Что такое с1: Что такое программа 1С и как с ней работать?

Что такое программа 1С и как с ней работать?

Порою людям, не имеющим опыта работы с программами на базе платформы 1С Предприятие, достаточно трудно понять, что же такое программа 1С и как устроено это решение. В этой статье я постараюсь осветить основные моменты для начинающих. Полный ассортимент программ с ценами можно увидеть в нашем каталоге.

Что такое программа 1С

Программа 1С (встречается также написание 1S, Один С, Один Эс) — продукт фирмы «1С», предназначенный для автоматизации предприятий. Программному продукту уже более 20 лет. Он прошел большой путь от простой, однопользовательской программы для бухгалтерии, до многопользовательской системы для комплексной автоматизации бизнеса (ERP).

Чаще всего под термином «программа 1C» подразумевают сочетание платформы и прикладного решения (Конфигурация). Прикладное решение устанавливается на платформу. Конфигураций много (Бухгалтерия, Управление торговлей и т.д), а платформа одна. Рассмотрим, что же такое платформа и Конфигурация.

Платформа 1С

Платформа — это инструмент, выполняющий две задачи — разработку решения и пользовательскую работу в программе 1С. Без платформы 1C невозможно запустить ни одну конфигурацию,  в то же время платформа может работать без конфигурации. Доступ к изменению платформы имеет только сама фирма 1С, внедряющий специалист не может вносить изменения в структуру программы-платформы.

В общем виде это выглядит так:

1. Первоначально прикладное решение разрабатываются в режиме разработчика (Конфигуратор) — 1С содержит полноценную среду разработку.
2. После разработки в программу заходят обычные пользователи и пользуются трудами разработчика — прикладным решением.

Конфигурация 1С

Получите 267 видеоуроков по 1С бесплатно:

Конфигурация или прикладное решение — та часть программы 1С, которая «устанавливается» поверх платформы и служит для решения конкретной задачи. 1С имеет некоторый список «типовых» конфигураций, но любой разработчик, имеющий платформу, может разрабатывать и свои конфигурации.

Пример типовых конфигураций — Бухгалтерия предприятия, Комплексная автоматизация, Управление торговлей, Управление производственным предприятием и другие.

Также при приобретении типовой конфигурации Вы имеете возможность вносить изменения в её программный код и модифицировать программу 1С для своих нужд.

Конфигурация + Платформа = Программа 1C

В итоге получается, что программа 1С для пользователя — это единство конфигурации и платформы 1С. Платформа не имеет смысла без конфигурации так же, как и конфигурация 1С не является полноценной программой 1С. Когда Вы приобретаете программный продукт от фирмы 1С, в комплекте идет диск, где как раз и располагаются эти два установочных файла.

К сожалению, мы физически не можем проконсультировать бесплатно всех желающих, но наша команда будет рада оказать услуги по внедрению и обслуживанию 1С. Более подробно о наших услугах можно узнать на странице Услуги 1С или просто позвоните по телефону +7 (499) 350 29 00. Мы работаем в Москве и области.

Чему учиться начинающему пользователю «1С»?

В этой статье мы хотим поговорить про обучение 1C для пользователей, которые находятся в поиске новой интересной работы или в процессе постижения азов новой  профессии, расскажем, какие знания в области «1С»  Вам необходимо получить, и какие курсы 1С необходимо пройти, чтобы стать специалистом в своем настоящем или будущем деле.

Лет 20 назад, когда в нашу компанию приходил запрос «нам нужно знать 1С», нам было легко отвечать на него.  Сейчас  программных продуктов стало значительно больше,  и их функциональность становится всё сложнее. Так чему же учить и учиться сегодня?

На текущий момент у нас для Вас около 40 сертифицированных курсов, которые дают профессиональные знания в сфере «1С». Подобрать курс, который даст необходимые знания в области «1С» и возможность максимально применять их на практике сегодня – задача не из простых.

Каких знаний требует работодатель?

На самом деле, какие же требования предъявляет работодатель к будущим или существующим сотрудникам в области знаний «1С»?

 

На этих двух скриншотах видно, что зачастую  работодатель не хочет долго объяснять, каких конкретно знаний он ждет от Вас, поэтому так и пишет – «Знания 1С». Конечно, так поступает не каждый работодатель, некоторые указывают точное название программы «1С», в которой будет работать специалист.

Иногда вы теряетесь и не можете сформулировать каких же знаний по «1С» не хватает, чтобы подходить под конкретную вакансию.  Ситуация сильно накаляется, когда начинается поиск нужной информации в Интернете — скачиваются книги, видеоролики, просматривается гигабайты информации, и этот переизбыток новых данных совершенно не хочет заходить в голову.

Наш  1С-Учебный центр №3 не может  себе позволить оставить Вас в беде. Поэтому  мы собрали в этой статье советы, которые помогут быстрее определиться, каких собственно знаний не хватает для того, чтобы соответствовать той или иной вакансии.

Совет №1. Разобраться с тем, какие бывают программы 1С

Прайс-лист фирмы «1С» насчитывает более 4000 разных позиций программ и сервисов 1С, но не расстраивайтесь, для начала Вам потребуется изучить наиболее популярные типовые программные продукты 1С:

• 1С:Бухгалтерия 8
• 1С:Управление торговлей 8 (1С: УТ 8)
• 1С:Зарплата и управление персоналом 8 (1С:ЗУП 8)
• 1C:ERP Управление предприятием

Если Вы знаете первые 2-3 программы из этого списка – вас уже можно считать гуру среди пользователей  «1С».  Программа «1C:ERP Управление предприятием» является флагманским решением фирмы «1С» и часто ее используют крупные корпорации, холдинги. Пользователей, которые овладели этим продуктом можно называть гуру с большим знаком плюс.

Прочитать подробнее про каждую программу Вы сможете на официальном сайте www.v8.1c.ru

Совет №2. Определиться с профессиональными целями

Конечно, знания в области «1С» — это далеко не все, что вы должны знать, когда приходите на новую работу, но их отсутствие может сильно помешать Вашему успешному трудоустройству или карьерному росту.

Вспомним тех работодателей, которые написали расплывчатые требования к знаниям «1С». Мы с Вами, конечно, не можем «залезть в головы» Ваших работодателей и получить 100% информацию о том, что они хотят этим сказать, но мы уверены, что у нас получится размотать этот клубок неопределенности.
В таблице ниже представлены основные офисные профессии и курсы нашего учебного центра. Таким образом, мы ответим на самый главный вопрос, который возникает в начале пути  — «Чему учиться начинающему пользователю 1С»

 

Как вы заметили, мы разделили «знания 1С» на два уровня:

• Начинающий уровень – это необходимая база знаний по использованию «1С» для конкретной профессии.
• Продвинутый уровень – для  тех, кто хочет расти дальше и не останавливаться на достигнутом.

Обратите внимание, что для таких профессий как секретарь, офис-менеджер, Оператор ПК на начальном уровне не обязательно учиться использованию каких-то конкретных продуктов 1С. Достаточно изучить только основы работы в интерфейсе 1С:Предприятие 8, т.е. научиться нажимать нужные кнопки в нужное время и не загружать в голову ненужную информацию. А интерфейсы у всех типовых программ очень похожи.

Для начинающего бухгалтера потребуются усилия по изучению не только программы 1С:Бухгалтерия, но и основ профессии бухгалтера, поэтому необходимо изучить теорию бухгалтерского учета.  Этот путь особенно подходит тем, кто не проходил в институте эту  дисциплину или проходил, но забыл или недостаточно системно усвоил – такое тоже встречается достаточно часто.

Совет №3. Доверьтесь профессионалам в области обучения

1С-Учебный центр №3  занимается обучением пользователей и программистов  уже 20 лет.  Мы подобрали курсы уже для 93 000+ слушателей. Если разместить всех обученных нами слушателей на футбольном поле, то потребуется целых 7 полей.

Одним словом, если Вы сомневаетесь в том, какое обучение пройти и поможет ли оно в дальнейшей работе, то смело берите трубку и звоните нам или пишите в почту…

Получайте знания «1С» и владейте ими свободно!

