий танатологическим отделом ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», ассистент кафедры судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. • 111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • maк[email protected] • {8РШ-код: 3134-8457, АиШогШ: 848828, ORCID: 0000-0003-1936-4448}

КОНОНОВ Роман Викторович — врач — судебно-медицинский эксперт отдела сложных экспертиз ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» »111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1, ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» • kononov@sudmedmo.СГО: 0000-0002-7649-3097}

Пересчетный коэффициент Соотношение концентрации алкоголя в крови и в альвеолярном воздухе

Пересчетный коэффициент. Соотношение концентрации алкоголя в крови и в альвеолярном воздухе

Пересчетный коэффициент соотношения концентрации алкоголя в крови и в выдыхаемом воздухе

Коэффициент пересчета или коэффициент соответствия алкоголя для крови и для альвеолярного воздуха
Погрешности приборов измерения концентрации абсолютного этилового спирта /этанола, алкоголя/ в выдыхаемом воздухе

В настоящее время стремление заинтересованных федеральных органов к усовершенствованию системы медицинского освидетельствования состояния алкогольного опьянения имеет следствием упрощение и снижение требований к качеству проводимого освидетельствования.

В полной мере данное положение относится и к обоснованию пересчетного коэффициента для приведения результатов определения алкоголя в выдыхаемом воздухе к концентрации этилового спирта в крови.

Согласно примечанию к ст. 27.12 КоАП РФ (примечание исключено Федеральным законом от 23.07.2010 года № 169-ФЗ «О внесении изменения в статью 19 Федерального закона «О безопасности дорожного движения» и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации») концентрация абсолютного этилового спирта 0,3 и более грамма на один литр крови соответствует 0,15 и более миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха. Таким образом, соотношение концентрации абсолютного этилового спирта в крови и выдыхаемом воздухе, по мнению законодателя, составляет 1:2000 (= 0,3 г/л / 0,15 мг/л = 300 мг/л / 0,15 мг/л = 2000) (пересчетный коэффициент с концентрации алкоголя, выраженной в микрограммах на литр выдыхаемого воздуха, к концентрации алкоголя в крови, выраженной в граммах на литр крови, составляет 500: 0,15 мг/л / 0,3 г/л = 150 мкг/л / 0,3 г/л = 500).

В соответствии с Методическими указаниями «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» от 2 сентября 1988 года № 06-14/33-14 (отменены Приказом Минздрава РФ от 12 августа 2003 года № 399 «в части медицинского освидетельствования на состояние опьянения лиц, управляющих транспортными средствами«): «…Соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном воздухе постоянно, оно определяется разностью плотности сред: крови и воздуха и составляет в среднем 1:2200 при колебаниях от 1300 до 3000. Это означает, что в 2200 см³ альвеолярного воздуха содержится такое же количество алкоголя, как и в 1 см³ крови.

Содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе выражается в миллиграммах на 1 м3 (мг/м3) и с учетом отношения плотностей крови и воздуха может быть ориентировочно выражено в промилле по крови. При этом 0,1 ‰ алкоголя в крови соответствует примерно 45 мг/м³ алкоголя в выдыхаемом воздухе…» Таким образом, концентрации этанола 1 промилле соответствует 450 мкг/л (или 450 мг/м³) этанола в выдыхаемом воздухе.

Аналогичное значение коэффициента приведено в Приложении В (справочное) «Алкоголь в организме» Руководства по эксплуатации М 002.000.00 РЭ «Анализатор концентрации паров этанола в выдыхаемом воздухе АКПЭ-01.01». Однако согласно техническим характеристикам данного типа приборов и технической документации на прибор АКПЭ-01.01М «Мета» пересчетный коэффициент составляет не 450, а равен 460 (см. ниже). (В настоящее время этот коэффициент установлен как 500. См. там же, вторая таблица к описанию «Анализатора концентрации паров этанола в выдыхаемом воздухе АКПЭ-01М «Мета». Таким образом, очевидно, что пересчетный коэффициент не имеет стандартного значения и может быть произвольно изменен в ту или иную сторону.)

Для анализаторов паров этанола Lion Alcolmeter (серии SD-400, SD-400P) пересчетный коэффициент равен 237,5 (= 950 мг/м³ / 4,00 промилле). (Обратите внимание на двукратное несоответствие концентрации алкоголя, выраженной через промилле по техдокументации, и через мг/м³ по письму МЗ РФ, т.е. либо концентрация в промилле завышена в 2 раза, либо концентрация в мг/м³ занижена в 2 раза. На самом деле, пересчетный коэффициент равен 2*237,5 = 475, что соответствует заявленной величине изготовителя анализатора (см. с. 19 руководства по эксплуатации на прибор, п/п. 5 п. 3.3.1.1). Возможно, что мы имеем дело с некорректным изложением фактических материалов в соответствующих документах).

Аналогичный по значению пересчетный коэффициент используется и для прибора «анализатор паров этанола в выдыхаемом воздухе «ALERT J4X ес.».

В настоящее время изготовителями приборов и поверочными лабораториями все приборы, используемые на территории России в целях освидетельствования на состояние алкогольного опьянения и медицинского освидетельствования на состояние опьянения, приводятся е единому пересчетному коэффициенту, соответствующему по значению 500.

Обращает на себя внимание тот факт, что соотношение концентрации алкоголя в крови и альвеолярном воздухе имеет существенную погрешность, которая составляет примерно 40 %*: «…в среднем 1:2200 при колебаниях от 1300 до 3000» (Методические указания, см. выше) (не путать с погрешностью измерения приборов, то есть с так называемой технической составляющей погрешности измерения).

—————————————————————-

* — среднее значение интервала 1300 — 3000 составляет 2150, что сопоставимо с 2200. Таким образом, имеем 2150±850, где 850 составляет 40 % от 2150. Пересчетный коэффициент в этом случае составит величину, примерно равную 465±132, где 132 представляет 29,3 % от 465. Величина 2150 также сопоставима со значением 2100, которое рекомендовано зарубежными источниками.

Таким образом, величина пересчетного коэффициента лежит в диапазоне 1: (), то есть 1 : (33 ÷ 77). Естественно, что учет данного обстоятельства при интерпретации результатов инструментального исследования выдыхаемого воздуха у обследуемого лица в существенной мере влияет на конечный вывод и его объективность. Пересчетный коэффициент (коэффициент пересчета концентрации алкоголя в крови, выраженной через промилле, к концентрации в выдыхаемом воздухе, выраженной через мг на м³, или мкг на литр), составляет , или 330 ÷ 770. То есть, концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе 225 мкг/л соответствует концентрации этанола в крови 0,50 г/л (= 225 / 450) с равновероятными и равновозможными значениями в интервале от 0,29 до 0,68 г/л.

Существенным аргументом против использования пересчетного коэффициента для выражения конечного результата измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе является следующий момент.

При указании результатов измерения в виде концентрации алкоголя в крови освидетельствуемого лица имеет место не прямое выражение концентрации этанола в выдыхаемом воздухе, а опосредованный расчет концентрации этанола в крови освидетельствуемого лица.

Согласно пункту 21 статьи 2 Федерального закона от 26 июня 2008 года № 102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений» под средством измерений понимается техническое устройство, предназначенное для измерений. Измерение, при котором искомое значение величины получают непосредственно от средства измерений, называется прямым измерением.

Согласно РМГ 29-99 «Государственная система измерений. Метрология. Основные термины и определения», утвержденного постановлением Госстандарта России от 17.05.2000 г. № 139-ст, средство измерений (СИ) — техническое средство, предназначенное для измерений, имеющее нормированные метрологические характеристики, воспроизводящее и (или) хранящее единицу физической величины, размер которой принимают неизменным (в пределах установленной погрешности) в течение известного интервала времени.

Таким образом, по смыслу указанных выше нормативных правовых актов техническое устройство, предназначенное для измерений, должно представлять непосредственный (прямой) результат измерений, а не какой-то иной, в том числе пересчетный, или опосредованный результат, полученный путем вычислений, так как, в этом случае, конечный результат, его достоверность и обоснованность связаны дополнительно еще с рядом факторов и условий, которые лежат в основе проведения вычислений.

Вторым важнейшим моментом, который зачастую не учитывается при вынесении заключения о наличии или отсутствии состояния опьянения в рамках проведения медицинского освидетельствования является погрешность прибора измерения. Так, для широко распространенного в России прибора АКПЭ-01 и его модификаций техническими характеристиками прибора предусмотрена относительная погрешность измерения в диапазоне 200-1500 мкг/л, равная ± 10 %. Следовательно, говорить о точном количественном определении алкоголя в выдыхаемом воздухе в настоящее время следует достаточно корректно, приводя не единичное значение концентрации, а учитывая весь диапазон равновероятных значений в интервале ± 10 %. Абсолютная погрешность в диапазоне от 0 до 200 мкг/л составляет ± 20 мкг/л.

Для технического средства ALERT J4X пределы допускаемой основной погрешности составляют: в диапазоне от 0 до 475 мг/м³ — абсолютная погрешность равна ± 95 мг/м³, для диапазона от 475 до 950 мг/м³ — относительная погрешность равна ± 20 %, для диапазона от 950 до 2000 мг/м³ — погрешность не нормирована. Следует обратить внимание, что абсолютная погрешность указана в размерности мг/м3, и учитывать ее необходимо именно при указании результатов измерения в размерности мг/м³.

Согласно пункту 8 «Правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством, на состояние алкогольного опьянения и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 года № 475,: «Наличие или отсутствие состояния алкогольного опьянения определяется на основании показаний используемого технического средства измерения с учетом допустимой погрешности технического средства измерения«.

Следует отметить, что изложенное выше положение по учету погрешности технического средства измерения прямо не регламентировано при проведении медицинского освидетельствования и интерпретации результатов определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Вместе с тем, по мнению Верховного Суда Российской Федерации (решение Верховного Суда от 23 декабря 2010 года по делу № ГКПИ10-1458) норма, содержащаяся в пункте 8 Правил освидетельствования, применима и к случаям медицинского освидетельствования на состояния опьянения водителей транспортных средств в организациях здравоохранения. Из этого следует, что заключение о состоянии опьянения в результате употребления алкоголя может быть вынесено врачом-психиатром-наркологом на основании показаний используемого технического средства измерения с учетом его допустимой погрешности (решение Верховного Суда от 23 декабря 2010 года по делу № ГКПИ10-1458).

Таким образом, суммарную погрешность определения концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе (погрешность пересчетного коэффициента + погрешность измерения прибора) следует учитывать раздельно. Так, если с помощью прибора АКПЭ-01 в выдыхаемом воздухе освидетельствуемого определена концентрация алкоголя в 150 мг/л, или 0,15 мг/л, то это будет соответствовать не 0,33 г/л этилового спирта в крови, а должна быть выражена в виде диапазона возможных и равновероятных значений в диапазоне концентраций алкоголя от 0,13 до 0,17 мг/л в выдыхаемом воздуха (с учетом допускаемой абсолютной погрешности прибора), что, в свою очередь, при пересчете составит 0,17 ÷ 0,52 г/л этанола в крови (с учетом погрешности пересчетного коэффициента) (130 мкг/л / 770 = 0,17 г/л; 170 мкг/л / 330 = 0,52 г/л). С достоверностью, принятой в медицинских исследованиях, можно утверждать, что содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе в концентрации 150 мг/м³ (или 0,15 мг/л, или 150 мкг/л), определенное с помощью прибора АКПЭ-01, с равной вероятностью может соответствовать любому значению от нижней границы расчетной концентрации абсолютного этилового спирта в крови, равной 0,17 г/л, до верхней границы, равной 0,52 г/л. При этом расчетная концентрация алкоголя в крови будет равна 0,33 г/л (= 150 мкг/л / 450 = 0,33 г/л).

Следует отметить, что согласно Европейскому международному соглашению «Конвенция о дорожном движении» (в последующих изменениях) «…максимальный уровень содержания алкоголя в крови в соответствии с национальным законодательством не должен превышать 0,50 г чистого алкоголя на литр крови или 0,25 мг на литр выдыхаемого воздуха» (Конвенция о дорожном движении — Вена, 8 ноября 1968 г.; ратифицирована СССР 27 сентября 1974 года, вступила в силу 7 июня 1979 года; с поправками от 1 мая 1971 года, от 27 января 2001 года, от 26 марта 2006 года. Глава II «Правила дорожного движения», статья 8 «Водители»). Следовательно, пересчетный коэффициент, по мнению комиссии, составляет 500 (= 0,25 [мг/л] / 0,5 [г/л]), что, в свою очередь, соответствует соотношению концентрации абсолютного этилового спирта в крови и выдыхаемом воздухе 1:2000, или коэффициенту соответствия, равному 2,0 (информационное письмо НКБ № 17 ДЗ г. Москвы от 15.08.2008г.).

В соответствие с данным документом величина пересчетного коэффициента имеет значение, равное 500, а не 450, как это установлено Методическими указаниями «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» от 2 сентября 1988 года № 06-14/33-14.

Таким образом, очевидны разночтения установленных для технических средств измерения алкоголя в выдыхаемом воздухе значений величины пересчетного коэффициента: 450, 460, 475 и 500 (диапазон 475 ± 25), что затрудняет однозначную интерпретацию результатов установления истинного содержания этанола в выдыхаемом воздухе с помощью технических средств. Естественно, что в этом случае для вынесения заключения о наличии состояния опьянения потребуется проведение серьезных и объективных клинических исследований, при которых должны быть взаимоувязаны, как наличие, так и выраженность отдельных признаков, симптомов и симптомокомплексов синдрома алкогольного опьянения и результаты инструментального исследования выдыхаемого воздуха. Во избежание указанного Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказом от 25 августа 2010 года № 724н в Инструкцию по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, внесены изменения: из пункта 15 исключены слова «Основой для вынесения заключения является наличие или отсутствие клинических признаков опьянения.», из пункта 16 исключены слова «наличии клинических признаков опьянения и» и слова «(наличии абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе 0,15 и более миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха)». Таким образом, в настоящее время согласно пункту 16 Инструкции заключение о состоянии опьянения в результате употребления алкоголя выносится при положительных результатах определения алкоголя в выдыхаемом воздухе при помощи одного из технических средств измерения, проведенного с интервалом 20 минут, или при применении не менее двух разных технических средств индикации на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием их обоих при каждом исследовании, проведенном с интервалом 20 минут. В пункте 16 акта отмечается, что забор биологического объекта для химико-токсикологического исследования не осуществлялся.

