Блок эсп приора: блок управления стеклоподъемниками приора? — Купить запчасти и аксессуары для машин и мотоциклов в России

Где применяется

Статьи о товаре

• «Хрустальные» ВАЗы: «Восьмёрка», Калина, Приора 26 Марта 2013

  Серия статей ««Хрустальные» ВАЗы, или типичные поломки отечественных автомобилей» рассказывает о характерных проблемах и неполадках машин, выпускаемых Волжским автомобильным заводом. Сегодня мы поговорим о переднеприводном семействе «Самара», а также его современных аналогах.

Цены и наличие товара во всех магазинах и складах обновляются 1 раз в час. При достаточном количестве товара в нужном вам магазине вы можете купить его без предзаказа.

Цена в магазинах — розничная цена товара в торговых залах магазинов без предварительного заказа.

Срок перемещения товара с удаленного склада на склад интернет-магазина.

Представленные данные о запчастях на этой странице несут исключительно информационный характер.

76ec0c6e42cc0edd216a4e4815c3aef2

Добавление в корзину

Код для заказа:

Доступно для заказа:

Кратность для заказа:

Отменить

Товар успешно добавлен в корзину

!

В вашей корзине на сумму

Закрыть

Блок управления эсп калина

Здравствуйте дорогие подписчики и гости!
Сегодня я хочу рассказать о своём способе подключения электрозеркал с гранты в комплектации «Люкс».
Также я хочу рассказать о подключении модуля управления стеклоподъёмниками с калины.

Выбрал я именно этот блок, т. к. кнопки стеклоподъёмника у него силовые. Также я не планировал в будущем устанавливать стеклоподъёмники на задние двери. Хотелось конечно установить блок с гранты «Люкс», но там блок полностью электронный. Управление им происходит через CAN шину и блок управления кузовной электроникой. Короче геморроя с установкой подобного блока было бы слишком много.

Итак, давайте рассмотрим подробно, что нам понадобиться для установки и подключения подобного блока управления ЭСП.:

1. Сам блок ЭСП с калины. Оригинальный номер такого блока — 11183-3709810.

2. Разъём для стеклоподъёмников в данный блок. Выглядит он вот так:

Найти его очень сложно. я чудом нашёл подобный разъём на местном рынке. Так как он редкий, за него мне залупили 300р. В принципе, если его не удалось найти, можно подключить и без этого разъёма обычными клеммами.

3. Разъём для подключения выключателя центрального замка (ЦЗ). Подойдёт разъём от ЭСП, который нужно будет снять с штатной проводки.

4. Разъём для подключения электрозеркал к джойстику. Я его так и не нашёл. Для подключения использовал провода с разъёмами от старого компа. Подобные одинарные разъёмчики используются для подключения кнопки питания, кнопки сброса и т. д.

Нужно восемь штук. Я их склеил между собой супер-клеем, и обжал термоусадкой. Получился вот такой вот разъёмчик:

5. Ответный разъём для подключения электрозеркал.

Я его тоже не нашёл. Выкрутился очень просто. Купил два разъёма на шесть клемм (папа, мама) и сами клеммы к ним под обжимку.

6. Провода сечением 1-1,5 кв. Желательно разноцветные. Хватит для этого 5 кусков разного цвета длинной по 5 метров.

Теперь, когда вы всё подготовили, переходим к действиям.
1. Снимаем обшивки дверей.
2. Снимаем центральную консоль.
3. Снимаем комбинацию приборов.
4. Снимаем вещевой ящик (бардачок).
5. Прокладываем в правую пассажирскую дверь пять проводов. Именно пять, потому что массу лучше взять на кузове. В правой двери её нет, а через петли массу брать не комильфо))). Как проложить провода через разъём двери, можно найти в инете, или посмотрите у меня в БЖ здесь.
6. Подсоединяем массовый провод под «бардачком» в удобном для вас месте.
7. Тянем 4 провода управления электрозеркалами через всю панель в левую водительскую дверь. На одном проводе делаем петлю для подключения обогрева зеркал. Выводим эту петлю к кнопке обогрева заднего стекла.
8. Массу в водительскую дверь тянуть нет необходимости. Там она есть на спайке чёрных проводов, её легко найти. Так что заводим в водительскую дверь именно 4 провода.
9. Ниже выкладываю таблицы, в которых подробно указанно подключение штатной проводки гранты «Норма» к блоку ЭСП Калина. Слева номер контакта в разъёме. Справа цвет провода, который необходимо подключить к этому контакту + распиновка этого провода и контакта.

а) Разъём для подключения стеклоподъёмников:

Эксплуатация любого автомобиля подразумевает постепенный износ узлов и систем. Данному «закону» также подчинена бюджетная отечественная модель Lada Kalina. В числе таких систем находится бортовая схема электрооборудования, которая время от времени способна давать сбои ввиду присутствия огромного количества элементов и цепей их питания. Если какой-то из компонентов сети выходит из строя, то владельцу необходимо знать несколько аспектов: место нахождения, способ коммутации и пр. В этом быстро поможет схема проводки.

Присутствующая электрическая схема в руководстве помогает отыскать пришедший в негодность токоприемник. Без такой документации невозможно произвести ремонт и замену детали или участка кабельной сети. Руководство Lada Kalina имеет электрическую бортовую схему, эта самая схема проводки разбита на отдельные блоки и собрана в специальный альбом. Это сделано в угоду удобства чтения чертежей.

Далее рассмотрим основы принципа функционирования электрических компонентов в бортовом оборудовании Lada Kalina и как построена схема электрооборудования.

Источники питания

В бортовой сети рассматриваемой нами модели все токоприемники работают на напряжении в 12 В и потребляют постоянный ток. Сама электрическая схема их коммутации является однопроводной.

Схема проводки содержит компоненты, которые разделяются на 4 категории:

• источники энергии;
• ее потребители;
• защитные компоненты;
• датчики.

«Представители» первых двух групп своими минусовыми выводами посредством проводов соединены с кузовом, который фигурирует в качестве «массы». Если затронуть именно источники, то в автомобиле их два: АКБ и генераторная установка. При работающем моторе питание вырабатывает генератор, а во время остановленного двигателя снабжением токоприемников электроэнергией «занимается» аккумулятор. Генераторный узел во время своего функционирования выполняет подзарядку АКБ.

Принцип работы генератора довольно прост. Посредством ременной передачи от вращающегося шкива коленчатого вала приводится в круговое движение ротор генераторного узла. Таким образом, производится выработка переменного тока, который посредством выпрямительного модуля преобразуется в постоянный. Со временем в негодность приходят подшипники вала ротора. Они изначально содержат смазку, которая постепенно утрачивает свои свойства. Статор устройства обладает трехфазной обмоткой и соединен с крышкой четырьмя шпильками. Также в генераторном узле присутствует регулятор напряжения. Он следит за нахождением данного показателя в пределах 14,5-15,0 Вольт. Заметим, что передаточное соотношение вращения мотора к генератору равно 1:2,4. Максимально вырабатываемая сила тока составляет 85А.

Подробней остановимся на роторе. Его обмотки возбуждения посредством пайки присоединяются к медным кольцам, которые располагаются на валу элемента и обеспечивают контакт. Регулятор напряжения является неразборной деталью и при поломке требует безальтернативной замены. Чтобы защитить сеть от имеющих место перепадов напряжения в момент зажигания между плюсовым вентилем и выводом «массы» подключен специальный конденсатор.

Когда мотор остановлен, то питание всех потребных токоприемников осуществляет батарея. Это устройство обеспечивает возможность пуска мотора. Электрическая схема авто Лада Калина предусматривает параллельное электрическое подключение АКБ и генераторной установки.

Минусовой вывод батареи подключен исключительно к кузовному «массовому» контакту, а плюсовой – к соответствующему выводу «B+», присутствующему у генератора.

При работающем моторе запрещено снимать батарею. Такое действие приведет к перепаду сетевого напряжения, что повлечет выход из строя дорогостоящих токоприемников.

Защитные компоненты

Потребители энергии в бортовой сети Лада Калина защищены двумя видами элементов:

• предохранителями;
• электромагнитными реле.

Предохранители снабжены специальными плавкими элементами, которые перегорают при повышении силы тока, проходящего через вставку, сверх допустимой нормы. Подключение предохранителя к защищаемому им токоприемнику выполняется по последовательной схеме.

Плавкие вставки заключены в определенные блоки, еще называемые монтажными. Один располагается в салоне, а второй под капотом. Каждому предохранителю производитель «вверил» защищать свой участок цепи. Элемент способен выдержать определенную величину максимума силы тока. Именно на такой максимум и рассчитан конкретный предохранитель, поэтому при его замене требуется подбирать аналог с идентичным значением силы тока.

В блоке расположены 28 плавких вставок. В этом числе присутствуют 4 элемента в качестве резерва. Их номинальные значения силы тока составляют: 2 А, 7,5 А, 10 А, а также 20 А.

Для возможности включения в цепь дополнительных вставок в блоке предусмотрены три свободных гнезда. Общее число предохранителей одинаково для любого кузовного исполнения Лада Калина, будь то седан и пр.

Реле представлено в виде устройства, позволяющего в потребный момент производить замыкание или отключение цепи. Реле также присутствуют в ранее указанных блоках.

В первом монтажном модуле расположены реле, отвечающие за функционал:

• стеклоподъемников;
• сигналов поворотов;
• очистителей ветрового стекла;
• клаксона;
• элементов дальнего освещения;
• системы обдува стекла.

Кроме этого, реле обеспечивают выполнение таких вспомогательных функций, как:

• омыватель передней оптики;
• противотуманные световые устройства;
• обогрев кресел в салоне.

В блоке управления мотором расположились реле, управляющие такими узлами:

• зажиганием;
• подключением топливного насоса;
• включением электро-вентилятора.

Сам модуль находится в салоне ниже передней панели. Для обеспечения доступа потребуется демонтировать правую накладу на консоли, выкрутив крепежный компонент.

Альбом схем для «ВАЗ 1118»

Таким альбомом располагает техническое руководство Лада Калина. В общую схему включены 59 компонентов, среди которых можно обнаружить:

• источники и потребители;
• протекционные и управляющие элементы;
• ЭБУ;
• датчики.

Отдельным печатным блоком отражена электрическая схема коммутаций электронного модуля управления мотором с прочими компонентами системы. Речь идет о свечах, форсунках, датчиках, узле зажигания машины Лада Калина.

Также есть отдельная схема электрооборудования, которой освещены передний и задний кабельные жгуты. Приведено детальное отображение всех соединений электрических компонентов передней панели в салоне. Кроме этого схема содержит понятные коммутации проводных жгутов дверных панелей и узла вентиляции салонного пространства.

Чтобы кабельные соединения обеспечивали надежный контакт, они соединены в специальные колодки с клеммами. Ко всем колодкам подходят кабельные жгуты, провода в которых имеют свой характерный цвет оболочки. Каждая схема электрооборудования в альбоме выполнена таким образом, что цветовой оттенок оболочки конкретного кабеля в действительности соответствует цвету, изображенному в документации.

Возле начерченных магистралей прописаны числа, позволяющие по условным обозначениям определить разъем, к которому подходит конкретный провод. К примеру, маркировка на схеме «9/14» «говорит» нам о том, что данный кабель подключен на 9-ю колодку через разъем №14.

Добрый день.
Сегодня о подключении зеркал Приора SE (повторитель поворота, эл.регулировка и подогрев). В качестве блока управления выбран пульт с лады калины (352.3769). Он еще под обычную силовую проводку. Аналогия одиночным кнопкам, только в сборе. Не требует наличия блока комфорта в отличии от вариантов под 4-ре эл.стеклоподъемника.

Начну с выбора блока 352.3769. (1118-3709810)
Оказалось в магазинах есть два вида. Встречаются оригинал производства ОАО «АВАР» и его клон. Первый раз схватил клона…
Далее детали на которые нужно обратить внимание:

1. Различные джойстики управления зеркалами

2. Различия в типе маркировок на нижней части корпуса (краска-штамп и объемные (пластик)).

Информацию нашел на сайте ОАО «АВАР». Раздел, посвященный контрафактной продукции. Через 10 дней вернул деньги и взял оригинал. В качестве претензии использовал распечатку с сайта «АВАР» и заполненное заявление.
P.s: Поддельный купил за 736р, а оригинал 725р. По отзывам клон работает нормально и собран неплохо, про долговечность история умалчивает.

Колодки, клеммы и т.п
В данном пункте хотел уделить особое внимание соединительным элементам. Долго искал родные разъемы на зеркала (Tyco 175507-02), в магазинах их нет. Пока оставил на компьютерных, работает!
Подходят компьютерные «гребенки», почти у всех шаг 1 в 1 с нашей черной колодкой Tyco. Можно приобрести в радио товарах и магазинах с электронными компонентами.

На блок ЭСП.
Наименования: Блок переключателей стеклоподъемников AMP 1-929623-1, центральный замок 2106-3724564, блок управления наружными зеркалами контактами 928 999-1, контактной вставкой 1534125-1 и крышкой AMP 1-1534171-1
С колодкой на ЦЗ нет проблем, она стандартная. На ЭСП купил родную для этого блока управления, нашлась в автозапчастях.

(Маленькая черная колодка с коричневыми и желтыми проводами не подошла.)
На выход с пульта зеркал подошел шлейф со старого компьютера. Он на 10pin, но даже со смещением в сторону без проблем вошел в гнездо. Всяческие мешающие пластиковые выступы можно подрезать, в данном случае они не нужны.
1) Можно укоротить IDE, FDD.

2) Мой вариант 10 pin.

Если нет готового, то можно собрать. Все комплектующие продаются в магазинах с электронными компонентами.

3) Оригинальный вариант
Состоит из нескольких частей + контактная группа:

Стеклоподъемники от приоры на ваз 2110

Добрый день.
Сегодня о подключении зеркал Приора SE (повторитель поворота, эл.регулировка и подогрев). В качестве блока управления выбран пульт с лады калины (352.3769). Он еще под обычную силовую проводку. Аналогия одиночным кнопкам, только в сборе. Не требует наличия блока комфорта в отличии от вариантов под 4-ре эл.стеклоподъемника.

Начну с выбора блока 352.3769. (1118-3709810)
Оказалось в магазинах есть два вида. Встречаются оригинал производства ОАО «АВАР» и его клон. Первый раз схватил клона…
Далее детали на которые нужно обратить внимание:

1. Различные джойстики управления зеркалами

2. Различия в типе маркировок на нижней части корпуса (краска-штамп и объемные (пластик)).