Поиск вакансий на Jooble

1C для чайников. Простыми словами про 1С

Основы 1С

Весь учет в 1С Торговля за 30 минут

 Пугающая многих программа 1С после нескольких знакомств не покажется такой страшной, как казалось. Нас пугает и раздражает то, чего мы не понимаем. Лучшим вариантом познания чего-то нового является обучение, самообучение и практика. Если вы всерьез решили освоить принципы работы программы 1С то вам понадобятся:

1. Учебные материалы или преподаватель-наставник (обучение 1С)
2. Программа 1С для практических заданий

Если вы читаете эту статью, то будем считать, что Интернет — ваш учитель. Касательно практических заданий — рекомендуем найти знакомых, у которых установлена 1С, или скачать в интернете учебную версию, предназначенную для обучения.

ЧТО ВАМ НУЖНО ЗНАТЬ ОБ 1С?

1. Это программа для организации учета и хранения справочных данных в электронном виде. Программа может быть однопользовательской (базовая) и многопользовательской (КОРП). 1С может быть установлена для одного пользователя на компьютер, ноутбук (локальная версия) либо на сервер, чтобы с программой могли работать более одного пользователя с разных мест, городов.

2. У программы есть главное меню, располагаемое сверху или сбоку (в зависимости от версии), с помощью которого осуществляется навигация и вносится информация в программу.

3. Интерфейс, набор меню, возможность добавления информации, возможность редактирования ранее внесенной информации определяется набором прав пользователя. Администратор системы определяет состав прав и интерфейс пользователя. Относительно интерфейса добавим еще то, что он также выглядит по-разному у разных поколений 1С: 7.7, 8. Сейчас 1С делится на две категории: на обычных формах, на управляемых формах. Управляемые формы умеют работать через интернет-браузер при публикации базы данных через веб-сервер.

4. Практически любая информация, которая вносится в программу может быть извлечена в удобном для просмотра виде с помощью отчетов.

5. 1С — это не Бухгалтерия, Торговля или Комплексная автоматизация и только лишь. Это только несколько самых популярных конфигураций. Конфигурации 1С — это программные решения 1С, специализирующие на той или иной предметной области (учет, торговля, отношения с клиентами, производство, управление автотранспортом, складская логистика). На данный момент конфигурации 1С исчисляются десятками, поэтому если вы имеете опыт работы с одной конфигурацией, это не означает что вы автоматически сильны в любой конфигурации 1С. У каждой конфигурации свои особенности.

6. Программа 1С — дорабатываемая программа. У вас могут быть круглые глаза когда вы увидите 1С «Управление торговлей» в разных компаниях. Программы могут быть абсолютно не похожи друг на друга, хотя называются одинаково. Поскольку программа 1С с открытым кодом, то любая компания может дописать (изменить) программу так как ей заблагорассудится.

7. Где и что находится в 1С? Документы, Справочники, Отчеты — запомните эти три пункта главного меню, потому что именно они будут использоваться вами наиболее часто (имеются ввиду обычные пользователи программы, а не администраторы). В свою очередь упомянутые меню разделяются на подменю по функциональным признакам.
Справочники — в справочники заносится постоянная информация о: товарах, клиентах, организации, единицах измерения товара, валютах, кассах и т.д.
Документы — предназначены для отражения хозяйственных операций в электронном виде. Для удобства введения документов используют справочники. Можно сказать, что справочники в 1С ведут для того, чтобы было удобно вводить документы.
Отчеты — представление информации о проведенных хозяйственных операциях в удобной для просмотра виде. С тонкостями настройки и работы отчетов 1С вы можете ознакомиться в нашей рубрике «Отчеты».

8. Будьте уверены, что 1С способна отразить любую хозяйственную операцию. Все зависит от ваших знаний и возможности конкретной рассматриваемой конфигурации.

9. Встроенная справка. Научитесь работать со встроенной справкой программы. Меню «Справка» главного меню. Справка доступна практически всем пользователям. Кроме того 1С практически на всех формах и отчетах оставляет в уголочке знак вопроса, по нажатию которого вызывается справка текущего объекта (документа, отчета, формы).

10. Все ходы записаны. При работе с программой имейте ввиду, что все действия пользователей регистрируются в специальном журнале. Удалить из журнала ничего нельзя. Журнал помогает разобраться во многих спорных и непонятных ситуациях по типу: «я документ не удалял», «заказ без денег отправил не я».
Рекомендуем заглянуть в нашу рубрику «FAQ 1С», где собрано множество ответов по 1С «для чайников» и не только.
 

Далее мы приведем краткую инструкцию для менеджера по продажам, чтобы вы примерно понимали, как организована работа в типичной торговой компании. Допустим кто-то хочет «купить чай для чайников». Предполагаем, что для бухгалтера, маркетолога и прочих специалистов компании составляют примерно такие же инструкции самостоятельно.

ИНСТРУКЦИЯ ПРОДАВЦА ДЛЯ 1С ТОРГОВЛЯ

1.  Приход товара
Путь: Документы – закупки – поступление товаров и услуг.
Все закупки товара на склад оформляются документом «Поступление товаров».
2. Расход товара
Путь: Документы – продажа – реализация товаров.
Все продажи в 1С оформляются документом «Реализация товаров».
Этим документом оформляется продажа товара с магазина. Все безликие продажи оформляются на покупателя «Конечный потребитель». Если нужны сведения о покупателе продажа оформляется на покупателя с фамилией, например, «Иванов И.И.». У каждого магазина есть своя папка с покупателями. Из них и нужно выбирать клиента. В противном случае продажа засчитается другому продавцу.
3. Приход денег в кассу
Путь: Документы – касса – приходные (расходные) кассовые ордера.
Приход денег в кассу осуществляется в объеме продаж за день. Т.е. если оформили расхода товара на 1000 грн. то и прихода в кассу должно быть на 1000 грн. Деньги должны быть внесены в кассу от «Конечного потребителя». Если продажу оформляли на фамилию, например «Иванов И.И.» то в этом случае и деньги должны поступить от Иванова И.И.
4. Приход денег в банк
Путь: Документы – банк – платежное поручение входящее.
Смысл операции тот же, что и приход денег в кассу. Приход через банк вносится в случае оплаты товара картой через интернет-магазин.
5. Перемещение товара
Путь: Документы – склад – перемещение товара.
Используется для перемещения товара с магазина на магазин. Перемещение всегда оформляет склад-отправитель. Склад получатель только проверяет сделанные на него перемещения.
6. Инвентаризация товара
Путь: Документы – склад – инвентаризация товаров.

Если у вас задача автоматизации предприятия и вы думаете какую купить 1С, обратитесь к нашим консультантам за помощью. Они проработают вашу задачу, подскажут оптимальное решение, выработают совместно с вами стратегию внедрения проекта.

Что такое 1С. О сложной системе простыми словами / Блог компании Trinion / Хабр

Введение

На сегодняшний день программные продукты 1С являются неким стандартом для работы бухгалтерского, управленческого и других видов учета в малом и среднем бизнесе. Работодатели требуют от своих сотрудников обязательных навыков работы именно с этим программным продуктом. Если возникает на повестке дня вопрос интеграции интернет-магазина и систем автоматизации (остатки, цены, заявки и т.д.) – также на стороне офиса обычно оказывается база данных 1С, с которой и нужно провести интеграцию. Аналогично во многих других случаях: любой процесс автоматизации малого и среднего бизнеса традиционно начинается с продуктов 1С и продолжается с их применением.

Я, как бизнес-консультант, достаточно часто сталкиваюсь с вопросами о том, что такое 1С, какая структура может быть у этого программного продукта, и вообще – каким образом вся эта система работает.Их задают обычно веб-разработчики, которые вынуждены заниматься вопросами интеграции сайта и 1С, программисты, специализирующиеся на мобильных приложениях и другие специалисты, которым по роду работы с программами 1С приходится сталкиваться нечасто.

В этой статье я решил собрать ответы на наиболее частые вопросы, которые постоянно возникают у меня в работе. А потому хочу предупредить сразу: статья рассчитана на людей, знакомых с IT-технологиями, бизнесменам, бухгалтерам, людям, далеким от IT-сферы, скорей всего, будет сложно разобраться в некоторых нюансах. Я, конечно, буду стараться писать как можно проще, и не планирую углубляться в технические нюансы на уровне кода, но все равно, определенные термины и понятия неспециалистам могут показаться сложными.