Следует отметить, что до настоящего времени не дано определение понятий «допустимая погрешность технического средства измерения» и «отрицательный результат освидетельствования на состояние алкогольного опьянения», указанных в Правилах, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 года № 475.

Также, никак не учитывается так называемая погрешность стандартных образцов водного раствора этанола (ВРЭ-2 по ГСО 8789-2006), которые предназначены для приготовления газовой смеси этанол/воздух в генераторах типа TOXITEST, ГСВС-МЕТА-02 и др., применяемых при проведении проверки, градуировки, калибровки и поверки анализаторов паров этанола в выдыхаемом воздухе, а также контроля метрологических характеристик при проведении испытаний анализаторов, в том числе с целью утверждения типа средств измерений. Так, пределы допускаемого относительного отклонения для стандартных образцов водного раствора этанола составляют 5 %, а границы относительной погрешности при Р=0,95 лежат в интервале ± 1 %.

Необходимо указать, что наряду с допускаемой основной погрешностью прибора существуют и так называемые дополнительные погрешности, являющиеся результатом изменения влияющих факторов, таких как: температуры окружающего воздуха и так называемые неизмеряемые компоненты анализируемой газовой смеси.

При нормальных условиях эксплуатации прибора, а точнее при условиях, в которых проводится поверка технического средства, влияние этих составляющих погрешности измерения несущественно, но в случае эксплуатации прибора, например, в условиях предельных значений окружающей температуры необходимо учитывать дополнительную погрешность, являющуюся результатом изменения температуры окружающего воздуха в пределах рабочих условий. Общая погрешность прибора при этом существенно изменится (± 0,12 мг/л для прибора Алкотектор PRO-100 combi). Особенно это актуально при использовании прибора в рамках проведения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения вне помещений с установленной и поддерживаемой на определенном уровне температурой окружающей среды и состава воздуха, например, для уличных условий, или для условий ограниченного пространства салона автомобиля, которое к тому же слабопроветриваемо и зачастую прокурено. Не следует также забывать, что анализируемая проба воздуха не должна содержать частиц табачного дыма, остатков алкоголя или медикаментозных спиртосодержащих препаратов из ротовой полости, а так же мокрот и слюны, поэтому перед проведением измерения должно пройти не менее 2-5 минут после курения и не менее 20-30 минут после употребления содержащих алкоголь препаратов.

Следует иметь в виду, что возможность учета погрешности прибора в выражении конечного результата измерения не столь критична, как учет «физиологической» (индивидуальной) погрешности. Если для технической погрешности есть возможность ее стандартизации посредством государственного регулирования, например, посредством установления определенного предела погрешности или суммарной погрешности средств измерений, или через закупку приборов с определенной величиной погрешности, или регламентированного разрешения применения конкретных технических средств, метрологические характеристики которых поддерживаются на должном и предусмотренном законом уровне, то «физиологическую» погрешность организма человека стандартизовать или хотя бы как-то реально учесть при измерении и в последующем при интерпретации результатов измерения не представляется возможным. Чуть больше объем выдоха, чуть интенсивнее выдох, плюс особенности физиологии, в том числе дыхания, кровообращения, обмена веществ и прочее, у конкретного освидетельствуемого лица и т.п., и результаты отдельных измерений будут существенно отличаться друг от друга. В определенной мере этот аспект может быть учтен при законодательном установлении юридического критерия погрешности измерения (не путать с погрешностью средства измерений) или при использовании так называемого «пассивного» варианта отбора пробы воздуха. Однако у пассивного способа отбора пробы воздуха есть свои недостатки и ограничения.

Кроме того, в аспекте правильной интерпретации результатов продувки приборов необходимо четко определиться с правилами округления результата измерения, так как широко распространены приборы, отображающие результат измерения с тремя значащими цифрами после запятой. Данный аспект в настоящее время законодательно не урегулирован. Принимая во внимание, что до сих пор отдельные «врачи-специалисты» не соблюдают требования п. 16 Инструкции по проведению медицинского освидетельствования и выносят заключение об установлении состояния опьянения в результате употребления алкоголя при одном положительном результате, мы вправе ожидать, что и здесь будут иметь место злоупотребления. Например, заключение об установлении состояния опьянения будет выносится при 0,161 мг/л. При этом суд в силу своего обвинительного характера будет принимать такие заключения в качестве доказательства по делу, так как даже формально порядок округления результатов не предусмотрен законом и, очевидно, что все, что больше 0,16 мг/л, это, естественно, превышает 0,16 мг/л, пусть даже и на 0,001 мг/л. Поэтому значение 0,161 мг/л будет рассмотрено судами, как превышающее 0,16 мг/л (постановление зам. пред. МГС Базьковой Е.М. от 18.04.2014г. № 4а-534/14) и к такой постановке вопроса следует заранее подготовиться. Кроме того, в примечании к ст. 12.8 КоАП не оговорены условия проведения исследования, при которых установленный законодателем порог концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе имеет юридическое значение. В частности, не оговорены температура окружающего воздуха и влажность, при которых правомочно применение указанной нормы закона.

перевод промилле в мг л

Для автомобилистов, которые «по праздникам» употребляют спиртные напитки, чрезвычайно актуальным является вопрос проверки на алкоголь сотрудниками ГИБДД. Этот вопрос стал еще более актуальным после изменения правил о максимальном возможном показателе этанола в крови. Многие автомобилисты считают, что если существует предельно разрешенный показатель, то значит, они имеют право употребить небольшой объем спиртосодержащих напитков перед поездкой.

Однако перед тем, как определить допустимый объем употребленного спирта, нужно разобраться с общепринятым обозначением этого показателя. Напомним, проверка водителя на содержание спиртосодержащих напитков в крови выполняется в промилле. Для перевода промилле в мг л нужно четко осознавать суть данного понятия.

Что обозначает промилле?

Под обозначением «промилле» подразумевается тысячная доля. Применение этого термина обусловлено тем, что для измерения добавочных взвесей, содержащихся в жидкости, чрезвычайно неудобно использовать проценты. Для понимания дальнейших расчетов следует сказать, что один процент равен 10 промилле. При этом одно промилле – это 10-я часть процента.

Эта единица измерения нужна для выявления концентрации спиртосодержащих жидкостей в крови. Необходимо заметить, что промилле имеет один любопытный нюанс, касающийся разницы между полами. У женщин промилле накапливаются на порядок быстрее, чем у мужчин.

Как определяется промилле?

Подсчеты в тысячных долях практически не отличаются от математических операций в процентах. Промилле принято обозначать знаком ‰. Данный значок очень напоминает всем известный процент «%», однако между этими обозначениями есть значительная разница. В процессе определения дозы этанола используется такой перевод:

10‰ = 1% = 10/1000 = 0,01;
1500‰ = 150% = 1500/1000 = 1,50;
250‰ = 25% = 250/1000 = 0,25;
450‰ = 45% = 450/1000 = 0,45;
0,20‰ = 0,02% = 0,2/1000 = 0,0002.

Как показывает этот пример, перевод промилле в проценты и обратно не слишком принципиален. Здесь нужно понимать исключительно базовые соотношения.

Знание соотношений позволяет без проблем получить данные, требуемые для расчета дозировки употребленных алкогольных напитков, уровня спирта в крови и времени, необходимого для расщепления метаболитов.

Для выполнения большего количества расчетов, необходимо знать несколько важнейших параметров:

возраст;
пол;
вес;
текущее состояние здоровья;
психологическое состояние;
тип выпитого спиртосодержащего напитка.

Как необходимо рассчитывать промилле

Для понимания того, как правильно выполнить расчет промилле, необходимо рассмотреть конкретный пример. Предположим, что некий мужчина весом 90 кг выпил 0,3 л водки крепостью в 40%. Измерение промилле будет выполнено по такому алгоритму:

Расчет массы жидкости в организме. Здесь необходимо вспомнить школьную программу обучения. Напомним, что в организме мужчины содержится 70% жидкости. Следовательно, масса жидкости равна 63 кг.
Определение дозировки этанола. Для этого нужно умножить объем употребленного спиртного напитка на его крепость: 300 мл х 40% = 120 мл. Если делать расчеты в граммах, то это показатель будет равен 120 мл х 0,79 (плотность этанола) = 94,8 г. Следовательно, содержание в крови этанола крепостью 100% составит 94,8 – 10% = 85,32 грамма.
Резюмируя, необходимо сказать, что итоговая концентрация спирта в крови этого мужчины будет равна: 85,32 г: 63 кг = 1,35 промилле.

Этот пример демонстрирует, что без проблем определить показатель промилле может любой желающий. Для этого достаточно использовать указанные формулы и выполнять примитивные математические операции. Тем не менее, следует акцентировать внимание на том, что указанный пример является довольно-таки условным, а не абсолютным. Это обусловлено тем, что спиртные напитки употребляются не одним махом, а постепенно. Следовательно, с момента первого приема напитка этанол постепенно выводиться из организма. Также стоит помнить и о приведенных выше дополнительных параметрах, которые позволяют определить точное содержание алкоголя в плазме крови.

Измерение алкотестером

Сегодня совершенно необязательно использовать формулы для определения уровня опьянения. Теперь для этих нужд можно использовать вполне доступный прибор под названием алкотестер. Этот прибор предназначен для анализа воздуха, выдыхаемого человеком.

Стоит сказать, что в большинстве стран ЕС действует закон, который предписывает автомобилистам всегда иметь при себе алкотестер. Благодаря этому, водители смогут самостоятельно принимать решение о возможности сесть за руль после «гулянки».

Учитывая, что алкотестеры показывают результаты в тысячных долях, а в законе максимально допустимый уровень этилового спирта в крови указан в мг/л, у многих водителей возникают сложности с тем, как перевести мг л в промилле.

Соотношение м/г и промилле

Согласно действующему законодательству, максимально допустимая доза спиртосодержащих напитков в крови водителя составляет 0,16 мг/л. Это означает, что предельно разрешенный показатель промилле в воздухе, который выдыхает автомобилист, равен 0,34‰. Если алкотестер показывает более высокий результат, водитель понесет административную ответственность за вождение в нетрезвом виде.

Для понимания соответствия и разницы между миллиграммами и промилле используется специальная таблица перевода промилле в мг л. Эта таблица предусматривает несколько состояний:

Норма – до 0,3 ‰ или до 0,135 мг/л в потоке воздуха.
«Подпитие» — до 0,9 ‰ или до 0,405 мг/л в потоке воздуха.
Первичная степень опьянения – до 1,9 ‰ или до 0,855 мг/л в потоке воздуха.
Вторая степень опьянения – до 2,9 ‰ или до 1,305 мг/л в потоке воздуха.
Тяжелая стадия опьянения – до 3,9 ‰ или до 1,755 мг/л в потоке воздуха.
Алкогольная кома – от 4 ‰ и от 1,8 мг/л в потоке воздуха.

Стадии опьянения

Наркологи выделяют 3 основных стадии опьянения. Если на первой стадии наличие алкогольного опьянения едва определяется, то третий уровень пьяности может привести к летальному исходу. Таким образом, фраза «допиться до смерти» вполне правдива. Это может произойти в том случае, если в организме взрослого здорового человека скапливается более 4 грамм чистого этанола на килограмм тела. Для пожилых людей и лиц, страдающих от каких-либо заболеваний, критичным уровнем чистого этанола является 3 грамма.

Если сделать перевод мг в промилле, то наблюдается следующая картина:

0,5-1,5‰ – первичная стадия;
1,5-2,5‰ – вторая стадия;
2,5-3‰ – тяжелая степень;
3-5‰ – крайне тяжелая степень;
5-6‰ – смертельная дозировка этанола.

Какие могут быть последствия езды в нетрезвом виде

Перед тем, как переводить мг л в промилле и посчитать сколько можно выпить спиртосодержащих напитков, нужно помнить, что идеальным водителем может быть исключительно трезвый человек. Но в жизни случаются разные ситуации, и вопрос измерения промилле всегда будет актуальным.

И все-таки нужно понимать, что алкоголь негативно сказывается на реакции автомобилиста. И это влияние напрямую зависит от показателя этанола в крови. Например, при минимальном уровне водитель уже не способен адекватно оценивать дорожную ситуацию. У человека с незначительным опьянением наблюдается замедление реакции и возникает желание постоянно прибавлять скорость. Даже «легкое опьянение» сопровождается исчезновением чувства ответственности и осторожности.

Начальная стадия не позволяет автомобилисту адекватно оценивать расстояния до объектов на дороге. Также наблюдается неправильное восприятие света и сигналов светофора. Наконец, средний уровень характеризуется неспособностью управлять автомобилем и существенным нарушением зрения. Автомобилист в таком состоянии не способен адекватно воспринимать действительность.

Выводы

Резюмируя, нужно сказать, что любой водитель должен нести ответственность и оставаться полностью трезвым. В этом случае возможность возникновения аварийной ситуации сводится к нулю. Поэтому перед тем, как начать переводить алкоголь из мг в промилле, нужно помнить, что вы несете ответственность не только за себя, но и за своих пассажиров. К тому же не стоит рисковать жизнью других участников дорожного движения.

Расчёт концентрации алкоголя в крови — Отравления этиловым и другими спиртами

Уважаемый Эдвин, спасибо за диалог, однако Ваше письмо вызвало некоторое недоумение.

узаконен коэффициент 2.