Информацию нашел на сайте ОАО «АВАР». Раздел, посвященный контрафактной продукции. Через 10 дней вернул деньги и взял оригинал. В качестве претензии использовал распечатку с сайта «АВАР» и заполненное заявление.
P.s: Поддельный купил за 736р, а оригинал 725р. По отзывам клон работает нормально и собран неплохо, про долговечность история умалчивает.

Колодки, клеммы и т.п
В данном пункте хотел уделить особое внимание соединительным элементам. Долго искал родные разъемы на зеркала (Tyco 175507-02), в магазинах их нет. Пока оставил на компьютерных, работает!
Подходят компьютерные «гребенки», почти у всех шаг 1 в 1 с нашей черной колодкой Tyco. Можно приобрести в радио товарах и магазинах с электронными компонентами.

На блок ЭСП.
Наименования: Блок переключателей стеклоподъемников AMP 1-929623-1, центральный замок 2106-3724564, блок управления наружными зеркалами контактами 928 999-1, контактной вставкой 1534125-1 и крышкой AMP 1-1534171-1
С колодкой на ЦЗ нет проблем, она стандартная. На ЭСП купил родную для этого блока управления, нашлась в автозапчастях.

(Маленькая черная колодка с коричневыми и желтыми проводами не подошла.)
На выход с пульта зеркал подошел шлейф со старого компьютера. Он на 10pin, но даже со смещением в сторону без проблем вошел в гнездо. Всяческие мешающие пластиковые выступы можно подрезать, в данном случае они не нужны.
1) Можно укоротить IDE, FDD.

2) Мой вариант 10 pin.

Если нет готового, то можно собрать. Все комплектующие продаются в магазинах с электронными компонентами.

3) Оригинальный вариант
Состоит из нескольких частей + контактная группа:

Вас может заинтересовать

Вы смотрели

Наш покупатель — Годарев Александр Васильевич (г. Конаково, Тверская область), в рамках участия в нашей акции, подготовил и прислал отчет, в котором рассказал, как установить в передние двери LADA Priora электрические стеклоподъемники «ФОРВАРД».

На днях отказал штатный стеклоподъемник правой передней двери Приоры.
Я уже менял раз заводской подъемник на аналогичный. Мне сильно не понравилась процедура снятия и постановки, и сама конструкция тросового стеклоподъемника. Можно же сделать все намного проще.

В интернете давно я видел другие конструкции, поэтому набрал в поисковике нужные слова и остановился на интернет-магазине Стеклоподъем.РФ. Изучив широкий выбор предлагаемых стеклоподъемников, остановился на «ФОРВАРДе».
Заказал с доставкой — Почтой России, оплатил — Яндекс.Деньги.

Прислали быстро, меньше недели, аккуратную коробочку.

Распечатал, проверил комплектность, был даже набор проводки для подключения, заглушки для ручек и блок переключателей от «десятки». Для моей Приоры все это не нужно, только 2 стеклоподъемника.

Теперь об установке. Снимаем обшивку двери, она держится на 8 клипсах. У меня еще 2 своих самореза дополнительно держат блок переключателей (в свое время достали дребезжать!).

Затем снимаем штатный стеклоподъемник:
— 7 гаек на «10» — это крепление самого подъемника;
— 2 болта, тоже на «10», крепят стекло к каретке.

Отсоединяем фишку питания. А вот как достать стеклоподъемник, я описать не смогу — все сугубо индивидуально.
Стекло я не фиксировал и не вынимал (без стекла намного проще, но надо дополнительно вытаскивать уплотнитель).

Вот это разница в габаритах и конструкции.

Ставим «ФОРВАРД». Все намного проще и быстрее. Всего 2 точки крепления самой направляющей и 2 — стекла к каретке.

Подключаем питание и проверяем. Мне пришлось перекинуть провода на фишке стеклоподъемника местами для правильной работы.

Ставим обшивку на место, аналогично проводим операцию монтажа на второй двери и наслаждаемся.

Не скажу, что делается все быстро, но за 1,5 часа даже ленивый осилит монтаж.

Спасибо магазину Стеклоподъем.РФ за быструю доставку и качественный товар.

Мы благодарим Александра Васильевича за подготовленный фотоотчет и перечисляем обещанный приз на счет его мобильного телефона.

Купить электрические стеклоподъемники «ФОРВАРД» в передние двери автомобилей ВАЗ-2110 и LADA Priora (а также ВАЗ-2111, -2112, -2171, -2172) Вы можете в нашем интернет-магазине

Кнопки стекло подъемников Калины имеют на много симпатичнее вид и более удобную форму. Поэтому многие хозяева ВАЗ 2110 решаются поменять стандартные клавиши ЭСП на Калиновские. А на сколько трудно сделать эту замену?

Существует 2 вида Калиновских клавиш ЭСП: слаботочные (мультиплексные) и силовые.

Чтоб поставить слаботочные клавиши ЭСП будет нужно поставить модуль управления электро пакетом/контроллер электро пакета (2170-3763040).

Это еще позволит закрывать двери и окна машины с ключа или с брелка, появится двух ступенчатое открывание двери, и возможность управлять электро зеркалами и блокировками дверей с модуле стекло подъемника.

Если же использовать силовые клавиши ЭСП то все проще, никаких доп блоков управления не требуется. Нужно только правильно подключить клавиши.

Помните основное, силовые клавиши выпускает Авар, а мультиплексные — Итэлма.

Необходимо приобрести клавишу ЭСП ВАЗ 1118 образца АВАР 1118-3709613-10 (921.3709). Она имеет силовые контакты, гнездо которых в точности подходит к 10-ке.

Стоимость их около 30 — 50 гривен.

Поставить 1118-3763080 — новый модуль с 4мя клавишами ЭСП, центральным замком (ЦЗ) и регулировкой зеркал не удастся, так как они все мультиплексные. И это разумно, так как протянуть в дверь такую массу силовых проводов трудно.

Схема подключения модуле ЭСП для кнопок Калина и распиновка

схема подключения модуле ЭСП калинамотор в двери водителя

• масса (можно лишь на 1 они снутри объединены)
• +12в для стекла водителя
• масса
• +12в для стекла пассажира
• отсутствует
• гнездо модуле ЭСП калина габариты
• к 3 ноге клавиши в двери пассажира
• к 6 ноге клавиши в двери пассажира
• Клавиша ЦЗ:
• гнездо ЦЗ модуле ЭСП калина закрытие
• масса
• отсутствует
• размеры
• масса подсветки
• отсутствует
• открытие

Приобрести Калиновский модуль и клавиши управления ЭСП можете в интернет-магазинах а если доработать модуль управления ВАЗ-1118 электро стекло подъемниками, то можно поставить и 4 клавиши. Будет нужно попросту соеденить модуль 1118-3709810-10 с 2-мя штучными клавишами 2170-3763040. Так, силовой модуль ЭСП из 4х клавиш и ЦЗ готов !

Где находится электропакет на приоре

Контроллер управления электропакетом Приора | PrioraPRO

Лада Приора (ВАЗ 2170) — одна из немногих машин отечественного производства, оснащенных таким многофункциональным устройством, как контроллер управления электропакетом. Однако, что же это такое и какой контроллер на Приоре?

Контроллер электропакета — это устройство, которое контролирует всю электрическую функциональность автомобиля. Таким образом, данный регулятор ответственен за работу указателей поворота, стеклоподъемников, освещения панели приборов, габаритных огней, противотуманных фар, подсветки салона, обогрева заднего стекла, а также фар заднего хода. Оснащение автомобиля подобным блоком управления делает его более практичным с точки зрения использования электроники.

Контроллер управления электропакетом на Приоре крепится с помощью кронштейнов в центральной, нижней части торпеды над блоком управления двигателем (ЭБУ).  На Лада Приора контроллер подключается посредством двух разъемов: силовой разъем отвечает за подачу энергии в блок управления, а информационный за его непосредственные функции. Также, блок оснащен защитой от влаги и пыли.

По сути, контроллер электропакета Приора — схема в пластиковом корпусе. Сама плата (схема) состоит из 15 чипов, каждый из которых имеет свое предназначение.

Назначение деталей на плате блока управления электропакетом Приора 2170-3763040.

Схема блока управления электропакетом Приора 2170-3763040.

ПОС — плафон освещения салона;
ЗПТО — задние противотуманные огни;
БС — ближний свет;
ПТФ — противотуманные фары;
МДВ — модуль двери водителя;
ПУП — переключатель указателя поворотов;
ПАС — переключатель аварийной сигнализации;
ППД — передняя правая дверь;
ПЛД — передняя левая дверь;
ЗПД — задняя правая дверь;
ЗЛД — задняя левая дверь;
ПС — переключатель стеклоподъемника двери пассажира;
ПОБ — плафон освещения багажника;
ЗП — зеркало правое;
ЗЛ — зеркало левое;
ГО — габаритные огни;
УП — указатели поворотов.

Распиновка контроллера электропакета на автомобиле Приора — электрический процесс, сложность которого объясняется универсальностью блока. В связи с этим, к контроллеру подключается множество проводов разной функциональности — блок подсоединен более чем 25-ю проводами.

Блок управления электроникой машины имеет несколько условий эксплуатации:

• температура воздуха от -45°C до +40°C;
• атмосферное давление до 800 мм.рт.ст. или 105 кПа;
• влажность воздуха до 90%;
• диапазон рабочего напряжения от 9 до 15 В.

Сбой работы контроллера электропакета может быть вызван перегревом системы или разъединением проводов. В таком случае, необходимо осмотреть сам блок управления. На автомобиле Лада Приора контроллер расположен над двигателем, и, в случае неисправности или помех, необходимо будет снимать торпеду.

Блок Управления Электропакетом. — Лада Приора Хэтчбек, 1.6 л., 2010 года на DRIVE2

Случилась накануне интересная ситуация-приехал вечером к товарищу в гости, сидим в машине, водительское окно открыто, машина заглушена, пообщались, -уезжаю и тут самое интересное-Окно не подымается стеклоподъёмником! ну, думаю, -ничего нового-залип стеклоподъёмник-надо его взбодрить кулаком по обшивке и он одумается) В итоге-дрался с дверью минут 5))) Толку-ноль. Снял обшивку двери-продолжил выяснять отношения уже с железом-толку так же нет и при всём при этом-сразу обратил внимание на то.что просадки напряжения при нажатии кнопки стеклоподъёмника-нет!-Это меня насторожило. проверив задний левый подъёмник-все то же самое-ноль эмоций! При этом при всём- по правой стороне-всё отлично работает! полез, точнее -решил в багажник за отверткой сходить, нажимаю кнопку- реле щёлкает, но мотор не открывает и не работает в багажном замке! Зеркало заднего вида-электро- регулировка работает в двух положениях-влево и вверх, а правое-работает штатно. В общем я даже взбодрился.Окно не подымается.на улице холод и ночь, а ехать то нужно. позвонил своему товарищу-электрику, назначил встречу. по приезду-разобрали дверь, всё прозвонили-всё штатно, кроме того, что не работает ничего. Часа полтора танцевали с бубном.прокидывали доп массы и, кстати, с доп массой фокус удался, но буквально на пять минут. Потом всё по новой. Всё те же глюки. Закрыли окно, дав на него плюс прямо на разъём мотора-так хоть можно машину оставлять. Сошлись в одном мнении с товарищем, что это накрылся блок комфорта. Неприятно, конечно. Но. Приехав домой, начал изучать профильные ветки и на драйве, и на сторонних сайтах-выяснилось, что проблема не новая и весьма распространенная. Виной тому действительно блок управления электропакетом. Точнее не весь блок, а один из драйверов, который выбивает и наступает именно такой хаос.Бывают варианты с поворотниками, аварийкой, дворниками и тд. Блок этот отвечает за многое-и за туманки, и за подогревы, и за дворники, и за парктроники, и зеркала и ТД! В общем поехал на следующий день к своим электрикам, предварительно созвонившись с магазинами по наличию блока- В Новороссийске в Пилоте он стоит 8700 — новый и 4000 — б.у. Приехал к ребятам-часа полтора звонили по проводке, по фишкам, разъёмам и тд. В итоге добрались мы и до самого блока, открутили его, он на 2х болтах крепится над ЭСУД, всё это в районе печки и пола. Сняли, увидели сорванную пломбу-с этого я был впечатлён-прошлые хозяева уже побывали в этом блоке, разобрав его увидели, что именно тот драйвер, который отвечает за левую сторону, зеркала, кнопку багажника и ц.з. вод. двери-именно он и пропаян прошлыми хозяевами. Важное примечание, что этот драйвер стоит на али -84 рубля, пропаять его-элементарно-нужен фен, т к там поверхностный монтаж, ножки драйвера НЕ утапливаются в печатную плату, а она сама по себе-трёхслойная! Кому нужно- вот номер драйвера VN5016A- их там два-соответственно на левую и правую сторону! Что мы сделали-пошёл на рынок-подошёл к своему другу-проверенному продавцу-спрашиваю-блок электропакета-он мне 3500-я тут и ошалел-новый 3500, а в Новороссийске — 8700- вот и разброс цен на глаза! В итоге, вернувшись в бокс, предложил прогреть пайку этой микрухи, т к она не взорвалась и почему было бы не попробовать ее прогреть?!- собственно, так и сделали и… И она ожила! Т.е. со временем, как и любая холодная пайка-она имеет свойство-отпадать, что и произошло в моём случае! делов на 5 минут! Вот так мы и оживили блок. Скину вам на обозрение ряд нужных картинок по этому блоку, взятых с просторов всего интернета. Поскриптум- не торопитесь выбрасывать деталь-в большинстве случаев её реально оживить без дальнейших косяков!По крайней мере человеку-не криворукому это под силу.

Замена и ремонт блока управления электропакетом 2170-3763040 Лада Приора

Блок управления электропакетом Приора 2170-3763040 (Блок комфорта)
Комплектация автомобиля как иногда пишут, не имеет значения при установленном блоке с данным номером.

Контроллер электропакета — это устройство, предназначенное для установки на автомобили ВАЗ 2170 Приора. Оно управляет многими функциями автомобиля, например, такими как поворотники, стеклоподъёмники, подсветка панели приборов, габаритные огни, ближний свет, противотуманные фары, лампа заднего хода, плафон освещения салона, обогрев заднего стекла.