Пару слов о моем опыте работы с 1С

В свое время я работал 1С-программистом в крупном проекте, далее занял должность руководителя проекта, был достаточно долго руководителем проектного отдела, который занимался исключительно задачами в 1С.

Обновление от 25.02.2018: Если вы стоите перед выбором 1с для покупки рекомендую статью «Как правильно купить 1с».

Сейчас, как я уже не раз писал, я работаю бизнес-консультантом в сфере малого и среднего бизнеса. Я постоянно сталкиваюсь с различными задачами по автоматизации работы, и, как следствие, с программными продуктами 1С. Чаще всего я в качестве бизнес-консультанта нанимаю специалистов по 1С для решения определенных задач, у меня есть постоянная команда, привлекаю также и сторонних специалистов, в том числе, на фрилансе. В очень редких случаях пишу что-то на 1С и сам, чаще всего, если нужно в срочном порядке решить небольшую задачу.

С другой стороны, я все дальше и дальше ухожу от постоянной работы с продуктами 1С. Если на заре моей карьеры работа с программами 1С приносила мне 100% дохода, то сегодня внедрение каких-то 1С решений занимает в моей работе не более 20%, все остальное – это сайты, это CRM-системы и т.д.

А потому, пока я еще не слишком далеко отошел от вопросов, связанных с программой 1С, я решил систематизировать мои знания, собрать и зафиксировать важные аспекты и нюансы работы с этими программными продуктами

Еще немного об 1С и о том, зачем я это все пишу

Я и сам знаю, что собрался, как говорится, объять необъятное. А потому – еще одно предупреждение:

1. Я планирую создать целую серию статей об 1С, где расскажу об этом программном продукте с разных точек зрения. Эта статья предназначена, прежде всего, для программистов. А потому я размещаю ее на Хабре. Следующие будут охватывать более широкий спектр понятий, интересных в том числе, бизнесменам и пользователям программных продуктов 1С, а потому они будут размещены на Мегамозге.
2. Я не буду углубляться в нюансы применения кода, в другие технические подробности, которые каждый из вас может самостоятельно прочитать на официальном сайте 1С, на сайтах поддержки, на известных форумах и пр.
3. Я не буду обсуждать нюансы работы той или иной версии платформы. Более того, чаще всего я буду говорить о платформе 8.3 как о последней актуальной на момент написания статьи, а также о типовых конфигурациях, которые наиболее востребованы у моих клиентов (средний и малый бизнес).

При этом я хочу не просто помочь веб-программисту или другому специалисту понять, где искать нужный фрагмент кода, я хочу помочь разобраться с тем, что это такое – 1С.

Сегодня компания 1С своими силами внесла такое количество путаницы в описания продуктов, в требования к уровню специалистов, которые будут настраивать систему, в выбор платформы, конфигурации, плагинов, надстроек, версий и прочее, прочее, что система 1С лично мне начинает напоминать старый сериал «Спрут». Если кто-то еще помнит, то в этом фильме комиссар боролся с преступной группировкой, часть которой являлась банковская группа. И эта банковская система была настолько запутанной, что понять, откуда берутся деньги, куда они уходят, каким образом работает то или иное подразделение и главное зачем, было очень трудно.

В системе 1С усилия по «запутыванию» пользователя, как мне кажется, направлены на одно: не надо ни в чем разбираться, надо просто платить. И многие бизнесмены приходят к тому, что платят и правда, не разбираясь, надо ли им это обновление, требуется ли им этот продукт. Просто платят и все.

Я же попытаюсь распутать «щупальца Спрута» и структурирую общее понимание того, каким образом работает система 1С.

Программистам хочется также напомнить, что любую техническую информацию вы можете найти на сайте 1С. Я на этих нюансах вообще не планирую останавливаться. Писать буду простым языком, насколько это возможно, о принципиальных вопросах.

А если вам нужны какие-то конкретные технические нюансы работы 1С, то вы всегда можете воспользоваться следующими ресурсами:

1. Сайт 1С и партнерский форум. http://www.1c.ru
2. Сайт mista.ru
3. Сайт http://infostart.ru
4. Другие ресурсы

В подавляющем большинстве случаев ответы на ваши вопросы найдутся на одном из этих ресурсов. Есть еще много форумов и прочего, но большая часть решений – именно там.

1С как экосистема

Когда бизнесмен, юрист, бухгалтер, продавец и другой пользователь сталкивается с программами 1С, очень часто возникает неправильное понимание того, что это такое. Кому-то кажется, что 1С – это удобная система учета, кому-то – что это система для автоматизации интернет-магазина, кто-то вообще не очень понимает, о чем идет речь. Некоторым даже кажется, что при помощи того или иного продукта 1С можно решить любые задачи бизнеса, надо только правильно выбрать продукт и, может быть, немного его доработать.

Причина таких явно ошибочных вариантов восприятия заключается в том, что никто не понимает, что такое 1С с точки зрения платформы. Каждый видит что-то свое, конкретное. Еще больше путаницы вносит сама 1С, так как поддерживает активно все эти заблуждения из-за своего маркетинга, который пытается позиционировать 1С — как решение на все случаи жизни и для любых целей.

В статье Почему 1С это плохо и почему так не любят 1С программистов я уже рассказывал, что на самом деле 1С нужно воспринимать как целую экосистему. Именно такой подход поможет понять, что такое 1С и зачем она нужна.

Итак, с точки зрения технической экосистемы 1С состоит из следующих компонентов:

1. Платформа 1С – это та основа, на которой пишутся конфигурации, с которой работают программисты и пр. Она обновляется от версии к версии, а потому может быть: 6.0, 7.7, 8.0, 8.2 или 8.3.
2. Конфигурация. Это следующий уровень конкретизации. Конфигурации пишутся на платформе с использованием кода 1С. Пользователи работают с конфигурациями.
3. 1С Битрикс. Система для работы с сайтами, о ней поговорить стоит отдельно.

Еще один разрез, в котором можно структурировать работу 1С, — это организационный уровень. И здесь есть 2 части, которые также друг без друга не работают:

1. Сама компания 1С и ее штат специалистов.
2. Партнеры 1С (франчайзинг) и специалисты, занимающиеся обслуживанием системы. Их также стоит вныделить в качестве одной из составляющих эко-системы. Без специалистов, которые дорабатывают и внедряют 1С, система работать не будет. Это могут быть компании-партнеры 1С или одиночки-фрилансеры, не важно, они просто должны быть, иначе система не будет жизнеспособной.

Далее я предлагаю подробнее рассмотреть части эко-системы 1С.

Платформа

Платформа – это та самая основа, на которой 1С программисты, используя язык программирования 1С, пишут готовые программы (конфигурации) для пользователей. Именно платформа является той основой, без которой не будет работать ни один компонент, ни одна конфигурация. Одновременно сама платформа без конфигурации может заинтересовать исключительно 1С программиста, для всех остальных (пользователей, различных специалистов) она бесполезна.

Работать можно на разных версиях платформы. Я знаю, что на практике встречается применение версии 8.2 и 8.0, а также достаточно старой, но все еще популярной 7.7, иногда встречается даже использование первого удачного релиза 6.0. Но я буду говорить исключительно о версии 8.3, как о самой последней на момент написания статьи. Многие вещи, которые мы обсудим, одинаково актуальны и для прошлых версий. Но часть была добавлена только в последних релизах. Хотелось бы, чтобы читатели учитывали этот факт.

Важно понимать, что пользователям чаще всего не требуется весь спектр возможностей, которые дает 1С. Особенно актуально это утверждение для малого и среднего бизнеса. А вот качество и надежность работы для пользователей крайне актуальны. И в этом отношении с программными продуктами 1С, к сожалению, возникает достаточно много проблем.

Программисты при работе с 1С используют специальный язык программирования, который был создан разработчиками 1С для работы с платформой 1С. Сегодня он доступен на русском и английском языках, но изначально был написан на русском, а потому типовые конфигурации также пишутся традиционно на русском языке, хотя всегда есть возможность применить в нужном месте также и английские версии операторов, если программисту так удобнее работать. Язык этот представляет смесь бейсика и C+ с добавлением SQL для написания запросов. Кроме того, в нем предусмотрена возможность использования различных конструкторов и плагинов.