Это как-то голословно. В прицепленном файле я поместила таблицу с указанием источников, которым у меня нет оснований не доверять, поскольку это Джонс и нормативные документы. Если что-то из этого устарело (кроме, разумеется, ситуации в России), сообщите, пожалуйста, но со ссылкой на источник.

Про теоретические расчёты много можно дискутировать…

Обращаю Ваше внимание, что дискуссию по расчетам начали Вы, чтобы показать несоответствие результатов Вашим представлениям. Когда я их чуть скорректировала, чтобы показать, что они все-таки соответствуют известным фактам, оказывается, что

это мало кого интересует. …
Берёте испытуемого, он потребляет алкоголь… ждёте сколько хотите…Забираете венозную кровь на исследование и одновременно измеряете концентрацию этанола в выдыхаемом воздухе. И так до посинения во всех фазах и на различных группах. Потом всё сводите в табличку и смотрите что получилось. Этим уже лет 30 занимаются.

Вот именно это я и сделала – в точности, как Вы описали. Только вместе с вен. кровью и воздухом отбирала также капиллярную кровь, слюну и мочу.

А получилось у всех исследователей что-то очень близко к 2.

А вот тут Вы ошибаетесь: у ВСЕХ получилось от 1,7 до >3 – в зависимости не только от кин. фазы, но и времени после приема. Поэтому каждая страна выбрала коэффициент в зависимости от порога: где он высокий (США) – близкий к значению между абсорбцией и элиминацией, где пониже (Великобритания) – близкий к фазе элиминации, потому что ясно, что при фазе абсорбции низкие цифры свидетельствуют о приеме алкоголя за несколько минут до освидетельствования, чего в жизни не бывает. Швеция, правда, сюда не укладывается, у них и порог, и коэффициент низкие, недаром Джонс писал, что коэффициент 2100 был в свое время избран без должного обсуждения. Вот откуда законы.

Если ваша теория не подходит к данной эмпирике, то не с измерениямя что-то не так, а с вашей теорией.

Тут я Вас совсем не поняла – ни правильно, ни неправильно, никак. У МЕНЯ нет никакой своей теории, я опираюсь в своих рассуждениях и расчетах на то, что давным-давно известно. И мои результаты ее еще раз – миллионный, наверно, — подтверждают. Это было высказано на предзащите как негатив – зачем, дескать, было огород городить, незачем подтверждать давно известное. Поэтому мне уж совсем непонятна Ваша фраза:

У вас цифры местами сильно с привычными всем расходятся.

Что Вы имеете в виду? Я-то, напротив, несказанно обрадовалась, получив у мужчин в кап. крови 0, 134±0,02 г/л*ч для группы всего лишь из 13 чел., потому что Alha получил при тех же условиях 0,136±0,02, Галлберг и Джонс – 0,133±0,02, а в сумме их данные составили величину как раз 0,134± 0,02 при n=217! [Gullberg R.G., Jones A.W. Guidelines for estimating the amount of alcohol consumed from a single mesurement of blood alcohol concenthation: re-evluation of Widmark\\\\\\\’s equation // Forensic Sci. Int. – 1994. — V. 1(2). — p. 119 – 130]. Остальные данные тоже весьма близки к литературе и, что важнее – взаимное расположение кривых совпадает.

И то что вы зарубежным результатам не верите слепо, а сами ещё раз проверяете на своём коллективе со своими приборами очень правильно.

Вот тут я благодарю Вас за понимание. На защите мне пришлось это доказывать – то, что нельзя слепо пользоваться зарубежными данными, не сопоставив наши методы измерений и расчетов, и одно это уже является достойной целью работы. То, что все совпало, дает нам обоснованное право полученные за рубежом параметры применять к полученным нами данным, а также пользоваться оригинальной программой. Теперь, после моей работы, не сочтите за нескромность. Потому что поначалу результаты по крови не совпадали – ни с теоретическими ожиданиями (по сравнению со слюной), ни с результатами зарубежных работ. Лишний год я потратила на то, чтобы понять, в чем дело, полагая, что не теория неверна (как-то не верилось в открытие мирового уровня), а, скорее, что-то неправильно в самом эксперименте (оказалось – в корректирующем факторе для крови при алкилнитритном методе, на Западе не используемом), и исправить ошибку – определить его заново на достаточном статистическом материале. Побочный результат этого – метрологическая аттестация методики во ВНИИМСе. Не начни я повторять то, что давным-давно сделали на Западе, никогда бы мы не догадались, что все наши результаты, полученные АН-методом на крови, завышены на 12 – 18%.

Конечно опубликоваться вам за рубежом будет крайне трудно…

Даже и не думаю. Их наши заморочки с АН-методом не интересуют, а все остальное они и без меня знают. Ну, почти, все, т.к. это все-таки не единственная новизна в моей работе. Но они эту тему закрыли лет 30 тому назад, так что вряд ли это кому-то там будет интересно.

Ну и вы теоретическую работу делаете без привязки к судебной практике.

Вот тут Вы ошибаетесь – эксперименты я начала ставить, не думая ни о каком диссере, просто, чтобы отвечать на вопросы врачей и ГАИшников: сколько было 2 ч назад, если сейчас – столько? И почему в моче столько, а в воздухе – столько, в в другой раз – по-другому? Вся работа ориентирована именно на методику расчетов, содержит обоснования выбора факторов, которые нужно при этом учитывать. Разумеется, я имею ввиду судебную практику при мед. освидетельствовании, т.к. работаю в этой области. Однако закономерности прижизненной кинетики не зависят от того, умер человек потом или нет. Правда, отчасти я ориентировалась на принятые пороги (хотя работа началась гораздо раньше, чем их ввели, но то, что они появились, придало ей особую актуальность). То, что их так быстро отменят (надеюсь, ненадолго), я не могла предвидеть.

Но всё равно вам надо завязки на местных СМЭ делать. Это и вам полезно будет и вашим СМЭ.

Что Вы имеете в виду?

Попробуйте разработать алгоритм расчёта бывших концентраций для различных вариантов судебного разбирательства. В первом случае когда в пользу обвиняемого нужно минимальную, а в другом случае наоборот максимальную скорость элиминации брать.

Именно этим я и занимаюсь если не каждый день, то весьма часто, отвечая на судебные запросы. И, как принято на Западе (и описано у Кларка), в одних случаях произвожу расчет по максимальной, а в других – по минимальной скорости. Только единого алгоритма не получается – каждый случай уникален в своих обстоятельствах. Легко, например, считать, когда оба времени исследований ОДНОЙ биосреды (воздуха, конечно) безусловно соответствуют фазе элиминации, но когда такой уверенности нет, нужно просчитывать разные варианты. А когда надо сопоставлять данные в в разных биосредах…. В общем единый алгоритм пока не получается. Может быть, с накоплением таких случаев можно будет их как-то классифицировать, но это в будущем.

Посчитайте по вашим табличкам. Уверяю очень интересно получится

Уже считаю. Точнее, считает программа – по максимальному и минимальному вариантам. Однако, у меня слишком мало данных для 99% вероятности. Хотя, по Джонсу и Галлбергу, и 95%-й достаточно. Наше законодательство пока в такие тонкости не входит. Программа, кстати, получилась «пополняемая» — при добавлении новых данных все средние сразу пересчитывает. Получилось действительно интересно, но это – отдельная тема не для этого формата.

Обратите, пожалуйста, внимание, при расчетах для судов я использую не свои значения бета-60, а те, которые считаю референтными, а именно, из работы Деттлинга с соавт. Обоснования изложены в обзоре, текст которого Вы, по-видимому, не прочли, только таблицы посмотрели и список литературы. И в Эл. журнале не опубликовали, хотя обещали.

Вот на эти ВАШИ модели я бы с интересом посмотрел

Это не МОИ модели. А по большей части ИЗВЕСТНЫЕ модели, согласно которым я обрабатывала СВОИ данные посредством СВОЕЙ программы. Из них только одна – как раз та, которая дала резко меньшую погрешность аппроксимации по сравнению с остальными и которую я использовала для определения ТК-параметров, составлена мной и в какой-то мере может считаться оригинальной. Вся математика кроме диссера, а также общее описание программы изложены в публикации: [Т.О. Баринская, О.А. Беседин, Е.А. Симонов. «Барбус» — новая программа для аппроксимации кинетических кривых // Микроэлементы в медицине. — 2010. — Т.11, Вып.3-4. — С.65-70]. Так что публиковать тут больше нечего. Другое дело – распространить программу для всеобщего использования. Для этого надо ее, во первых, доделать, во-вторых — аттестовать. Она великолепно справляется с определением параметров, что может быть использовано для науки и практики фармакокинетического анализа лекарств, например, и в этой части может быть уже аттестована и распространена хоть сейчас. Однако мне хочется заставить ее делать обратную операцию: рассчитывать концентрации по введенным данным. Она и это может. Но практического применения пока не найдет, т.к. основана на полученных мной данных, о недостатках которых я писала. Надо учесть в ней разные условия приема алкоголя – не только возраст и пол (это есть), а и разные дозы, прием пищи, разную длительность приема хотя бы. А для этого у меня нет данных – ищу в литературе. Разумеется, нашла, но пока этого мало, нет времени. Если можете помочь ссылками, а лучше – полными текстами работ, в которых определяются параметры бета-60, Vd или – лучше – просто даны концентрации, составляющие кинетические кривые при разных условиях, буду благодарна.

А есть ещё одна весёлая задачка… по моче определять концентрацию в крови. Вот за это вам СМЭ памятник поставят.

Ставьте памятник. Если он полагается за то, что исследовано, — ставьте мне и сотням моих предшественников. Другое дело – что получилось. Все выводы – в диссере. Если кратко – коэффициент плывет даже в течение фазы элиминации, поэтому ничего рассчитать нельзя. Единственно, что нового удалось получить, — соотношения с другими биосредами, более постоянные, чем с венозной кровью. Еще придумала алгоритм расчета максимально возможной концентрации в моче при отсутствии этанола в воздухе — помогает выявлять ошибки и факты фальсификации, но для судебщиков это не актуально.

Снова вынуждена извиниться за объем.

CoeffBl-Br.doc

ЧТО СТРАДАЕТ ОТ АЛКОГОЛЯ

При употреблении спиртных напитков негативное воздействие алкоголя сказывается не только на самочувствии, но и на общем состоянии организма. Негативное воздействие крепкой выпивки проявляется не только в мутном сознании и головных болях, но и в том, что со временем изменяется работа основных органов, таких как сердце или печень.

Ученые говорят, что высокие объемы алкоголя часто становятся причиной развития разных видов рака, а как следствие и смерти. Рак может поразить пищевод, печень или молочные железы человека. При этом частое употребление спиртных напитков приносит вред всем органам.

Какие органы страдают от алкоголя: головной мозг; сердце; печень; поджелудочная железа; почки.

Этиловый спирт, который содержится в спиртных напитках, негативно действует на головной мозг человека. При употреблении алкоголя замедляется передача информации в коре головного мозга, что часто становится причиной изменения поведения и настроения человека. Потеря памяти, мутное сознание, нарушения координации — это главные последствия воздействия на этот орган.

Что страдает от алкоголя, как не сердце. Спиртные напитки при длительном злоупотреблении делают сердечные мышцы слабыми, что становится причиной нарушения кровообращения. Такие изменения приводят к возникновению одышки, утомленности и кашля. Регулярное употребление может стать причиной возникновения инфаркта или инсульта.

Негативное воздействие алкоголя отражается и на работе пищевода. От постоянного наличия спирта в крови вены становятся слабыми, что может привести к возникновению внутреннего кровотечения. Обычно такая ситуация требует срочного реанимационного вмешательства, чтобы спасти человека, поэтому медики применяют медикаментозное лечение больного.

Клетки крови также изменяются под воздействием наличия спирта в организме. За короткое время появляются комочки в крови, которые распространяются по всему организму, что приводит к обезвоживанию. Вследствие этого ускоряется старение тела и организма в целом.

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЕЧЕНЬ

Печень страдает от алкоголяв первую очередь. Удар для печени будет негативным при употреблении любой дозы, поскольку со временем она разрушается. Печень отвечает за множество процессов внутри организма: регуляция пищеварения: борьба с инфекциями; вывод токсических веществ.

При наличии спирта в организме клетки печени отмирают, а их место занимает жир и ткань. При этом алкоголь становится причиной жирового перерождения печени, что приводит к возникновению заболеваний, таких как гепатоз или цирроз, которые часто приводят к смерти. Со временем может возникнуть и рак.

1. Сердце

Проведенное недавно исследование показало, что один стакан красного вина, за счет содержащихся в нем антиоксидантов, может снизить риск сердечнососудистых заболеваний. Но что может произойти, если один стакан превратится в одну бутылку? Со временем оно (вино) ослабит сердечные мышцы и приведет к нарушению кровообращения. Многим из алкоголиков и тех, кто злоупотребляет спиртными напитками, знакомо состояние под названием кардиомиопатия, когда сердце начинает расширяться и сжиматься. Это состояние сопровождается одышкой, аритмией сердца (нерегулярная работа), утомленностью, увеличением печени и непрекращающимся кашлем. Злоупотребление алкоголем может также привести к инфаркту, инсульту и гипертензии.

2. Головной мозг

Кроме чувства эйфории спиртные напитки могут оказать также сильное негативное воздействие на мозг. Содержащийся в них этанол (этиловый спирт), благодаря свойству замедления передачи информации между нервными передатчиками, представляет серьезную угрозу для многих частей этого органа. Периодические повреждения нервных передатчиков могут привести к изменениям в поведении и настроении человека – депрессии, потери памяти. А вот алкоголизм в сочетании с недоеданием может вызвать синдром Вернике-Корсакова, «отек мозга», который характеризуется депрессией, потерей памяти, спутанностью сознания, галлюцинациями, потерей мышечной координации и неспособностью формировать новые воспоминания.