Установлен данный контроллер в центральной, нижней части торпеды над блоком ЭБУ. Для снятия необходимо снять нижние боковины торпеды. Накидным ключом 10 открутить две гайки.

Корпус блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

Плата блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

Расположение выводов блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

Схема блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

Назначение деталей на плате блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

ПОС — плафон освещения салона
ЗПТО — задние противотуманные огни
БС — ближний свет
ПТФ — противотуманные фары
МДВ — модуль двери водителя
ПУП — переключатель указателя поворотов
ПАС — переключатель аварийной сигнализации
ППД — передняя правая дверь
ПЛД — передняя левая дверь
ЗПД — задняя правая дверь
ЗЛД — задняя левая дверь
ПС — переключатель стеклоподъемника двери пассажира
ПОБ — плафон освещения багажника
ЗП — зеркало правое
ЗЛ — зеркало левое
ГО — габаритные огни
УП — указатели поворотов

По данной ссылке можно посмотреть дополнительную информацию по указанному выше блоку и другим:
www.chiptuner.ru/content/usp_norma
Проблема с блоком управления электропакетом 2170-3763040 Приора:

Блок управления электропакетом Приора 2170-3763040 старый

После включения обогрева заднего стекла произошёл сбой в работе данного блока. Стал мигать ИММО, включилась аварийка — отключить не возможно.
После отключения обогрева перестали функционировать поворотники и аварийка, зеркала, центральный замок перестал работать, как с ключа, так и с кнопок в салоне, погасла приборка, перестали работать стеклоподъёмники.

Установлен новый блок управления электропакетом 2170-3763040 Приора:

Блок управления электропакетом 2170-3763040 новый

Процедура снятия и установки блока элементарная.
Переобучать ключ не нужно, всё работает.
Единственно одно, но перестала работать двух уровневая система открытия дверей.
Теперь одно нажатие — открываются две двери.
или одно нажатие и торцевания только водительская дверь, второе нажатие и пассажирская не открывается… Странно.

Ремонт блока управления электропакетом 2170-3763040 Приора:
В старом блоке ради эксперимента произведена замена двух микросхем
VN5016AJTR-E драйвер питания (SSO-12)

VN5016AJTR-E

Перепайка микросхем VN5016AJTR-E результатов не принесла.

Перепаяна микросхема:
MCZ33972EW

Микросхема MCZ33972EW под замену.

https://www.drive2.ru/l/8689917/

следующая статья:

Что такое КАН-шина и для чего она в Ладе Приора

Современный автомобиль, к сожалению, или к счастью — решать Вам, уже не тот ящик на колесах, с полутора десятками

Лада Приора Хэтчбек кварц › Бортжурнал › Блок управления электропакетом или блок комфорта

Вчера еду на работу включаю туманки, начинает периодически моргать значок имо (хотя эта приблуда отключена), промелькнула нехорошая мысль, вечером ехал обратно ни чего подобного не происходило, доехал до места, постоял с пол часика, заднее стекло запотело, начал сдавать на зад ну и нажал на кнопку обогрева зеркал и заднего стекла тут началось, поворотники моргают, салонный свет горит, задняя дверь открылась, лампочка сигналки заморгала, всё остальное работает, я даже и не понял что произошло сначала, постоял подумал, полез в блок предов, там конечно как всегда одни предохранители да релюхи ни чего нового. Вспомнил что за этот блок отвечает пред на 30А F31 вытащил моргание пропало, приборка потухла, сигналка, стеклоподъёмники, Ц, З, не фунциклируют, покатался по СТО-шкам в поисках электрика, нигде нет, один да и у того очередь. Позвонил darkline, пытались по телефону определить проблему, так ни чего и не нашли, он мне по телефону рассказывал где и что искать из того что нашёл на просторах инета, было только две проблемы: подходящие под моё описание, прогорел провод под сидушкой и блок комфорта. С утра сегодня объехал все магазы и ближайшие СТО-шки ни у кого такого блока нет, да и многие даже и не знают что это такое, на ВАЗе под заказ и ждать неделю, позвонил парням из InjectorLaB, спросил есть такой блок и был приятно удивлён что есть и стоит 4 рубля (хотя мне говорили стоит 6 и заказывать в Тольятти нужно), приехал, подождал, сделал сбивку кузова 130р (при сервисе есть автомойка), заехал, минут 30 и приорка ожила, даже полегчало что не коротышь, всё пришло в норму. За работу отдал 1000р.

Цена вопроса: 5 130 ₽ Пробег: 45 900 км

Как снять блок электропакета с охраны LADA PRIORA

Что делать если Приора не снимается со штатной сигнализации!

Моргает аварийная сигнализация, автомобиль не реагирует на кнопки ключа зажигания.
Как правило, здесь задействованы несколько блоков, которые имеют синхронизацию
между собой.

1. Ключ зажигания
2. Модуль радиоканала (Находится в водительской двери)
3. Блок электропакета (Блок комфорта)
4. ЭБУ двигателя

Новые блоки идут с не активированными   кодами внутри и могут без проблем устанавливаться на
любой автомобиль, но стоит прописать (обучить) ключи, во все эти блоки прописывается специальный код,
который имеет синхронизацию между собой и служит как штатная сигнализация. (Иммобилайзер)
Как только вы повернули ключ зажигания, в течении пяти секунд идет опрос между ключом и блоками,
если код везде совпал, тогда ЭБУ двигателя дает разрешение на запуск, если код хоть одного устройства
не распознан, ЭБУ двигателя блокируется и автомобиль не заводится.

Обучение рабочего ключа, производится с помощью специального красного обучающего ключа.
Процедуру обучения ключей я описывать не буду, в интернете полно информации.
На самом деле главным ключом, является красный обучающий ключ, в нем хранится
код который после обучения записывается в рабочий ключ и остальные блоки.

Попробую подробней объяснить как это все работает:

• Код радиоканала, которым мы открываем двери с кнопок дистанционного управления ключа,
  прописывается в модуль двери водителя, где находятся кнопки стеклоподъемников.
  Если заменить блок комфорта или эбу двигателя, кнопки на ключе все равно будут работать.
• Код ИММО (Иммобилайзера) имеет связь только с ключом зажигания, блоком электропакета и
  блоком ЭБУ. Если отсоединить модуль двери водителя, автомобиль все равно заведется.

Как определить обучены ключи или нет:

• Лампа ИММО на панели приборов тухнет через 5 секунд – ключи обучены.
• Лампа ИММO тухнет через 30 секунд – ключи не обучены. (Автомобиль будет заводится любой болванкой)

Варианты отключения ИММО:

• Записать в блок ЭБУ двигателя необученный дамп еепром. Все функции останутся работать в штатном
  режиме, кнопки ключа и тд., только автомобиль будет заводится любой болванкой.

Если автомобиль не снимается с охраны с пульта дистанционного управления:

• Тут ситуация немного сложней, для этого и писалась данная статья.
  Вдруг по каким то причинам автомобиль остался на охране, моргает аварийная сигнализация,
  автомобиль подает звуковые сигналы и тд.
  Конечно же вы откроете автомобиль механическим способом с помощью замочной скважины
  в двери, но при этом постоянно моргает аварийная сигнализация и не работают функции комфорта,
  автомобиль при этом не заводится.
  Причиной могла стать поломка ключа дистанционного управления или модуля двери водителя.
  При всем этом блок электропакета остался на охране.
• Снять блок электропакета с охраны можно двумя способами.
  1) Поставить модуль двери водителя с другого автомобиля и открыть дистанционно с ключа
  той же машины. Таким способом можно снять блок комфорта с охраны.
  2) Разобрать блок электропакета и с помощью программатора очистить микросхему памяти
  еепром  М95080.

Блок комфорта, снятие с охраны.
Данная инструкция относится только для разблокировки блока электропакета.
Если нужно разблокировать запуск двигателя, достаточно записать необученный
дамп еепром в ЭБУ двигателя.

Разбираем блок и находим микросхему памяти еепрм M95080.
Данную микросхему достаточно вставить в программатор и полностью очистить, или
заменить на новую если нет программатора.
При повторном обучении ключей все необходимые данные пропишутся в нее заново.

После очистки микросхемы блок электропакета выйдет с охраны.

Еще несколько фоток в тему и видео.

Распиновка блока комфорта для подключения на столе.

Схема подключения контроллера электро пакета.

Лада Приора Хэтчбек 🔥Белое облако🔥 › Бортжурнал › Ромокабель ч.2 Электропакет и Иммобилайзер

OpenDiagFree — Бесплатная программа для диагностики

Привет читателям, сегодня расскажу пару полезных советов про «автоматическое открытие двери водителя».
Как и у большинства «приороводов» столкнулся с не большим не удобством: при снятии с охраны (в моей ситуации установленной сигнализацией KGB) открывается только одна дверь (водительская). Лично мне удобно — но вот моей девушке это очень не нравилось, да и потом бываю разные ситуации когда самому нужно открыть дверь — а она закрыта.

Вообщем есть несколько способов решения данной проблемы.

Иммобилайзер активирован, состояние можно увидеть в окне диагностики OpenDiagFree:

1. Вставляем ключ;
2. Включаем зажигание;
3. Нажимаем две кнопки, открыть и закрыть машину (одновременно на 4 секунды вроде)
Все теперь у Вас будут открываться все 4 двери.

Иммобилайзер отключен, не много сложнее — но не сильно.

1. Подключаем диагностический кабель, запускаем OpenDiagFree;
2. Настройки — Настройки адаптера — Найти адаптер — ОК;
3. Выбираем выбор блока — Дополнительное оборудование — Электропакет — Приора;
4. Устанавливаем связь.

Далее в правой части наблюдаем «Конфигурация электро-пакета»
Здесь выбираем пункт: «Разрешение раздельной разблокировки» и меняем «ДА» на «НЕТ».
Все теперь у Вас будут открываться все 4 двери.

Есть ее удобная функция которую я активировал у себя это — «Автоматичкеская разблокировка дверей при выключении зажигания» Думаю что она делает рассказывать не нужно, из названия все понятно.

На этом приятное заканчивается и начинается очередные приключения «винтика и шпунтика»
Диагностика блока управления электро-пакета показала следующие ошибки, которые даже после удаления вылазят:
В0028 — Реле противотуманных фар, КЗ на землю (это я так понимаю что у меня нет туманок, и сам блок под них не «заточен» (нет кнопки). — Это ладно, хрен с ним. Решилось установкой ПТФ по схеме «Люкс»
В0045 — Использован неверный кодовый ключ (это я думаю из за того что машину завожу ключем с красной метком, хотя может и нет, кто знает пишите)
В0052 — Пропадание напряжения борт сети (На форумах пишут что это масса, буду искать на выходных — исправлю сделаю запись в БЖ) Решилось подтяжкой гайки под ногами водителя/пассажира.

Дальше идем диагностировать блок управления отопителем:
1337, 1388, 1412, 1861, 1607 — и все ошибки не известные, нашел их расшифровку на сайте Коды ошибок ВАЗ
1861 — Говорят это нормально 🙂
Так что выходные я думаю будут веселые. — ужасно веселые, особенно установка доводчиков через блок комфорта

Как сделать работу ЭСП без зажигания на Лада Приора, Калина, Гранта. Приора — DRIVE2

Модуль Электро Пакета

Штатное подключение электростеклоподъемников (ЭСП) автомобилей Лада Гранта, Калина или Приора не позволяет им функционировать при выключенном зажигании. Если вас не устраивает такая схема работы, попробуйте доработать реле ЭСП таким образом, чтобы стеклоподъемники работали без зажигания.

Узнать, где находится реле электростеклоподъемников можно из схемы монтажного блока соответствующей модели автомобиля (Гранта, Калина, Приора).

Три способа сделать работу электростеклоподъемников независимой от зажигания:

1. Самый простой способ заставить работать ЭСП без зажигания — вместо реле установить перемычку.

Способ 1. Перемычка.

Способ 2.

Способ 3

перемычка вместо реле ЭСП на Лада
соединяем контакты 30 и 87 реле ЭСП на Лада работа ЭСП без зажигания на Лада
Стоит отметить, что на некоторых комплектациях автомобилей Лада функцию ЭСП выполняет не реле, а центральный блок управления электропакетом или кузовной электроники (ЦБКЭ), который позволяет пользоваться электростеклоподъемниками 10-30 секунд после выключения зажигания. Чтобы сделать их работу независимо от зажигания, необходимо подать +12В на оранжевый провод в колодке №2 контакт №9, но в этом случае ЦБКЭ не будет переходить в дежурный (ждущий) режим и появится большой ток утечки (быстро сядет аккумулятор).

цбкэ лада приора

БЛОК КОМФОРТА ПРИОРА цбкэ

эсп в дверь от Приоры — Лада 112 Купе, 1.6 л., 2008 года на DRIVE2

всё началось с желания установить зеркала с э/приводом, но десяточный блок управления показался слишком стрёмным, как и легендарное расположение блока ЭСП, который заставляет откидывать подлокотник…
наконец-то положено начало для инсталяции всего и сразу.
в течение последних трех месяцев были приобретены:
модули управления ЭСП Приора (Ителма) с кожухами и жгутами передних дверей ~ 3000р.
жгут проводов задний 21700-3724210-92 Приора ~ 3500р.
контроллер электропакета (блок комфорта) ~ 3000р.
зеркала PROSPORT с указателем поворота и электроприводом, чёрные ~ 7500р.

вчера была выполнена проверка коммутации уже смонтированной на автомобиле — всё работает.

также в недрах Лады был обнаружен и изъят доводчик стекол на две двери Mongoose PWM-2, который сегодня я постараюсь без проблемно внедрить в приоропроводку и мою противоугонную систему, минуя провод центрального замка, дабы при запирании дверей из салона, стекла не ползли ввысь, а только в случае постановки на сигнализацию с брелока.

параллельно была проклеена ШВИ передней панели.

жгут проводов задний от а/м Приора

отсекаем всё лишнее (в итоге процентов 60)

схема заднего шнура

схема жгута левой двери…

…и правой двери

контроллер электропакета он же блок комфорта

распиновка контактов блока

рабочие условия

собственно, процесс.

.отделяем

…и властвуем)))

система блокировки 110. демонтируется полностью

вибро…

+шумо…

…=ШВИ

схема подключения моего доводчика к автомобилю

схема подключения доводчика к приоропроводке

схема подключения противоугонной сигнализации к цз и контроллеру Приоры

изготовлю сабвуфер для яблофона. недорого!)))