Одна из особенностей платформы 1С – это отсутствие модульности. Платформа – это нечто целое, здесь невозможно четко указать, что какой фрагмент кода (модуль) за какие возможности отвечает. Конечно, при установке вы можете указать, какие компоненты нужно установить, а какие – нет. Но эта возможность присутствует только в момент установки, и, на самом деле, предлагает совсем небольшое число вариантов.

Еще одна ремарка, которая поможет, надеюсь, избежать флейма и споров:

Я понимаю, что платформа 1С – это мощный и очень гибкий инструмент. И если вы, будучи опытным программистом 1С зададитесь целью написать на ней нечто свое, особенное, скорей всего, у вас получится прекрасное программное обеспечение. И для разных случаев здесь можно найти решение именно благодаря богатству возможностей платформы. Но я чаще всего сталкиваюсь с применением типовых конфигураций (Бухгалтерия, Управление Торговлей, Зарплата и Кадры, Управление Производством), с ними работает большинство пользователей, особенно, если говорить о малом и среднем бизнесе. А потому и о выборе платформы, и о каких-то проблемах, связанных с работой 1С я буду писать преимущественно с точки зрения работы с типовыми конфигурациями.

При этом я также понимаю, что при большом желании и достаточном уровне знаний программиста очень многие вопросы могут быть решены, а проблемы окажутся не актуальными. А потому, если вы используете какие-то уникальные разработки, проблемы и вопросы, которые я раскрываю, могут оказаться для вас совсем не интересными. Для всех остальных – продолжаю.

Варианты поставки платформы

При выборе платформы очень важно обратить внимание на варианты поставки решения. Первое, что вам важно, это метод организации работы с данными:

• Файловое решение
• Клиент-серверный вариант

В файловом решении вся рабочая информация будет храниться в одном общем файле. Не важно, какую из конфигураций вы при этом установите. В любом случае вы получите служебный файл с расширением CD (внутренний формат 1С), в котором будет храниться все: справочники, документы, регистры и т.д. Если число пользователей вашей программы не превышает 4 человек, скорей всего, вам вполне подойдет этот вариант. Тем более, что настраивать файловую систему значительно проще, здесь можно даже обойтись без помощи 1С-специалиста. Отчасти проблему скорости работы можно решить при помощи RPD (

Remote Desktop Protocol

— протокол удалённого рабочего стола), но только отчасти.

Но для применения 1С в компаниях с достаточно активным документооборотом и достаточно большим числом пользователей системы (более 4 человек), файловая система будет работать неудовлетворительно. Пользователи практически одновременно будут обращаться к одному и тому же файлу, который будет постоянно увеличиваться в объемах. Кроме того, потребуются постоянные синхронизации, что еще больше замедлит работу.

Для решения этой проблемы компания 1С пытается примерять кэширование данных, но этот метод пока что приносит еще больше проблем. Если кому-то интересна эта тема, достаточно набрать в поисковой системе «проблемы кэша 1С», в поиске будет очень много форумов и обсуждений по этому поводу с самыми разными проблемами, которые в итоге сводятся к тому, что кэширование работает не всегда корректно.

Клиент-серверная организация хранения данных – это организация баз данных в таблицах на сервере. Это могут быть MSSQL, Oracle или другой вариант организации баз данных.

Плюсы этого варианта очевидны: не важно, какое количество пользователей будет обращаться к базам данных, проблем со скоростью работы и доступом не возникнет. Именно такой вариант применяет большинство предприятий среднего бизнеса, именно его я обычно рекомендую клиентам.

В большинстве случаев в компаниях устанавливают Windows сервер, на котором хранится и сама программа, и базы данных. Иногда приложения и базы данных разделяют по разным серверам, но это случаи сложные и достаточно редкие, а потому я останавливаться на них не буду.

Версии 1С для разных платформ

Сегодня вы можете выбрать разные версии программного обеспечения 1С для работы на различных платформах. Здесь также стоит разобраться, что стоит покупать в каком случае.

Итак, существуют версии 1С:

• для Windows,
• для Linux.

Для Mac OS на момент написания статьи версии не разработано.

Программу 1С, которая работает под Windows, разрабатывали с самого начала, это мощный привычный всем инструмент, который достаточно доработан, чтобы пользоваться им без особых проблем. Версия под Linux на сегодняшний день считается еще новой, а потому достаточно «сырой», в ней пока еще имеется очень много ошибок, как и в любом новом программном продукте.

Предприниматели и любые представители бизнеса – люди достаточно консервативные, им важней всего – стабильная надежная работа. Чаще всего бизнесу не столь важна высокая скорость работы или огромный перечень возможностей, сколько требуется просто стабильная работа. Кроме того, Linux на сегодня не слишком востребован в отечественном бизнесе. А потому с этой версией сталкиваться приходится очень редко.

Компонентная база 1С

Компонентная база 1С очень обширна, в ней заложено огромное число возможностей, при этом 1С постоянно дробит и добавляет функции. Т.е. в случае, когда разработчикам 1С требуется создать что-то новое, они практически всегда создают новый вид объекта. Например, когда потребовались web-сервисы, разработчики не стали делать какой-то плагин, а просто ввели понятие: web-сервис. Аналогично для многих бизнес-процессов в компании 1С чаще всего создают новый компонент даже в тех случаях, когда можно было бы просто доработать существующий.

Что можно сказать о компонентах платформы 1С:

• Часть компонентов работают давно, некоторые с момента создания программного продукта. Они стабильны и надежны.
• Часть компонентов добавлены недавно, некоторые добавляются прямо сейчас. Они в большинстве своем очень слабо протестированы, а потому работать с ними нужно с предельной осторожностью.

При выборе компонента, с которым вы будете работать, всегда нужно обращать внимание на то, когда он был добавлен. У профессиональных программистов 1С есть такое правило: при добавлении разработчиками новой функции по возможности обходить ее стороной, пока не пройдет достаточное количество времени. Т.е. они выжидают, пока компонент не пройдет тестирование на практике, будут выявлены и исправлены основные «баги», и только потом начинают с ним активно работать.

Одна из составляющих негативной репутации 1С – это практика компании постоянно добавлять новые неоттестированные решения. При том, что зачастую уже внедренные компоненты работают слабо, в них еще не исправлены ошибки, а разработчики уже добавляют что-то новое. Это могут быть не только компоненты, это могут быть новые функции для существующих объектов, новые методы и т.д. С этой проблемой – постоянным наличие «сырого» софта, постоянным «багами» и постоянными их исправлениями – будут сталкиваться все программисты, которые работают с 1С.

Пользователи также могут столкнуться с этой проблемой – ошибками и нестабильной работой программного обеспечения при работе с платформой. Есть определенный набор функций по обслуживанию 1С, которые может выполнять пользователь. Для этого имеется пользовательский интерфейс платформы. И здесь стоит вернуться к разным версиям интерфейса пользователя.

Платформа 1С состоит из множества различных компонентов, которые постоянно добавляются, расширяя возможности этого продукта. Помимо документов, справочников, различных регистров, здесь также предусмотрены разные компоненты для ввода/вывода информации, т.е. пользовательские интерфейсы.

По этому признаку можно выбрать:

1. Нативный 1С-клиент. Это традиционный программный интерфейс, когда к 1С идет обращение из 1С.
2. Работу через браузер.
3. Работу через мобильное приложение.

Каждый из вариантов имеет некоторые ограничения, подробнее о них вы можете почитать на официальном сайте 1С.

Нативный клиент

Нативный клиент также делится на серию подклиентов, что вносит в вопрос выбора программного обеспечения дополнительный хаос. Здесь самое главное – это выбрать «толстый» или «тонкий» вариант клиента. На первый взгляд, выбор здесь не критичный, особенно для программиста. На самом деле, при работе с конфигурацией через интерфейс могут возникать проблемы из-за ошибок выбора.

В чем разница между этими подклиентами?

«Толстому» требуется широкий (толстый) канал связи, «тонкому» хватает минимума. Подавляющее большинство моих заказчиков пользуются «толстым» клиентом, так как локальные или интернет-каналы сейчас у всех хорошие, проблем с их «шириной» не возникает. С другой стороны, «тонкий» клиент имеет определенные ограничения в работе, есть вещи, которые в нем сделать невозможно.

