Расчет промилле в крови: Калькулятор алкоголя онлайн: быстрый и точный

Калькулятор алкоголя

Наш калькулятор алкоголя в промилле рассчитывает концентрацию спирта в крови и ориентировочное время его выведения из организма. Сервис работает на основе всемирно признанной формулы Видмарка (Widmark Erik M. P.), дающей самые точные результаты.

Идет подсчет…

Введите слева исходные данные

Максимальная концентрация

(Соответствует в выдыхаемом воздухе)

Указанная концентрация соответствует

Время выведения из организма

Инструкция. Чтобы воспользоваться алкогольным калькулятором, нужно ввести: пол, вес, рост человека, степень наполненности желудка, крепость и количество выпитого спиртного. Затем нажать на кнопку «Вычислить». Калькулятор рассчитает максимальную концентрацию этилового спирта, степень опьянения и время до полного выведения алкоголя из организма.

Состоянием на 2017 год, согласно ст.12.8 КоАП РФ, ответственность за вождение в нетрезвом виде: «наступает в случае установленного факта употребления вызывающих алкогольное опьянение веществ, который определяется наличием абсолютного этилового спирта в концентрации, превышающей возможную суммарную погрешность измерений, а именно 0,16 миллиграмма на один литр выдыхаемого воздуха». Это количество примерно соответствует 0,3 промилле (0,3 г алкоголя на 1 л крови).

Внимание! Результаты вычислений не являются доказательством в суде и не служат основанием для оспаривания других способов (лабораторного или замера алкотестером). Время выведения алкоголя у каждого человека индивидуально, по формуле можно рассчитать лишь средние значения. Владелец сайта и разработчики калькулятора снимают с себя любую ответственность, связанную с его использованием.

Степени опьянения человека

Легкая (0,5-1,5 промилле) – наступает в первые минуты после употребления алкоголя. Мышцы расслабляются, улучшается настроение, появляется чувство комфорта. Человек становится общительным, смелым, излишне активным.

Средняя (1,5-2,5‰) – речь монотонная, иногда невнятная. Нарушается координация движений. Появляется раздражительность, грубость к окружающим или незнакомцам, агрессия. При средней степени опьянения большинство людей готовы затеять ссору или драку. Случаются кратковременные провалы памяти.

Сильная (2,5-3,0‰) – координация полностью теряется, речь невнятная, часто сопровождающаяся полной потерей памяти. Зачастую при сильном опьянении человек теряет сознание, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание.

Алкогольное отравление (3-5‰) – чревато потерей здоровья или летальным исходом. Концентрация выше 5‰ считается смертельной дозой алкоголя, при которой спасти потерпевшего можно только в медицинском учреждении.

Если у вас возникли вопросы по работе нашего калькулятора выведения алкоголя из крови, вы можете задать их в комментариях.

Алкогольный калькулятор

(профессиональный алкогольный калькулятор)

Предназначен для рассчета максимальной концентрации алкоголя в крови человека в промилле (‰) и в Blood Alcohol Concentration (%BAC) после одномоментного употребления заданного количества спиртных напитков, а также для рассчета времени выведения алкоголя из организма. Расчёты проводятся по признанной во всём мире формуле Эрика Матео Прохета Видмарка (Widmark Erik M. P.). Точность расчетов — 99%.

Алкогольный калькулятор Автор admin средний рейтинг 4.3/5 — 4632 рейтинги пользователей

Алкогольный калькулятор онлайн. Расчет в промилле содержания алкоголя в крови и времени полного выведения алкоголя из организма

Алкогольный калькулятор. Расчет содержания алкоголя в крови в промилле и времени полного выведения алкоголя из организма.

Перед Вами алкогольный калькулятор. Пожалуйта, укажите Ваш рост, вес, время начала и конца застолья, пол, вид и количество употребленных напитков. Программа расчитает содержание алкоголя в крови в промилле и время, нужное для полного выведения алкоголя из крови.

Результаты условны, так как каждый организм индивидуален…

Вчера 10 выпил 4,5 литра пива сегодня 10 в гай попал просто с перегаром больницу не ездил писал отказ у меня сколько миль вышол то или нет

na sebe proveril rabotaet tolko pered alkotesterom pil holodnuyu vodu 3-5 glotkov i dul s lihvoy 4erez zubi t. e. po4ti na rastiyanii

Ребята выпил 22.00 1литор пива или 23.00 точно не помню можно завтра заруль 7 утра наработу ехать надо новечек

что то врет калькулятор я решил проверить друг пьяный а он показывает трезвый.

Всё зависит от печени. У кого хорошо перерабатывает — тот отходит быстро. А если стаж большой, как у меня, то после литра пива свечера ещё на утро перегар как от дракона.

Все таблицы приблизительным как они сами и говорят. У меня все лекарства выводятся из организма на 25% быстрее нормы и от моего веса это не зависело, хоть 78 или 92 как сейчас.Но самое главное побольше воды и ссыте почаще, с мочой все уходит.

Удобно чтоб Мамка дома не спалила

Можно ли выпить литр водки за 5часов?

Очень классный калькулятор ,особенно если ты употребил много продукта сделанного своими руками. Лично мне помогает . А вам?

Очень плохой калькулятор.Самые точные — .forens и — alcofan

Добавить комментарий

3.4 Другие единицы измерения концентраций растворов — химия

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Определите единицы концентрации: массовый процент, объемный процент, массово-объемный процент, доли на миллион (ppm) и доли на миллиард (ppb)
• Выполнение вычислений, связанных с концентрацией раствора и объемами и / или массами его компонентов

В предыдущем разделе мы ввели молярность, очень полезную единицу измерения для оценки концентрации растворов.Однако молярность — это только одна мера концентрации. В этом разделе мы представим некоторые другие единицы концентрации, которые обычно используются в различных приложениях, либо для удобства, либо по соглашению.

Ранее в этой главе мы ввели процентный состав как меру относительного количества данного элемента в соединении. Проценты также обычно используются для выражения состава смесей, включая растворы. Массовый процент компонента раствора определяется как отношение массы компонента к массе раствора, выраженное в процентах:

[латекс] \ text {массовый процент} = \ frac {\ text {масса компонента}} {\ text {масса раствора}} \ times 100 \% [/ latex]

Обычно нас больше всего интересует массовый процент растворенных веществ, но также возможно вычислить массовый процент растворителя.

Массовый процент также упоминается схожими названиями, такими как массовых процента, массовых процентов, массовых процентов и других вариаций на эту тему. Наиболее распространенным символом массового процента является просто знак процента,%, хотя часто используются более подробные символы, включая% массы,% веса и (вес / вес)%. Использование этих более подробных символов может предотвратить смешение массовых процентов с другими типами процентов, такими как объемные проценты (которые будут обсуждаться позже в этом разделе).

Массовые проценты — популярные единицы концентрации для потребительских товаров. На этикетке типичного флакона с жидким отбеливателем (рис. 1) указано, что концентрация его активного ингредиента, гипохлорита натрия (NaOCl), составляет 7,4%. Таким образом, образец отбеливателя весом 100,0 г будет содержать 7,4 г NaOCl.

Пример 1

Расчет массового процента
A 5.Образец спинномозговой жидкости весом 0 г содержит 3,75 мг (0,00375 г) глюкозы. Какой процент по массе глюкозы в спинномозговой жидкости?

Раствор
Образец спинномозговой жидкости содержит примерно 4 мг глюкозы в 5000 мг жидкости, поэтому массовая доля глюкозы должна быть немного меньше одной части из 1000, или около 0,1%. Подставляя данные массы в уравнение, определяющее массовые проценты, получаем:

[латекс] \% \; \ text {глюкоза} = \ frac {3,75 \; \ text {мг глюкозы} \ times \ frac {1 \; \ text {g}} {1000 \; \ text {мг}} } {5.0 \; \ text {спинномозговая жидкость}} = 0,075 \% [/ latex]

Рассчитанный массовый процент согласуется с нашей приблизительной оценкой (немного меньше 0,1%).

Обратите внимание, что хотя любая единица массы может использоваться для вычисления массового процента (мг, г, кг, унция и т. Д.), Одна и та же единица должна использоваться как для растворенного вещества, так и для раствора, так что единицы массы сокращаются, давая безразмерное соотношение. В этом случае мы преобразовали единицы растворенного вещества в числителе из мг в г, чтобы они соответствовали единицам в знаменателе.С таким же успехом мы могли бы вместо этого преобразовать знаменатель с г в мг. Если для растворенного вещества и раствора используются одинаковые единицы массы, вычисленный массовый процент будет правильным.

Проверьте свои знания
Флакон средства для чистки плитки содержит 135 г HCl и 775 г воды. Какой процент по массе HCl в этом очищающем средстве?

Пример 2

Расчеты с использованием массового процента
«Концентрированная» соляная кислота — это водный раствор 37.2% HCl, который обычно используется в качестве лабораторного реактива. Плотность этого раствора 1,19 г / мл. Какая масса HCl содержится в 0,500 л этого раствора?