3. Печень

Люди часто недооценивают важность этого органа. Но, тем не менее, люди с алкогольной зависимостью могут подсказать, какие функции выполняет печень. Речь идет о регулировании пищеварения, поглощении питательных веществ, борьбе с инфекциями и выводе токсичных веществ из организма. Более 2 млн. жителей США в настоящее время страдает от заболеваний печени, вызванных злоупотреблением алкоголя. Достаточно отметить, что в 2009 г. в списке наиболее распространенных причин смерти цирроз печени занял 12-ое место. Приведём еще один показатель: в Соединенных Штатах один из 3 ждущих трансплантации органа, оказался в таком крайнем положении вследствие злоупотребления спиртными напитками.

4. Поджелудочная железа

Большое количество алкоголя может привести к нарушению работы поджелудочной железы. В частности, энзимы, выделяемые для тонкой кишки, не выводятся из органа и, накапливаясь, вызывают воспаление. Это заболевание, имеющее название панкреатит, может возникнуть внезапно (острый панкреатит), в этом случае боли в области живота и тошнота сочетаются с учащенным сердцебиением, поносом и повышенной температурой. А хронический панкреатит, во время которого поджелудочная железа постепенно разлагается, может привести к сахарному диабету и даже летальному исходу.

5. Почки

Под воздействием алкоголя организм начинает вырабатывать мочу в большом объёме, что может спровоцировать нарушения работы почек. Эта пара органов уже затрудняется в регулировании потока жидкости и, следовательно, распределении натрия, калия и хлоридных ионов, в результате чего может возникнуть электролитный дисбаланс. Кроме этого, чрезмерное употребление алкоголя может привести к высокому кровяному давлению – вторая по значимости причина почечной недостаточности.

Самым беззащитным органом перед алкоголем является печень. Что делает алкоголь с печенью? Под его воздействием погибают печеночные клетки, и в место них появляется рубцовая ткань, которая не может выполнять основные функции органа. Самое распространенное заболевание среди алкоголиков – это цирроз печени. Цирроз проявляется в уменьшении печени в размерах, вследствие чего начинается застой крови в сосудах и повышение давления в них. Нередко сосуды разрываются, и начинается кровотечение, результатом которого становиться смерть. Влияние алкоголя на организм не бывает положительным и всегда приносит только неприятности.

Большое воздействие спиртное оказывает на мозг и психическое состояние человека. Под действием алкоголя происходит разрушение коры головного мозга и постепенное отмирание его участков. В местах омертвевших участков возникают кисты. Нервная система страдает под действием спиртного не меньше чем все органы. Отрицательное влияние алкоголя на человека и его психическое состояние уже давно доказано медициной. В результате злоупотребления алкоголем у больного начинаются проблемы с памятью, теряется концентрация внимания, падает умственное развитие и происходит деградация личности. Алкоголь, принятый в большой дозе, может привести к смерти.

Спиртные напитки отравляют нам жизнь и калечат наше будущее потомство. В особенности это касается женщин.

Что делает алкоголь с организмом женщины? В отличие от мужчин женские половые клетки даются женщине сразу все и на всю жизнь. С каждым выпитым бокалом вина или бутылкой происходит поражение половых клеток. Чем больше употребляется спиртного, тем больше клеток страдает. Эти клетки остаются в организме на протяжении всего времени жизни, и в момент оплодотворения никто не гарантирует, что будет задействована именно здоровая яйцеклетка. Таким образом, на свет может появиться олигофрен, дебил или физически неполноценный ребенок.

Теперь вы имеете небольшое представление о том, что с человеком делает алкоголь. Если бы каждый перед употреблением спиртных напитков, задумывался об их влиянии на организм, то больных было бы намного меньше. Если вам требуется помощь в борьбе с алкоголизмом, позвоните и проконсультируйтесь

Жизнь — это самое дорогое, что мы имеем.

Берегите и будьте здоровы!

Заведующая 2-м терапевтическим отд. Савченко Е.П.

Новости для специалиста организации здравоохранения

5 июля 2019 года

Новости о важных изменениях законодательства для специалиста организации здравоохранения.

Выпуски обзора за другие дни:

	Июль 2019
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30	31	1	2	3	4
5	6	7	8	9	10	11

УПРАВЛЕНИЕ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Приказ Минздрава России от 19.06.2019 N 433

«О внесении изменения в Положение о Департаменте науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденное приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2016 г. N 365»

Изменениями определено, что Департамент науки, инновационного развития и управления медико-биологическими рисками здоровью Минздрава России обеспечивает деятельность Министерства по вопросам государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, включая лицензирование медицинской деятельности, в области паразитологии, эпидемиологии, медицинской микробиологии.

Приказ Минздрава России от 25.03.2019 N 159н

«О внесении изменений в Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 декабря 2015 г. N 933н»

Изменениями определено, что медицинское освидетельствование должно быть проведено для лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача либо новое потенциально опасное психоактивное вещество, на основании постановления, вынесенного судьей, следователем, органом дознания, или направления органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, или должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении.

Медицинское заключение «установлено состояние опьянения» выносится в том числе при положительном результате на наличие абсолютного этилового спирта в концентрации 0,3 и более грамма на один литр крови. В случаях когда такая концентрация менее 0,3 грамма на один литр крови, выносится медицинское заключение «состояние опьянения не установлено».

МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

Приказ ФФОМС от 07.03.2019 N 40

«О внесении изменений в приложения к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2014 г. N 19 «Об утверждении формы N 8 «Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию» и порядок ее ведения»

Изменения внесены в связи с повышением пенсионного возраста в Российской Федерации.

Скорректированы возраст лиц, относящихся в целях ОМС к населению трудоспособного возраста, а также особенности его определения на переходный период.

Приведена таблица, отражающая верхнюю границу трудоспособного возраста лиц, застрахованных по ОМС, а также возраст, по достижении которого для мужчин и женщин возникает право на страховую пенсию по старости, в зависимости от периода представления формы территориальными фондами ОМС в ФФОМС.

Срок представления Формы N 8 «Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию» перенесен с 1 апреля на 15 апреля.

МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ. УЧЕТ И ОТЧЕТНОСТЬ

Постановление Правительства РФ от 27.06.2019 N 823

«О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом»

Правила дополнены разделом II(1), предусматривающим, что при освидетельствовании детей с инсулинозависимым сахарным диабетом категория «ребенок-инвалид» устанавливается до достижения возраста 18 лет.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И ИЗДЕЛИЯМИ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Приказ Минздрава России от 22.04.2019 N 239н

«О внесении изменений в Порядок проведения оценки соответствия медицинских изделий в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний в целях государственной регистрации медицинских изделий, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2014 г. N 2н, и в подпункт 16 пункта 4 требований к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 января 2017 г. N 11н»

Изменениями в Порядок проведения оценки соответствия медицинских изделий в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний в целях государственной регистрации медицинских изделий, утв. Приказом Минздрава России от 09.01.2014 N 2н, скорректирован перечень документов, которые заявитель должен представить в испытательную организацию для проведения токсикологических исследований.

Также уточнены требования к содержанию технической и эксплуатационной документации производителя (изготовителя) медицинского изделия, утв. Приказом Минздрава России от 19.01.2017 N 11н.

МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Постановление Правительства РФ от 22.06.2019 N 801

«О внесении изменений в критерии отбора медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации»

Скорректированы критерии отбора медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, утв. Постановлением Правительства РФ от 09.07.2015 N 691.

Так, уточнено, что суммарный показатель индекса Хирша сотрудников вновь созданной медицинской организации (в течение 5 лет после ее создания) должен составлять не менее 10 единиц.

Суммарный показатель импакт-фактора рецензируемых научных журналов и изданий, в т.ч. зарубежных, в которых за предыдущий год опубликованы результаты научных исследований медицинской организации, должен составлять не менее 30 единиц для медицинских организаций, созданных более 4 лет назад, либо не менее 20 единиц для вновь созданных медицинских организаций на 4-й год после их создания, либо не менее 10 единиц для вновь созданных медицинских организаций на 3-й год после их создания.

Для вновь созданных медицинских организаций (в течение 2 лет после их создания) наличие опыта в реализации дополнительных профессиональных программ (программы повышения квалификации, программы профессиональной переподготовки), а также опыта взаимодействия с иностранными научными и медицинскими организациями в рамках международного сотрудничества или участие в международных клинических исследованиях (испытаниях) и (или) научных программах необязательно.

Таблица промилле: норма выпитого спиртного

После употребления спиртного садится за руль не только опасно для жизни, даже в малых количествах различные дозы содержания алкоголя в крови могут привести к столкновению с органами охраны правопорядка.

Чтобы не нарушить ПДД, достаточно хорошо разбираться в данных по времени выведения алкоголя из организма, с которыми поможет разобраться таблица показателей промилле.

Скорость выведения этанола определена экспериментально и занесена в специальные таблицы, данные которых находятся в свободном доступе.

Точно понимая, что такое промилле, зная, какие степени опьянения бывают достаточно просто контролировать свое состояние и уберечь себя от лишних проблем не только с законом, но и со здоровьем.

Что такое «промилле»

Точное математическое определение гласит: промилле — это одна тысячная от целого, то есть 1/1000, или, другими словами, 1/10 от процента. Употребление тысячных долей по отношению к содержанию алкоголя в крови определяется более высокой точностью таких измерений.

Данные по содержанию этанола в организме человека могут быть различными, в зависимости от пола, возраста, и, конечно, веса. Концентрация алкоголя определяется по специальным формулам. К примеру, норма алкоголя в крови, когда его его содержание не считается «эндогенным», то есть опасным для вождения, равен 0,3 промилле.

Этот показатель показывает, что на всю жидкость, содержащуюся в теле, приходится 0,3 г спиртного. Это значение говорит о том, что доза алкоголя не превышалась употреблением дополнительного спиртного.

Расчет промилле алкоголя дает возможность понять, какие действия возможны, можно ли садиться за руль, если нет, то сколько времени нужно подождать, в принципе, можно рассчитать, какой вред будет нанесен организму.

Скорость всасывания алкоголя зависит от его концентрации, и наибольшая она у напитков, 10% содержания алкоголя. То есть, быстрее всего подействует на мозг промилле алкоголя, содержащееся в вине. Медленнее в водке, виски и так далее. Бытующее мнение о том, что если разбавить спиртное водой или соком, то вред будет нанесем меньший не верно.

На самом деле в литре пива содержится такое же количество алкоголя, как и в 400 граммах вина, или в ста граммах водки. Промилле алкоголя в крови обозначается содержание этилового спирта в тысячных долях. Понимая значения в таблице промилле, можно уберечь себя от неприятностей, связанных с недопониманием.

Например, профессиональный алкотестер сотрудника ГАИ может показать 0,6 после стакана выпитого кваса, или 0,2 промилле, которое останется в крови из-за кефира.

Влияние спиртных напитков на организм человека

Алкогольный калькулятор онлайн — Рассчитайте степень опьянения

Количество в промилле	От 0,2 до 0,5	От 0,5 до 0,8	От 0,8 до 1,2	От 1,2 до 2,4
Симптомы	Поведение в основном остается приличным, но появляется излишняя разговорчивость	Проявление хамства, появляется некоторая эйфория	Резкие перемены настроения, от агрессивности до полного безразличия, проявляются симптомы отравления, головокружение	Поведение неадекватное, непредсказуемое, все признаки тяжелого отравления — рвота
Влияние на водителя автомобиля	Реакция ослаблена, увеличивается желание повышения скорости	Ослаблена реакция на красный цвет — может не заметить стоп-сигнал светофора, габаритные огни других автомобилей	Внимание ослабляется, реакция замедлена, не замечает пешеходов	Увеличивается риск неверно оценить обстановку

Степень алкогольного опьянения характеризуется не только общим состоянием организма, но определенными симптомами, к тому же, именно степень опьянения задает рассеянность водителя на дороге.

Таблица распада спирта в крови

Зная время выведения выпитого спиртного, взрослый человек, трезво оценивающий ситуацию вполне может себе позволить употребить спиртное, подстраховавшись по времени, и рассчитав собственную степень опьянения.

Рекомендуется придерживаться данных, которые содержит шкала выведения промилле алкоголя. Данные таблицы времени преведены в часах.

Вид спиртного напитка, в количестве 300мл.

Что такое BAC? | Управление алкогольной политики и просвещения

Концентрация алкоголя в крови (BAC) относится к проценту содержания алкоголя (этилового спирта или этанола) в кровотоке человека. BAC 0,10% означает, что кровь человека содержит одну часть алкоголя на каждые 1000 частей крови.

В Калифорнии человек находится в состоянии легального алкогольного опьянения, если у него / нее BAC 0,08% или выше.

Факторы, влияющие на BAC

Количество стандартных напитков
Продолжительность употребления напитков
Масса тела
Состав воды
Производство ферментов и уровни
Пол, установленный при рождении, и соответствующие уровни гормонов
Лекарства
Еда

Для получения дополнительной информации о метаболизме алкоголя посетите нашу страницу метаболизма алкоголя.