Web-клиент (работа через браузер)

Web-клиент – это работа с программой 1С через браузер. Т.е. вы используете определенную технологию, которая позволяет через Интернет, используя удобный для вас браузер, получить доступ к базе данных. При этом интерфейс полностью обрисовывается непосредственно в браузере.

Определенные ограничения такой вариант накладывает, об этом нужно постоянно помнить. С другой стороны, работа с Web-клиентом достаточно стабильна, неплохо отлажена, доведена до определенного логического завершения. А потому этим вариантом интерфейса пользуется довольно много людей. Работать с 1С в онлайне бывает очень удобно и даже необходимо.

Мобильная версия

Этот вариант клиента от 1С появился сравнительно недавно и пока что особым спросом не пользуется. Причины такого отношения:

1. Клиент получился очень сложным. Для того, чтобы настроить эту программу, человек должен знать одновременно 1С и мобильные технологии, причем, достаточно глубоко на уровне кода. Понятно, что найти такого специалиста довольно сложно, что не способствует популярности программного решения.
2. Технология еще очень «сырая» и плохо отлаженная. Я лично пробовал это решение применить для своих клиентов, общался с коллегами, которые также ознакомились с этой технологией, и на данный момент мое мнение и мнение коллег совпадает: проще и удобнее создать какое-то свое мобильное приложение, чем использовать вариант от 1С.

Мобильная версия должна сочетать в себе очень много всего, здесь требуется работа нескольких специалистов, которые будут работать вместе и помогать друг другу:

• Настройка доступа к базе данных извне;
• Решение вопросов безопасности;
• Настройка сервера для работы с мобильными приложениями;
• Настройка программных продуктов 1С;
• Настройка web-приложений (по необходимости).

Все это необходимо для обеспечения корректной работы мобильного приложения от 1С. Понятно, что собрать такую команду специалистов сложно и дорого, а потому в малом и среднем бизнесе это решение популярностью не пользуется.

Платформа 1С: резюме

Платформа 1С – очень функциональна, в ней имеется огромный список самых разных возможностей. И это количество естественным образом переходит в сложность. В результате порог вхождения в работу с 1С для программиста очень высок. Клиенты слышат о разных возможностях 1С, просят программиста помочь в их реализации. А это значит, что специалист должен быть постоянно в курсе обновлений, понимать и знать самые разные вещи.

Очень сложно найти программиста, который сумеет на программном уровне понимать все и сразу: и работу с 1С, и веб-программирование, и работу с мобильными приложениями, и т.д. Это возможно на понятийном уровне, т.е. на том, на котором сейчас я делюсь своими знаниями.

Но клиенты этого обычно не понимают, и начинают требовать от 1С-программиста внедрения самых разных возможностей.

С другой стороны, платформа 1С постоянно меняется, в ней имеется огромное число вариантов, множество разных решений, как результат – огромное число багов и их исправлений.

Все это вместе приводит к проблеме позиционирования:

• С одной стороны есть компания 1С, которая говорит клиентам, что 1С – это просто и удобно. Они нигде не пишут, что для обслуживания 1С потребуется специалист с особыми знаниями, что работать программистам с современной 1С – сложно.
• С другой стороны – в реальности клиент сталкивается со всеми этими проблемами. И хорошо, если ему на помощь придет либо хорошо сработавшаяся команда, занимающаяся внедрением 1С, либо бизнес-консультант с моим уровнем знаний, который сумеет найти нужных специалистов и поставить им правильно задачи. В иных случаях пользователя ждет масса проблем в процессе внедрения.

Итак, кратко о платформе 1С: огромное количество возможностей, высокая степень гибкости, масса различных решений. И одновременно: низкое качество реализации, постоянно растущая сложность решения, огромное число багов в каждой версии.

На понятийном уровне я думаю, информации достаточно. А технические нюансы вы всегда можете найти на ресурсах 1С, которые я рекомендовал выше.

Конфигурации

Конфигурации 1С – это уже готовые программные решения, которые созданы на базе определенной версии платформы. Конфигурация – это то, с чем работают непосредственно пользователи, та программная среда, в которой они ведут текущий учет, работают с документооборотом, со справочниками и т.д. Пользователи часто могут не знать, что у них за платформа стоит. Но какая конкретно конфигурация используется, знают всегда.

Конфигурации бывают:

1. Типовые – написанные компанией 1С. Они все присутствуют на сайте 1С.
2. Нетиповые – написанные компаниями-партнерами.

На уровне пользователя эти два типа различаются следующим образом:

1. Типовые конфигурации создает и сопровождает компания 1С. В большинстве случаев они большее качественные, в этих конфигурациях лучше организована работа с кодом, используются чаще всего оптимальные решения, оперативно исправляются ошибки. Конечно, все и постоянно слышат о «вечных багах» в типовых конфигурациях 1С, и они там действительно постоянно присутствуют, но все таки, стоит отдать должное специалистам компании. Критичные ошибки они исправляют действительно оперативно.
2. Нетиповые конфигурации пишут компании-партнеры 1С, и здесь достаточно сложно сказать что-то определенное. Такие конфигурации бывают очень разными. Чаще всего их пишут по случаю: отраслевые (для какой-то определенной отрасли) или написанные для определенного случая (конкретной компании). И здесь необходимо понимать, что компании-партнеры 1С в большинстве своем имеют достаточно высокую текучку кадров. А потому и конфигурации в них пишутся довольно не организовано. Начинает писать один программист, продолжает – другой, завершает – третий. При это каждый из них вносит туда что-то свое, свое понимание, решения, идеи. А наработки предшественника применяет так, как удобно, а не как это было задумано.

Может быть, вы помните забавный мультфильм «Трое из Простоквашино»? Там мальчик дядя Федор писал письмо родителям, но не дописал, отвлекся, и за него дописывали по очереди друзья: кот и пес. И каждый из них рассказывал о своих проблемах. В результате родители мальчика с удивлением узнали, что у него «то лапы ломит, то хвост отваливается». Вот по такому принципу очень часто пишут нетиповые конфигурации.
Отсутствие преемственности при написании нетиповых конфигураций, а часто и достаточно подробной документации, приводят к тому, что по всем вопросам внедрения и доработок придется обращаться в компанию, которая разработала эту конфигурацию.

Нетиповые конфигурации также бывают двух видов:

1. Написанные на основе типовых. Эти конфигурации создаются путем добавления функционала к какой-то типовой. Например, существует такой продукт, как 1С: Управление торговлей и CRM. Здесь совместили типовую конфигурацию Управление торговли и систему CRM. Интересно, что создатели конфигурации компания Рарус, называют именно Управление торговли подсистемой, хотя на самом деле – это была та основа, на которой писалась вся конфигурация.
   &nbsp&nbsp&nbspПлюсы таких конфигураций – они более функциональны в сравнении с типовыми, в них добавлены часто очень нужные возможности.
   &nbsp&nbsp&nbspМинусы – разработчики этих конфигураций часто не успевают создавать своевременно свои обновления. Таким образом, очень может быть, что компания 1С уже выложила свои варианты обновлений, а пользователю нетипового решения придется ждать какое-то время, пока разработчик создаст аналогичное обновление для конкретного решения. Кроме того, подобные доработки также бывают достаточно «сырыми», в них может быть много ошибок.
   &nbsp&nbsp&nbsp
2. Конфигурации, написанные с нуля. При их создании типовые конфигурации не используются вообще, решения пишутся для определенных задач.
   &nbsp&nbsp&nbspПлюсы: конфигурация написала точно под нужны заказчика, здесь есть все необходимое и почти ничего лишнего.
   &nbsp&nbsp&nbspМинусы: обычно при написании подобных решений стандарты кода не соблюдаются, дорабатывать подобные программные продукты очень сложно, чаще всего, это может сделать достаточно быстро только автор.

Если я приходил к клиентам и видел, что там стоит нетиповая конфигурация, написанная с нуля, я стараюсь либо не трогать ее вообще, либо полностью меняю на удобное и универсальное решение. Достаточно часто подобные решения на самом деле не требуются, особенно в малом и среднем бизнесе. При этом типовые продукты проще в дальнейшем обслуживании, и, как следствие, дешевле, что для бизнеса всегда важно.