Характеристика блока управления стеклоподъемниками на Lada Priora, ремонт и замена

Электрические стеклоподъемники (ЭСП) сегодня устанавливаются на многие современные автомобили. Нормальная работа ЭСП зависит от работоспособности всех составляющих элементов системы, в которой одним из основных считается блок управления стеклоподъемниками. Каков принцип работа устройства и какие неисправности для него характерны — об этом мы расскажем ниже.

Описание блока управления стеклоподъемниками

Для чего используется модуль управления стеклами, в чем заключается схема его работы, в каких случаях выполняется ремонт системы? Для начала разберем назначение и принцип действия устройства.

Назначение и устройство

Сам модуль управляется с помощью кнопок, расположенных на панели в салоне авто, либо противогугонной системой, если ЭСП дополнены доводчиками. При наличии последних, когда автовладелец ставит транспортное средств на охрану, устройство автоматически закрывает все стекла до конца. Если доводчики являются многофункциональными, то при дальнейшем открытии автомобиля стекла вернутся в изначальное положение. Модуль оборудуется кнопками, с помощью которых осуществляется управление.

При необходимости автовладелец может заблокировать управляющие кнопки на панели, таким образом предотвратив открытие и закрытие окон без необходимости.

Предлагаем подробно ознакомиться со всеми функциями, которые выполняет управляющий блок:

1. Управление стеклами, а также люком, если таковой имеется, при необходимости или при активации автомобильной сигнализации.
2. Если речь идет о доводчиках, то водитель сможет настроить систему таким образом, чтобы даже при включении сигнализации блок не до конца закрывал окна, что позволит обеспечить проветривание салона.
3. Устройство заблокирует движение стекол при надобности, к примеру, если во время движения устройство встретилось с препятствием.
4. Если на блоке есть кнопка блокировки движения, то водитель может ее нажать, чтобы заблокировать открытие либо закрытие. Особенно это актуально, если в салоне транспортного средства имеются дети.
5. Если при работе ЭСП оборвется тросик, то модуль автоматически заблокирует работу системы и отключит электромотор.
6. Кроме того, отключение системы произойдет и в том случае, если в работе электрической цепи либо мотора возникнет короткое замыкание.

Принцип действия

Что касается принципа действия, то в целом система работает по достаточно простому принципу. На электрических приводах ЭСП создается напряжение благодаря нажатиям на управляющие кнопки. Непосредственно к самому механизму подключены два провода — синего и серого цвета. При подаче напряжения на синий провод стекло поднимается, а при поступлении напряжения на провод серого цвета — опускается.

Если в системе используются доводчики, то сначала импульс поступает именно на них, а уже затем на моторчик с реле. Соответственно, при наличии доводчика система дополняется еще одним модулем. Все коммуникационные механизмы управления устанавливаются под обшивку водительской, а также пассажирских дверей.

Возможные неисправности: признаки и причины

Все неисправности, связанные с работой системы, можно разделить на механические и электрические.

Определить неисправность можно самостоятельно:

1. Устройство не работает, ни одной стекло не реагирует на нажатие кнопок. Причин в данном случае может быть множество. Следует проверить работоспособность предохранителя, состояние электрической цепи подключения, контакты. Все вышедшие из строя элементы подлежат замене.
2. Блок позволяет управлять всеми стеклами, кроме одного или несколькими из них. В этом случае неисправность может крыться как в блоке, так и в проводке. Причина может заключаться в повреждении проводки, цепь следует проверить.
3. Блок работает, но стекла стали подниматься и опускаться значительно медленнее. При такой проблеме причину следует искать в некорректной работе электродвигателя, поскольку сам модуль, вероятнее всего, работает правильно (автор видео — Сидоров Виталий).

Как определить неисправность

Чтобы определить неисправность, следуйте инструкции:

1. Подсоедините лампочку, размещенную под обшивкой дверной конструкции, с проводкой, идущей от электропривода. Если сломан последний, лампочка горит – значит, дело в проводе.
2. Если оставляет желать лучшего работа блока управления стеклоподъемниками, основная причина – соприкосновение провода с коробкой или другим проводом.

Блок управления электропакетом Приора 2170-3763040 (Блок комфорта)

Комплектация автомобиля как иногда пишут, не имеет значения при установленном блоке с данным номером.

Контроллер электропакета — это устройство, предназначенное для установки на автомобили ВАЗ 2170 Приора. Оно управляет многими функциями автомобиля, например, такими как поворотники, стеклоподъёмники, подсветка панели приборов, габаритные огни, ближний свет, противотуманные фары, лампа заднего хода, плафон освещения салона, обогрев заднего стекла.

Установлен данный контроллер в центральной, нижней части торпеды над блоком ЭБУ. Для снятия необходимо снять нижние боковины торпеды. Накидным ключом 10 открутить две гайки.

Корпус блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

Плата блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

Расположение выводов блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

Схема блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

Назначение деталей на плате блока управления электропакетом Приора 2170-3763040

ПОС — плафон освещения салона ЗПТО — задние противотуманные огни БС — ближний свет ПТФ — противотуманные фары МДВ — модуль двери водителя ПУП — переключатель указателя поворотов ПАС — переключатель аварийной сигнализации ППД — передняя правая дверь ПЛД — передняя левая дверь ЗПД — задняя правая дверь ЗЛД — задняя левая дверь ПС — переключатель стеклоподъемника двери пассажира ПОБ — плафон освещения багажника ЗП — зеркало правое ЗЛ — зеркало левое ГО — габаритные огни УП — указатели поворотов

По данной ссылке можно посмотреть дополнительную информацию по указанному выше блоку и другим: www.chiptuner.ru/content/usp_norma Проблема с блоком управления электропакетом 2170-3763040 Приора:

Блок управления электропакетом Приора 2170-3763040 старый

После включения обогрева заднего стекла произошёл сбой в работе данного блока. Стал мигать ИММО, включилась аварийка — отключить не возможно. После отключения обогрева перестали функционировать поворотники и аварийка, зеркала, центральный замок перестал работать, как с ключа, так и с кнопок в салоне, погасла приборка, перестали работать стеклоподъёмники.

Установлен новый блок управления электропакетом 2170-3763040 Приора:

Блок управления электропакетом 2170-3763040 новый

Процедура снятия и установки блока элементарная. Переобучать ключ не нужно, всё работает. Единственно одно, но перестала работать двух уровневая система открытия дверей. Теперь одно нажатие — открываются две двери. или одно нажатие и торцевания только водительская дверь, второе нажатие и пассажирская не открывается… Странно.

Ремонт блока управления электропакетом 2170-3763040 Приора:

В старом блоке ради эксперимента произведена замена двух микросхем VN5016AJTR-E драйвер питания (SSO-12)

Перепайка микросхем VN5016AJTR-E результатов не принесла.

Перепаяна микросхема: MCZ33972EW

Микросхема MCZ33972EW под замену.

Способы устранения поломок

Что касается устранения неполадок, то для поиска причины неисправности в любом случае придется снимать блок. Процедура демонтажа может отличаться в зависимости от конкретного авто и его конструктивных особенностей.

Итак, как снять и отремонтировать модуль:

1. Для начала следует произвести диагностику состояния кнопок управления. Для этого нажмите на кнопку — если устройство работает, то во время нажатия должен раздаться характерный щелчок, он может быть очень слабым, поэтому вслушайтесь. Если щелчка нет, то необходимо проверить, в каком положении находится пружинка под кнопкой.
2. Открутите болты либо саморезы, благодаря которым осуществляется крепление устройства в дверь или центральную консоль автомобиля. Ослабьте саму плату и извлеките ее из места монтажа. На практике большая часть механизмов, особенно, если они были выпущены в Китае, оборудуются очень слабыми выключателями, которые не выдерживают работу в условиях постоянных нагрузок. Это значит, что при демонтаже и разборе можно будет увидеть следы обгорания. Если следы действительно имеются, то на каждую кнопку управления для решения проблемы нужно будет установить реле, параметр тока в котором должен составить 10 ампер. Учтите, что сами реле должны иметь разомкнутые контакты.
3. Как показывает практика, чаще всего причина неисправности заключается в плохом контакте с проводкой. Если в результате снятия вы заметили, что контакты повреждены, то восстановить их работоспособность можно только путем перепайки. В некоторых случаях обнаружить повреждение контактов сложно на первый взгляд, поэтому внимательно осмотрите их, возможно, придется даже использовать лупу. Пайка контактов осуществляется с использованием паяльника, сплава олова и канифоля. Если пайка была выполнена успешно, то после этого их нужно будет обработать спиртом, а саму схему тщательно высушить.
4. Также следует визуально проверить состояние разъема. Для обеспечения правильной и бесперебойной работы механизма в данном разъеме должны отсутствовать следы загрязнений и мусора, а также влаги, окисления также не допускаются. Если же это все есть, то разъем лучше сразу заменить, поскольку очистка в большинстве случаев не дает результатов. Вернее, добиться работоспособности вполне возможно, но обычно ненадолго. Для замены разъема отключите аккумуляторную батарею авто, после чего отсоедините все подключенные контакты. Извлеките старый разъем и установите вместо него новый, после чего подключите на место все контакты. Для того, чтобы обеспечить более лучшую связь, контакты пластины на разъеме следует немного подогнуть, но делать это осторожно, чтобы не повредить их. Иногда восстановить работоспособность управляющего модуля можно только подогнув контакты, но бывает это крайне редко.
5. Если вы выполнили все описанные выше действия, но при этом возобновить работу системы не получается и электростеклоподъемники все равно не работают, то скорей всего, саму микросхему пора менять. Выход из строя платы случается редко, но если это происходит, то можно считать, что весь блок подлежит замене. Покупка нового устройства производится с учетом модели автомобиля, а также конструкции вышедшего из строя модуля.

Фотогалерея «Выполняем самостоятельный ремонт»

1. Подденьте модуль отверткой и извлеките из места установки.

2. Отсоедините защелки, которые фиксируют плату.

3. Извлеките плату из посадочного места.

4. Выполните ее ремонт.

Схема электрооборудования ваз 2170 приора

СОЕДИНЕНИЯ ЖГУТА ПРОВОДОВ ЗАДНЕЙ ДВЕРИ

Соединения жгута проводов задней двери: 1 – колодка жгута проводов дополнительного заднего правого к жгуту заднему; 2 – электродвигатель блокировки правой задней двери

СОЕДИНЕНИЯ ЖГУТА ПРОВОДОВ ПРАВОЙ ПЕРЕДНЕЙ ДВЕРИ

Соединения жгута проводов правой передней двери: 1 – колодка жгута проводов дополнительного заднего правого к жгуту заднему; 2 – колодка жгута проводов дополнительного заднего правого к громкоговорителю переднему правому; 3 – электродвигатель стеклоподъемника; 4 – переключатель стеклоподъемника; 5 – электродвигатель блокировки правой передней двери; 6 – электродвигатель и электронагреватель правого наружного зеркала; 7 – колодка жгута проводов дополнительного заднего правого к жгуту заднему

СОЕДИНЕНИЯ ЖГУТА ПРОВОДОВ ЛЕВОЙ ПЕРЕДНЕЙ ДВЕРИ

Соединения жгута проводов левой передней двери: 1 – колодка жгута проводов дополнительного заднего левого к жгуту заднему; 2 – колодка жгута проводов дополнительного заднего левого к громкоговорителю переднему левому; 3 – электродвигатель стеклоподъемника; 4 – модуль двери водителя; 5 – электродвигатель блокировки левой передней двери; 6 – электродвигатель и электронагреватель левого наружного зеркала

СОЕДИНЕНИЯ ЖГУТА ПРОВОДОВ ФОНАРЕЙ ОСВЕЩЕНИЯ НОМЕРНОГО ЗНАКА

Соединения жгута проводов фонарей освещения номерного знака: 1 – колодка жгута проводов фонарей освещения номерного знака к жгуту заднему; 2, 3 – фонари освещения номерного знака; 4 – электродвигатель блокировки багажника

СОЕДИНЕНИЯ ЗАДНЕГО ЖГУТА ПРОВОДОВ АВТОМОБИЛЯ

Соединения заднего жгута проводов автомобиля: 1 – колодка жгута проводов заднего к жгуту панели приборов; 2 – колодка жгута проводов заднего к жгуту левой задней двери; 3 – колодка жгута проводов заднего к жгуту правой передней двери; 4 – контроллер электропакета; 5 – боковой указатель поворотов левый;

6 – боковой указатель поворотов правый; 7 – плафон освещения салона; 8 – выключатель контрольной лампы стояночного тормоза; 9 – левый фонарь; 10 – правый фонарь; 11 – датчик температуры воздуха салона; 12, 13, 14, 15 – выключатели плафона освещения салона; 16 – колодка жгута проводов заднего к жгуту левой передней двери;

17 – колодка жгута проводов заднего к жгуту правой задней двери; 18 – колодки жгута заднего к громкоговорителю заднему правому; 19 – колодки жгута заднего к громкоговорителю заднему левому; 20 – прикуриватель; 21 – модуль электробензонасоса; 22 – выключатель освещения багажника; 23 – элемент обогрева заднего стекла;

Читать далее: БМВ X6 F16 E71 тест-драйв всех моделей — цена фото видео технические характеристики отзывы

24 – фонарь освещения багажника; 25 – дополнительный стоп-сигнал; 26 – выключатель привода замка багажника; 27 – колодка жгута проводов заднего к жгуту фонарей освещения номерного знака; 28 – колодка жгута проводов заднего к жгуту правой передней двери; A1, А2, А3, А4 – точки заземления жгута проводов заднего; ХР1, ХР3 – разъемы контроллера электропакета

Однократная блокировка поясничного эректора Spinae Plane (ESP) при полной замене тазобедренного сустава (THR) — Полный текст

Полная замена тазобедренного сустава — распространенная ортопедическая процедура, которая улучшает боль и подвижность при различных патологиях, таких как остеоартрит, ревматоидный артрит и аваскулярный некроз . Послеоперационные осложнения, например венозная тромбоэмболия и инфекция грудной клетки, давно описаны в литературе. Эти осложнения могут иметь отношение к долгосрочному выживанию и могут быть предотвращены ранней мобилизацией.Таким образом, обезболивание играет важную роль в улучшении послеоперационного восстановления, что также может сократить продолжительность пребывания в стационаре и снизить общие затраты.