Один стандартный напиток

Одна 12 унций. обычное пиво (4,5-6% алкоголя)
Один 12 унций. White Claw (5% спирт)
Одна 7 унций. солодовый спирт (7% спирта)
Одна 5 унций. бокал вина (12% алкоголя)
Один 1,5 унции. рюмка крепких напитков (40% спирта)
Отсадочная машина для 1/3 (0,5 унции) Everclear (95% спирта)

Более одного стандартного напитка

Одна 16 унций. чашка пива = 1,4 напитка
Один 40 унций.пиво = 3,6 напитка
Одна 22 унции. солодовый ликер = 3 напитка
Один 12 унций. бокал вина = 2,9 напитка
Один 12 унций. маргарита = 2–4 напитка, в зависимости от ингредиентов
Один 12 унций. чашка пунша из мусорной корзины = 4–10 напитков, в зависимости от ингредиентов

Влияние алкоголя на различные уровни концентрации алкоголя в крови

ВАС	Физические и психические эффекты
.01 — .03	Без видимых эффектов.Незначительное повышение настроения. В Калифорнии вы будете считаться инвалидом при уровне BAC 0,01%, если вам меньше 21 года. Водить машину или ездить на велосипеде на этом уровне запрещено.
.04 — .06	Чувство расслабления. Ощущение тепла. Незначительные нарушения мышления и памяти.
.07 — .09	Легкое нарушение равновесия, речи, зрения и контроля. В Калифорнии вы будете признаны инвалидом по BAC 0,08%, если вам больше 21 года. Вождение автомобиля или велосипед на этом уровне запрещено.
.10 — .12	Значительное нарушение координации движений и потеря рассудительности. Речь может быть невнятной.
,13 — 0,15	Существенное нарушение контроля над моторикой. Затуманенное зрение и серьезная потеря равновесия. Начало дисфории (тревога, беспокойство).
.16 — .20	Преобладает дисфория. Может появиться тошнота. Пьющий имеет вид «неряшливого пьяного».
.25 — .30	Тяжелая интоксикация. Нуждается в помощи при ходьбе. Умственное замешательство. Дисфория с тошнотой и небольшой рвотой.
.35 — .40	Потеря сознания. На грани комы.
.40 и выше	Начало комы. Вероятность смерти из-за дыхательной недостаточности.

Алкоголь / Тест по наукам о крови / Международная клиническая лаборатория Эксетера

Спирт

Образец

Сыворотка или плазма (ЭДТА или литий-гепарин)

Квартир

мг / 100 мл (мг / дл)

Эталонный диапазон

Чтобы преобразовать ммоль / л в мг / 100 мл (мг%), умножьте на 4.6

Тестовое использование

Этиловый спирт является депрессантом центральной нервной системы и анестетиком. Употребление алкоголя может вызвать потерю рассудительности, нарушение координации движений и дезориентацию. Более высокие дозы могут вызвать ступор, за которым может последовать кома и смерть.

Концентрация алкоголя в крови	Клинические признаки и симптомы
<80 мг / 100 мл (17,4 ммоль / л)	Ограничение на вождение в нетрезвом виде в Великобритании
50-100 мг / 100 мл (10.8 — 21,7 ммоль / л)	Уменьшение времени реакции, снижение рассудительности, нарушение координации движений.
100-200 мг / 100 мл (21,7 — 43,4 ммоль / л)	Затуманенное зрение, агрессия, дезориентация, спутанность сознания, атаксия, расширение сосудов, ступор, рвота, потливость
200-450 мг / 100 мл (43,4 — 98 ммоль / л)	Выраженное нарушение координации движений, кома, гипотермия, гипогликемия и возможные судороги
> 450 мг / 100 мл (> 98 ммоль / л)	Угнетение дыхания, гипотензия, потеря защитных рефлексов дыхательных путей (риск аспирации), гипотермия, недержание мочи, кома, гипогликемия и судороги.Потенциально смертельный исход.

Этиловый спирт быстро всасывается в проксимальном отделе тонкой кишки, обычно в течение 30–90 минут после приема внутрь. Более 90% этанола метаболизируется микросомальными оксидазами печени со смешанной функцией до ацетальдегида и уксусной кислоты. Основной фермент, алкогольдегидрогеназа, концентрируется в печени, но меньшие концентрации обнаруживаются в слизистой оболочке желудка. У женщин активность алкогольдегидрогеназы желудочного сока может быть ниже, чем у мужчин, что объясняет их повышенную биодоступность и более высокие пиковые уровни этанола.

Аспирин и блокаторы гистамина-2 могут подавлять активность алкогольдегидрогеназы желудочного сока, вызывая незначительное повышение уровня этанола в крови. Другие препараты, которые метаболизируются микросомальной системой печени, такие как фенобарбитал, усиливают действие этилового спирта.

Считается, что ежедневное употребление от 70 до 80 г алкоголя увеличивает риск заболеваний печени у мужчин, а от 35 до 40 г в день увеличивает риск для женщин.

Уровни алкоголя в крови варьируются в зависимости от количества потребляемого, времени, прошедшего с момента употребления, скорости метаболизма и массы тела.Клиренс этанола является нелинейным при концентрациях выше 20 мг / дл и изменяется в зависимости от концентрации алкоголя. Обычно метаболизм этанола происходит со скоростью от 10 до 30 мг / дл в час. Средняя скорость выведения составляет 12 +/- 4 мг / дл в час для непьющих, 15 +/- 4 мг / дл в час для пьющих в обществе и 30 +/- 9 мг / дл в час для алкоголиков. У детей средняя скорость метаболизма выше примерно 28 мг / дл в час.

Стандартный напиток содержит приблизительно 13 г абсолютного алкоголя и часто определяется как одна унция крепкого алкоголя крепостью 100%, 1.5 унций крепкого алкогольного напитка, одно пиво на 12 унций или 5 унций вина.

Содержание этанола в напитке можно рассчитать по следующей формуле: D (г) = F x Объем (мл) x 0,8 г / мл, где:

D = граммы этанола в напитке
F = доля этанола (% об.)
Объем = объем напитка в мл (1 унция = 30 мл)
0,8 г / мл = удельный вес этанола

Например, общее количество этанола в 1,5 унции крепкого виски 80 будет рассчитано следующим образом: 0.40% об. / Об. X (1,5 унции x 30 мл / унция) x 0,8 г / мл = 14 г.

Хозяйственные товары содержат этанол:

Ополаскиватель для рта	10–27%
После бритья	15-80%
Медицинский спирт	70-90%
Инструмент для снятия краски	25%
Духи / одеколон	25-95%
Средство для мытья посуды	1–10%
Денатурированный спирт	90-99.9%
Стеклоочиститель	10%
Лекарство от кашля / эликсир	2-25%
Тоник для волос	25-60%
Твердое топливо	> 60%
Выписки	40-90%

Ожидаемый уровень алкоголя в крови, полученный в течение одного часа после употребления, можно оценить по следующей таблице.

Количество напитков, выпитых человеком массой 55 кг	Количество напитков, выпитых человеком весом 90 кг	Приблизительная концентрация алкоголя в крови (мг / дл)
1-3	2-5	50–100
3-5	5-8	100–150
5-7	8-11	150–200
7-9	11-14	200–300
> / = 10	> / = 15	300–400
Экстрим		> 400

Существенные нарушения могут возникнуть при уровне алкоголя <100 мг / дл.Ухудшение навыков вождения может происходить при уровнях <50 мг / дл, а маневры во избежание столкновения, такие как рулевое управление и включение тормозов, могут быть затруднены при концентрациях около 30 мг / дл. Содержание воды в сыворотке и цельной крови составляет 98% и 86% соответственно. Поскольку этанол предпочтительно разделяется на водную, а не клеточную фазу крови, более высокие уровни достигаются в сыворотке или плазме. Уровни в сыворотке и плазме в среднем в 1,09–1,18 раз выше, чем в цельной крови. После первоначального употребления алкоголя концентрация этанола в артериальной и капиллярной крови примерно на 25% выше, чем в венозной крови.

Изопропиловый спирт может мешать этому методу, давая ложно завышенные значения. Изопропиловый спирт имеет более сильное опьяняющее действие, чем этиловый спирт, и его следует подозревать, когда пациент выглядит очень пьяным, а уровень алкоголя в его крови низкий (ниже 100 мг / дл). Метанол и ацетон не вызывают значительных помех.

Этот тест подходит для медицинского, но не для законного использования.

Подготовка пациентов

Не используйте спирт или другие летучие дезинфицирующие средства в месте венепункции.Можно использовать водный зефиран (хлорид бензалкония), водный мертиолат (тимеросал) или повидон-йод.

Наличие

Локальный тест

Срок выполнения

1 день Нельзя добавить к существующему запросу старше 4 часов.

Процедура маркировки образцов

Уровни алкоголя в крови и дыхании

Понимание фармакологии этанола

Основная фармакология этанола

Этиловый спирт (этанол, этанол) или просто спирт был описан как «идеальный» наркотик.Он растворим в воде, основной составляющей всех жидкостей и тканей организма, не заряжен, представляет собой небольшую молекулу и не подвержен изменениям в молекулярной структуре в результате изменений кислотности (pH) жидкостей организма. Поскольку ETOH не заряжен, он также растворим в жирных веществах (то есть липидах) и легко проходит через липидные мембранные барьеры в организме (например, из желудка в кровь или из кишечника в кровь).

Этанол, как и все лекарства, претерпевает в организме четыре научных или фармакокинетических процесса:

ПОГЛОЩЕНИЕ
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
МЕТАБОЛИЗМ
ИСКЛЮЧЕНИЕ

Эти четыре процесса происходят одновременно до тех пор, пока (1) весь алкоголь не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, и фаза абсорбции больше не прекращается, и (2) весь алкоголь метаболизируется, и метаболизм ETOH прекращается, и он больше не обнаруживается в крови.

Чтобы упростить фармакокинетическую модель, многие авторы ссылаются на фазу «плато» вместо «пикового» уровня в крови, фазу диффузионного равновесия вместо фазы распределения и фазу элиминации, которая объединяет процессы метаболизма и экскреции. .

На рисунке 1 показана фармакокинетика одного напитка. Наклон кривой, изменение BAC (b), деленное на изменение во времени, дает степень элиминации или «выгорания». Этот показатель остается довольно постоянным для любого человека (небольшая вариабельность внутри субъекта) до тех пор, пока BAC не превысит 0.30%, когда скорость элиминации может увеличиваться, однако скорость различается у разных людей (большая межсубъектная вариабельность).

На рис. 2 показан компьютерный график зависимости концентрации алкоголя в крови (BAC) по вертикальной оси от времени по горизонтальной оси. Когда весь ETOH будет поглощен, нисходящая часть кривой станет прямой линией, сравнимой с фазой 4 в , рис. 1, .

Поглощение

Абсорбция — это процесс, с помощью которого алкоголь становится доступным жидкостям, распределяющим организм по телу (например,g., кровь, плазма, сыворотка, водянистая влага, лимфа и т. д.). Примерно 80% перорально принятого ETOH всасывается из тонкого кишечника, а остальная часть абсорбируется из желудка.

В состоянии голодания большая часть алкоголя (т.е.> 50%) всасывается в течение 15 минут, а «пик» или максимальный уровень в крови наступает примерно через 20 минут, а полное всасывание на 80-90% достигается в течение 30 минут. 60 мин.

Скорость абсорбции алкоголя и последующего появления алкоголя в крови зависит от следующих факторов:

Скорость потребления (пыхтение vs.потягивая),
Израсходованный объем (1 рюмка, ~ 1,25 унции по сравнению с пивом объемом 12 унций),
Концентрация этанола (этанол) в напитке (пиво = ~ 3,5%, вино = ~ 12%, виски = ~ 43% или крепость 86),
Наличие или отсутствие газирования (например, шампанское или вино, или виски с содовой, чем виски с водой, карбонизация увеличивает скорость абсорбции, но абсорбция алкоголя из пива задерживается).
Наличие или отсутствие пищи в желудке (пища задерживает всасывание).
Принимает ли человек какие-либо лекарства, которые могут повлиять на моторику желудочно-кишечного тракта (например, Реглан замедляет, антациды алюминия замедляют действие, такие препараты, как атропин или скополамин, применяемые при язвах или «тошноте в желудке», замедляют моторику желудочно-кишечного тракта, удерживая алкоголь в желудочно-кишечном тракте). желудок замедляет абсорбцию, в то время как такие препараты, как Тагамет, Зантак и Пепцид-АС, уменьшают выработку кислоты желудочного сока, увеличивая скорость опустошения желудка и увеличивая скорость абсорбции ЕТОН (см. ДиПадова и др., Влияние ранитидина на уровень алкоголя в крови после приема этанола.Сравнение с другими антагонистами H-2 рецепторов. JAMA, Vol. 267: 83-86, 1 января 1992 г.).

Распределение

Как только лекарство всасывается из желудка и / или кишечника (желудочно-кишечный тракт) в кровь, оно до некоторой степени циркулирует во всех частях тела, к которым идет кровоток. Это процесс распространения.

Полиция знает, что абсорбция алкоголя из желудочно-кишечного тракта в кровь и распространение алкоголя из крови в мозг (центральная нервная система, ЦНС) требует времени.Вот почему некоторые юрисдикции приняли политику доставки лиц, подозреваемых в DWI, в полицейский участок для проведения теста алкотестера, а не на месте, где гражданин был остановлен за предполагаемое нарушение.

Граждан обычно заставляют ждать не менее 20 минут перед проведением «дыхательного теста», чтобы дать любому алкоголю, который может находиться в желудочно-кишечном тракте человека, достаточно времени для всасывания в кровоток. Распространение алкоголя в мозг (ЦНС) потенциально может вызвать у гражданина признаки или симптомы нарушения, и у гражданина будет больше шансов не пройти полевой тест на трезвость на «станции», а не на месте, где он / она находился. остановлен из-за предполагаемого нарушения.

Метаболизм

Алкоголь в крови и тканях должен быть инактивирован и выведен из организма. Этот процесс инициируется изменением химической структуры алкоголя таким образом, чтобы способствовать его выведению. Превращение молекулы алкоголя в химически родственное вещество, которое легче выводится из организма, называется метаболизмом или детоксикацией.

В случае ЕТОН алкоголь метаболизируется в печени ферментом алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида, который вызывает расширение кровеносных сосудов и после накопления вызывает последующее похмелье.Затем ацетальдегид метаболизируется ферментом альдегиддегидрогеназой в ацетат, вещество, очень похожее на уксусную кислоту или уксус. Фактически, измерение уровня ацетата в сыворотке крови может быть индикатором «проблемы или хронического употребления алкоголя»

Некоторые препараты могут ингибировать фермент ацетальдегиддегидрогеназу, ответственный за второй этап метаболизма ETOH. Ингибирование этого фермента вызывает повышение уровня ацетальдегида в крови. Некоторые из этих препаратов, вероятно, вам известны.Антабус используется для лечения алкоголизма. Люди, принимающие этот препарат, могут серьезно заболеть от приема небольшого количества ЭТОГ. Хлоралгидрат — это снотворное, которое при добавлении в напиток называют «Микки Финн». Некоторые пероральные противодиабетические препараты, такие как Diabinese, также вызывают «антабусоподобную» реакцию, а вдыхание трихлорэтилена в качестве растворителя также может усиливать действие этанола.