Резюме

Важно понимать, что предприниматели обычно ищут именно конфигурацию. Например, для автоматизации работы бухгалтерии им требуется 1С.Бухгалтерия, а для организации работы с клиентами – 1С. Управление торговлей. Именно эти продукты им понятны, а потому интересны.

Таким образом, программисту важно знать, с какой платформой потребуется работать. Пользователю интересна конфигурация. При этом без помощи 1С: программиста бизнес в большинстве случаев не сможет настроить работу нужной конфигурации. Потому я называю специалистов 1С – неотъемлемой частью эко-системы 1С.

Напомню, что специалисты 1С также бывают разные. Одни занимаются разработкой платформы и типовых конфигураций (сотрудники компании 1С), другие являются ее партнерами и занимаются внедрением и доработками, третьи – частным образом помогают решать те или иные задачи, связанные с внедрением 1С.

О том, кто такие 1С программисты, чем они отличаются друг от друга, что такое 1С франчайзинг и о других таких же важных понятиях, я расскажу в следующей статье.

Также не стоит забывать о таком элементе эко-системы 1С, как Битрикс. О нем я также буду говорить в будущем, скорей всего, посвящу этой системе отдельную статью.

Что такое 1С? — Простыми словами от эксперта

 

 

Подробное описание программы  1С. Когда заходит разговор о внедрении 1С, специалисты часто сталкиваются с ситуацией, что пользователь понимает, что ему нужно автоматизировать свою работу, но не знает, как это сделать. Потому что не имеет представления о программе, не имеет ответов на простые, но в тоже время важные, вопросы о том, как будут закрываться задачи по учету. Многим представляется, что 1С — это очень сложно, дорого, долго. И они продолжают вести учет в Excel, Google Docs и т.п. А потом сталкиваются с трудностями при расчетах затрат, прибыли и других показателей.

 

Содержание

 

1. Архитектура 1С

2. Образные представления функционирования программы

3. Виды конфигураций

4. Основные элементы решений

5. Настройки учета

6. Процесс оформления документа

7. Заключение

 

 

Области, в которых применяются программные продукты 1С самые разнообразные:

 

 

 

Это и ведение бухгалтерского и налогового учета как по российским, так и по международным стандартам. Это и торговля: оптовая, розничная. Производство, логистика, кадры и документооборот, маркетинг и взаимоотношения с клиентами.

 

1. Архитектура 1С

 

Что же представляет собой 1С? Какие компоненты включает? Отвечая на эти вопросы, обычно поясняют, что такое платформа и конфигурация.

 

Платформа — это программный коммерческий продукт фирмы 1С. Он имеет закрытый исходный код, пользователи не могут влиять на его содержимое. Платформа является своего рода средой для создания 1С конфигураций. Платформа 1С: Предприятие содержит все необходимые механизмы описания языка 1С, всё что нужно для разработки специализированного софта для организаций.

 

Конфигурации — это специализированные программные решения, заточенные под определенные нужды предприятия. Они все в большинстве своём распространяются платно. При этом имеют открытый исходный код. По сути конфигурация — это настройка структуры информационной базы. Она хранится в специальном файле и может запускаться только на основе платформы 1С: Предприятие.

 

 

Это как дрель и сверла к ней. Дрель – платформа, а сверла – решения, заточенные под конкретные цели работы.

 

Существует два варианта функционирования — это файл-серверный вариант и клиент-серверный. В  первом варианте существуют информационная база (ИБ), которая хранится в файле на локальном компьютере, и клиенты, которые могут связываться с этим файлом либо на том же компьютере либо по сети. При втором варианте добавляется сетевой сервер и кластер серверов. Этот вариант используется для более масштабных баз данных. Здесь нет прямого взаимодействия клиента и ИБ, работа идет через сервер.

 

2. Образные представления функционирования программы

 

В качестве примера взаимодействия платформы и конфигурации можно привести офисное здание со всей инфраструктурой – это платформа. Конфигурация — это программный продукт для решения задачи в определённой области — можно представить как подразделение фирмы, например, бухгалтерия, склад, отдел закупок и продаж или отдел труда и заработной платы. Иными словами, платформа — едина для работы всех конфигураций и служит для разработки, администрирования и поддержки прикладных решений.  В свою очередь, каждая конфигурация предназначена для решения определенного круга задач той или иной предметной области. Самые известные решения — это Бухгалтерия, Зарплата и управление персоналом и Управление торговлей.

 

В первую очередь новички знакомятся с этими программными продуктами, изучают основы администрирования и работы с этими конфигурациями.

 

Еще один вариант представления для понимания того, что такое платформа и конфигурации – это составные части машины: колеса (шасси) и кузов. Кузов может быть самым разным по форме, расцветки, функционалу. Это может быть седан, хэтчбек, универсал, кабриолет – и каждый из них выполняет свои определенные функции. Например, на кабриолете легко можно прокатиться летом с ветерком, чего не сделаешь на универсале. На нем удобно перевезти груз, габаритные вещи. Седан — машина на каждый день, для поездок на работу, в магазин, забрать детей из школы. Получается, что колесная база одна, а функционал разный. Так вот, подбор кузова в примере — это вопрос сообразности решения 1С для фирмы.

 

Например, Управление производством теоретически можно использовать только для учёта торговых операций, но это совершенно неудобно, т.к. отдельное решение Управление торговлей в разы легче и дешевле, и заточена именно под торговые операции. Это как на фуре перевозить одну коробочку. Можно, но нецелесообразно.

 

Сегодня самые востребованные программные продукты 1С:

 

• Бухгалтерия,
• ERP Управление предприятием,
• Документооборот,
• Зарплата и управление персоналом,
• Управление холдингом,
• Управление нашей фирмой,
• Комплексная автоматизация,
• Управление производством,
• Управление торговлей.

 

Под разные цели созданы определенные решения, которые имеют несколько видов конфигураций.

 

3. Виды конфигураций

 

В 1С конфигурации бывают двух видов: типовые и нетиповые.

 

 

Первые разрабатываются специалистами компании 1С, они более качественные, в них лучше поставлена работа с кодом. Конечно, проблемы там тоже встречаются, «сырые» разработки, неоттестенные приложения. Но по сравнению с любыми другими вариантами – этот наиболее приемлем и оптимален для нужд предприятий определенного вида деятельности. Да и проблемы по запросу решаются достаточно быстро.

 

Второй вид – нетиповые конфигурации. Они разрабатываются партнерами 1С. Здесь ситуации напоминает написание письма дядей Федором из Простоквашино. Когда к письму приложились все, пока один отвлекался, другой дописывал.

 

Так и здесь, часто встречаются ситуации, когда конфигурацию начинает писать один программист, продолжает другой, заканчивает третий. И каждый работает со «своим пониманием» целей.

 

Конфигурации нетиповые также можно подразделить на те, что пишутся с «0», и те, которые дорабатывают типовую конфигурацию.

 

К положительным моментам написания конфигурации с самого начала можно отнести тот факт, что в таком решении нет ничего лишнего. Все разработано под конкретные нужды организации. В конфигурациях, написанных на основе типовых, можно выделить большую функциональность, чем у типовых решений.

 

Отрицательные моменты также есть и в доработанной типовой и в написанной с нуля. В первой – задержка обновлений по сравнению с типовыми конфигурациями. Во второй – нарушение стандартов кода и скорость доработок.

 

Типовые конфигурации проще в обслуживании и дешевле, чем нетиповые. Да и менять нетиповые решится не каждый программист.

 

Теперь, когда разобрались со структурой программного продукта, перейдем к изучению его функционала.

 

4. Основные элементы решений

 

Работу с 1С рассмотрим на решениях 1С: Комплексная автоматизация, Управление предприятием, Управление нашей фирмой.

 

При открытии программы и вводе своих логина и пароля пользователь попадает на начальную страницу. На ней, в зависимости от используемого программного продукта расположена основная текущая информация. Так, в Управлении нашей фирмой это кнопки быстрого действия, финансовые показатели, сравнения их по периодам, а также список текущих дел. В 1С: Бухгалтерия – это будут финансовые показатели, задолженность и т.п. В Комплексной автоматизации: задачи, взаимодействия, новости и текущие дела.