Этим пациентам применяется мультимодальная анальгезия с комбинацией опиоидов, перорального адъюванта и регионарной анестезии. У каждого из компонентов есть свои ограничения; от опиоидов, послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) и угнетения дыхания ограничивает его использование, а адъюванты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противопоказаны некоторым группам пациентов (почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, коагулопатия).Предлагаются различные региональные методы, такие как блокада бедренного нерва, блокада подвздошной фасции, поясничного сплетения, паравертебральная блокада и эпидуральная анестезия, но они могут быть ограничены неполным охватом (из-за иннервации бедренным и запирательным нервом передней поверхности сустава и седалищного нерва. для заднего аспекта, с участием латерального кожного нерва бедра для раны), инвазивный характер регионарной техники (гематома поясничной мышцы для блокады поясничного сплетения, эпидуральная гематома для эпидуральной анестезии (EA)) или сердечно-сосудистые эффекты, такие как гипотензия из-за EA.

Erector spinae, впервые представленный в 2016 году в качестве вмешательства при хронической боли, также использовался в хирургии бедра из отчета о случае в 2018 году. Однако в настоящее время доказательства поясничной блокады ESP ограничиваются в основном отчетами о случаях, в то время как рандомизированное контрольное исследование дефицитный. Для определения эффективности этого нового метода требуются более конкретные данные.

Постулируется, что однократная инъекция ЭСВ в поясничный отдел на уровне L1 может 1) снизить балл послеоперационной боли 2) снизить послеоперационное 24-часовое употребление опиоидов (фентанила).Это исследование проводится в больницах Туэн Мун (TMH) и Pok Oi (POH) в Гонконге. Пациентов набирают для исследования во время предварительной анестезиологической оценки, и их консультируют по поводу риска общей анестезии и блокады эректора позвоночника (то есть местной инфекции / кровотечения, повреждения соседней структуры, токсичности местного анестетика).

После пилотного исследования, посвященного использованию опиоидов у пациентов после THR, размер выборки для лечебной или контрольной группы рассчитан таким образом, чтобы составлять 35 пациентов на группу, чтобы достичь адекватной мощности для обнаружения такой разницы.

Запечатанные непрозрачные конверты с выделениями внутри подготавливаются заранее и затем вытягиваются в день операции. Лечащий анестезиолог получает конверт непосредственно перед индукцией и вскрывает конверт после того, как пациент находится под общей анестезией (GA). Если операция отменена или пациент не может использовать PCA в послеоперационном периоде (например, послеоперационная искусственная вентиляция легких) или послеоперационный делирий), конверт помещается обратно в бассейн.

После того, как пациент помещен под гестационный пояс и повернут на бок, конверт вскрывается.Для лечебной руки выполняется поясничная блокада ESP, в то время как для контрольной руки не проводится ни региональная анестезия, ни физиологический раствор не вводится в ESP. Перед тем, как перейти к блокировке ESP, спину очищают в асептических условиях и драпируют. 40 мл 0,25% левобупивакаина (или максимум 2 мг / кг массы тела на тот же объем) вводится в ESP.

После инъекции хирургу рекомендуется не вводить какие-либо местные анестетики в место разреза или в рану. Во время операции лечащий анестезиолог вводит фентанил как единственное обезболивающее.В послеоперационном периоде пациенту назначен фентанил ПКА стандартного анестезиолога). Пациенту также вводят все предоперационные обычные пероральные анальгетики после операции, включая парацетамол, НПВП, габапентиноид и / или слабый опиоид (DF118 или трамадол).

Пациент оценивается независимым оценщиком из бригады службы острой боли через 24 часа после операции, который не знает результатов распределения. Первичные исходы, которые представляют собой послеоперационное 12- и 24-часовое использование фентанила PCA и оценку боли по числовой шкале (NRS) от 0 до 10 в состоянии покоя и после мобилизации, оцениваются и документируются в электронной системе, а также в карте пациента.Также отмечаются вторичные результаты, такие как наличие / отсутствие PONV и сила сгибания колена по шкале MRC.

Данные собираются исследователем и вводятся в Excel 2003. Двусторонний t-критерий Стьюдента используется для сравнения основных результатов, а также силы сгибания колена между экспериментальной и контрольной группой, в то время как частота ПОТР между двумя группами сравнивается с помощью Тест хи-квадрат. Многовариантная регрессия проводится для контроля влияния пероральных анальгетиков на результаты исследования.

Erector Spinea Article — CRNA Conferences

Авторы: 1.Джонатан Клайн, M.S.N.A., Twin Oaks Anesthesia Services, LLC, Тампа, Флорида, США. 2. Ки Джинн Чин, FRCPC, отделение анестезии, Западная больница Торонто, Университет Торонто, Торонто, Канада

Текущее название: Блок ESP для хирургии позвоночника без опиоидов

Автор для переписки: Ки Джинн Чин, McL 2-405, отделение анестезии, Западная больница Торонто, Торонто, Онтарио, M5T 2S8, Канада. Тел: 416-603-5118. Электронная почта: [email protected]

Предыдущие презентации: Не применимо

Заявление о финансировании: Финансирование этой работы не получено

Конфликты интересов: Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов

Редактору: Блок erector spinae plane (ESP) используется для обеспечения опиоидсберегающей анальгезии при хирургии поясничного отдела позвоночника, при этом основной мишенью воздействия являются дорсальные ветви спинномозговых нервов.1 Однако последующая блокада нерва с помощью блокады фасциальной плоскости не всегда может быть плотной или полной, о чем свидетельствует непоследовательная потеря кожной чувствительности при тестировании холода или укола булавкой. потребность в периоперационных опиоидах. Для этого отчета было получено согласие пациента. Здоровый мужчина 51 года, вес 91 кг, с правосторонним ишиасом поступил на ламинэктомию L4 и L5 позвонков (без инструментария) через 6-сантиметровый разрез по средней линии.Общая анестезия была вызвана внутривенным введением пропофола 200 мг, сукцинилхолина 140 мг и рокурония 50 мг и поддерживалась севофлураном в воздушно-кислородной смеси. Пациент был переведен в положение лежа, и мы выполнили двухстороннюю прединцизионную блокаду ESP на уровне поперечного отростка L4. Пятнадцать мл смеси 0,5% ропивакаина и 1% лидокаина 1: 1 вводили в фасциальную плоскость между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и кончиком поперечного отростка с каждой стороны. Затем кончик иглы извлекали в положение, непосредственно поверхностное по отношению к задней фасции мышцы, выпрямляющей позвоночник, куда вводили дополнительно 10 мл местного анестетика (рис. 1 и 2).Парацетамол 1 г, кеторолак 30 мг и дексаметазон 10 мг вводились в качестве коанальгетиков внутривенно. Не было гемодинамической реакции на хирургические стимулы (разрез кожи, рассечение мышц и резекция остистых отростков и пластинок до уровня межсуставной части), и, следовательно, интраоперационно опиоиды не вводились. Инфильтрация операционной раны местным анестетиком не производилась. После выхода пациент сообщил об отсутствии боли в месте операции и не нуждался в дополнительной анальгезии во время его 30-минутного пребывания в отделении постанестезиологической помощи или в отделении восстановления фазы 2.К сожалению, кожная сенсорная проверка была невозможна из-за перевязки раны. В тот же день он был выписан домой с рецептом на ибупрофен 800 мг 6-8 часов каждые 6-8 часов и оксикодон / ацетаминофен 5/325 мг 6-8 часов каждые 6-8 часов при необходимости. При телефонном наблюдении в 1 и 2 дни после операции сообщалось о легком дискомфорте, который не требовал применения каких-либо обезболивающих.

По нашему опыту, потеря чувствительности кожи не всегда проявляется после блокады экстрасенсорного восприятия, и пациенты, находящиеся под наркозом, все еще могут реагировать на первоначальный разрез кожи.Мы предполагаем, что это происходит из-за вариабельности, присущей распространению местного анестетика на различные плоскости ткани и параспинальные компартменты. Дополнительным фактором может быть время начала блокады проводимости, особенно если используются разбавленные местные анестетики длительного действия. Как мы продемонстрировали здесь, качество анальгезии, обеспечиваемой при хирургии позвоночника, может быть значительно улучшено за счет техники двойной инъекции в фасциальные плоскости как поверхностные, так и глубокие, в мышцы, выпрямляющие позвоночник.Это блокирует нервные ветви дорсальных ветвей в двух отдельных местах (проксимальном и дистальном) по их анатомическому ходу (рис. 3), что помогает обеспечить адекватную блокаду проводимости. Поверхностная инъекция имитирует подкожную инфильтрацию раны местным анестетиком, часто выполняемую хирургами при закрытии, но с тем преимуществом, что это может быть сделано до разреза с последующим интраоперационным сохранением опиоидов и профилактическим обезболивающим эффектом. Мы использовали смесь ропивакаина и лидокаина для достижения более быстрого начала действия3 и обеспечения адекватной блокады в начале операции, что позволило избежать необходимости интраоперационного приема анальгетиков с опиоидами.Эта простая модификация блока ESP легко выполняется за один проход иглы и несет небольшой дополнительный риск, пока общая доза местного анестетика остается в максимальных рекомендуемых пределах. Продолжительность обезболивания труднее объяснить, но мы предполагаем, что это связано с комбинацией индуцированного дексаметазоном пролонгирования блокады проводимости4, а также с превентивными и мультимодальными анальгетическими механизмами.5

Ссылки:

1. Melvin JP , Шрот Р.Дж., Чу Г.М., Чин К.Дж.Плоский блок низко-грудного выпрямителя позвоночника для периоперационной анальгезии в хирургии пояснично-крестцового отдела позвоночника: серия клинических случаев. Может Дж. Анаэст. 2018; 9: 1057-65.

2. Куниго Т., Муроучи Т., Ямамото С., Ямакаге М. Объем инъекции и анестезирующий эффект при блокаде плоскости зубчатой ​​кости. Reg Anesth Pain Med. 2017; 42: 737-740.

3. Cuvillon P, Nouvellon E, Ripart J, et al. Сравнение фармакодинамики и фармакокинетики бупивакаина, ропивакаина (с адреналином) и их смесей равного объема с лидокаином, используемым для блокады бедренного и седалищного нерва: двойное слепое рандомизированное исследование.Анест Аналг 2009; 108: 641–649.

4. Пехора С., Пирсон А.М., Каушал А., Кроуфорд М.В., Джонстон Б. Дексаметазон в качестве адъюванта при блокаде периферических нервов. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 11: CD011770.

5. Келли Д.Д., Ахмад М., Брулл С.Дж. Упреждающая анальгезия I: физиологические пути и фармакологические методы. Может Дж. Анаэст. 2001; 48: 1000–10.

Обозначения к рисункам Рис.

1 (A) При обычном блоке Erector spinae plane (ESP) местный анестетик вводится в мышечно-фасциальную плоскость глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник (верхняя панель).В модифицированном блоке ESP с двойной инъекцией вторая инъекция местного анестетика производится в мышечно-фасциальную плоскость, располагающуюся над мышцами, выпрямляющими позвоночник, когда игла выводится по направлению к коже (нижняя панель). (Изображение использовано с разрешения Twin Oaks Anesthesia Services, LLC) (B) Продольный парасагиттальный ультразвуковой снимок мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESM), над суставными и поперечными отростками L3 и L4 позвонков. Можно увидеть темный гипоэхогенный слой местного анестетика (сплошные стрелки), распространяющийся по поверхности на гиперэхогенную заднюю упаковочную фасцию ESM.Другой слой местного анестетика (пунктирные стрелки) виден глубоко в ЭСМ и поверхностно по отношению к гиперэхогенным костным поверхностям позвоночного столба. (C) Ветви дорсальных ветвей спинномозговых нервов иннервируют позвонки и параспинальные ткани. Помещая местный анестетик (заштрихованные синим цветом области) в двух отдельных фасциальных плоскостях, поверхностных и глубоких по отношению к мышце, выпрямляющей позвоночник, ветви спинных ветвей блокируются как в проксимальном, так и в дистальном отделах. (Изображение адаптировано и использовано с разрешения Марии Фернанды Рохас Гомес)

Эффективность блока Erector spinae plane (ESP) для качества восстановления в задней грудно-поясничной декомпрессионной хирургии позвоночника: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Протокол испытания был подготовлен и представлен в соответствии с дополнительными руководящими принципами составления отчетов SPIRIT PRO [17].График набора, вмешательств и оценок представлен на рис. 1. Контрольный список SPIRIT включен в качестве дополнительного файла.

Обзор оценки. Рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT) Рисунок, показывающий график включения, вмешательств и оценки

Цели исследования

Основные цели

Мы стремимся завершить рандомизированное контрольное исследование, чтобы проверить гипотезу о том, что блокировка в плоскости выпрямляющего позвоночника (в сочетании с системной анальгезией) ) обеспечивает превосходное качество восстановления по шкале QoR-15.

Вторичные цели

Вторичные цели — выяснить, дает ли блок ESP благоприятные результаты по другим показателям ориентированного на пациента исхода: площадь под кривой (AUC) боли VRS в зависимости от времени в состоянии покоя и при движении до 24 часов после операции , 24-часовое потребление опиоидов, время до первой анальгезии при выздоровлении, продолжительность пребывания в стационаре (LOS), а также частота и тяжесть послеоперационных осложнений, измеренные по шкале комплексного индекса осложнений (CCI).

Дизайн исследования

Это проспективное двойное слепое (для участников и исследователей) рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Будут участвовать два центра. Набор начался 1 мая 2020 года, и ожидается, что полный набор займет 9 месяцев.

Место проведения исследования

Место проведения исследования включает две больницы третичного уровня в Ирландской Республике. В каждой больнице проводится более 200 операций на позвоночнике в год.

Рандомизация и ослепление

Пациенты будут рандомизированы в одну из групп исследования с использованием компьютерных таблиц случайных чисел. Числа, оканчивающиеся на четное целое число, будут назначены для получения блока ESP; нечетные числа будут присвоены контрольной группе.Номер исследования пациента и распределение групп будут напечатаны на отдельных страницах, сложены и скрыты в последовательно пронумерованных запечатанных непрозрачных конвертах. Будет применяться блочная рандомизация в группах по 6 человек, чтобы гарантировать четное число в каждой группе по мере продвижения исследования. Группы будут называться «ESP» erector spinae plane и «Control». Ключ рандомизации будет храниться у независимой третьей стороны. У исследователей не будет доступа к ключу рандомизации, пока не будут собраны все данные.