Раствор
Концентрация HCl составляет около 40%, поэтому порция этого раствора в 100 г будет содержать около 40 г HCl. Поскольку плотность раствора не сильно отличается от плотности воды (1 г / мл), разумная оценка массы HCl в 500 г (0,5 л) раствора примерно в пять раз больше, чем в 100 г порции, или 5 × × 40 = 200 г.Чтобы вывести массу растворенного вещества в растворе из его массового процента, нам необходимо знать соответствующую массу раствора. Используя заданную плотность раствора, мы можем преобразовать объем раствора в массу, а затем использовать данный массовый процент для расчета массы растворенного вещества. Этот математический подход представлен на этой блок-схеме:

Для правильной отмены единицы объем 0,500 л преобразуется в 500 мл, а массовый процент выражается как отношение, 37,2 г HCl / г раствора:

[латекс] 500 \; \ text {мл раствор} \; (\ frac {1.19 \; \ text {g solution}} {\ text {mL solution}}) (\ frac {37.2 \; \ text {g HCl}} {100 \; \ text {g solution}}) = 221 \; \ текст {g HCl} [/ latex]

Эта масса HCl соответствует нашей приблизительной оценке примерно в 200 г.

Проверьте свои знания
Какой объем концентрированного раствора HCl содержит 125 г HCl?

Объемы жидкости в широком диапазоне величин удобно измерять с помощью обычного и относительно недорогого лабораторного оборудования. Концентрация раствора, образованного растворением жидкого вещества в жидком растворителе, поэтому часто выражается как объемных процентов , об.% Или (об. / Об.)%:

[латекс] \ text {объем в процентах} = \ frac {\ text {объем растворенного вещества}} {\ text {объем раствор}} \ times 100 \% [/ latex]

Пример 3

Расчеты с использованием объемного процента
Медицинский спирт (изопропанол) обычно продается в виде 70% -ного водного раствора.Если плотность изопропилового спирта составляет 0,785 г / мл, сколько граммов изопропилового спирта содержится в 355-миллилитровой бутылке медицинского спирта?

Раствор
Согласно определению процентного объема, объем изопропанола составляет 70% от общего объема раствора. Умножение объема изопропанола на его плотность дает требуемую массу:

[латекс] (335 \; \ text {мл раствора}) (\ frac {70 \; \ text {изопропиловый спирт}} {100 \; \ text {мл раствора}}) (\ frac {0.785 \; \ text {g изопропиловый спирт}} {1 \; \ text {мл изопропиловый спирт}}) = 195 \; \ text {g изопропиловый спирт} [/ латекс]

Проверьте свои знания
Вино по объему содержит приблизительно 12% этанола (CH ₃ CH ₂ OH).Этанол имеет молярную массу 46,06 г / моль и плотность 0,789 г / мл. Сколько молей этанола содержится в бутылке вина объемом 750 мл?

«Смешанные» процентные единицы, полученные из массы растворенного вещества и объема раствора, популярны для определенных биохимических и медицинских применений. массово-объемный процент — это отношение массы растворенного вещества к объему раствора, выраженное в процентах. Конкретные единицы, используемые для массы растворенного вещества и объема раствора, могут варьироваться в зависимости от раствора.Например, физиологический солевой раствор, используемый для приготовления внутривенных жидкостей, имеет концентрацию 0,9% по массе / объему (м / об), что указывает на то, что состав составляет 0,9 г растворенного вещества на 100 мл раствора. Концентрация глюкозы в крови (обычно называемая «сахар в крови») также обычно выражается через отношение массы к объему. Хотя это не выражается явно в процентах, его концентрация обычно выражается в миллиграммах глюкозы на децилитр (100 мл) крови (рис. 2).

Очень низкие концентрации растворенных веществ часто выражаются с помощью подходящих малых единиц, таких как частей на миллион (ppm) или частей на миллиард (ppb) .9 \; \ text {ppm} [/ latex]

Как ppm, так и ppb являются удобными единицами измерения концентраций загрязняющих веществ и других микропримесей в воде. Концентрации этих загрязнителей, как правило, очень низкие в очищенных и природных водах, и их уровни не могут превышать относительно низкие пороговые значения концентрации, не вызывая неблагоприятных последствий для здоровья и дикой природы. Например, EPA определило, что максимально безопасный уровень фторид-иона в водопроводной воде составляет 4 ppm. Встроенные фильтры для воды предназначены для снижения концентрации фторида и некоторых других незначительных примесей в водопроводной воде (рис. 3).

Пример 4

Расчет частей на миллион и частей на миллиард концентраций
Согласно EPA, когда концентрация свинца в водопроводной воде достигает 15 частей на миллиард, необходимо предпринять определенные корректирующие действия. 9 \; \ text {ppb}} [/ latex]
[латекс] \ text {масса solute} = \ frac {15 \; \ text {ppb} \; \ times \; 300 \; \ text {mL} \ times \ frac {1.{-6} \; \ text {g}} = 4.5 \ mu \ text {g} [/ latex]

Проверьте свои знания
Было установлено, что образец промышленных сточных вод весом 50,0 г содержит 0,48 мг ртути. Выразите концентрацию ртути в сточных водах в единицах ppm и ppb.

Ответ:

9,6 частей на миллион, 9600 частей на миллиард

Помимо молярности, в различных приложениях используется ряд других единиц концентрации раствора. Процентные концентрации, основанные на массе компонентов раствора, объемах или обоих, полезны для выражения относительно высоких концентраций, тогда как более низкие концентрации удобно выражать с использованием единиц ppm или ppb.9 \; \ text {ppb} [/ latex]

Химия: упражнения в конце главы

1. Обдумайте вопрос: Какая масса концентрированного раствора азотной кислоты (68,0% HNO ₃ по массе) необходима для приготовления 400,0 г 10,0% раствора HNO ₃ по массе?

   (a) Опишите шаги, необходимые для ответа на вопрос.

   (b) Ответьте на вопрос.

2. Какая масса 4,00% раствора NaOH по массе содержит 15,0 г NaOH?
3. Какая масса твердого NaOH (97.0% NaOH по массе) требуется для приготовления 1,00 л 10,0% раствора NaOH по массе? Плотность 10,0% раствора составляет 1,109 г / мл.
4. Какая масса HCl содержится в 45,0 мл водного раствора HCl, который имеет плотность 1,19 г · см ^–3 и содержит 37,21% HCl по массе?
5. Жесткость воды (количество жесткости) обычно выражается в частях на миллион (по массе) CaCO ₃ , что эквивалентно миллиграмму CaCO ₃ на литр воды.Какова молярная концентрация ионов Ca ²⁺ в пробе воды с показателем жесткости 175 мг CaCO ₃ / л?
6. Предполагалось, что уровень ртути в потоке превышает минимальный уровень, считающийся безопасным (1 часть на миллиард по весу). Анализ показал, что концентрация составляла 0,68 частей на миллиард. Примите плотность 1,0 г / мл и рассчитайте молярность ртути в потоке.
7. В Канаде и Великобритании устройства, измеряющие уровень глюкозы в крови, выдают показания в миллимолях на литр.Если наблюдается размер 5,3 м M , какова концентрация глюкозы (C ₆ H ₁₂ O ₆ ) в мг / дл?
8. Спрей для горла содержит 1,40 мас.% Фенола, C ₆ H ₅ OH, в воде. Если раствор имеет плотность 0,9956 г / мл, рассчитайте молярность раствора.
9. Йодид меди (I) (CuI) часто добавляют в поваренную соль в качестве диетического источника йода. Сколько молей CuI содержится в 1 фунте (454 г) поваренной соли, содержащей 0.0100% CuI по массе?
10. Сироп от кашля содержит 5,0% этилового спирта, C ₂ H ₅ OH, по массе. Если плотность раствора составляет 0,9928 г / мл, определите молярность спирта в сиропе от кашля.
11. D5W — раствор, используемый в качестве жидкости для внутривенного введения. Это 5,0% -ный по массе раствор декстрозы (C ₆ H ₁₂ O ₆ ) в воде. Если плотность D5W составляет 1,029 г / мл, рассчитайте молярность декстрозы в растворе.
12. Найдите молярность числа 40.0% по массе водный раствор серной кислоты, H ₂ SO ₄ , плотность которого составляет 1,3057 г / мл.

Глоссарий

массовая доля

отношение массы растворенного вещества к массе раствора, выраженное в процентах

массово-объемные проценты

Отношение массы растворенного вещества к объему раствора, выраженное в процентах

частей на миллиард (ppb)

отношение массы растворенного вещества к массе раствора, умноженное на 10 ⁹

частей на миллион (ppm)

отношение массы растворенного вещества к массе раствора, умноженное на 10 ⁶

объемных процентов

отношение объема растворенного вещества к объему раствора, выраженное в процентах

Решения

Ответы на упражнения в конце главы по химии

1.(a) Можно использовать уравнение разбавления, соответствующим образом измененное с учетом единиц концентрации на основе массы: [латекс] \% \ text {масса} _1 \ times \; \ text {масса} _1 = \% \ text {масса} _2 \ times \; \ text {mass} _2 [/ латекс]

Это уравнение можно переформулировать, чтобы выделить массу ₁ и данные величины, подставленные в это уравнение.
(б) 58,8 г

3. 114 г

5. 1,75 × 10 ⁻³ M

7. 95 мг / дл

9. 2.38 × 10 ⁻⁴ моль

11.0,29 моль

| Общественное здравоохранение Онтарио

Меры предосторожности

• Всегда соблюдайте меры предосторожности и указания производителя при работе с концентрированными растворами отбеливателя (гипохлорита натрия). Во избежание травм используйте соответствующие средства индивидуальной защиты во время работы (прочтите этикетку и обратитесь к паспорту безопасности материала).
• Хлорсодержащий отбеливающий раствор может повредить некоторые поверхности (например, металлы, некоторые пластмассы), поэтому перед использованием рекомендуется проконсультироваться с производителем.
• Чтобы хлорный отбеливатель был эффективным, необходимо определенное время контакта с поверхностью. Время контакта зависит от того, что дезинфицируется.
• Никогда не смешивайте хлорные отбеливатели с другими чистящими средствами, особенно со средствами для мытья стекол, а также с продуктами, содержащими аммиак или кислоты, например с уксусом. Эта практика может производить токсичные газы, которые могут включать газообразный хлор — очень токсичный газ, который может вызвать серьезные проблемы с дыханием, удушье и потенциально смерть.
• Для большей эффективности очистите поверхность перед использованием раствора хлорного отбеливателя.
• Бутылка отбеливателя имеет срок годности, поэтому проверяйте срок годности бутылки или уточняйте у производителя срок годности продукта.
• Не смешивайте воду и раствор отбеливателя предварительно, так как со временем он теряет эффективность.