Экскреция

Выведение — это процесс, при котором лекарство выводится из организма.В случае ETOH почки и легкие выделяют только 5-10% абсорбированной дозы этанола в неизмененном виде (неметаболизированном). Остальное должно быть метаболизировано до выведения из организма.

Чтобы определить скорость выведения ЕТОН из крови, нужно сначала убедиться, что весь ЕТОН в желудочно-кишечном тракте субъекта абсорбирован. В противном случае расчет скорости выведения будет затруднен из-за продолжающегося поглощения большего количества ЕТОН. После того, как весь ETOH был поглощен, это называется пост-абсорбционной или распределительной стадией.В это время последовательные (многократные) определения уровня в крови должны показывать снижение со временем. Наклон линии указывает на скорость выведения.

Вернитесь к Рисунок 2 . Обратите внимание, что BAC достигает всех значений до 0,12 при подъеме и, еще раз, при спуске. Интересно, что влияние ЕТОН на человека БОЛЬШЕ, когда BAC растет, чем когда он падает.

У большинства людей скорость выведения колеблется от 0,01% (10 мг / 100 мл) до 0.025% (25 мг / 100 мл) в час, со средним значением 0,0175 (часто округляется до 0,017 или 0,018).

Обратите внимание, что единицы концентрации — это процент, указывающий на массу растворенного в объеме крови ETOH. По определению, процент означает граммы на 100 мл. Тем не менее, BAC также может быть выражен в мг / 100 мл или мг / дл («дл» — это децилитр или 100 мл), и в этом случае десятичная точка в значении, выраженном в процентах, перемещается на 3 позиции вправо. (например, 0,025% = 25 мг / 100 мл или 25 мг / дл).

Попробуйте представить проценты как чайные ложки сахара на чашку кофе. Чайная ложка сахара весит примерно 4 грамма, а 100 мл составляет примерно 3,3 унции объема или полстакана. Следовательно, чашка кофе объемом 6-7 унций с двумя чайными ложками сахара (8 граммов) будет иметь концентрацию примерно 4% сахара (4 грамма / 100 мл или полстакана).

Алкотестер Тестирование этанола

На рис. 3 показана общая анатомия дыхательных путей. Только воздух в самой глубокой части легких, альвеолярных мешочках, показанных на Рис. 4 , находится в равновесии с алкоголем в крови.Поэтому количество ЕТОН в легких людей, проходящих «дыхательный тест», очень мало и оценивается в соотношении 1: 2100 к крови. Поскольку это общая оценка или среднее значение, и все люди разные, «тесты на дыхание» могут переоценить BAC.

Быстрая оценка концентрации алкоголя в крови

Есть несколько очень простых методов оценки концентрации алкоголя в крови (BAC). Прежде всего, вы должны уметь определить, сколько алкоголя в напитке.Это достигается путем получения процентного содержания алкоголя в напитке, указанного на этикетке напитка, и умножения этого процента на объем напитка в напитке.

Расчет процентного содержания алкоголя в напитке

Пример: пиво = ~ 4,2%, вино = ~ 12%, виски = 43% (крепость 86),

Водка может быть крепостью 80 (40%) или 100 крепостью (50%), а бренди, ром, солодовые спиртные напитки, а также европейские или «специальные звонки» могут иметь различные доказательства.

Начнем с пива:

4.2% написано 0,042. Банка пива 12 унций.

0,042 x 12 унций. = 0,50 унций чистого этанола на банку пива.

Одна порция виски:

43% x один выстрел, или приблизительно 1,25 унции.

0,43 x 1,25 унции. = 0,54 унции. чистого спирта на «шот»,

независимо от того, сколько «миксера» добавлено.

Один бокал вина:

12% x 4 унции. (примерный объем рюмки).

0,12 x 4 унции. = 0,48 унции. чистого спирта на «бокал» вина.

«Итог» заключается в том, что одна банка пива, один бокал вина и одна «порция» виски имеют одинаковую концентрацию алкоголя.

Регулировка концентрации алкоголя в крови в зависимости от массы тела

Большинство «приблизительных» расчетов BAC основаны на индивидуальном весе 150 фунтов (~ 70 кг, кг = 2,2 фунта). Однако все мы знаем, что большинство женщин весят меньше этого, а большинство мужчин, которых я знаю, весят больше! Но 150 фунтов — это стандарт или основа, с которой мы можем сравнивать остальную часть населения, и это приемлемая отправная точка.

«Практическое правило» состоит в том, что один смешанный напиток дает пиковую концентрацию BAC приблизительно 0,02 г / 100 мл (то же, что и процент) у человека весом 150 фунтов. Для вина чуть меньше, а для пива еще меньше, потому что вино и пиво содержат менее чистый алкоголь (см. Расчеты выше). Если масса тела субъекта больше, ВАС будет меньше, если масса тела субъекта меньше, ВАС будет выше (например, 0,025–0,04).

Очевидно, существует большое межпредметное разнообразие. Если субъект ест, запивая алкоголем, пик BAC будет ниже и смещен вправо (т.е. потребуется больше времени для достижения цели).

Так как средняя (средняя) скорость «выгорания» составляет 0,017 в час, отсюда возникла «старая добавка», согласно которой вы можете выпивать один напиток в час, не напиваясь (фактически, без увеличения BAC).

Обратная экстраполяция

Основываясь на скорости «выгорания», можно выполнить обратную экстраполяцию от BAC, известного в определенное время, до BAC в более раннее время. Эта процедура основана на предположении, что человек будет удалять постоянное количество ЕТОН из своей / ее крови в единицу времени.

Поскольку скорость «выгорания» или скорость исключения колеблется от 0,01 до 0,025 в час, наиболее достоверным показателем предшествующих BAC было бы построение сценария «наилучшего случая» и «наихудшего случая» с использованием обоих значений. Тогда вы можете быть практически уверены, что «истинное» значение находится в пределах диапазона между двумя крайними значениями.

Пример:

Мужчина выходит из бара в полночь. Он попадает в автомобильную аварию в час ночи, а в два часа ночи в больнице у него сдают кровь.Значение BAC в образце крови составляет 0,12. Какие у него были BAC в час ночи и в полночь?

Лучший сценарий:

Предположим, что скорость медленного сжигания составляет 0,01 / час. Тогда, если бы BAC был 0,12 в 2 часа ночи, он был бы 0,13 в 1 час ночи и 0,14 в полночь.

Наихудший сценарий:

Предположим, что скорость быстрого сжигания составляет 0,025 / час. Тогда, если бы BAC был 0,12 в 2 часа ночи, он был бы 0,145 в 1 час ночи и 0,170 в полночь.

Использование среднего значения:

Предположим, что средняя скорость выгорания равна 0.0175 / час. Тогда, если бы BAC был 0,12 в 2 часа ночи, он был бы 0,137 в 1 час ночи и 0,155 в полночь.

Фактическое значение скорости сжигания:

Единственный способ узнать фактическую скорость выгорания у субъекта — это взять два образца крови с интервалом не менее 30, а лучше 60 минут и определить разницу между ними. Чтобы определить прямую линию, нужны две точки!

Корреляция BAC с ухудшением

Установленный законом уровень презумпции DWI — это всего лишь произвольный стандарт.Любой уровень BAC, будь то 0,10% или 0,08%, соответствует только юридическому стандарту, а не научному (физиологическому) стандарту.

Если человек привык к 2-3 (или более) алкогольным напиткам в день, за ужином или во время просмотра телевизора после работы, вполне вероятно, что он выработает некоторую толерантность к опьяняющим свойствам алкоголя и может не показывать признаки интоксикации даже при концентрации алкоголя в крови выше 0,10%. С другой стороны, у человека, который пьет нечасто, не разовьется толерантность и могут появиться признаки интоксикации при концентрации алкоголя в крови ниже установленного законом.

Таблица I на следующей странице была составлена на основе результатов семи исследований с участием более чем 6500 субъектов, которые коррелировали BAC с опьянением. К сожалению, критерии, по которым субъект находился в состоянии алкогольного опьянения, содержатся в отдельных исследованиях и, вероятно, различаются. Тем не менее, Таблица I действительно указывает на заметную изменчивость. Следует отметить тот факт, что в среднем только 32% испытуемых были оценены как находящиеся в состоянии алкогольного опьянения в пределах от 0,051% до 0,10%, установленный законом уровень для многих юрисдикций.

Таблица II описывает континуум признаков и стадий интоксикации, которые развиваются в результате прогрессирующего угнетения центральной нервной системы (ЦНС).

Преобразование уровней плазмы или сыворотки в BAC

Что такое сыворотка? Когда цельная кровь (обычно полученная от пациента путем венепункции) остается в пробирке без антикоагулянта, она свертывается. Если вы «закрутите его» в центрифуге, сгусток попадет на дно пробирки, забрав с собой все красные кровяные тельца и большую часть белых кровяных телец.Оставшаяся прозрачная жидкость — это сыворотка.

Что такое плазма? Когда у пациента взята цельная кровь, и образец крови смешан с антикоагулянтом, таким как гепарин, цитрат или оксалат ( см. Таблицу III ), или химическим веществом, которое препятствует свертыванию, таким как EDTA (подробнее об EDTA) и красным клетки крови отделяются центрифугированием, оставшаяся прозрачная жидкость сверху — это плазма. Плазма и сыворотка отличаются тем, что лейкоциты все еще присутствуют в плазме.После центрифугирования их можно увидеть как тонкий слой поверх красных кровяных телец.

Когда образцы «крови» отбираются в больнице и подвергаются анализу BAC, важно знать, что количество анализов, проводимых на сыворотке и плазме, должно быть уменьшено на 16-18%, чтобы преобразовать значение сыворотки или плазмы в «цельную кровь». »Уровни, которые обычно являются способом написания правовых актов.

Почему уровни в сыворотке и плазме необходимо «корректировать» математически? Вспомните сказку старого ребенка о вороне, которая пыталась напиться из кувшина с водой, сидя на его краю.Когда ворона сунула клюв в кувшин, уровень воды был слишком низким, чтобы он мог ее пить. Затем он взял несколько камешков и бросил их в кувшин. По мере того, как в кувшин падало больше камешков, уровень воды повышался, и в конце концов ворона смогла пить из кувшина. Красные кровяные тельца имеют такое же действие в крови. Они искусственно увеличивают объем жидкости в цельной крови, точно так же, как если положить лед в стакан с водой, вода может перелиться через край. Следовательно, алкоголь в образцах плазмы и сыворотки «более концентрирован», чем кровь, потому что эритроциты были удалены, и значения должны быть «скорректированы», чтобы представить значение, которое было бы получено из цельной крови.

Помните, что BAC означает «концентрация алкоголя в крови», а концентрация выражается в процентах, которые определяются как масса на объем. Процент означает часть на 100. 1% раствор любого вещества содержит 1 грамм растворенного в 100 мл. Для алкоголя в крови уровень 0,10% будет означать, что 1/10 грамма (100 мг) растворила 100 мл крови.

Ради интереса, насколько сладка чашка кофе? Стандартная кофейная чашка, вероятно, вмещает около 6-8 унций. Так что 7 — хорошая оценка. Унция равна примерно 28 мл.Итак, 7 унций. х 28 мл / унция. = 196 или примерно 200 мл. Чайная ложка сахара весит около 4 граммов. Итак, 1 чайная ложка сахара = 4 грамма / 200 мл или 2 грамма / 100 мл, 2%. Если вы используете две чайные ложки сахара, ваш кофе составляет 4%. Если вы пьете из кофейной кружки, посетите чужую домашнюю страницу.

Подробнее об EDTA

EDTA, тот, который получил всю шумиху в исследовании OJ, означает этилендиаминтетрауксусную кислоту. Coumpound используется в медицине (обычно в виде динатриевой соли) для лечения отравления тяжелыми металлами, такими как свинец.Хелатирующий агент связывает другие молекулы. В пробирке для забора крови (см. Следующую страницу) ЭДТА связывает ионы кальция, которые имеют два положительных заряда (Са ++). Ионы кальция Becuase необходимы для нормального свертывания крови, хелатирование или связывание кальция ингибирует образование сгустка.

Во время исследования OJ люди часто ссылались на ЭДТА как на консервант, что означает, что он не дает бактериям расти или живым тканям (крови) разлагаться или разлагаться. Консервант — это неправильное название. Даже образцы крови, обработанные ЭДТА, могут разлагаться.Консервантом может быть фторид натрия, фторид — метаболический яд, как цианид, для человека и тканей человека.

Другими «антикоагулянтами», используемыми в различных пробирках для забора крови с цветной крышкой, являются: гепарин, оксалат (связывающий кальций) и цитрат (связывающий кальций), которые обобщены в Таблице III.

Перекрестное исследование BAC

Независимо от источника обсуждаемого вами значения BAC, всегда будет существовать некоторая изменчивость в процедуре, используемой для определения этого конкретного значения.Одна из причин, по которой алкотестер снимают два показания, состоит в том, чтобы продемонстрировать надежность и воспроизводимость метода.

Вот почему в систему встроены «средства контроля» или стандарты. Один контроль обычно представляет собой «пустой» (или «пустой» воздух в алкотестерах), не содержит спирта и, конечно же, должен давать показание BAC равное 0,00. Другой стандарт называется положительным контролем или калибровочным тестом и часто составляет 0,15 или 0,20.

Любой тест уровня BAC или алкотестера, который не был «проведен против холостого опыта» и который не включал положительный контроль или серию положительных результатов, описывающих «стандартную кривую», являются с научной точки зрения недействительными и должны подлежать исключению.