После введения общей анестезии лечащий анестезиолог вскрывает конверт, чтобы выявить групповое распределение.Исследователи, пациенты и исследователи, участвующие в сборе данных, будут замаскированы для группового распределения. Лечащий анестезиолог не будет закрывать глаза на групповое распределение. Групповое распределение будет выявлено немедленно, если это будет сочтено клинически необходимым, например, если возникнет беспокойство относительно токсичности местного анестетика.

Выбор участников

Набор

Потенциальные участники будут проверены хирургической и анестезиологической бригадами, которые затем проинформируют члена исследовательской группы о потенциальной доступности пациента для исследования.Затем член исследовательской группы подойдет к пациенту, подтвердит первоначальный скрининг на пригодность, а затем получит информированное согласие на участие в исследовании, если пациент желает участвовать в исследовании. Участники будут проинформированы о том, что их участие в исследовании является полностью добровольным и что они могут отказаться от участия в исследовании в любое время, и это не повлияет на качество получаемой ими помощи. Пациенты, которые не могут дать информированное согласие из-за когнитивных нарушений, будут исключены из исследования.Пациенты, не говорящие по-английски, будут включены в исследование, если присутствует переводчик и пациент дает осознанное согласие через переводчика.

Активное участие в исследовании до 30 дней после операции. Через 24 часа пациентов попросят заполнить анкету QoR-15.

Послеоперационные осложнения будут оцениваться с помощью калькулятора комплексного индекса осложнений (CCI ^R ). Эти данные будут собираться с помощью нашей системы электронных историй болезни для удаленного отслеживания состояния наших пациентов в послеоперационном периоде.Прогрессирование пациента будет отслеживаться на протяжении всего пребывания в больнице или в течение 30 дней после операции (в зависимости от того, что дольше).

После выписки пациента из больницы дальнейший сбор данных производиться не будет. В случае нарушения протокола испытания эти данные не будут анализироваться.

Критерии включения

• Мужчины и женщины старше 18 лет

• Может дать письменное информированное согласие

• Класс I – IV по ASA

• Плановая операция на позвоночнике из заднего доступа с вовлечением 2 или более уровней в поясничной или грудной областях

Критерии исключения

• Отсутствие или невозможность дать информированное согласие

• Ранее существующее заражение на сайте блокировки

• Тяжелая коагулопатия

• Аллергия на местную анестезию (или любое другое противопоказание для блокирования работоспособности, например.грамм. беспокойство по поводу токсичности местной анестезии)

• История злоупотребления опиатами в анамнезе

• Существовавшее ранее состояние с хронической болью

• Ранее существовавшая деменция (из-за необходимости сотрудничать при заполнении баллов QoR-15 на день после операции)

• Операция на шейных позвонках

• Операция в связи с запрошенным или подтвержденным злокачественным новообразованием

• Операция на 5 или более позвоночных уровнях

• Послеоперационная госпитализация в ОИТ для продолжения ИВЛ

Стандартное обслуживание

Стандартное обслуживание будет идентичным в обеих группах.Единственная разница будет заключаться в том, что одна группа получит блок плоскостного выпрямления позвоночника, а другая — нет. Стратегия управления проходимостью дыхательных путей остается на усмотрение лечащего анестезиолога. Однако, поскольку пациенты будут находиться в положении лежа, все пациенты будут интубированы усиленной эндотрахеальной трубкой. Стратегия вентиляции, выбор гемодинамического мониторинга и венозного доступа также будут на усмотрение лечащего анестезиолога. Целью гемодинамики будет поддержание систолического артериального давления в пределах 20% от исходного уровня.Устойчивое повышение во время операции выше этой точки приведет к внутривенному введению оксикодона. Частота и дозировка будут на усмотрение лечащего анестезиолога.

Сопутствующие лекарства

После операции пациенты будут переведены в отделение послеоперационной анестезии (PACU), а затем в палату, как только будут выполнены критерии выписки из PACU. Пациентам будет назначен оксикодон 1-2 мг внутривенно в соответствии с требованиями послеоперационной боли при PACU до тех пор, пока оценка боли по вербальной оценочной шкале (VRS) не станет <2 в соответствии с политикой нашей больницы.При выписке в палату всем пациентам будет назначен парацетамол 1 г внутривенно 6 часов, ибупрофен 400 мг перорально 8 часов и оксикодон немедленного высвобождения 5-10 мг 2 часа, если это необходимо для экстренной анальгезии, если нет противопоказаний. Ондансетрон 4 мг перорально / в / в каждые 8 ​​часов по мере необходимости назначается для лечения тошноты или рвоты в PACU или при выписке в палату. Ремифентанил и кетамин не будут использоваться ни у одного пациента, включенного в исследование.

Сопутствующее лечение

Операция будет выполняться квалифицированными и опытными хирургами-спинальными хирургами.Хирургическая техника будет зависеть от необходимости в каждом конкретном случае. Никакие другие формы анальгезии (например, интратекальные опиоиды, эпидуральная анальгезия) не будут использоваться во время испытания.

Вмешательство в исследование

Участники, рандомизированные в группу ESP, получат двустороннюю блокаду ESP под ультразвуковым контролем после индукции общей анестезии и до начала операции. Блоки будут выполняться в условиях полной асептики с пациентами в положении лежа. Двадцать миллилитров 0,25% левобупивакаина будут введены с обеих сторон на уровне, соответствующем средней точке диапазона хирургических дерматомов, на которые может повлиять операция.Обычно ESP вводят на уровне T6 (всего 40 мл). Блок ESP будет выполняться следующим образом:

Сначала будет определена приблизительная средняя точка предполагаемого хирургического разреза. Затем ультразвуковой преобразователь будет размещен примерно на 2–3 см латеральнее средней линии в продольной ориентации, чтобы идентифицировать гиперэхогенную линию поперечного отростка и связанную с ней акустическую тень. После идентификации групп трапециевидных мышц, больших ромбовидных мышц и мышц, выпрямляющих позвоночник, расположенных на поверхности поперечного отростка, эхогенная игла продвигается в кранио-каудальном направлении.Кончик иглы продвигается вперед до тех пор, пока он не окажется в межфасциальной плоскости глубоко в группе мышц, выпрямляющих позвоночник, и поверхностно по отношению к поперечному отростку. После этого будет введено 20 мл 0,25% левобупивикаина под контролем УЗИ. Правильное положение кончика иглы подтверждается наличием линейного распределения между поперечным отростком и группой мышц, выпрямляющих позвоночник. Затем тот же процесс будет повторен на противоположной стороне на том же позвоночном уровне. Поскольку пациенты будут находиться под общей анестезией во время выполнения блока, формального дерматомного сенсорного тестирования эффективности блока не будет.Операция начнется после завершения блока. После этого не будет никаких дальнейших вмешательств в обычное проведение операции и анестезию. Блоки будут проводить анестезиологи, прошедшие специальную подготовку в области регионарной анестезии. Чтобы улучшить соблюдение протокола вмешательства, анестезиологов попросят задокументировать эффективность блока в анестезиологической карте пациента. Хотя ESP был разработан как безопасное средство обезболивания при хирургии позвоночника, мы предоставим все наши данные местному комитету по мониторингу данных.

Характеристики пациента и процесса

Следующие данные будут записаны в периоперационный период:

Предоперационный

Интраоперационная

Послеоперационный

• Хирургические осложнения или осложнения, связанные с анестезией (включая осложнения, связанные с блокадой экстрасенсорного восприятия)

• Оценка боли в покое и при движении через 6, 12 и 24 часа

• Применение анальгезии в первые 24 часа

• Время до первой анальгезии

• Применение противорвотных

• Оценка QoR-15

• Срок пребывания

Все собранные данные пациентов будут обрабатываться в соответствии с Общими правилами защиты данных Европейского Союза (EU 2016/679).

Показатели результатов

Качество восстановления будет измеряться с помощью вопросника QoR-15. Послеоперационная боль будет количественно оценена с использованием шкалы вербальной реакции (VRS) в диапазоне от 0 до 10, где 0 означает «отсутствие боли вообще», а 10 — «наихудшую боль, которую только можно вообразить». Затем полученные оценки боли будут отложены в зависимости от времени, чтобы получить AUC боли в зависимости от времени. Оценка боли будет записана через 6, 12 и 24 часа после операции в покое и при движении.

Послеоперационные осложнения будут оцениваться с помощью калькулятора комплексного индекса осложнений (CCI ^R ).Эти данные будут собираться с помощью нашей электронной системы истории болезни, чтобы удаленно отслеживать состояние наших пациентов в послеоперационном периоде. Прогрессирование пациента будет отслеживаться на протяжении всего пребывания в больнице или в течение 30 дней после операции (в зависимости от того, что дольше).

Статистические соображения

Данные будут проверяться и тестироваться для распространения в соответствии с тестом Колмогорова-Смирнова. Нормально распределенные данные будут сравниваться между исследуемыми группами с использованием непарного теста t , тогда как ненормально распределенные данные будут сравниваться с использованием теста Манна-Уитни U .Все данные будут суммированы как среднее значение + стандартное отклонение или медиана (диапазон 25–75%) в зависимости от ситуации.

Размер выборки и обоснование

Первичным результатом этого исследования будет оценка QoR-15 через 24 часа после операции. Установленная минимальная клинически значимая разница в QoR-15 составляет 8,0, а среднее SD баллов QoR-15 после обширной операции на позвоночнике составляет порядка 14 [диапазон оценки QoR составляет 1–150]. Следовательно, если предположить, что ошибка типа I = 0,05, а ошибка типа II = 0,2 (мощность 80% для обнаружения этой разницы), тогда в каждой группе потребуется n = 25 пациентов.Чтобы учесть участников, которые могут выйти из исследования, мы будем стремиться набрать n = 26 пациентов в каждую группу исследования.

Участие пациентов и общественности

Информационный буклет для пациентов был написан на «простом английском» для участников испытания. Это было написано в сотрудничестве с нашей группой представителей пациентов и одобрено ею. По совету той же группы мы выбрали опросник QoR-15, а не QoR-40, поскольку первый был сочтен более легким для чтения и понимания пациентами.Мы также проконсультировались с нашей консультативной группой для пациентов при составлении формы согласия. По их совету мы включили заявление о том, что участие в исследовании не повлияет на их права на защиту данных (рис. 2).

Блок-схема исследования с указанием временной шкалы включения, вмешательства и оценки

Имеет ли плоскостная блокада Erector Spinae висцеральный анальгетический эффект ?: рандомизированное контролируемое исследование

Это одноцентровое проспективное рандомизированное исследование. одинарное слепое испытание.Все субъекты дали свое информированное согласие на включение до того, как они участвовали в исследовании. Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией, а протокол был одобрен Комитетом по этике Институционального наблюдательного совета Медицинского центра Асан, Сеул, Республика Корея (2018-1320 гг.). Это исследование было зарегистрировано 7 декабря 2018 г. на сайте clinicTrials.gov (NCT03767816) до включения пациентов.

Пациенты

Пациенты, запланированные на выборную LC в период с 17 декабря 2018 г. по 29 января 2019 г., были проверены на соответствие критериям.Для исследования подходили пациенты в возрасте 20–80 лет с классом физического состояния 1 или 2 Американского общества анестезиологов. Критериями исключения были следующие: противопоказания для регионарной анестезии, такие как наличие в анамнезе аллергии на местные анестетики или осложнения на стероиды; использование антикоагулянтов; беременность или кормление грудью; история предыдущих операций на брюшной полости; ранее существовавшая аномалия позвонка или грудной стенки; и отказ от участия. В исследование также были исключены пациенты с тяжелым внутрибрюшинным воспалением или спаечным холециститом (степень по Паркленду> 3) ³³ , пациенты с введением одного порта, пациенты с интраоперационным повреждением желчных протоков и те, кто поддерживал чрескожный дренаж после операции.Пациенты были рандомизированы в две группы (группа ESPB и группа без ESPB) в соответствии с компьютерным графиком рандомизации, созданным перед началом исследования. Пациенты в группе ESPB получали двусторонний ESPB перед индукцией общей анестезии, тогда как двусторонний RSB выполнялся сразу после индукции анестезии. В группе без ESPB сразу после индукции и перед разрезом выполнялись только двусторонние RSB. Регионарную блокаду и анестезию выполнял один из двух исследователей (Х.-M. Квон или Ж.-Х. Ли). Последующий сбор данных выполнялся слепым координатором исследования или слепым исследователем.

ESPB под ультразвуковым контролем и RSB

ESPB выполняли стандартным методом, как описано ранее Forero et al . ¹ . После размещения пациента на животе ультразвуковая консоль NextGen LOGIQe (GE Healthcare, Мэдисон, Висконсин, США) с высокочастотным линейным ультразвуковым датчиком 12 МГц была размещена в продольной ориентации на 3 см латеральнее остистого отростка Т7.Поскольку ребра сзади соединяются с соответствующим грудным позвонком, мы визуализировали 12 ^-е ребро и отсчитали оттуда до 7 ^-го ребра, чтобы подтвердить расположение грудного позвонка Т7. После идентификации фасции мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностной по отношению к кончику поперечного отростка, в асептических условиях, игла Quincke 22 размера (TaeChang Industrial Co., Конджу, Корея) была введена в направлении от каудального к головному периметру путем ин- плоской техники, пока кончик иглы не коснется кончика поперечного отростка T7 позвонка и не будет уложен в фасциальной плоскости на глубокой стороне мышцы, выпрямляющей позвоночник.Расположение кончика иглы подтверждалось видимым линейным распространением жидкости, поднимающей мышцу, выпрямляющую позвоночник, от поперечного отростка на ультразвуковом изображении. Всего с одной стороны вводили 20 мл 0,20% ропивакаина. Та же процедура была выполнена с 20 мл 0,20% ропивакаина на контралатеральной стороне.

RSB выполняли после идентификации прямой мышцы живота путем размещения ультразвукового зонда в поперечной ориентации рядом с местом разреза, которое находилось на 1 см ниже пупка, и иглы Квинке 22 размера (TaeChang Industrial Co., Конджу, Корея) вводили в плоскости, медиально-латеральном направлении, чтобы поместить кончик иглы в плоскости между латеральной стороной прямой мышцы живота и задним влагалищем прямой мышцы живота. После подтверждения кончика иглы видимым линейным распространением, поднимающим оболочку прямой мышцы живота, было введено 15 мл 0,20% ропивакаина, и та же процедура была повторена на противоположной стороне.