Уравнение

Расчет, выполняемый в этом инструменте, основан на следующем уравнении: C1 x V1 = C2 x V2

• C1 — начальная концентрация раствора отбеливателя (гипохлорита натрия).
• V1 — объем отбеливателя, разбавляемого водой. Это то, что вы пытаетесь вычислить.
• C2 — это концентрация разбавленного раствора отбеливателя, который вы готовите.
• V2 — это объем раствора отбеливателя, который вы готовите.

Заявление об ограничении ответственности

Калькулятор разведения предоставлен / предоставлен Службой общественного здравоохранения Онтарио без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая пригодность для определенной цели. Общественное здравоохранение Онтарио, его директора, сотрудники и агенты не несут ответственности перед каким-либо лицом за любой ущерб, убытки или ущерб, которые могут возникнуть в связи с использованием калькулятора разведения, включая, помимо прочего, любые прямые, косвенные, особые, третьим лицам или косвенные убытки.

Окись углерода и последствия для здоровья

Окись углерода — CO — это газ без запаха, вкуса, цвета и токсичности .

Симптомы отравления угарным газом

Отравление от слабого до среднего

• головная боль
• усталость
• одышка
• тошнота
• головокружение

тяжелое отравление

• потеря координации
• потеря координации потеря сознания

Окись углерода является побочным продуктом процессов горения.Любой процесс сгорания, устройство для сжигания топлива, транспортное средство или другое устройство могут выделять токсичный газообразный оксид углерода.

Угарный газ опасен , потому что он подавляет способность крови переносить кислород к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг. Вдыхаемый CO соединяется с гемоглобином крови, переносящим кислород, и образует карбоксигемоглобин ( COHb ), который не может использоваться для переноса кислорода.

Влияние окиси углерода на здоровье

млн

млн. Частей в минуту определяется как масса компонента в растворе, деленная на общую массу раствора, умноженную на 10 ⁶ (один миллион)

²⁾ Максимальное воздействие, допустимое OSHA на рабочем месте в течение восьмичасового периода, составляет 35 частей на миллион .

³⁾ Типичными симптомами болезни являются легкая головная боль, утомляемость, тошнота и головокружение.

⁴⁾ A CO с концентрацией 12-13000 частей на миллион является смертельным после 1-3 минуты . Концентрация CO 1600 ppm смертельна после одного часа .

Уровни опиоидов в крови при лечении хронической боли

Определение уровней опиоидов в крови становится важным инструментом для обеспечения безопасности, эффективности и целостности опиоидной анальгетической терапии при лечении хронической боли.

Лоуренс М. Пробс, MD

В идеальном мире измерение уровней опиоидов было бы редко. Идеальный пациент с хронической болью всегда будет точно следовать инструкциям по лечению и никогда не принимать больше лекарств, чем предписано. В аптеках будут храниться достаточные запасы всех опиоидов и никогда не будет ошибок при выдаче. Зависимость и псевдоаддикция будут редкостью, их не будет вообще, или они будут чьей-то проблемой. Никакие пациенты не будут иметь расстройств личности и не будут создавать злобные и неприятные ситуации с сотрудниками офиса и врачами.Страх судебных исков по поводу любого возможного неблагоприятного события не бросит тень на повседневную практику, и защитная медицина не понадобится. Пациенты будут иметь фармакокинетику из учебника без проблем с глотанием, абсорбцией, пищеварением, лекарственными взаимодействиями, ингибированием или индукцией ферментов. Аллергические реакции на лекарства будут редкими. Страховые компании одобряют препараты первого выбора и фирменные лекарства без предварительного разрешения. Поскольку этих условий не существует, клиницистам следует использовать данные об уровне опиоидов в крови в дополнение к другим формам мониторинга наших «реальных» пациентов.

Безопасность лечения

Безопасность в начале лечения в основном зависит от клинической оценки и отбора пациентов, а измерение уровней опиоидов в крови не является рутинной необходимостью при начале опиоидной терапии. Однако пожилым, молодым, ослабленным и тем, кто подвержен повышенному риску неправильного употребления, злоупотребления и утечки наркотиков, может быть показан мониторинг уровня опиоидов в крови на раннем этапе лечения.

Самыми непосредственными проблемами безопасности опиоидов являются угнетение дыхания и гипотензия, которые в первую очередь представляют собой острый риск после начала приема препаратов или повышения дозы.Они управляются тщательной оценкой пациента перед началом приема опиоидов, обучением пациента и его семьи побочным эффектам и рискам лечения, а также клиническим мониторингом.

При обследовании пациента с хронической болью для лечения опиоидами важно учитывать сердечно-легочное функционирование и любые нарушения, которые могут повысить риск угнетения дыхания. Пациентам с диагностированным или подозреваемым апноэ во сне может потребоваться обследование в клинике нарушений сна и / или ночная полисомнография, а также — при наличии показаний — лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или другие вмешательства.Один из подходов заключается в назначении более низких доз препаратов короткого действия для использования только в дневное время, когда пациент бодрствует и активен. Это снижает риск лекарственного средства длительного действия, подавляющего дыхание и вентиляцию во время сна в ночное время, когда риски выше. Круглосуточную опиоидную терапию и лечение опиоидами с контролируемым высвобождением и опиоидами длительного действия можно отложить до тех пор, пока пациент не будет полностью обследован и не начнется любое указанное лечение. Пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой может потребоваться консультация пульмонолога для оптимизации лечения респираторных заболеваний перед назначением хронических опиоидов.

К счастью, толерантность к большинству нежелательных эффектов опиоидов быстро развивается после достижения стабильной дозы, включая влияние на дыхание и артериальное давление, которые обычно возвращаются к нормальному уровню. Единственные два эффекта, к которым обычно не развивается толерантность, — это запор и собственно обезболивание. Большинству пациентов, принимающих хронические опиоиды, требуется план ведения кишечника. Истинная толерантность к анальгезии при длительной терапии встречается нечасто, и гораздо более вероятным объяснением потери анальгезии является псевдотолерантность: усиление боли, вызванное прогрессированием заболевания или фармакокинетическими факторами приема, абсорбции и метаболизма, которые снижают уровень в крови.

Чтобы свести к минимуму риск гипотонии, пациентам следует рекомендовать поддерживать достаточное количество жидкости, регулярно принимать пищу и тщательно лечить диабет, гипертонию и другие проблемы. У пациентов с повышенным риском гипотонии лечащий врач должен рассмотреть возможность дополнительного обследования сердечно-сосудистой системы (электрокардиограмма, консультация кардиолога).

Седативный эффект опиоидов может возникать как при остром, так и при хроническом приеме. Все пациенты должны быть предупреждены о сонливости, когнитивном притуплении и замедлении моторики, и их следует проинструктировать, чтобы они не водили машину, не работали с механизмами и не занимались другими потенциально опасными видами деятельности, если они не чувствуют себя полностью бдительными и бодрствующими.Принимая во внимание распространенность медицинских расстройств (особенно апноэ во сне) и социальных ситуаций (недосыпание, нарушение сна при сменной работе), которые вызывают чрезмерную дневную сонливость (EDS), всех пациентов, даже тех, кто не принимает опиоиды или другие седативные препараты, следует обследовать на предмет возможной расстройства возбуждения.

Опиоиды имеют узкий терапевтический индекс при остром введении … Однако при длительном применении терапевтический диапазон расширяется, так что некоторым пациентам требуются уровни в два-четыре раза выше, чем у пациентов, получавших лечение от острой травмы или послеоперационной боли.

Опиоиды имеют узкий терапевтический индекс при однократном применении, что означает, что уровни в крови повышаются от безопасных и терапевтических до потенциально опьяняющих и опасных в относительно узком диапазоне. Однако при постоянном применении терапевтический диапазон расширяется, так что некоторым пациентам требуются уровни в два-четыре раза выше, чем у пациентов, леченных от острой травмы или послеоперационной боли. У лиц с хроническими расстройствами химической зависимости уровни различных лекарств в крови могут быть в пять или более раз выше лабораторных норм, но при этом клинические признаки седативного действия или интоксикации минимальны или отсутствуют.

Термины «токсичный» и «детоксикация» часто неправильно применяются в контексте лечения хронической боли. Более полезный термин — «интоксикация». Когда опиоиды достигают слишком высокой дозы или когда их уровень в крови очень быстро повышается при остром введении, наиболее надежными признаками чрезмерного приема лекарств являются интоксикационное поведение. Признаки интоксикации, вызванной алкоголем, снотворными средствами и опиатами, одинаково знакомы клиницистам и широкой публике и включают невнятную речь (дизартрию), неустойчивую походку с шатанием или покачиванием (атаксия), бессвязная речь, снижение координации и сонливость (появляется сонливость или сонливость). фактически засыпает).