 

 

Левое меню включает в себя группы операций, объединенных общим признаком. Так, все что связано с продажами отразится в одноименной категории:

 

• Оптовые и розничные продажи,
• НСИ продаж,
• Отчеты,
• Сервис.

 

Каждый из этих разделов включает в себя различные процессы: от формирования документов продаж, чеков, счетов-фактур до договоров, отчетных форм и работе с картами лояльности.

 

Соответственно, другая категория, например, CRM, будет включать иные операции, логично сгруппированные под общим признаком – взаимодействие с клиентом.

 

Здесь расположены разделы:

 

• CRM,
• события,
• заказы и счета,
• товары и услуги,
• планирование,
• каналы продаж,
• аналитика,
• настройки и сервис.

 

В разделах представлены различные операции: от информации по каждому конкретному клиенту до возможности массовых рассылок, обмена данными с сайтом и т.п.

 

Таким образом, каждый программный продукт имеет свой специфический набор сгруппированных операций и данных, необходимых для выполнения определенных видов деятельности.

 

Чтобы можно было формировать операции и отражать их документально, существуют Справочники.

 

 

В них содержится вся информация: о сотрудниках, контрагентах, счетах и имуществе компании, номенклатуре и т.д.

 

Объем справочников и настроек отличается в разных программных продуктах, и также зависит от вида деятельности фирмы.

 

 

Так, в Комплексной автоматизации в составе справочников появляются уже кассы предприятия, проекты, графики работы и пр.

 

5. Настройки учета

 

После установки программного продукта проводится первоначальная настройка – здесь часть информации вводится вручную, а часть может быть загружена из других баз данных.

 

 

Этот этап самый важный, т.к. впоследствии весь учет и оформление документов будет базироваться на этих данных.

 

Следующим этапом идут настройки самого учета: бухгалтерского и налогового. В большинстве программных продуктов учет представлен в рамках российского законодательства. При этом в 1С: ERP Управление предприятием реализован и учет в международном формате.

 

 

Удобство программных продуктов заключается в том, что настройка учета не представляет большой сложности, все настраивается при помощи «галочек», маркеров, устанавливаемых напротив нужного пункта.

 

 

В решении настраивается не только система учета, но и различные управленческие процессы, заметки, смс, роли и исполнители.

 

 

Таким образом, практически любое решение 1С представляет интерес не только специалистам в области бухгалтерского и налогового учета, но и топ-менеджерам компании, а также финансовым аналитикам.

 

6. Процесс оформления документа

 

Для того, чтобы создать документ или оформить процесс следует выбрать в левом меню нужную категорию. Например, продажи. Затем найти нужный подраздел. Допустим, Документы продажи. При клике на него откроется окно со списком существующих документов. По кнопке «Создать» откроется окошко с выбором вида документа, который нужно оформить. После выбора откроется окно с полями для ввода.

 

Практически во всех документах нужно ввести данные об организации, контрагенте, номер, дату документа, договор. В табличной части осуществляется выбор товара (услуги), количество, цена и стоимость. Указывается налог. Может вводится дополнительная информация.

 

 

Наличие «быстрых кнопок» позволяет распечатывать документы в различных вариантах, оформлять электронный документооборот, передавать данные, добавлять задачи, открывать подчиненные документы, смотреть оформленные проводки.

 

Кнопка «Записать» позволяет сохранить введенные данные. Кнопка «Провести» оформляет проводки и отражает операцию в бухгалтерских и налоговых регистрах.

 

При вводе документов информация берется из справочников, недостающие данные вводятся вручную и запоминаются программой. В следующий раз при вводе товара будет указываться введенная ранее цена, например.

 

Регламентированная отчетность позволяет взглянуть на всю имеющуюся информацию в программе под нужным углом. Такая операция позволяет контролировать верно ли ведется учет и следить за финансовым благополучием компании. Всевозможные отчеты раскрывают информацию о деятельности предприятия в различных разрезах.

 

7. Заключение

 

1С – мощная, универсальная система, предназначенная для ведения учета хозяйственной деятельности компаний с различными видами деятельности. Чтобы успешно работать в программе надо знать основы бухгалтерского учета, чтобы понимать корректность осуществляемых проводок и настроек. Но в целом программные продукты 1С направлены на то, чтобы пользователь мог не обладать большим объемом специальных знаний. Нужно просто понимать принцип работы программы и пройти базовое обучение.

 

Многое зависит от размеров предприятия, его вида деятельности, финансовых возможностей. Так как разные программные продукты могут существенно отличаться по стоимости и, соответственно, функционалу.

 

Программа 1С 8.3 для чайников

В нашей новой статье мы расскажем о том, с чего стоит начать освоение программ 1С 8.3 новичку. 

Подавляющее большинство предприятий используют для учета бизнес процессов и ведения бухгалтерии программы на базе 1С 8.3. Это удобно и практично, но неподготовленному пользователю сложно сразу освоить все возможности ПО, даже учитывая усилия разработчиков по упрощению интерфейса. И, в первую очередь, это связано с предметной неподготовленностью пользователя. Ведь нелегко разобраться с программой для бухгалтерского учета, если не знать хотя бы азов этого самого учета. Не так ли? На помощь в изучении придут различные обучающие материалы, а также уроки по 1С бухгалтерии.

Что предстоит изучать «чайнику»?

Прежде чем окунуться с головой в освоение и нарабатывать практические навыки, новичку необходимо определиться с тем, с чего же все-таки начать.

Книги

Перед тем, как осваивать интерфейс программы и знакомиться с функциональными возможностями, рекомендуем почитать профильную обучающую литературу. Книг о бухгалтерии и 1С, в частности, издано большое количество, поэтому «чайнику» будет из чего выбрать. Особенно полезной новичку будет учебник 1С: Бухгалтерия 8. Первые шаги.

Учебные версии программ

Чтобы начать работать с программой, не нужно покупать полноценную версию 1С 8.3. Достаточно будет и 1С: Бухгалтерия 8. Учебная версия. Такая программа 1С для чайников позволит вдоволь экспериментировать с инструментами и возможностями, а также получить необходимый практический опыт.

Курсы 1С 8.3

Если есть большое желание, но не хватает дисциплинированности, можно записаться на курсы 1С 8.3, где за эффективностью обучения будут следить преподаватели.

Бесплатные видеоуроки

При работе с различными инструментами или функциями у начинающих обязательно возникают запинки: какая необходима последовательность действий, какие кнопки нажимать, где найти тот или иной инструмент и так далее. Ответы на эти и другие вопросы не всегда содержатся в книгах, а лучшим помощником в самостоятельном освоении программы станут уроки по 1С бухгалтерии.

В коротких видеороликах содержится вся необходимая новичку информация по работе с конфигурациями. У всех желающих есть возможность получить доступ к бесплатным урокам по:

1С Бухгалтерия для начинающих в виде простых обучающих материалов позволит быстро и без особых проблем освоить программу и получить необходимые навыки для дальнейшей работы. 

Главная

Бухгалтерский и налоговый учет

1C:Бухгалтерия

Все участки учета, любая система налогообложения (ОСНО, ЕНВД, УСН), любой вид деятельности. Можно вести учет нескольких организаций в одной базе. Мощные и удобные средства анализа и отчетов. Регламентные операции автоматизированы.

1C:Бухгалтерия

Бухгалтерский и налоговый учет, сдача отчетности через Интернет для ИП и организаций

1C:Мультибух

Позволяет «одной кнопкой» выполнять регулярные задачи по всем клиентам, например, автоматически формировать декларации, контролировать сдачу отчетности, выполнять централизованный аудит, распознавать документы и автоматически распределять их по базам клиентов, и т.д.