Хирургическая техника LC

LC была выполнена с использованием трехпортовой хирургической техники в соответствии с протоколом нашей больницы.У всех пациентов 12-миллиметровый порт был размещен на 1 см ниже пупка, 5-миллиметровый порт в эпигастральной области и еще 5-миллиметровый порт был размещен в правом подреберье. Для получения пневмоперитонеума использовали невлажный и ненагретый СО2, при этом внутрибрюшное давление поддерживалось на уровне ниже 13 мм рт. Ст. У всех пациентов.

Анестезия и анальгезия

В операционной рутинный мониторинг включал электрокардиографию, неинвазивное измерение артериального давления и пульсоксиметрию.После индукции анестезии пропофолом (2 мг / кг) вводили рокуроний (0,6 мг / кг) и выполняли эндотрахеальную интубацию. Сбалансированная анестезия поддерживалась с помощью десфлурана (5–6%) в 50% кислороде и непрерывной инфузии ремифентанила (1,5–2,5 нг / мл концентрации в месте воздействия, с использованием Orchestra, Fresenius Vial, Франция). Ремифентанил поддерживали на уровне ниже 2,7 нг / мл, чтобы избежать послеоперационной гипералгезии ³⁴ . Изменения интраоперационного артериального давления сохранялись в пределах 20% от исходных значений.После выхода из наркоза пациенты были переведены в отделение постанестезиологической помощи (PACU), где медсестры оценивали и записывали боль с использованием 11-балльной числовой рейтинговой шкалы (NRS). Внутривенный болюс фентанила (0,4 мкг / кг) вводился по запросу пациентов или при недостаточной анальгезии (NRS ≥ 4). Введение фентанила повторяли до тех пор, пока NRS <4 или пациент не потребовал дальнейшего обезболивания. После перевода в общую палату 50 мг декскетопрофена и 50 мг трамадола или 25 мг меперидина вводили последовательно только по запросу пациента или NRS ≥ 4.

Измерение исходов и сбор данных

Первичным результатом была разница в суточном послеоперационном кумулятивном потреблении анальгетиков после операции между пациентами в группе ESPB и в группе без ESPB. Вторичными исходами были интраоперационное потребление ремифентанила и оценка послеоперационной боли по шкале NRS.

Исходный уровень боли перед операцией оценивался одним исследователем, чтобы исключить любую лежащую в основе висцеральную боль. Поскольку это исследование было предназначено для оценки эффективности ESPB в облегчении висцеральной боли, пациенты с преобладающей соматической болью после RSB были исключены из дальнейшего анализа.Учитывая, что объективно дифференцировать болевой компонент в клинических условиях сложно, исследователь, который не знал о назначении лечения, спросил пациентов, есть ли у них « поверхностная боль в покое », и подтвердил, надавив на место разреза пупочного порта, чтобы проверить наличие любая остаточная соматическая боль в покое при PACU. Интенсивность послеоперационной боли оценивалась с использованием одного 11-балльного NRS (где 0 = отсутствие боли и 10 = самая сильная боль, которую только можно вообразить). Медперсонал не знал о рандомизации, вводившей внутривенные анальгетики для экстренной помощи, и регистрировал общие дозы анальгетиков для экстренной помощи в течение 24-часового послеоперационного периода.Дозы всех вводимых пациентам опиоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов были преобразованы в эквианальгетические дозы фентанила для внутривенного введения на основании ранее опубликованных коэффициентов пересчета (100 мкг фентанила для внутривенного введения = 30 мг кеторолака = 100 мг трамадола) ³⁵ . Кумулятивное потребление анальгетиков и NRS измерялись через 0, 0,5 и 1 час в PACU и через 2, 6, 12, 18 и 24 часа в общем отделении после операции.

Дополнительные факторы, связанные с висцеральной болью, такие как тяжесть спаек и состояние воспаления при холецистите, были оценены оперирующим хирургом по шкале Паркленда (диапазон 0–5) ³³ на основании визуального осмотра.Характеристики хирургической процедуры, связанные с висцеральной болью, такие как продолжительность операции, пиковое давление газов в брюшной полости, тяжесть повреждения ложа желчного пузыря во время операции или скорость интраоперационной утечки желчи, также сравнивались между группами. Хирург сообщил о следующей степени тяжести повреждения ложа желчного пузыря: 1. незначительное повреждение печени; 2. легкое повреждение печени; и 3. умеренное повреждение печени. Регистрировались показатели жизнедеятельности, такие как среднее артериальное давление (мм рт. Ст.) И частота сердечных сокращений (ударов в минуту), измеренные до разреза, и максимальное значение после разреза и до индукции пневмоперитонеума.Кроме того, также регистрировались побочные эффекты анальгетиков, такие как тошнота и рвота, и осложнения, связанные с процедурой ESPB или RSB, такие как гематома или пневмоторакс, если таковые имели место.

Расчет размера выборки

На основании нашего предыдущего исследования ¹⁵ мы ожидали, что послеоперационное 24-часовое кумулятивное потребление фентанила будет 220 ± 86 мкг у пациентов, получающих RSB. Оценка размера выборки с мощностью 80% и альфа-ошибкой 0,05 показала, что для достижения значимости 20% -ного снижения суточного потребления фентанила у пациентов, получающих RSB и ESPB, потребуется 25 пациентов в каждой группе.Чтобы иметь возможность компенсировать неполный сбор данных или выбытие пациентов, было набрано в общей сложности 60 пациентов.

Статистический анализ

Непрерывные параметры были суммированы как среднее (± стандартное отклонение) или медиана (межквартильный размах), а категориальные параметры — как частота (процент), в зависимости от случая. Межгрупповые сравнения оценивались с использованием t-критерия Стьюдента или U-критерия Манна – Уитни для непрерывных переменных, а также хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных, в зависимости от ситуации.Повторные измерения кумулятивного потребления фентанила были выполнены с использованием линейной модели смешанного эффекта для оценки взаимодействия времени и лечения между группами ESPB и не-ESPB. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Обработка данных и анализ выполнялись с использованием программного обеспечения R, версия 3.6.2 (CRAN, R Foundation, Вена, Австрия) ³⁶

Послеоперационное «спасение» Использование блока A Erector Spinae Plane A

Отделение анестезиологии и периоперационной медицины, Университет of Rochester Medical Center, Рочестер, штат Нью-Йорк, США

Для корреспонденции: Daniel N Kianpour
Отдел анестезиологии и периоперационной медицины, Университет Рочестера, 601 Elmwood Drive, Box 604, Rochester, NY 14642, USA
Tel +1 214-803- 0475
Электронная почта [адрес электронной почты защищен]

Резюме: Боль после операции артродеза поясничного отдела позвоночника часто трудно контролировать в ближайшем послеоперационном периоде.Исторически опиоиды были основой лечения, но они связаны со многими нежелательными побочными эффектами, а также с увеличением продолжительности пребывания в больнице. Блок эректора позвоночника под ультразвуковым контролем (ESP) является относительно безопасным и простым региональным вариантом лечения острой послеоперационной боли после операции на позвоночнике без технических трудностей или осложнений, отмеченных при паравертебральной инъекции (например, пневмоторакса, гематомы). На сегодняшний день есть сообщения о предоперационной установке блока ESP перед операцией на позвоночнике с некоторым успехом.Мы представляем отчет о двух случаях, которые подчеркивают эффективность блока ESP как раннего послеоперационного «спасательного» метода регионарной анестезии при хирургии поясничного отдела позвоночника. Эти случаи демонстрируют потенциальную эффективность «спасательного» использования блока ESP у пациентов с неконтролируемой или плохо контролируемой болью в раннем послеоперационном периоде без признаков значительных побочных эффектов.

Ключевые слова: плоский блок erector spinae, острая периоперационная боль, хирургия поясничного отдела позвоночника

Введение

Блок эректора позвоночника (ESP) — это блок параспинальной миофасциальной плоскости, впервые описанный в 2016 году Forero как альтернативный метод лечения торакальной невропатической боли.Предполагается, что он функционирует, блокируя вентральные, дорсальные и коммуникативные ветви спинномозговых нервов, когда они выходят из латеральной нервной оси вместе с возможной диффузией в паравертебральное пространство. ^1,2 До описания паравертебральная инъекция была предпочтительным методом регионарной анестезии для покрытия туловища, если кто-то хотел избежать грудной эпидуральной инъекции. Блок ESP имеет преимущества перед паравертебральными блоками благодаря технически более простому и воспроизводимому размещению, а также меньшему риску таких осложнений, как пневмоторакс, повреждение нервов или кровотечение.С момента своего первого описания, блок ESP все чаще используется для купирования периоперационной боли в различных хирургических условиях (например, в грудной клетке, груди, брюшной полости). ^3–5

Более поздние исследования, изучавшие полезность этого блока для лечения острой боли после операции на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, дали многообещающие результаты. ^6–8 В этих исследованиях блоки ESP устанавливались перед операцией или после индукции общей анестезии, но перед хирургическим разрезом. Мы представляем два случая раннего послеоперационного «спасательного» использования двухсторонней низко-грудной одноразовой блокады ESP для усиления обезболивания при хирургии спондилодеза.Насколько нам известно, нет опубликованных описаний случаев «спасательных» блокад ЭСВ после операций на позвоночнике в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Письменное информированное согласие было получено до размещения блока. Одноразовые блокады выполнялись с обеих сторон в положении сидя на уровне Т10 с использованием эхогенной иглы 22 калибра 3 1/8 дюйма (Braun Medical Inc., Бетлехем, Пенсильвания, США). Установка иглы была подтверждена с помощью ультразвукового контроля в плоскости с ультразвуковым датчиком GE Logiq серии E (GE Healthcare, Арлингтон-Хайтс, Иллинойс, США) и высокочастотным линейным датчиком 12L -RS от верхнего к нижнему доступу.См. Рисунок 1. Пациенты постоянно контролировались на предмет побочных эффектов и токсичности с помощью пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления и ЭКГ в отделении постанестезиологической помощи в течение не менее 60 минут после установки блока в соответствии с инструкциями учреждения.

Корпус серии

Корпус 1

53-летнему мужчине весом 98 кг, в анамнезе которого были выявлены ожирение и обструктивное апноэ во сне, была выполнена ламинэктомия и слияние L4-5.До операции он не принимал хронических опиоидов и получил 1000 мг ацетаминофена перорально. В течение 217 минут он получил 2 мг гидроморфона внутривенно и 100 мкг фентанила внутривенно. Несмотря на добавление 1,5 мг гидроморфона внутривенно в PACU, интенсивность боли NRS оставалась 8/10. Затем были выполнены двусторонние блокады T10 ESP (30 мл 0,375% бупивакаина на каждую сторону). NRS боли снизился до 2/10 после блока, и он не получал дополнительных опиоидов в PACU. Боль NRS была зарегистрирована как 2/10 или меньше в течение следующих 24 часов на полу с дополнительным гидроморфоном 1.4 мг внутривенно (через PCA), 10 мг оксикодона перорально и неопиоидные добавки, вводимые в течение этого времени. К 24 часам после блока его задокументированные оценки боли увеличились в среднем до 7,5 из 10 в течение последующего 24-часового периода. После блока не было документально подтвержденной гипотензии, и начальная оценка моторики нижних конечностей была 4/5 с обеих сторон, что улучшилось до 5/5 через 5 часов после установки блока.

Дело 2

57-летний мужчина весом 121 кг, также с ожирением и обструктивным апноэ во сне, перенес ревизионную ламинэктомию и задний спондилодез L4-S1.До операции он не принимал хронических опиоидов и получал ацетаминофен 1000 мг перорально и габапентин 800 мг перорально. В течение 362 минут ему вводили 100 мкг фентанила внутривенно, гидроморфон 3 мг внутривенно и кетамин вводили в дозе 0,5 мг / кг / час. Первоначально NRS боли в PACU составляла 7/10 интенсивности. Затем были выполнены двусторонние блокады ESP (30 мл 0,375% бупивакаина плюс 4 мг дексаметазона на каждую сторону). После блоков он сообщил об улучшении обезболивания. NRS боли снизился до 5/10 или менее в течение следующих 15 часов, с 3.В течение этого времени вводили 8 мг гидроморфона внутривенно (через PCA) и неопиоидные добавки. После этого 15-часового периода его оценка боли снова увеличилась до задокументированного среднего значения 7 в течение следующих 24 часов. Эпизодов гипотонии не было, и его оценка моторики нижних конечностей была задокументирована как 5/5 с обеих сторон после установки блока и на протяжении всей госпитализации.

Обсуждение

Хроническая боль в спине признана ведущей причиной потери лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире. ⁹ Растет и объем операций на позвоночнике в стране. Ретроспективное исследование Национальной стационарной выборки Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения показывает, что с 2004 по 2015 год количество плановых операций поясничного спондилодеза, выполненных в США, увеличилось с 122679 до 199140. Соответственно, больничные расходы, связанные со спондилодезом поясничного отдела позвоночника, увеличились с 3,7 долларов США. миллиардов долларов в 2004 году до 10,2 миллиарда долларов в 2015 году, или рост на 177.2%. ¹⁰ Увеличение использования парентеральных опиоидов увеличивает продолжительность пребывания в больнице, а также приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как тошнота, рвота, угнетение дыхания и зуд, что, в свою очередь, увеличивает общие расходы на здравоохранение. ¹¹ Это сосредоточило внимание на альтернативах парентеральному введению опиоидов для контроля послеоперационной боли после операции по сращению позвоночника. Исторически сложилось так, что основное внимание уделялось пероральным мультимодальным анальгетическим схемам, которые включали такие лекарства, как ацетаминофен, габапентиноиды и противосудорожные препараты. ¹² Также было проведено исследование эффективности послеоперационной эпидуральной анальгезии в хирургии позвоночника с ограниченным приемом хирурга и осложнениями, в частности инфекцией, гематомой, непредсказуемым распространением и послеоперационным моторным блоком. ^13,14 По мере накопления знаний, параспинальные блокады туловища предлагают новую региональную альтернативу для оценки послеоперационной анальгезии после операции на позвоночнике.