Интоксикация не может быть связана с определенным уровнем в крови. Это клинический термин, основанный на клинических критериях, которые можно наблюдать и описывать объективно. Существуют юридические определения интоксикации, такие как определенный уровень алкоголя в крови, но для клинических целей они не очень полезны. Человек может быть в состоянии интоксикации и серьезно пострадать при относительно низком уровне опиоида в крови после острого введения. Точно так же пациенты, которые постоянно принимают опиоиды, могут иметь уровни в крови намного выше того, что лаборатория сообщает как «токсичный» уровень, и при этом не проявлять признаков интоксикации или ухудшения состояния.К сожалению, пациентов, страдающих болью, испытывающих синдром отмены опиоидов из-за невозможности получить лекарства, иногда направляют в программу восстановления для «детокса», хотя на самом деле они не проявляют никаких признаков интоксикации. Эти пациенты нуждаются в абсолютном обезболивании и психиатрическом лечении, возможно, в кабинете врача, или, возможно, в программе лечения боли или в стационарном психиатрическом отделении двойной диагностики.

При каждом посещении офиса важно документировать общее поведение и психическое состояние пациентов с опиоидами.Рассмотрим этот отрывок из служебной записки:

«Пациент выглядел пунктуально, небрежно и аккуратно одетым и ухоженным, полностью проснувшимся и бдительным, без признаков возбуждения, аффективной лабильности, раздражительности, депрессии, сонливости или интоксикации. Внимание и концентрация были нормальными, без признаков когнитивной дисфункции. Речь была ясной, связной, хорошо сформулированной, логичной и спонтанной, без невнятной речи, бессвязной речи или давления. Походка была устойчивой, без шатаний и покачиваний.Осанка была прямой, с хорошим зрительным контактом, хорошо модулированным эмоциональным выражением лица, хорошей координацией и отсутствием случайных движений ».

Если у этого же пациента уровень оксикодона в сыворотке крови через 2 часа составляет 219 нг / мл, и он сообщает о хорошем или отличном контроле боли и устранении побочных эффектов при применении Оксиконтина 80 мг три раза в день, то, несмотря на лабораторный отчет, указывающий «токсичный> 200 нг / мл, «Клиницист может сделать вывод, что у пациента нет клинических признаков интоксикации, и продолжить прием той же дозы лекарства.

Для пациентов с основными факторами риска лучше всего подходит подход «начинай с малого, делай медленно». Рассмотрите возможность установления исходного уровня на ранних этапах лечения. Хотя титрование может быть щадящим, не менее важно достичь и поддерживать терапевтический уровень, который соответствует хорошему контролю боли.

Эффективность лечения

Несмотря на то, что контрольные диапазоны обезболивания, напечатанные в лабораторных отчетах об уровнях опиоидов в крови, истинный анальгетический диапазон для любого опиоида не известен.Это происходит не из-за ограничений лабораторных методов анализа, а из-за субъективного характера оценки боли. Кроме того, анальгетические диапазоны в основном изучались у пациентов с острой и послеоперационной болью, но не изучались у пациентов с хронической болью с невропатической болью и психическими заболеваниями. Следовательно, референсные диапазоны, предоставленные лабораториями и учебниками, следует использовать в качестве общих рекомендаций для пациентов с хронической болью.

Считайте, что каждый пациент с опиоидами представляет клиническое исследование с буквой «N», равной единице.У каждого пациента уровни опиоидов в крови устанавливают ориентир, «приблизительную» цифру, которая поддерживает (или ставит под сомнение) безопасность, эффективность и целостность лечения. При непрерывном лечении и мониторинге последующие уровни опиоидов можно интерпретировать в первую очередь в свете предыдущих уровней и сообщений пациентов об облегчении боли с помощью данного лекарства и дозировки. Мы можем изучить и определить терапевтический диапазон для конкретного пациента.

В условиях обычного лечения «стандартные» лабораторные контрольные диапазоны не должны быть единственной причиной или даже основной причиной ограничения лечения.Во всяком случае, мониторинг уровня опиоидов в крови, как правило, приводит к увеличению дозы обезболивающих. Пациенты с низким профилем риска, которые хорошо себя чувствуют на ранних этапах лечения, вероятно, вообще не нуждаются в мониторинге уровня опиоидов, хотя им все же можно приказать просто установить исходный уровень в случае возникновения некоторых неожиданных изменений в их состоянии здоровья или неблагоприятных обстоятельств.

Одна из наиболее частых причин для измерения уровней опиоидов — это когда пациент, который был титрован до надежной дозы опиоида, сообщает о частичном купировании боли и просит увеличить дозу.Например, пациенту с хронической болью в пояснице, профилем низкого риска аберрантного поведения и отсутствием в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами (кроме никотиновой зависимости) титровали оксикодон с контролируемым высвобождением (оксиконтин) до 80 мг каждые 12 часов. . Уровни оксикодона в сыворотке крови, собранные через 2 часа и 8 часов после первой утренней дозы Оксиконтина 80 мг, вернулись в средний или низкий диапазон, 50 нанограмм на миллилитр (нг / мл) и 25 нг / мл соответственно. Некоторые лаборатории сообщили о терапевтическом диапазоне оксикодона 10-40 нг / мл (Medtox Laboratories, St.Пол, Миннесота; Spectrum Health, Гранд-Рапидс, Мичиган) с «токсичными» уровнями> 100. Однако терапевтический референсный диапазон, о котором все чаще сообщается, составляет 10–100 нг / мл (Национальная медицинская служба, Уиллоу Гроув, Пенсильвания; Справочная лаборатория Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния), а «токсичный»> 200.

Пациенты, занимающиеся психиатрической практикой хронической боли автора, обычно сообщают о лучшем облегчении боли при уровнях более 40 нг / мл и поддерживают точку зрения, что 75 нг / мл в качестве порогового значения для «ведения дел с ЦНС» у пациентов с хронической болью, особенно с сопутствующими психическими заболеваниями, такими как большая депрессия, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.

Возьмем, к примеру, пациента с хронической болью, который сообщает о частичном купировании боли в течение 6, может быть, до 8 часов после первой утренней дозы Оксиконтина 80 мг. Интенсивность боли падает с 9 до 6 по шкале от 0 до 10, но затем боль плохо контролируется в течение 4-6 часов до приема следующей дозы. Сборы через 2 и 8 часов показывают, что уровень в крови упал на 50%, с 70 до 35 нг / мл. Вероятно, что этот пациент будет лучше реагировать на дозу каждые 8 ​​часов, чем на дозировку каждые 12 часов, как рекомендовано во вкладыше к упаковке.Разумным рецептом было бы добавить 20-40 мг Оксиконтина в качестве одной из 3 дневных доз в течение 3-7 дней, а затем, при желании и хорошей переносимости, увеличить еще на 20-40 мг до новой целевой дозы 80 мг три раза в день. (каждые 8 ​​часов).

Лечите пациента, а не уровень крови

Когда вальпроат (Депакот) был одобрен только для лечения судорожных расстройств, терапевтический диапазон считался 50-100 нг / мл. В течение первых нескольких лет после того, как Депакот был одобрен для лечения биполярного расстройства, предполагалось, что терапевтический диапазон для расстройств настроения будет таким же.Однако опыт показал, что некоторым пациентам требуется гораздо более высокий уровень, до 150 нг / мл. Клинический опыт был первым, но до тех пор, пока более высокий референсный диапазон не был принят на национальном уровне, клиницисты будут получать звонки из лаборатории с «критическим» уровнем вальпроевой кислоты в сыворотке 125 нг / мл.

Основываясь на пересмотре терапевтических уровней Депакота при расстройствах настроения в сторону повышения, можно предположить, что биполярное расстройство является диатезом центральной нервной системы, требующим повышенного внимания, по сравнению с эпилепсией.По аналогии, опыт автора по лечению хронической боли у психиатрических пациентов с серьезными расстройствами настроения и тревожными расстройствами (особенно большой депрессией, биполярным расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством) предполагает, что сопутствующие психические расстройства усиливают переживание и восприятие боли. «Раз за разом» эти пациенты с двойным диагнозом боли и психиатрическими расстройствами нуждались в более высоких уровнях опиоидов в крови и более широком спектре коанальгетиков. Примечательно, что большинство классов коанальгетиков являются психотропными средствами, а именно антидепрессантами, противосудорожными стабилизаторами настроения, психостимуляторами и антипсихотиками.

Лимбическая система управляет переживанием и выражением эмоциональных состояний, но также обрабатывает гедонические аспекты восприятия боли. Опыт двойного диагноза пациентов с хронической болью и психиатрических больных свидетельствует о том, что они страдают от взаимоусиливающего набора негативных состояний: эмоциональная дисфория (депрессия, раздражительность, страх) и психические расстройства создают или усиливают восприятие боли, в то время как хроническая боль возникает в периферия или ЦНС имеет тенденцию вызывать дисфорию, создавая вторичные психиатрические синдромы и обостряя первичное психическое заболевание, которое предшествовало болевому расстройству.