Вы также можете спросить, когда были приготовлены химические растворы для машины. Чтобы быть точными, они должны быть свежими. В последний раз машина была сертифицирована для калибровки каким-либо официальным агентством штата или округа. Квалификация оператора.

Статистика

При просмотре результатов BAC с тремя числами справа от десятичной точки не забудьте спросить об «округлении». Как правило, в науке любое число, оканчивающееся на 5 или больше, округляется до следующего числа, а любое число меньше 5 округляется в меньшую сторону.Однако, справедливости ради по отношению к ответчику, закон обычно требует, чтобы последнее число было опущено, а не «округлено».

Например, по научному соглашению 0,075 будет округлено до 0,08, а 0,074 будет округлено до 0,07, тогда как в суде и 0,074, и 0,075 будут представлены как 0,07. Чувствительность алкотестера к различию между BAC 0,075 и 0,074 очень умозрительна (маловероятна).

Для лабораторных значений или показателей алкотестера запросите данные контроля качества и обеспечения качества.Если таковых нет, значит, вы изложили свою точку зрения, если они их представят, передайте их своему эксперту для ознакомления и анализа. Определите, прошла ли лаборатория больницы свои последние сертификационные тесты, и были ли эти тесты проведены «вслепую» или нет. Слепой означает, что лаборатории не известна ценность неизвестного образца.

Спросите о коэффициенте вариации теста. Чтобы быть приемлемым, он должен составлять 5-10%. Если это не было вычислено, спросите их, как они могут быть уверены, что результат, который они сообщают, является правильным.

Спросите о стандартном отклонении (SD) анализа, еще одном индикаторе изменчивости. Например, если результат сообщается как 0,08, а стандартное отклонение = + 0,002 (читается «плюс или минус 0,002»), то полученное значение имеет такую же вероятность 0,078, что и 0,082.

Алкоголь и человеческое тело

Интоксиметры

, специалисты по тестированию алкоголя в выдыхаемом воздухе с 1945 года, предоставили следующий информационный документ в качестве публичной любезности. Мы специализируемся на инструментах для доказательного тестирования на содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе и на обучении, и нам доверяют правоохранительные органы и государственные регулирующие органы во всем мире как лидеры в отрасли.

Спирт — это общий термин, обозначающий семейство органических химических веществ с общими свойствами. Члены этого семейства включают этанол, метанол, изопропанол и другие. В этом введении обсуждаются физические, химические и физиологические аспекты наиболее часто потребляемого из них — этанола.

Спирт (этанол) — прозрачная летучая жидкость, которая легко горит (окисляется). Имеет легкий характерный запах и хорошо растворяется в воде. Спирт — это органическое соединение, состоящее из углерода, кислорода и водорода; его химическая формула — C2H5OH.

Алкоголь является депрессантом центральной нервной системы, и именно центральная нервная система является системой организма, которая наиболее сильно страдает от алкоголя (см. Таблицу ниже). Степень нарушения функции центральной нервной системы прямо пропорциональна концентрации алкоголя в крови. ²

При проглатывании алкоголь переходит из желудка в тонкий кишечник, где быстро всасывается в кровь и распределяется по организму.Поскольку он распространяется так быстро и тщательно, алкоголь может повлиять на центральную нервную систему даже в небольших концентрациях. В низких концентрациях алкоголь снижает угнетение. По мере увеличения концентрации алкоголя в крови реакция человека на раздражители заметно снижается, речь становится невнятной, он становится неустойчивым и испытывает затруднения при ходьбе. При очень высоких концентрациях — более 0,35 грамма / 100 миллилитров крови (эквивалент 0,35 грамма / 210 литров дыхания) — человек может впасть в кому и умереть.Американская медицинская ассоциация определила, что уровень концентрации алкоголя в крови у всех людей составляет 0,04 грамма / 100 миллилитров крови (эквивалент 0,04 грамма / 210 литров дыхания). Ниже приводится общепринятое руководство по воздействию алкоголя.

BAC (г / 100 мл крови или г / 210 л дыхания)	Этап	Клинические симптомы
0,01 — 0,05	Субклинический	Поведение почти нормальное при обычном наблюдении
0.03 — 0,12	Эйфория	Легкая эйфория, общительность, разговорчивость Повышенная уверенность в себе; Снижение запретов Снижение внимания, суждения и контроля Начало сенсомоторной недостаточности Потеря эффективности в более тонких тестах производительности
0,09 — 0,25	Волнение	Эмоциональная нестабильность; потеря критического суждения Нарушение восприятия, памяти и понимания Снижение сенсорной реакции; увеличенное время реакции Снижение остроты зрения; периферическое зрение и восстановление бликов Сенсорно-моторная несогласованность; нарушение равновесия Сонливость
0.18 — 0,30	Путаница	Дезориентация, спутанность сознания; головокружение Преувеличенные эмоциональные состояния Нарушения зрения и восприятия цвета, формы, движения и размеров Повышенный болевой порог Повышенная мышечная несогласованность; шатающаяся походка; невнятная речь Апатия, вялость
0,25 — 0,40	Ступор	Общая инерция; приближение потери двигательных функций Заметное снижение реакции на раздражители Заметная мышечная несогласованность; невозможность стоять или ходить Рвота; недержание мочи Нарушение сознания; сон или ступор
0.35 — 0,50	Кома	Полная потеря сознания Угнетение или исчезновение рефлексов Пониженная температура тела Недержание мочи Нарушение кровообращения и дыхания Возможна смерть
0,45 +	Смерть	Смерть от остановки дыхания

Поглощение ⁴

Алкоголь всасывается из всех частей желудочно-кишечного тракта в основном путем простой диффузии в кровь.Однако тонкий кишечник является наиболее эффективным участком желудочно-кишечного тракта для абсорбции алкоголя из-за его очень большой площади поверхности. Обычно считается, что у голодающего человека от 10% до 20% дозы алкоголя всасывается из желудка (объем алкоголя влияет на абсорбцию), а от 75% до 80% абсорбируется из тонкого кишечника. Из-за этого пиковые концентрации алкоголя в крови достигаются у голодных людей в течение 0,5-2,0 часов (в среднем 0,75-1,35 часа в зависимости от дозы и времени последнего приема пищи), в то время как у людей, не принимающих голодание, пиковые концентрации алкоголя наблюдаются в пределах 1.0, а в крайних случаях до 4,0 часов (в среднем 1,06 — 2,12 часа).

Распределение

Спирт имеет высокое сродство к воде и поэтому содержится в тканях и жидкостях организма, поскольку они содержат воду. Поглощенный алкоголь быстро разносится по всему телу в крови, и после полного поглощения алкоголя наступает равновесие, при котором кровь во всех точках системы содержит примерно одинаковую концентрацию алкоголя.

Ликвидация

Печень отвечает за выведение — посредством метаболизма — 95% принятого алкоголя из организма.Остаток алкоголя выводится через экскрецию алкоголя с дыханием, мочой, потом, фекалиями, молоком и слюной. Организм использует несколько различных метаболических путей в окислении спирта до ацетальдегида, уксусной кислоты, углекислого газа и воды.

Здоровые люди усваивают алкоголь с довольно постоянной скоростью. Как показывает практика, человек в среднем откажется от одной порции алкоголя или 0,5 унции (15 мл) алкоголя в час. На этот показатель влияют несколько факторов. Скорость выведения обычно выше, когда концентрация алкоголя в крови в организме очень высока.Также хронические алкоголики могут (в зависимости от здоровья печени) усваивать алкоголь значительно быстрее, чем в среднем. Наконец, способность организма усваивать алкоголь быстро снижается с возрастом.

Масса тела и тип кузова

В целом, чем меньше вы весите, тем большее количество алкоголя на вас влияет. Как указано выше, спирт имеет высокое сродство к воде. По сути, концентрация алкоголя в крови зависит от общего количества алкоголя в организме, деленного на общее количество воды в организме.Таким образом, для двух человек с одинаковым строением тела и разным весом более крупный человек будет достигать более низких концентраций алкоголя, чем меньший, если потребляет одинаковое количество алкоголя.

Тем не менее, для людей с таким же весом человек с хорошей мускулатурой будет менее подвержен влиянию, чем человек с более высоким процентом жира, поскольку жировая ткань не содержит очень много воды и не будет поглощать много алкоголя.

Норма потребления

Концентрация алкоголя в крови зависит от количества потребляемого алкоголя и скорости, с которой организм потребителя метаболизирует алкоголь.Поскольку организм метаболизирует алкоголь с довольно постоянной скоростью (несколько быстрее при более высоких и более низких концентрациях алкоголя), употребление алкоголя со скоростью, превышающей скорость выведения, приводит к кумулятивному эффекту и увеличению концентрации алкоголя в крови.

Содержание алкоголя

Дело не в том, сколько вы выпили, а в том, сколько алкоголя вы употребляете. Как видно из приведенной ниже таблицы, некоторые напитки более крепкие, чем другие.

Содержание алкоголя в некоторых типичных напитках ⁵

Напиток	Содержание алкоголя
Манхэттен	1.15 унций. (34 мл)
Сухой Мартини	1.00 унций. (30 мл)
Солодовый ликер -12 унций. (355 мл)	0,71 унции. (21 мл)
Авиакомпания в миниатюре	0,70 унций. (21 мл)
Виски сауэр / хайбол	0,60 унций. (18 мл)
Столовое вино — 5 унций. (148 мл)	0,55 унций. (16 мл)
Пиво — 12 унций. (355 мл)	0,54 унции. (16 мл)
Пиво с пониженным содержанием алкоголя	0.28 унций. (8 мл)

Смешанные напитки основаны на типичных рецептах напитков с использованием ликера 80 пробы .
Количество алкоголя в смешанных напитках может отличаться.

Содержание алкоголя (в процентах) в избранных напитках ⁶

Напиток	Содержание алкоголя (%)
Пиво (светлое)	3,2 — 4,0
Алесь	4,5
Портер	6.0
Стаут	6,0 — 8,0
Солодовый ликер	3,2 — 7,0
Саке	14,0 — 16,0
Вина столовые	7,1 — 14,0
Игристые вина	8,0 — 14,0
Крепленые вина	14,0 — 24,0
Вина ароматизированные	15,5 — 20,0
Коньяки	40.0 — 43,0
Виски	40,0 — 75,0
Водки	40,0 — 50,0
Джин	40,0 — 48,5
Ром	40,0 — 95,0
Aquavit	35,0 — 45,0
Околехао	40,0
Текила	45,0 — 50,5

Концентрация напитков, которые глотает один, может незначительно влиять на пиковую концентрацию алкоголя из-за различий в скорости всасывания разных концентраций алкоголя.Алкоголь всасывается быстрее всего, когда концентрация напитка составляет от 10% до 30%. Ниже 10% градиент концентрации в желудочно-кишечном тракте низкий и замедляет всасывание, а добавленные объемы жидкости вызывают медленное опорожнение желудка. С другой стороны, концентрации выше 30% имеют тенденцию раздражать слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и пилорический сфинктер, вызывая повышенную секрецию слизистой и задержку опорожнения желудка.

Еда

Пища, принятая вместе с алкоголем, приводит к более низкому, отсроченному пику концентрации алкоголя в крови (точка наибольшего опьянения).Это явление связано с двумя основными факторами.

Во-первых, поскольку алкоголь наиболее эффективно всасывается в тонком кишечнике, прием пищи может замедлить абсорбцию алкоголя в организме. Пилорический клапан в нижней части желудка закроется, чтобы задержать пищу в желудке для переваривания и, таким образом, не дать алкоголю попасть в тонкий кишечник. Хотя алкоголь всасывается из желудка, это более медленный и менее эффективный переход.

Во-вторых, что не менее важно, скорость выведения алкоголя обратно пропорциональна концентрации алкоголя в крови.Следовательно, пониженный уровень алкоголя из-за приема пищи заставляет организм выводить алкоголь, который усваивается быстрее.

Не было показано, что тип принятой пищи (углеводы, жиры, белки) оказывает заметное влияние на этот аффект, но чем больше еда и чем ближе время между приемом пищи и питьем, тем больше уменьшается пиковая концентрация алкоголя. Исследования показали снижение пиковой концентрации алкоголя (по сравнению с таковой у голодающего при аналогичных обстоятельствах) с 9% до 23%.

Лекарство

Если вы принимаете какие-либо лекарства, они могут усилить действие алкоголя. Вы всегда должны консультироваться со своим врачом или с медицинской информацией, которая прилагается к лекарству, если употребление алкоголя вместе с любыми лекарствами.

Усталость

Усталость вызывает многие из симптомов, вызванных алкогольным опьянением. Эти и другие симптомы будут усиливаться, если алкогольное опьянение сопровождается утомляемостью.

Допуск

Толерантность — это снижение эффективности лекарства после периода длительного или интенсивного использования этого лекарства или родственного лекарства (перекрестная толерантность).При работе с алкоголем существует как минимум два типа толерантности. Первый — это метаболическая толерантность , при которой алкоголь метаболизируется с более высокой скоростью (до двух раз быстрее) у хронических потребителей. Из-за более высокой скорости метаболизма алкоголя более низкие пиковые концентрации алкоголя в крови достигаются хроническими потребителями алкоголя, чем у среднего пьющего, когда употребляется такое же количество алкоголя. Второй — это функциональная толерантность , , при которой происходит фактическое изменение чувствительности органа или системы к лекарственному средству.Исследования показали, что хронические потребители алкоголя могут иметь в два раза большую толерантность к алкоголю, чем средний человек. Однако важно отметить, что даже в свете этих факторов толерантности было убедительно показано, что даже у сильных алкоголиков функциональные нарушения четко измеряются с помощью уровней концентрации алкоголя в крови, которые в настоящее время используются для обеспечения соблюдения правил дорожного движения и выполнения работы с учетом требований безопасности. .