До недавнего времени не существовало легко выполняемого и надежного метода регионарной анестезии при острой боли, связанной с операцией на позвоночнике, которая позволила бы избежать прямого невраксиса. ⁶ Блок ESP под ультразвуковым контролем может предложить безопасный и технически воспроизводимый вариант для лечения периоперационной боли в грудопоясничном отделе позвоночника. Наша серия случаев уникальна тем, что демонстрирует потенциал «спасательного» использования блока ESP для обезболивания после операции по сращению позвоночника в ближайшем послеоперационном периоде. Поскольку эти блоки были выполнены в послеоперационном периоде, мы выбрали для инъекции уровень позвонка Т10, поскольку это место удалено от места хирургического разрыва ткани и эффективно использовалось в предыдущих отчетах об обезболивании при хирургии поясничного отдела позвоночника с помощью блока ESP. ^6,8 Несмотря на инъекцию после ламинэктомии, мы не обнаружили доказательств значительного распространения местного анестетика через эпидуральную анестезию, такого как плотный моторный блок или гемодинамические изменения. Относительно большие объемы двусторонних инъекций (30 куб. См 0,375% бупивакаина на сторону) использовались в первую очередь для помощи в каудальном распространении вдоль миофасциальной плоскости от грудного до поясничного отделов. Важно отметить, что были сообщения о случаях токсичности местного анестетика (LAST) после инъекции большого объема в плоскость эректора позвоночника. ^15,16 Особое внимание было уделено тому, чтобы общая доза бупивакаина была меньше рекомендованной максимальной дозы 3 мг / кг, и в течение периода наблюдения не было замечено никаких признаков LAST, таких как шум в ушах, головокружение, дезориентация или судороги. ¹⁷ В большинстве сообщений об обезболивании после операций на позвоночнике используются объемы инъекций 20–30 куб. См на сторону с концентрацией бупивакаина или ропивакаина от 0,2% до 0,5%. Если указано, переменные концентрации и объема местного анестетика могут быть скорректированы в зависимости от характеристик пациента (например, низкая мышечная масса тела, крайний возраст), чтобы снизить риск LAST.

Одной из трудностей при изучении послеоперационной боли является определение клинически значимого уменьшения боли. Роуботэм обсуждает эту дилемму и приходит к выводу, что снижение на 2 балла по шкале от 0 до 10 следует считать «клинически значимым». ¹⁸ В случае 1 наш пациент испытывал сильную боль в PACU с NRS 8/10 и испытывал значительный дискомфорт. После блока ESP его NRS боли быстро снизился до 2/10 и оставался ниже этого уровня в течение клинической продолжительности блока (15 часов).У пациента в случае 2 также была неконтролируемая боль в PACU, которая не улучшалась при стандартной парентеральной опиоидной терапии. Его оценка боли по шкале NRS клинически значимо снизилась с 7/10 до 5/10 после блока со значительным субъективным улучшением.

Заключение

Эти случаи дополнительно подчеркивают возможность использования блокады ESP в качестве «спасательного» обезболивающего метода для лечения неконтролируемой острой послеоперационной боли после операции спондилодеза. В наших случаях мы отметили клинически значимое уменьшение боли без признаков серьезных побочных эффектов.Некоторые ограничения наших наблюдений включают небольшой размер выборки, нестандартный периоперационный режим обезболивания, а также непоследовательную документацию количественных оценок боли. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы лучше оценить ценность этого регионарного метода в хирургии позвоночника.

Согласие на публикацию

От пациентов было получено письменное информированное согласие на публикацию этой серии случаев, включая соответствующее изображение. Институциональная проверка не требуется для отчетов о случаях или публикаций серии случаев в соответствии с руководящими принципами Совета по обзору субъектов исследований Медицинского центра Университета Рочестера.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов или поддержки, которые могут вызвать предвзятость в этой работе. Предыдущая сокращенная и не прошедшая экспертную оценку версия этой серии случаев была представлена ​​и принята в качестве тезисов на виртуальном заседании ASRA по региональной анестезии и медицине боли 2020 года.

Ссылки

1. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, et al. Плоский блок erector spinae: новый метод обезболивания при грудной невропатической боли. Reg Anesth Pain Med .2016; 41 (5): 621–627. DOI: 10.1097 / AAP.0000000000000451

2. Гамильтон Д.Л., Маникам Б. Плоский блок выпрямителя позвоночника. Reg Anesth Pain Med . 2017; 42 (2): 276. DOI: 10.1097 / AAP.0000000000000565

3. Чин К.Дж., Малхас Л., Перлас А. Плоский блок выпрямителя позвоночника обеспечивает висцеральную абдоминальную анальгезию в бариатрической хирургии: отчет о 3 случаях. Reg Anesth Pain Med . 2017; 42: 372–376. DOI: 10.1097 / AAP.0000000000000581

4. Чин К.Дж., Адхикари С., Сарвани Н. и др.Обезболивающая эффективность предоперационных блокад двусторонних выпрямителей позвоночника (ESP) у пациентов с герниопластикой вентральной грыжи. Анестезия . 2017; 72: 452–460. DOI: 10.1111 / anae.13814

5. Адхикари С.Д., Пруэтт А., Фореро М., Тирувенкатараджан В. Плоская блокада Erector spinae как альтернатива эпидуральной анальгезии для послеоперационной анальгезии после торакоскопической хирургии с использованием видео: тематическое исследование и обзор литературы о распространении местного анестетика в плоскости erector spinae. Индийский Дж. Анаэст . 2018; 62 (1): 75–78.

6. Сингх С., Чоудхари Н.К., Лалин Д. и др. Двусторонняя блокада эректора позвоночника под контролем ультразвука для послеоперационной анальгезии при хирургии поясничного отдела позвоночника: рандомизированное контрольное исследование. J Нейрохирургический анестезиол . 2019.

7. Уэсима Х., Инагаки М., Тойоне Т., Отаке Х. Эффективность плоского блока выпрямителя позвоночника для хирургии поясничного отдела позвоночника: ретроспективное исследование. Азиатский позвоночник J . 2019; 13 (2): 254–257. DOI: 10.31616 / asj.2018.0114

8. Мелвин Дж. П., Шрот Р. Дж., Чу Г. М., Чин К. Дж. Плоский блок низко-грудного выпрямителя позвоночника для периоперационной анальгезии в хирургии пояснично-крестцового отдела позвоночника: серия клинических случаев. Кан Дж Анаэст . 2018; 65 (9): 1057–1065. DOI: 10.1007 / s12630-018-1145-8

9. Соавторы исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990-2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2013. Ланцет . 2015; 386 (9995): 743–800.

10. Мартин Б.И., Мирза С.К., Спина Н., Спайкер В.Р., Лоуренс Б., Бродке Д.С. Тенденции в частоте процедур поясничного спондилодеза и связанных с ними больничных расходах по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника в США, 2004–2015 гг. Spine (Phila Pa 1976) . 2019; 44 (5): 369–376. DOI: 10.1097 / BRS.0000000000002822

11. Ван Боерум Д.Х., Смит Д.Т., Куртин М.Дж. Сравнение эффектов контролируемой пациентом обезболивания с помощью внутривенных опиоидов и эпидуральной анальгезии на выздоровление после операции по поводу идиопатического сколиоза. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000. 25 (18): 2355–2357. DOI: 10.1097 / 00007632-200009150-00014

12. Зарей М., Наджафи А., Мансури П. и др. Лечение послеоперационной боли после операции на пояснице — прегабалин в течение одного дня и 14 дней — рандомизированное, тройное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Clin Neurol Neurosurg . 2016; 151: 37–42. DOI: 10.1016 / j.clineuro.2016.10.007

13. Готтшалк А., Фрейтаг М., Танк С. и др. Качество послеоперационной боли с использованием интраоперационно установленного эпидурального катетера после обширной операции на поясничном отделе позвоночника. Анестезиология . 2004. 101 (1): 175–180. DOI: 10.1097 / 00000542-200407000-00027

14. Гуай Дж., Суреш С., Копп С., Джонсон Р.Л. Послеоперационная эпидуральная анальгезия в сравнении с системной анальгезией при операциях на грудо-поясничном отделе позвоночника у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2019; 1 (1): CD012819. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005619.pub3

15. Тулгар С., Селви О., Сентурк О., Серифсой Т.Э., Томас Д.Т. Плоский блок эректора позвоночника под ультразвуковым контролем: показания, осложнения и влияние на острую и хроническую боль на основе опыта одного центра. Cureus . 2019; 11 (1): e3815.

16. Караджа О., Пинар Х.У. Безопасен ли блок с высокой дозой люмбального выпрямителя позвоночника? Дж Клин Анест . 2020; 62: 109721. DOI: 10.1016 / j.jclinane.2020.109721

17. Розенберг PH, Веринг Б.Т., Урмей В.Ф. Максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков: многофакторная концепция. Reg Anesth Pain Med . 2004. 29 (6): 564–575. DOI: 10.1016 / j.rapm.2004.08.003

18. Rowbotham MC. Что такое «клинически значимое» уменьшение боли? Боль .2001. 94 (2): 131–132. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00371-2

Плоский блок Erector Spinae для плановой лапароскопической холецистэктомии в амбулаторном хирургическом учреждении

Послеоперационная боль после лапароскопической холецистэктомии может быть очень сильной. Несмотря на режимы мультимодальной анальгезии, часто необходимо введение высоких доз опиоидов. Это также может привести к ряду побочных эффектов, таких как сонливость и нарушение дыхания, а также послеоперационная тошнота и рвота. Это будет препятствовать ранней мобилизации и выписке пациента из дневного хирургического отделения и является неоптимальным для раннего восстановления после хирургического вмешательства.Блок Erector Spinae Plane (ESP) под контролем ультразвука — это новый метод межфасциальной блокады туловища, обеспечивающий обезболивание грудной или абдоминальной сегментарной иннервации в зависимости от уровня применения. Местный анестетик проникает кпереди предположительно через реберно-поперечные отверстия в паравертебральное пространство. Мы демонстрируем обезболивающую эффективность блока ESP в серии случаев из трех пациентов, которым была назначена амбулаторная лапароскопическая холецистэктомия.

1. Введение

Лапароскопическая холецистэктомия связана с умеренной и сильной болью, несмотря на все доступные в настоящее время мультимодальные анальгетические режимы [1–3].Блок Erector Spinae Plane (ESP) под контролем ультразвука — это новая межфасциальная региональная техника туловища [4]. Недавно в литературе были описаны два варианта блока ESP для торакальных и абдоминальных вмешательств. Место инъекции находится либо на уровне поперечного отростка Т5, что приводит к распространению между сегментарными уровнями С7 и Т8 [4-6], либо на уровнях поперечных отростков Т7-Т9, что приводит к распространению между сегментарными отростками Т6 и Т12. уровни [7–9]. Местный анестетик проникает вперед предположительно через реберно-поперечные отверстия в паравертебральное пространство и, таким образом, может быть описан как непрямой паравертебральный блок [8].В современной литературе описано несколько подходов, нацеленных на одну и ту же межфасциальную плоскость, с различными участками инъекции [10, 11]. Однако блок ESP, вероятно, является наиболее перспективным из-за его анатомической близости к реберно-поперечным отверстиям.

2. Представление клинического случая

Письменное информированное согласие на публикацию было получено от всех трех пациентов. Не было необходимости в одобрении комитетов Центральной Дании по этике биомедицинских исследований.

2.1. Пациент 1

Мужчина 42 лет с индексом массы тела (ИМТ) 35,8 кг / м ² поступил на плановую амбулаторную лапароскопическую холецистэктомию. Ему был поставлен диагноз обструктивного апноэ во сне, который лечился еженощной терапией с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). В остальном он был здоров и не принимал никаких лекарств. Перед операцией была выполнена двусторонняя блокада ESP. Пациент сидел, и уровень поперечного отростка T7 был расположен всего в 3 см латеральнее средней линии с использованием линейного ультразвукового датчика 15–6 МГц (SonoSite, X-Porte, Bothell, Washington), ориентированного сагиттально (рис. 1).Поперечный разрез поперечного отростка центрировался на ультразвуковом экране, и были идентифицированы вышележащие трапециевидные мышцы и мышцы, выпрямляющие позвоночник. В асептических условиях блочная игла диаметром 22 калибра 80 мм (Pajunk, Geisingen, Германия) вводилась в плоскости под небольшим углом примерно 30-40 ° в направлении от черепа к каудальному, нацеливаясь на кончик иглы сзади. аспект поперечного отростка. Был установлен костный контакт, и гидродиссекция 2 мл изотонового физиологического раствора подтвердила правильное положение кончика иглы на поперечном отростке и глубоко в эпимизии мышцы, выпрямляющей позвоночник.Затем кончик иглы был перенаправлен и продвинут немного каудально к поперечному отростку. После гидродиссекции еще 2 мл изотонического раствора была проведена инъекция 20 мл 0,5% ропивакаина, обеспечивающая как краниальное, так и каудальное распространение местного анестетика в фасциальной плоскости глубоко в мышцу, выпрямляющую позвоночник, отрывая мышцу от поперечных отростков. Процедуру повторили аналогичным образом на противоположной стороне. Предоперационная мультимодальная анальгезия была достигнута с помощью парацетамола 1 г и ибупрофена 400 мг перорально.Общая анестезия вызывалась пропофолом 180 мг и ремифентанилом 350 мк г и поддерживалась пропофолом 65 мк г / кг / мин и ремифентанилом 0,33 г / кг / мин. Интубация прошла без осложнений. Пациент получил интраоперационно дексаметазон 8 мг внутривенно, дроперидол 0,625 мг внутривенно и ондансетрон 4 мг внутривенно. Фентанил 50 мк г внутривенно также вводили интраоперационно за 30 мин до выхода из наркоза. Пневмоперитонеум был достигнут инсуффляцией углекислого газа (CO ₂ ) с давлением 12 мм рт.В конце неосложненной хирургической процедуры участки лапароскопического порта были инфильтрированы 20 мл 0,2% ропивакаина и был удален CO ₂ . Экстубация прошла без осложнений, но в отделении постанестезии (PACU) пациент был сонливым и жаловался на одышку, которая предположительно была вызвана сочетанием легкой перемежающейся обструкции дыхательных путей, беспокойства и боли. Таким образом, его лечили носовыми дыхательными путями, фентанилом 50 мкг г внутривенно и морфином 10 мг перорально. Полностью проснувшись, пациент отрицал, что причиной инцидента была боль, но сообщил, что беспокоился из-за одышки.Числовая шкала оценок (NRS) составляла 2/10 и оставалась ниже 3/10 до конца его пребывания в PACU, и он больше не получал никаких лекарств. Его выписали домой через 2 часа 56 минут после прибытия в PACU.