Основные вопросы

Могут ли латентные или выраженные психические расстройства и нарушение регуляции нейромедиаторов предрасполагать человека к хроническим болевым расстройствам? Почему некоторые люди с травмами и операциями полностью выздоравливают без остаточного болевого расстройства, в то время как у других развивается хроническая боль? Почему у стольких пациентов с расстройствами настроения и тревожными расстройствами так часто появляется широкий спектр соматических, а также психических жалоб даже при отсутствии каких-либо объективных генераторов боли? Может ли быть, что «завихрение» на уровне спинного мозга более вероятно у людей с нарушением регуляции нисходящих бульбо-спинальных трактов, которые модулируют нейроны и интернейроны дорсального рога через выброс серотонина и норэпинефрина? Может ли интенсивная и хроническая боль сенсибилизировать нейроны лимбической системы и создавать своего рода феномен «возбуждения» на центральном уровне? Является ли «центральная сенсибилизация» лимбическим, а также феноменом спинного мозга? Может ли быть, что центральная, лимбическая, аффективная боль является высшим проявлением нейропатической боли в нервной оси?

Типичный лабораторный приказ может гласить: «Уровни оксикодона в сыворотке крови через 2 часа и 8 часов после первой утренней дозы Оксиконтина 80 мг, введенной в моем офисе под прямым наблюдением».”

Среди наиболее тяжелых пациентов с хронической болью находятся пациенты с серьезными психическими расстройствами и злоупотреблением химическими веществами. Измерение уровней опиоидов в крови предполагает, что этим пациентам с двойным и тройным диагнозом могут потребоваться более высокие дозы и более высокие уровни в крови, чем пациентам с хронической болью без нейропатической трансформации или коморбидных расстройств настроения и тревожных расстройств. Знание этого дает врачам больше уверенности при увеличении дозы опиоидов в сложных случаях.

Целостность обращения

Когда уровни в крови измеряются для подтверждения целостности лечения, они не более надежны, чем целостность процедуры тестирования.Лица, злоупотребляющие психоактивными веществами и уклоняющиеся от наркотиков, могут быть хитрыми и изобретательными, чтобы перехитрить систему мониторинга. Не каждый насильник или уклоняющийся от наркотиков будет обнаружен, но большинство из них в конечном итоге может быть идентифицировано с помощью систематического применения широкого спектра или мониторинга лечения, включая уровни опиоидов в крови.

Как заказать уровни крови

Для амбулаторных пациентов, не страдающих от злоупотребления химическими веществами и расстройств зависимости, уровни опиоидов в крови можно регулярно собирать в простых пробирках с красным верхом в клинических лабораториях или медицинских кабинетах.После перорального приема опиоиды с немедленным высвобождением обычно достигают пика в крови примерно за час. Период полувыведения (T½) большинства опиоидов составляет 2-7 часов, за исключением метадона, который весьма варьируется и может иметь T½> 100 часов.

Чтобы повысить уверенность в достоверности измерения уровня опиоидов в крови, автор разработал следующий протокол. Пациентам предлагается прийти в офис в 8:30 или 9:00 и принести все лекарства в оригинальных рецептурных флаконах.Персонал сравнивает рецептурные бутылочки с записями в диаграммах и подсчитывает остатки лекарств. Затем пациентам предлагается принять первую утреннюю дозу исследуемых препаратов. После наблюдения за проглатыванием лекарства им немедленно дают выпить стакан воды и просят оставаться в сидячем положении под постоянным наблюдением. Через 30 минут их увольняют из офиса и приказывают явиться в ближайшую клиническую лабораторию для сбора образцов крови через 2 часа после приема лекарств.В случае опиоидов с контролируемым высвобождением второй уровень через 6 или 8 часов является необязательным. Типичный лабораторный приказ может гласить: «Уровни оксикодона в сыворотке через 2 часа и 8 часов после первой утренней дозы Оксиконтина 80 мг, введенной в моем офисе под непосредственным наблюдением».

Наибольшая корреляция между уровнями в крови и результатами анализа на наркотики в моче может быть достигнута путем сбора пробы для анализа на наркотики в моче одновременно с уровнями в крови. Тем не менее, немногие лаборатории обеспечивают наблюдение персонала за сбором образцов мочи, и злоупотребляющим наркотиками и отвлекающим их лицам намного проще заменить свою мочу другими жидкостями, если они не наблюдаются непосредственно во время мочеиспускания в контейнер для образцов.В таких случаях пациентам рекомендуется вернуться в офис для анализа мочи на наркотики сразу после взятия крови. Сотрудник сопровождает пациента в туалет для непосредственного наблюдения за сбором образцов мочи.

Пьяный пациент

Когда пациент поступает в офис с признаками интоксикации, поперечный анализ мочи на наркотики и уровни предполагаемых интоксикантов в крови неоценимы, хотя прямой анамнез пациента и сопутствующий анамнез от друга или члена семьи часто указывают на причины).Клиницисты должны с осторожностью относить интоксикацию к опиоидным анальгетикам только потому, что они прописаны. Интоксикация может быть вызвана несколькими причинами, из которых опиоиды могут быть лишь второстепенным фактором. Например, если у пациента, принимающего опиоиды, который ранее был полностью бодрствующим и бодрым, неожиданно появляется сонливость и слегка невнятная речь, а изменений в приеме опиоидов нет, ищите другие объяснения. Недиагностированные нарушения сна и общие медицинские условия могут быть упущены.Насыщение кислородом может быть уменьшено, или виноваты бензодиазепины и снотворно-седативные средства аналогичного действия. Возможно, другой врач добавил новый препарат или изменил существующие. Следует оценить состояние жидкости и электролита. Рассмотрим множество других причин и факторов, способствующих интоксикации и энцефалопатии, особенно у пожилых людей, ослабленных пациентов и лиц с черепно-мозговой травмой в анамнезе. Наличие в файле базового уровня опиоидов в этом случае может быть полезно для определения ближайшей причины интоксикации.

Действительно ли пациент принимает прописанные лекарства?

Внезапный и неожиданный анализ мочи на наркотики без предупреждения — один из наиболее часто используемых способов проверки того, что пациент принимает то, что прописано, и не принимает то, что не принимает. Однако два обычно назначаемых опиоида, оксикодон и фентанил, обычно не обнаруживаются при стандартном тесте на наркотики в моче. Чтобы идентифицировать оксикодон в моче, может потребоваться проведение скрининга без отсечки и / или подтверждение газовой хроматографии для документирования присутствия оксикодона.Фентанил не будет обнаружен как «опиат», но его можно идентифицировать, запросив газовую хроматографию. В лабораториях образцы обычно хранятся до 2 недель, поэтому после проверки результатов первоначального скрининга на лекарства можно заказать дополнительные подтверждения с помощью газовой хроматографии и анализы с более низкими пороговыми значениями для одного и того же образца.

Также можно заказать необъявленный уровень опиоидов в крови. К сожалению, лица, злоупотребляющие наркотиками и отвлекающие их, которые могут не принимать прописанный им опиоид (или которые могут принимать его периодически и отвлекать остальную часть), могут всегда иметь при себе одну или две дозы в кармане на тот случай, если от них потребуется пройти тестирование без предупреждения.Если человеку прописывают оксиконтин 80 мг три раза в день. и уровень в крови, собранный в любое время, показывает отсутствие оксикодона, то маловероятно, что оксиконтин принимается, и это значительно увеличивает индекс подозрений в утечке наркотиков или другом отклоняющемся поведении, связанном с наркотиками, или какой-либо форме несоблюдения.

Пациент с метадоном

Мониторинг метадона в сыворотке крови уже велся до того, как все опиоиды стали широко применяться и применяться для лечения доброкачественной хронической боли.Со временем появилась тенденция к признанию того, что многим пациентам, получающим поддерживающую терапию метадоном для лечения опиоидной зависимости, требуется более высокий уровень в крови, чем предполагалось изначально. Когда-то считалось достаточным уровень 200-400 нг / мл, и врачи могли быть склонны снизить дозу метадона, если уровни были слишком высокими, даже если не было признаков интоксикации или рецидива злоупотребления наркотиками. Теперь лаборатории сообщают о терапевтических уровнях метадона до 1000 нг / мл.

Метадон — средство двойного назначения: поддерживающее лекарство для профилактики абстинентного синдрома у героиновых наркоманов и анальгетик, широко используемый для лечения хронической боли.Если метадон назначается исключительно для поддержания состояния опиатной зависимости при наркомании, его могут назначать только врачи в специальных клиниках с федеральной лицензией, часто называемых просто «Метадоновой клиникой». Однако любой врач с лицензией Управления по борьбе с наркотиками (номер DEA) может законно прописать метадон для лечения боли. Одно исследование показало, что 37% пациентов в программах поддерживающей терапии метадоном (MMTP) и 24% пациентов в стационарных лечебных учреждениях (RTF) испытывают хроническую сильную боль, и до половины (48.8% в MMTP и 41,8% в RTF) сообщают о боли как о причине первого употребления наркотиков и алкоголя. Врачи общего профиля могут использовать метадон для лечения пациентов с опиоидной зависимостью, если это связано с использованием метадона для лечения боли.

Некоторые лаборатории сообщают о трех различных диапазонах метадона. В 2003 г. медицинская лаборатория Варда (Анн-Арбор, Мичиган) сообщила:

• Терапевтический диапазон сыворотки (анальгетик): 100-400 нг / мл
• Сывороточный метадон (терапия зависимости): 100-1000 нг / мл
• Диапазон токсичности метадона в сыворотке:> 1000 нг / мл

В 2004 году Национальная медицинская служба (Уиллоу Гроув, Пенсильвания) предоставила следующее описание после уровня метадона в сыворотке:

• Обычный диапазон стабилизации наркотических средств: 50-1000 нг / мл

Собственный опыт автора показывает, что сильная хроническая боль, особенно незлокачественная, является диатезом центральной нервной системы, требующим повышенного внимания.Этим пациентам необходим уровень метадона как минимум такой же, если не выше, чем у пациентов, получающих лечение от первичной опиоидной зависимости.