Гендерные различия

Как указано выше в разделе, посвященном массе тела и типу телосложения, разные типы телосложения совпадают с разным процентным содержанием воды в организме.В целом, но далеко не во всех случаях, женщины склонны иметь более высокий процент жира в организме и, следовательно, более низкий процент воды в организме. Поэтому, как правило, если мужчина и женщина с одинаковым весом потребляют одинаковое количество алкоголя, у женщины обычно наблюдается более высокая концентрация алкоголя. Это, конечно, было бы неверно, если бы женщина была в хорошей форме, а мужчина был несколько тучным, но в среднем это так. Кроме того, общее количество воды в организме имеет тенденцию к уменьшению с возрастом, поэтому пожилые люди также больше страдают от того же количества алкоголя.Согласно приведенной ниже таблице, разница в концентрации алкоголя из-за средних различий в составе тела в зависимости от пола будет составлять от 16% до 10% в зависимости от возраста.

Среднее количество воды в организме в зависимости от пола и возраста

Возраст	Мужской	Женский
от 18 до 40	61%	52%
более 60	51%	46%

Еще одно различие по признаку пола — отказ от алкоголя.Хотя это и не объясняется, исследования показывают, что женщины выводят алкоголь из своего тела на 10% быстрее, чем мужчины.

Для получения информации об интоксиметрах щелкните «Об интоксиметрах».

Чтобы получить информацию об инструментах для определения содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью интоксиметров, щелкните «Инструменты».

Для получения информации о тренировках по тестированию на алкоголь в выдыхаемом воздухе щелкните Intox Training Academy.

Чтобы приобрести обучающий видеоролик «Алкоголь в организме человека» и другие учебные пособия, щелкните «Учебные пособия и материалы».

Концентрация алкоголя в крови // Преподобный Джеймс Э. Макдональд, C.S.C., Центр благополучия студентов // University of Notre Dame

Домашняя страница ›
Ваше благополучие›
Физическое благополучие ›
Алкоголь›
Концентрация алкоголя в крови

Концентрация алкоголя в крови / дыхании (BAC) — это количество алкоголя в кровотоке или на одном дыхании. BAC выражается как масса этанола в граммах, в 100 миллилитрах крови или 210 литрах выдыхаемого воздуха.BAC можно измерить с помощью анализов дыхания, крови или мочи.

Количество выпитых напитков — очень плохой показатель опьянения, в основном из-за различий в физиологии и индивидуальной толерантности к алкоголю.

Изменение существует в отношении:

Масса тела
Секс
Процентное содержание жира в организме, даже между мужчинами и женщинами

Ни BAC, ни количество выпитых напитков не обязательно являются точными показателями уровня нарушения.Толерантность к алкоголю также варьируется от одного человека к другому и может зависеть от таких факторов, как генетика, адаптация к хроническому употреблению алкоголя и синергетические эффекты наркотиков.

В штате Индиана, как и в большинстве других штатов, вы находитесь в состоянии алкогольного опьянения до 0,08 BAC, независимо от вашего возраста.

Воспользуйтесь калькулятором от Cleveland Clinic, чтобы лучше понять свой BAC. Пожалуйста, помните, что это оценка, а не точная наука.

Эффекты, специфические для ВАС

Уровень BAC	Обобщенные дозозависимые эффекты
0.020-0,039%	Нет потери координации, легкой эйфории и потери застенчивости. Расслабление, но депрессивные эффекты не проявляются.
0,040-0,059%	Ощущение благополучия, расслабления, снижения запретов и ощущения тепла. Эйфория. Некоторое незначительное нарушение рассудительности и памяти, снижение осторожности.
0,06-0,099%	Незначительное нарушение равновесия, речи, зрения, времени реакции и слуха.Эйфория. Снижение суждений и самоконтроля. Нарушение мышления и памяти.
0,100-0,129%	Значительное нарушение координации движений и потеря рассудительности. Речь может быть невнятной; баланс, периферическое зрение, время реакции и слух будут нарушены.
0,130-0,159%	Грубая двигательная недостаточность и недостаток физического контроля. Затуманенное зрение и серьезная потеря равновесия. Эйфория уменьшается и начинается дисфория (плохое самочувствие)
0.160-0,199%	Преобладает дисфория, может появиться тошнота. Выпивший выглядит неряшливо пьяным.
0,200-0,249%	Нуждается в помощи при ходьбе; полное умственное замешательство. Дисфория с тошнотой и рвотой; возможно затемнение.
0,250-0,399%	Отравление алкоголем. Потеря сознания.
0,40% +	Начало комы, возможна смерть от остановки дыхания.

Таблица временного фактора

Время — единственный фактор, снижающий содержание алкоголя в крови. Кофе, холодный душ и т. Д. — все это мифы.

Часов с момента первого напитка	1	2	3	4	5	6
Вычесть из уровня алкоголя в крови	.015	.030	.045	.060	.075	.090

Например:

Джон Смит ложится спать в 2 часа ночи с BAC 0,20.

9:00 утра — Когда он встает, его BAC составляет 0,095 (в состоянии алкогольного опьянения). Что, если он поедет в класс и его остановят из-за знака «Стоп»?
15:00. — На следующий день у него все еще BAC 0,005.

Уровни алкоголя в крови | Алкоголь.org.nz

Симптомы последствий употребления алкоголя при различных уровнях концентрации алкоголя в крови (BAC).

BAC	Симптомы
<50 мг / дл	Некоторое нарушение координации движений и мыслительных способностей Болтливость Релаксация
50-150 мг / дл	Изменение настроения (улучшение самочувствия или несчастья) Дружелюбие, застенчивость или аргументированность Нарушение концентрации внимания и рассудительности Пониженное сексуальное расторможение
150-250 мг / дл	Невнятная речь Неустойчивая ходьба Тошнота Двойное зрение Учащение пульса Сонливость Изменения настроения, личности и поведения, которые могут быть внезапными, злыми и асоциальными
300 мг / дл	Не отвечает / очень сонный Речь бессвязная / спутанная Потеря памяти Рвота Тяжелое дыхание
> 400 мг / дл	Дыхание замедленное, поверхностное или остановленное Кома Смерть

Взято из: Таблица 163.1 в Brust, J. C. M. (2005). Алкоголизм. В L. P. Rowland (Ed.), Merritt’s Neurology (11-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. И таблица 1 в Vonghia, L., Leggio, L., Ferrulli, A., Bertini, M., Gasbarrini, G., Addolorato, G., et al. (2008). Острая алкогольная интоксикация. Европейский журнал внутренней медицины, 19 (8), 561-567.

Перейдите в раздел о воздействии на организм, чтобы узнать больше о влиянии алкоголя на ваше тело.

Перейдите в раздел о воздействии на здоровье, чтобы узнать, как алкоголь может повлиять на ваше здоровье.

Этанол | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2018 обзор выполнен Лори М. Миллнер, доктором наук, NRCC, директором лаборатории, US Medical Scientific.

Джонс А.В. Моча как биологический образец для судебно-медицинского анализа алкоголя и вариабельности отношения мочи к крови. Toxicol Rev. 2006; 25 (1): 15-35. PMID: 16856767.

Раду М. Нанау и Мануэла Г. Нойман. Биомолекулы и биомаркеры, используемые в диагностике употребления алкоголя и в мониторинге терапевтических вмешательств. Биомолекулы . 2015 сен; 5 (3): 1339–1385. Опубликовано в сети 2015, 29 июня. Doi: 10.3390 / biom5031339 PMCID: PMC4598755 PMID: 26131978.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 392-393.

Whetstone W. (8 августа 2005 г., обновлено). Тест на алкоголь в выдыхаемом воздухе. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003632.htm.

(5 декабря 2005 г.). Программы безопасности дорожного движения; Соответствующие продукты Список устройств для проверки содержания алкоголя в жидкостях организма.Национальная администрация безопасности дорожного движения [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.dot.gov/ost/dapc/testingpubs/20051205_CPL_ASD.pdf.

Харти-Голдер, Б. (сентябрь 2003 г.). Ответственность в лаборатории. Наблюдатель в медицинской лаборатории v 35 (9) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mlo-online.com/articles/mlo0903liability.htm.

(обновлено 2000 г.). Метаболизм алкоголя. Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом, предупреждение об алкоголе №35; PH 371 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa35.htm.

Бароне П. и Крэмптон Дж. (Август 2003 г.). Тестирование на содержание алкоголя в крови: Понимание количественного определения содержания алкоголя в крови при вождении в нетрезвом виде. Michigan Bar Journal [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.michbar.org/journal/article.cfm?articleID=600&volumeID=46&viewType=live.

Кадехджян Л. (2002 июнь). Анализ мочи на алкоголь — ценный, малоиспользуемый инструмент. Новости клинической и судебной токсикологии [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aacc.org.

(февраль 2002 г.). Анализ мочи на алкоголь. Marshfield Laboratories [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marshfieldlaboratories.org.

(20 декабря 2004 г., обновлено). Тестирование на алкогольное опьянение. Уэслианский колледж Северной Каролины, [онлайн-лекция]. Доступно в Интернете по адресу http://faculty.ncwc.edu/toconnor/205/205lect09a.htm.

Brothers, E. and Doty, C. (Обновлено 14 октября 2009 г.). Токсичность, этанол. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1010220-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Рамачандран, Т. и Джеллидо, К. (Обновлено 15 июня 2009 г.). Невропатия, связанная с алкоголем (этанолом). eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/1174146-overview. По состоянию на апрель 2010 г.

Гренаш Д. и Макмиллин Г. (пересмотрена в мае 2009 г.). Злоупотребление алкоголем. ARUP Консультации [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/AlcoholAbuse.html?client_ID=LTD#. По состоянию на апрель 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (11 декабря 2008 г.). Алкогольное отравление. MayoClinic.com [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/alcohol-poisoning/DS00861. По состоянию на апрель 2010 г.

О’Коннор, П.(Пересмотрено в июле 2008 г.). Алкоголь. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec15/ch298/ch298g.html?qt=ethanol&alt=sh. По состоянию на апрель 2010 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, С. 241-242.

50 Признаков видимого опьянения. Комиссия по контролю за алкогольными напитками штата Орегон. Доступно в Интернете по адресу http://www.oregon.gov/olcc/docs/publications/50_signs_visible_intoxication.pdf. Последний раз редактировалось в июне 2012 г. Проверено 9 июня 2014 г.

Заболевания и состояния: отравление алкоголем. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/alcohol-poisoning/basics/symptoms/con-20029020. Последнее обновление: 23 июля 2013 г. Проверено 9 июня 2014 г.

Уровень алкоголя в крови: вы пьяны на законных основаниях? Сеть Nolo. Доступно в Интернете по адресу http://dui.drivinglaws.org/drink-table.php. По состоянию на 10 июня 2014 г.

Эффекты концентраций алхола в крови.Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/Motorvehiclesafety/Impaired_Driving/bac.html. Последнее обновление 11 февраля 2011 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Прити Далавари. Уровень этанола. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/20

-overview#aw2aab6b2. Последнее обновление 4 февраля 2014 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Алкогольная моча. Навигатор по клинической лаборатории. Доступно в Интернете по адресу http://www.clinlabnavigator.com/alcohol-urine.html. Последнее обновление 6 октября 2013 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Сообщение поставщикам медицинских услуг нашей страны. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Доступно по адресу http://www.hhs.gov/ocr/office/lettertonationhcp.pdf. Выпущено 13 января 2013 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Доступ правоохранительных органов к пациентам и информации о пациентах. Офис программы HIPAA Чикагского университета. Доступно в Интернете по адресу http://hipaa.bsd.uchicago.edu/law_enforce.html. Выпущено 26 ноября 2007 г. Проверено 10 июня 2014 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание. Сент-Луис: Эльзевьер Сондерс; 2006, стр. 2269.

	Июль 2019
пн	вт	ср	чт	пт	сб	вс
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30	31	1	2	3	4
5	6	7	8	9	10	11

Судебно-медицинская оценка токсического действия этанола у детей Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Пересчетный коэффициент Соотношение концентрации алкоголя в крови и в альвеолярном воздухе

Пересчетный коэффициент соотношения концентрации алкоголя в крови и в выдыхаемом воздухе

перевод промилле в мг л

Что обозначает промилле?

Как определяется промилле?

Как необходимо рассчитывать промилле

Измерение алкотестером

Соотношение м/г и промилле

Стадии опьянения

Какие могут быть последствия езды в нетрезвом виде

Выводы

Расчёт концентрации алкоголя в крови — Отравления этиловым и другими спиртами

ЧТО СТРАДАЕТ ОТ АЛКОГОЛЯ

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА ПЕЧЕНЬ

Новости для специалиста организации здравоохранения

5 июля 2019 года

Таблица промилле: норма выпитого спиртного

Что такое «промилле»

Влияние спиртных напитков на организм человека

Таблица распада спирта в крови

Что такое BAC? | Управление алкогольной политики и просвещения

Факторы, влияющие на BAC

Один стандартный напиток

Более одного стандартного напитка

Влияние алкоголя на различные уровни концентрации алкоголя в крови

Алкоголь / Тест по наукам о крови / Международная клиническая лаборатория Эксетера

Спирт

Образец

Квартир

Эталонный диапазон

Тестовое использование

Подготовка пациентов

Наличие

Срок выполнения

Уровни алкоголя в крови и дыхании

Основная фармакология этанола

Поглощение

Распределение

Метаболизм

Экскреция

Алкотестер Тестирование этанола

Регулировка концентрации алкоголя в крови в зависимости от массы тела

Обратная экстраполяция

Корреляция BAC с ухудшением

Преобразование уровней плазмы или сыворотки в BAC

Подробнее об EDTA

Перекрестное исследование BAC

Статистика

Алкоголь и человеческое тело

Концентрация алкоголя в крови // Преподобный Джеймс Э. Макдональд, C.S.C., Центр благополучия студентов // University of Notre Dame

Эффекты, специфические для ВАС

Таблица временного фактора

Уровни алкоголя в крови | Алкоголь.org.nz

Этанол | Лабораторные тесты онлайн

Добавить комментарий Отменить ответ