Юридическая защита

Если у пациента, принимающего опиоиды и возможные другие обезболивающие и психотропные препараты, наблюдается серьезное неблагоприятное событие, такое как автомобильная авария во время вождения, исходные уровни опиоидов и других препаратов в крови могут быть полезны для определения того, какие эффекты, если таковые имеются, могли оказать лекарства. . Возьмем, к примеру, Билла, пациента с хронической болью, который стабильно принимает Оксиконтин 80 мг q.8 часов. Билл ежемесячно посещал офис несколько раз, и в каждой записи Билла, аналогичной приведенной выше, зафиксировано тревожное психическое состояние и отсутствие признаков интоксикации. Последние 2-часовые и 8-часовые уровни оксикодона в сыворотке после первой утренней дозы Оксиконтина 80 мг составляли 210 нг / мл и 105 нг / мл соответственно.

Затем Билл попал в автомобильную аварию на оживленном перекрестке. Он отвлекся, настраивая автомобильную стереосистему, и поставил перед собой заднюю часть машины. Хотя оба водителя получили незначительные травмы, их доставили в отделение неотложной помощи больницы для осмотра.Излагая свою историю болезни, Билл объясняет врачу скорой помощи, что он принимает оксиконтин 80 мг три раза в день. при хронической боли. Врач считает, что это «высокая» доза, и, хотя психическое и физическое обследование Билла не выявило признаков интоксикации, было назначено исследование мочи на наркотики и уровни оксикодона в сыворотке. Анализ мочи на наркотики оказался отрицательным на опиаты, но уровень оксикодона в сыворотке составляет 203 нг / мл, а лабораторный отчет указывает терапевтический диапазон для оксикодона как 10-40 нг / мл.К сожалению, судебный процесс накапливается, медицинские и психиатрические данные Билла вызываются в суд, а адвокат истца планирует доказать, что Билл управлял автомобилем, будучи «токсичным» на Оксиконтине.

Очень веской защитой для врача, прописывающего Оксиконтин, является хорошо задокументированная история нескольких посещений кабинета с бдительным психическим состоянием, без признаков интоксикации и исходным уровнем оксикодона до 210 нг / мл, что соответствует как хорошему обезболиванию, так и предупреждению. нормальное поведение. Адвокат Билла и лечащий врач убедительно утверждают в своих показаниях, что, хотя он, возможно, был отвлечен настройкой автомобильной стереосистемы, не было никаких доказательств того, что он был психически или физически ослаблен или был в состоянии опьянения из-за терапевтического обезболивающего.Дело улаживается в обычном порядке, и против врача Билла не возбуждено никаких судебных исков.

Опыт автора

Этот автор является сертифицированным психиатром, окончившим ординатуру в 1982 году. После 11 лет практики в больницах и офисах в 1980-х годах, когда он работал директором окружной психиатрической больницы, автор основал частную платную клинику. -практика общей психиатрии в 1993 г. В середине 1990-х (1995-2000 гг.) — при назначении метадона для лечения хронической боли, затем трансдермального фентанила (Duragesic), морфина с контролируемым высвобождением (MS Contin) и оксиконтина — направления к специалистам в основном не страдали зависимостью.Пациенты не «искали наркотики» и не участвовали (насколько известно автору) в утечке наркотиков. Затем, в 2000 году, по мере развития клинических навыков автора в области лечения опиоидами, было направлено много более сложных пациентов и пациентов с высоким риском.

В настоящее время у автора около 450 активных пациентов. Около 100 из них получают хронические опиоидные препараты для лечения сильной незлокачественной боли. Наиболее распространенными классами лекарств являются антидепрессанты, противосудорожные средства, психостимуляторы и антипсихотические стабилизаторы настроения второго поколения.Большинство из них на какое-то время проходят психотерапию у психолога. (Психотерапия обладает «коанальгетическими» свойствами.) Некоторые пациенты в анамнезе злоупотребляли героином или другими опиоидами или имели зависимость, но лечение их хронической боли метадоном или другими опиоидами под тщательным наблюдением оказалось эффективным. Большинство пациентов с опиоидами никогда не лечились в лицензированных на федеральном уровне клиниках поддерживающей терапии метадоном, но оказалось, что те, кто лечился, имеют наибольший риск рецидива наркомании.Пациенты с опиоидной хронической болью составляют почти четверть всего числа пациентов автора, но они занимают более половины каждого рабочего дня. Опиоидные пациенты с проблемами поведенческого здоровья требуют больших затрат времени и труда.

Заключение

В «реальном мире» существует большая популяция пациентов со сложной хронической болью, которых мы наблюдаем каждый день в Everyville, США, и которые обычно исключаются из большинства контролируемых исследований. Одни и те же люди могут страдать от сильной хронической боли с множественными генераторами боли, одного или нескольких серьезных психических расстройств, наркомании и множества общих заболеваний.В отсутствие контролируемых исследований клиницисты должны полагаться на отчеты о клинических случаях и рекомендации опытных врачей, уделяя особое внимание качественному, а не количественному подходу к уходу за пациентами. Измерение уровней опиоидов в крови — это мера укрепления доверия, которая укрепляет решимость лечить пациентов, переходить к более высоким дозам и более высоким уровням в крови при клинических показаниях, поднимать планку, добиваясь не только хороших, но и лучших и лучших результатов, поддерживать целостность лечения , и укрепить правовую позицию врачей, выписывающих рецепты.

Последнее обновление: 20 декабря 2011 г.

Обнаружение углекислого газа и контроль качества воздуха в помещениях — охрана труда и безопасность

Обнаружение двуокиси углерода и контроль качества воздуха в помещении

могут использовать программу автоматической фоновой калибровки для регулярной установки уровня чистого воздуха.

• Стив Бонино
• 1 апреля 2016 г.

Двуокись углерода (CO ₂ ) является побочным продуктом сгорания, а также результатом метаболических процессов в живых организмах.Поскольку углекислый газ является результатом метаболизма человека, его концентрации в здании часто используются, чтобы указать, подается ли в помещение достаточное количество свежего воздуха. Умеренный или высокий уровень углекислого газа может вызвать головные боли и усталость, а более высокие концентрации могут вызвать тошноту, головокружение и рвоту. Потеря сознания может произойти при очень высоких концентрациях. Чтобы предотвратить или уменьшить высокую концентрацию углекислого газа в здании или комнате, необходимо подавать свежий воздух в эту зону.

Двуокись углерода
При комнатной температуре двуокись углерода представляет собой негорючий газ без цвета, запаха и слабой кислотности с кисловатым привкусом. Углекислый газ является побочным продуктом нормальной функции клеток и удаляется из организма через легкие с выдыхаемым воздухом. Двуокись углерода также образуется при сжигании ископаемого топлива.

Поверхностные почвы иногда могут содержать высокие концентрации этого газа от гниющей растительности или химических изменений в коренных породах. В зависимости от температуры и давления диоксид углерода также может существовать в жидком или твердом виде.В твердом виде углекислый газ называется сухим льдом.

Воздействие двуокиси углерода может иметь различные последствия для здоровья. К ним могут относиться головные боли, головокружение, возбужденное состояние, покалывание или ощущение игл, затрудненное дыхание, потоотделение, усталость и учащенное сердцебиение.

Эта статья изначально была опубликована в апрельском выпуске журнала «Охрана труда и безопасность» за 2016 год.

Содержание алкоголя в крови — wikidoc

Содержание алкоголя в крови (BAC) или Концентрация алкоголя в крови — это концентрация алкоголя в крови.Обычно это измеряется как масса на объем. Например, BAC 0,02% означает 0,02 грамма алкоголя на 100 граммов крови человека или 0,2 грамма алкоголя на 1000 граммов крови.

Концентрация алкоголя в крови измеряется в таком большом количестве единиц, что это может сбивать с толку. Следующая формула может помочь.

Уровни алкоголя в крови

1 г / кг = 1 г кг ^-1 = 1 г / л = 100 мг / дл = 1 мг / куб.см = 100 мг% = 1 дециграмм% = 0.1 г% = 0,1%

Во многих странах BAC измеряется и сообщается как грамма алкоголя на 1000 миллилитров (1 литр) крови (г / 1000 мл). Поскольку удельный вес крови очень близок к удельному весу воды (ее основного компонента), числовые значения для BAC (%, процент) и (г / 1000 мл, промилле) не отличаются ни в какой степени, кроме размещение десятичной точки.

В Великобритании BAC выражается в миллиграммах алкоголя на 100 миллилитров крови.Например, BAC 0,08% законодательно установлен как предел 80 мг на 100 мл [1]. Он также указывается в граммах на литр, что является эквивалентным измерением [2].

Количество выпитых напитков — очень плохой показатель опьянения, в основном из-за различий в физиологии и индивидуальной переносимости алкоголя. Тем не менее, общепринято, что употребление в трезвом состоянии двух стандартных напитков (содержащих в общей сложности 20 граммов) алкоголя увеличивает BAC в среднем человека примерно на 0.05% (один стандартный напиток, потребляемый каждый час после первых двух, будет поддерживать BAC примерно на уровне 0,05%), но есть большие различия в зависимости от массы тела, пола и процентного содержания жира в организме. Кроме того, ни BAC, ни количество выпитых напитков не обязательно являются точными показателями уровня нарушения. Толерантность к алкоголю варьируется от одного человека к другому и может зависеть от таких факторов, как генетика, адаптация к хроническому употреблению алкоголя и синергетические эффекты наркотиков.

Содержание алкоголя в крови можно непосредственно измерить в больничной лаборатории.Чаще всего в расследованиях правоохранительных органов BAC оценивается по концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе (BrAC), измеренной с помощью устройства, обычно называемого алкотестером, который является универсальной торговой маркой.

Эффекты на разных уровнях

Шаблон: См. Также Если у человека не разовьется высокая толерантность, рейтинг BAC 0,20 представляет очень серьезное опьянение (большинство впервые пьющих окажутся без сознания примерно к 0,15), а 0,35 — потенциально смертельное отравление алкоголем.0,40 — это принятая LD ₅₀ , или летальная доза для 50% взрослых людей. Для тех, кто много пьет, эти цифры могут как минимум удвоиться. В крайних случаях люди пережили рейтинг BAC до 0,914.

Чтобы использовать простой калькулятор содержания алкоголя в крови от Департамента общественной безопасности штата Висконсин, перейдите по следующей ссылке: Калькулятор содержания алкоголя в крови

Единицы измерения

В мире существует несколько различных единиц измерения концентрации алкоголя в крови.Каждый определяется как масса алкоголя на единицу объема крови или масса алкоголя на массу крови (но не как объем на объем). 1 миллилитр крови приблизительно эквивалентен 1 грамму крови, а если быть точным, 1,06 грамма. Из-за этого единицы по объему похожи, но не идентичны единицам по массе.

Юридические ограничения

В правоохранительных органах BAC используется для определения интоксикации и дает приблизительную оценку ухудшения состояния.Хотя степень нарушения может варьироваться среди людей с одним и тем же BAC, ее можно объективно измерить, и поэтому она полезна с юридической точки зрения и ее трудно оспорить в суде. В большинстве стран запрещена эксплуатация автотранспортных средств и тяжелой техники выше предписанного уровня BAC. Также регулируется эксплуатация лодок и самолетов.

Ограничения по странам (BAC: содержание алкоголя в крови)

Уровень алкоголя, при котором человек считается инвалидом, зависит от страны. В приведенном ниже списке указаны ограничения по странам.Обычно это пределы BAC (содержания алкоголя в крови) для эксплуатации транспортного средства.

Ограничения по странам (BrAC: содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе)

В некоторых странах лимиты алкоголя определяются содержанием алкоголя в выдыхаемом воздухе (BrAC), не путать с BAC.

• В Греции предел BrAC составляет 25 микрограммов алкоголя на 1000 миллилитров выдыхаемого воздуха. Предел в крови 0,50 г / л).

• В Нидерландах и Финляндии предел BrAC составляет 220 микрограммов алкоголя на литр дыхания (мкг / л, в просторечии известный как «угл»).

Другие схемы ограничения

• Для Южной Кореи штрафы за разные уровни BAC включают
  • 0,01–0,049 = без штрафа
  • 0,05–0,09 = 100 дней аннулирования лицензии
  • > 0,10 = Аннулирование водительских прав.
  • > 0,36 = арест
  • Попался за вождение в нетрезвом виде 3 раза за 5 лет; или 2 раза в 3 года приводит к аресту.

Допущения при тестировании

Тесты на алкоголь в крови предполагают, что тестируемый человек имеет средние показатели по различным параметрам.Например, в среднем отношение BAC к содержанию алкоголя в выдыхаемом воздухе (коэффициент распределения ) составляет 2100: 1. Другими словами, на каждую часть вдоха в крови приходится 2100 частей алкоголя. Однако реальное соотношение у любого человека может варьироваться от 1300: 1 до 3100: 1 или даже более широко. Это соотношение меняется не только от человека к человеку, но и внутри одного человека от момента к моменту. Таким образом, человек с истинным уровнем алкоголя в крови 0,08, но с коэффициентом распределения 1700: 1 во время тестирования будет иметь.10 показаний алкотестера, откалиброванного для среднего соотношения 2100: 1.

Аналогичное предположение делается при анализе мочи. Когда моча анализируется на содержание алкоголя, предполагается, что на каждую часть крови в моче приходится 1,3 части алкоголя, хотя фактическое соотношение может сильно варьироваться.

Тестирование на алкоголь в выдыхаемом воздухе также предполагает, что тест является пост-абсорбционным — то есть, что абсорбция алкоголя в организме субъекта завершена. Если субъект все еще активно поглощает алкоголь, его тело не достигло состояния равновесия , при котором концентрация алкоголя одинакова по всему телу.Большинство судебно-медицинских экспертов по алкоголю отвергают результаты анализов в этот период, поскольку количество алкоголя в выдыхаемом воздухе не будет точно отражать истинную концентрацию в крови.

Метаболизм и выведение

Алкоголь удаляется из кровотока в результате метаболизма, выведения и испарения. Относительная доля утилизируемых тем или иным способом варьируется от человека к человеку, но обычно от 90 до 98% метаболизируется, от 1 до 3% выводится с мочой и от 1 до 5% испаряется с дыханием.Очень небольшая часть (менее 0,5%) также выводится с потом, слезами и т. Д. Выведение с мочой обычно начинается примерно через 40 минут, тогда как метаболизм начинается, как только алкоголь абсорбируется, и даже до того, как уровень алкоголя повысится в мозг. (Фактически, у некоторых мужчин уровни алкогольдегидрогеназы в желудке достаточно высоки, чтобы некоторый метаболизм происходил даже за до того, как алкоголь абсорбируется.)

Метаболизм в основном осуществляется группой из шести ферментов, вместе называемых алкогольдегидрогеназой.Они превращают этанол в ацетальдегид (промежуточное соединение, которое на самом деле более токсично, чем этанол). Затем фермент ацетальдегиддегидрогеназа превращает ацетальдегид в нетоксичный ацетил-КоА.

Многие физиологически активные вещества удаляются из кровотока (метаболизм или экскреция) со скоростью, пропорциональной текущей концентрации, так что они демонстрируют экспоненциальный распад с характерным периодом полураспада (см. Фармакокинетику). Однако это не относится к алкоголю.Обычные дозы алкоголя фактически насыщают ферменты, так что алкоголь удаляется из кровотока примерно с постоянной скоростью. Этот показатель значительно варьируется между людьми; опытные пьющие мужчины с высокой массой тела могут перерабатывать до 30 граммов (38 мл) в час, но более типичная цифра составляет 10 граммов (12,7 мл) в час. Лица моложе 25 лет, женщины, лица определенных этнических групп и люди с заболеваниями печени могут перерабатывать алкоголь медленнее. Многие жители Восточной Азии (т.е.грамм. около половины японцев) имеют нарушение ацетальдегиддегидрогеназы; это приводит к повышению уровня ацетальдегида, вызывая более тяжелое похмелье и другие эффекты, такие как приливы крови к лицу и тахикардия. И наоборот, представители определенных этнических групп, которые традиционно не варили алкогольные напитки, имеют более низкий уровень алкогольдегидрогеназ и, таким образом, «протрезвевают» очень медленно, но достигают более низких концентраций альдегидов и имеют более легкое похмелье. Скорость детоксикации алкоголя также может быть замедлена некоторыми лекарствами, которые препятствуют действию алкогольдегидрогеназ, особенно аспирин, фурфурол (который может быть найден в сивушном масле), пары определенных растворителей, многие тяжелые металлы и некоторые соединения пиразола.Также подозревают, что на этот эффект оказывают циметидин (Тагамет), ранитидин (Зантак) и ацетаминофен (Тайленол).

В настоящее время нет известных лекарств или других веществ, которые можно принимать внутрь, которые ускоряют метаболизм алкоголя. Прием алкоголя можно замедлить, приняв его на полный желудок. Алкоголь из негазированных напитков всасывается медленнее, чем алкоголь из газированных напитков.

Ретроградная экстраполяция — это математический процесс, с помощью которого определяется концентрация алкоголя в крови человека во время вождения путем проецирования назад результатов более позднего химического теста.Это включает оценку абсорбции и выведения алкоголя в промежутке между вождением и тестированием. Скорость элиминации у среднего человека обычно оценивается от 0,015 до 0,020 процента в час, хотя, опять же, она может варьироваться от человека к человеку и от одного человека к другому. На обмен веществ может влиять множество факторов, включая такие факторы, как температура тела, тип потребляемого алкогольного напитка, а также количество и тип потребляемой пищи.

Во все большем числе штатов были приняты законы, облегчающие выполнение этой умозрительной задачи: BAC во время вождения юридически считается таким же, как и при последующих испытаниях.На это предположение обычно устанавливаются временные рамки, обычно два или три часа, и обвиняемому разрешается представить доказательства, опровергающие это предположение.

Также может быть предпринята прямая экстраполяция. Если известно количество выпитого алкоголя, а также такие переменные, как вес и пол пациента, период и скорость потребления, уровень алкоголя в крови можно оценить путем экстраполяции вперед. Несмотря на те же недостатки, что и ретроградная экстраполяция — предположения, основанные на средних значениях и неизвестных переменных — это может иметь значение при оценке BAC при вождении и / или подтверждении или опровержении результатов более позднего химического теста.

Расчет содержания алкоголя в крови

BAC можно приблизительно оценить с помощью математического подхода. Хотя математическая оценка BAC не так точна, как алкотестер, она может быть полезна для расчета уровня BAC, который в настоящее время не поддается проверке, или уровня, который может присутствовать в будущем. Хотя существует несколько способов расчета BAC, один из наиболее эффективных — просто измерить общее количество потребляемого алкоголя, разделенное на общее количество воды в организме, что фактически дает процент алкоголя на объем воды в крови.

Общий вес воды человека можно рассчитать, умножив вес его тела на процент воды. Например, у женщины весом 150 фунтов будет общее количество воды 73,5 фунта (150 x 0,49). Для простейших расчетов этот вес должен быть в килограммах, который можно легко преобразовать, разделив общее количество фунтов на 2,205. 73,5 фунта воды эквивалентны 29,4 кг воды. 29,4 кг воды эквивалентны 29 400 мл воды (1 л воды весит 1 кг, а 1 л = 1000 мл).

Пол играет важную роль в общем количестве воды, которое есть у человека. В целом, у мужчин процент воды на фунт выше (58%), чем у женщин (49%). Уже сам по себе этот факт позволяет сделать вывод о том, что мужчинам требуется больше алкоголя, чем женщинам, чтобы достичь того же уровня BAC. Кроме того, мужчины в среднем тяжелее женщин. Чем больше у человека воды, тем больше алкоголя требуется для достижения такого же соотношения алкоголь: кровь или уровня BAC. Кроме того, исследования показали, что метаболизм алкоголя у женщин отличается от метаболизма мужчин из-за таких биохимических факторов, как разные уровни ацетальдегиддегидрогеназы (фермента, расщепляющего алкоголь) и воздействия пероральных контрацептивов.[3]

См. Также

Список литературы

1. ↑ Эффекты алкоголя от Технологического института Вирджинии
2. ↑ Таблица стандартных напитков от Технологического института Вирджинии
3. ↑ BAC Charts от Технологического института Вирджинии
4. ↑ Информация получена из Руководства по калибратору Alcotest 7410 GLC. Последнее изменение: октябрь 2000 г., стр. 3A-6.
5. ↑ В размере от 0,05% до 0,08% водители могут быть оштрафованы на 135 евро и лишены лицензии на шесть баллов. При превышении 0,08% наказание будет более суровым с возможным лишением свободы на срок до двух лет, крупными штрафами и приостановлением действия лицензии.http://www.securiteroutiere.gouv.fr/infos-ref/regles/l-alcool-au-volant.html (на французском языке)
6. ↑ Это в соответствии с разделом 185 Закона об автомобилях 1988 года. За первое нарушение наказание — 6 месяцев лишения свободы и / или штраф в размере 2000 индийских рупий (INR). Если второе преступление совершено в течение трех лет, наказание составляет 2 года и / или штраф в размере 3000 индийских рупий (INR). Пункт о 30 мг / дл был добавлен поправкой в ​​1994 году. Он вступил в силу с 14 ноября 1994 года.
7. ↑ Кроме того, в большинстве юрисдикций полиция и Королевская канадская конная полиция имеют право временно приостанавливать действие водительских прав, если они проходят тестирование на более низких уровнях.
8. ↑ Водители младше 21 года (возраст употребления алкоголя в Америке), однако, должны соблюдать более строгие стандарты в соответствии с законами о нулевой терпимости. Эти законы, принятые в различных формах во всех штатах, требуют для водителя гораздо более низких уровней BAC для целей уголовного преследования и / или приостановления действия лицензии, обычно от 0,01% до 0,05%. Во многих штатах есть законодательные нормы, регулирующие вождение в состоянии «под воздействием» интоксиканта, и другой закон о вождении, превышающем допустимую концентрацию алкоголя в крови.
9. ↑ http: // caselaw.lp.findlaw.com/casecode/uscodes/18/parts/i/chapters/17a/sections/section_343.html

• Handy Science Answer Book . Питтсбург: Библиотека Карнеги, 1997.
• Тейлор, Л. Защита от вождения в нетрезвом виде , 6-е издание. Нью-Йорк: Закон и бизнес Аспена, 2006.
• Перхэм, Н. Р., Мур, С. К., Шеперд, Дж. П. и Кьюзенс, Б. (2007). Выявление пьянства в ночном хозяйстве. Наркомания, 102 (3), 377-380

Внешние ссылки

de: Blutalkoholkonzentration мл: രക്തത്തിലെ മദ്യാംശം нет: Алкогольпромилль

Шаблон: WS

Дифторметан — Регистрационное досье — ECHA

Мышь:
— Штамм: Alpk: APfCD-1
— Источник: Barriered Animal Breeding Unit, ICI Plc (Alderley Park, Cheshire, UK)
— Вес в начале исследования: 33-34 г
— Диета: ad libitum
— Вода: ad libitum

УСЛОВИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
— Фотопериод (часы темноты / часы света): 12/12

— Во время воздействия:
Моча и фекалии собирались над сухим льдом.

— После воздействия:
Мочу и фекалии собирали на сухом льду с 6-часовыми интервалами до 4 дней и хранили при -20 ° C.
Органический материал с истекшим сроком годности собирали растворением в охлажденном сухим льдом ацетоне (100 мл).
Диоксид углерода собирали растворением в 2М гидроксиде натрия.
Окись углерода собирали, пропуская через катализатор (Hopcalit, 10 г), чтобы преобразовать ее в двуокись углерода, которую затем улавливали 2М раствором гидроксида натрия.

Крысы:
По окончании (4 дня) животных умерщвляли терминальной анестезией с последующим смещением шейки матки (крыса 1) или пункцией сердца (крысы 2-4). Кровь собирали в пробирки с гепарином, и часть каждого образца крови (крысы 2-4) центрифугировали при 1500 g в течение 15 минут при 4 ° C для получения плазмы. Образцы плазмы и цельной крови хранили при -20 ° C до анализа на радиоактивность и карбоксигемоглобин. Крысу 1 оценивали на общую радиоактивность туши. Крыс 2-4 препарировали, удаляли следующие органы и ткани и хранили при -20 ° C до тех пор, пока они не были проанализированы на радиоактивность: печень, почки, легкие, сердце, мозг, яички, мышцы, почечный жир, селезенку и кости (бедренная кость). ).

Мыши:
По окончании (4 дня) животных умерщвляли терминальной анестезией с последующим смещением шейки матки (мышь 5) или пункцией сердца (мыши 6-8). Кровь собирали в пробирки с гепарином, и часть каждого образца крови (мыши 6-8) центрифугировали при 1500 g в течение 15 минут при 4 ° C для получения плазмы. Образцы плазмы и цельной крови хранили при -20 ° C до анализа на радиоактивность и карбоксигемоглобин. Мышь 5 исследовали на общую радиоактивность туши. Мышей 6-8 препарировали, удаляли следующие органы и ткани и хранили при -20 ° C до тех пор, пока они не были проанализированы на радиоактивность: печень, почки, легкие, сердце, мозг, яички, мышцы, почечный жир, селезенку и кости (бедренная кость). ).

Каждый образец был проанализирован на радиоактивность с использованием:
— жидкостной сцинтилляционной системы Tri-carb 2000 CD (Packard Ltd) для мочи и выдыхаемого воздуха
— Hionic Fluor для двуокиси углерода, окиси углерода, тканей и туш
— Optiphase MP для просроченных органических материалов и плазмы
— окислитель образцов Packard Model 307 для преобразования фекалий в радиоактивно меченый диоксид углерода.

Мыши:
Поглощение было низким: примерно 1% от вдыхаемой дозы.

Мышей:
Распределение радиоактивности было относительно равномерным. Самые высокие концентрации, выраженные в нмоль HFC32 на грамм ткани, были следующими: легкие (601 нмоль / г), печень (346 нмоль / г), почки (323 нмоль / г), селезенка (274 нмоль / г), жир (235 нмоль / г) и сердце (221 нмоль / г).Кровь и другие органы, такие как мышцы, мозг, кости, семенники, показали концентрации ниже 200 нмоль / г.

— Выведение с мочой:
Выведение с мочой метаболитов HFC32 оказалось вторым наиболее предпочтительным путем. Эти метаболиты составляли 0,13% от вдыхаемой дозы.

— Выведение с фекалиями:
Выведение с фекалиями было минимальным и составляло только 0.03% от вдыхаемой дозы.

Мышей:
— Легочная элиминация:
. Радиоактивно меченое органическое вещество было обнаружено в выдыхаемом воздухе (до 0,45% от вдыхаемой дозы) и разумно предполагалось, что это неизмененный HFC32.
. Выдыхание диоксида углерода было вторым основным путем выведения метаболитов HFC32 и составляло около 0,27% от вдыхаемой дозы. Предполагается, что это происходит в результате окислительного метаболизма, опосредованного цитохромом P450.
. Окись углерода не может быть обнаружена в качестве метаболита в выдыхаемом воздухе.Кроме того, значения карбоксигемоглобина у обработанных и контрольных животных были одинаковыми (1,3% против 1,2% соответственно). Таким образом, можно сделать вывод, что оксид углерода, если он образуется, является крайне второстепенным метаболитом HFC32.

— Выведение с мочой:
Выведение метаболитов HFC32 с мочой является наиболее предпочтительным путем. Эти метаболиты составляли 0,34% от вдыхаемой дозы.

— Выведение с калом:
Выведение с фекалиями было минимальным и составляло всего 0,07% от вдыхаемой дозы.