1C:Мультибух

Сервис фирмы 1С для бухгалтеров и компаний, ведущих учет и отчетность нескольких юридических лиц и/или ИП c помощью программы 1С:Бухгалтерия в облачном сервисе 1cfresh.com

1C:Бухгалтерия СПЕЦ (лом+шкуры)

Приложение рекомендуется использовать организациям, на постоянной основе занимающимся покупкой и продажей лома и отходов чёрных и цветных металлов, алюминия вторичного и его сплавов, сырых шкур животных

1C:Бухгалтерия СПЕЦ (лом+шкуры)

Бухгалтерский и налоговый учет, учет НДС при покупке и продаже лома и отходов чёрных и цветных металлов, алюминия вторичного и его сплавов, сырых шкур животных

Комплексная автоматизация малого и среднего бизнеса

1С:Управление нашей фирмой

Владельцу и руководителю – управление бизнесом: планирование, контроль, анализ. Сотрудникам – планирование и отражение текущей повседневной деятельности. Планируйте, оперативно учитывайте и эффективно управляйте различными участками учета на предприятии. Используйте электронный документооборот, обрабатывайте заказы покупателей с сайта интернет-магазина.

1С:Управление нашей фирмой

Решение для комплексной автоматизации компаний и ИП. Идеально до 20 рабочих мест. Автоматизирует продажи (оптовые, розничные, через интернет), услуги и сервисы, несложное производство, работу с клиентами и CRM.

Решения для торговли

1C:Розница

Программа обеспечивает оперативный учет, планирование, анализ, оперативную и управленческую отчетность для торгового предприятия. Также может использоваться в качестве кассовой программы.

1C:Розница

Автоматизация розничных магазинов, как одиночных, так и сетевых. Подключение необходимого обрудования, использование штрихкодов на всех этапах работы с товаром.

1C:Касса

Программа работает с автономными ККТ Штрих-МПЕЙ-Ф, Атол 91Ф/92Ф, смарт-терминалами Эвотор и любыми ККТ с сертификатом «Совместимо! Система программ 1С:Предприятие». Поддерживает ЕГАИС 3.0, НДС 20%, продажу маркированных товаров (выбытие из оборота).

1C:Касса

1С:Касса — облачный сервис для подключения онлайн-касс, централизованного управления торговыми точками, простого товароучета, работы с интернет-заказами, контроля доставки и аналитики.

Для малого и микро-бизнеса

Сервис 1С:Нулевка

Для предпринимателей, у которых нет доходов и не начисляется заработная плата с начала года, и которые не уплачивают ЕНВД (вмененка) или ПСН (патент). Программа напомнит, какую отчетность необходимо сдавать и когда, и сформирует все требуемые документы.

1С:Предприниматель

Ведите учет и сдавайте отчетность через Интернет. Любые виды деятельности, любые системы налогообложения. Расчет налогов, и составление отчетности и отправка ее через Интернет. Простое оформление типичных операций, электронный обмен с банками и контрагентами, подготовка счетов, накладных, актов, платежек, договоров и др.

1С:Предприниматель

Понятная бухгалтерия для предпринимателей — для работы не нужно знать бухучет

1С:Электронные трудовые книжки

Для организаций и ИП, которые не ведут кадровый учет в программах 1С (1С:Бухгалтерия 8, 1С:Зарплата и управление персоналом 8 и др.)

1С:Электронные трудовые книжки

Бесплатная программа для ведения электронных трудовых книжек, простого кадрового учета и подготовки отчета СЗВ-ТД для Пенсионного фонда России

Расчет зарплаты, кадровый учет

1С:Зарплата и управление персоналом

Для предприятия любого масштаба: от индивидуального предпринимателя до холдинга. Ведите кадровый учет, рассчитывайте зарплату и другие начисления, выплачивайте зарплату, формируйте и сдавайте через Интернет отчетность в ФНС, ПФР, ФСС и Росстат.

1С-КАМИН: Зарплата

Программа позволит вам легко и быстро рассчитать заработную плату сотрудникам, вести кадровый учёт, формировать регламентированную отчётность. Программа идеально подходит для коммерческих организаций любого масштаба и вида деятельности, а также для индивидуальных предпринимателей.

1С-КАМИН: Зарплата

Ведение кадрового учета и формирование регламентированной отчётности для коммерческих организаций и индивидуальных предпринимателей, полноценный учет совместителей.

Универсальные межотраслевые продукты и сервисы

1C:CRM

Приложение позволяет предприятиям всех сфер деятельности, ИП и самозанятым работать с клиентами в режиме «онлайн», организовать единую базу клиентов с удобным поиском, фиксировать входящие и исходящие активности по клиентам, ускорить процессы продажи благодаря «роботам-помощникам» и др.

1C:CRM

Облачный продукт для повышения продаж с универсальным набором инструментов для пользователей.

1С:Маркетинг. Лидогенерация

Приложение позволяет создавать и управлять рекламными кампаниями на популярных интернет-площадках, таких как Яндекс.Директ, Яндекс.Маркет, Google Реклама, myTarget; обеспечивает автоматизацию работы с социальной сетью ВКонтакте.

1С:Маркетинг. Лидогенерация

Специализированное решение для поиска и привлечения потенциальных клиентов в сети Интернет с использованием широких возможностей контекстной и таргетированной рекламы.

Решения для среднего бизнеса

1C:Бухгалтерия КОРП

Все возможности 1С:Бухгалтерии, а также полноценный сквозной учет в разрезе подразделений, учет НДС при покупке и продаже лома и отходов чёрных и цветных металлов, алюминия вторичного и его сплавов, сырых шкур животных, расчеты в рамках государственных контрактов и многое другое

1C:Бухгалтерия КОРП

Полнофункциональная бухгалтерия, подходит для организаций, которым необходим полноценный сквозной учет в разрезе подразделений

1С:Комплексная автоматизация

Автоматизация управления и учета: планирование, CRM и маркетинг, продажи, закупки, склад, доставка, производство, кадры, зарплата, казначейство, финансовый результат и контроллинг. Управленческий, бухгалтерский и налоговый учет по одной или нескольким организациям. Поддержка интернет-магазинов. Аналитические отчеты, контроль эффективности ключевых процессов. Формирование и сдача регламентированной отчетности через Интернет.

1С:Комплексная автоматизация

Управленческий, торговый, производственный, бухгалтерский и налоговый учет по одной или нескольким организациям. Полный расчет зарплаты. Планирование, повышение эффективности бизнеса

Решения для крупного бизнеса

1С:ERP Управление предприятием

Функциональные возможности на уровне ERP-систем международного класса. Управление финансами, бюджетированием, продажами, закупками, производством, складом, запасами, персоналом и затратами. Организация ремонтов, регламентированный учет и многое другое.

1С:ERP Управление предприятием

Решение для построения комплексных информационных систем управления деятельностью любого предприятия или холдинга. Разработано с учетом лучших мировых и отечественных практик автоматизации крупного и среднего бизнеса

Для некоммерческих организаций

1С:Бухгалтерия некоммерческой организации

Для образовательных учреждений операции по родительской плате и обучение студентов.

1С:Бухгалтерия некоммерческой организации КОРП

Все участки учета, учет обособленных подразделений, выделенных на отдельный баланс, раздельный учет НДС, бюджет НКО и его план-фактный анализ.

Для государственных учреждений gos.1cfresh.com

1С:Бухгалтерия государственного учреждения

Высокий уровень автоматизации: учет нефинансовых и финансовых активов, обязательств, расчетов по доходам и ущербу, государственных и муниципальных контрактов, НДС и налога на прибыль, санкционирование расходов бюджетов и плановых показателей деятельности, расчет финансовых результатов и учет исполнения сметы.

1С:Зарплата и кадры государственного учреждения

Программа позволяет автоматизировать кадровый и воинский учет, расчет заработной платы в государственных и муниципальных учреждениях, правоохранительных органах, воинских частях, медицинских и образовательных учреждениях и т. д. Позволяет вести учет в учреждениях любого масштаба и юридической структуры, формировать и сдавать отчетность через Интернет.

1С-КАМИН: Зарплата для бюджетных учреждений

В программе вы сможете рассчитать зарплату, налоги и страховые взносы, вести кадровый учёт, сформировать и отправить отчётность. Позволяет вести учет в учреждениях любого масштаба и юридической структуры, формировать и сдавать отчетность через Интернет.

Отраслевые и специализированные решения 1С

1C:Расчет квартплаты и бухгалтерия ЖКХ

Приложение предназначено для управляющих компаний, товариществ собственников жилья, расчетно-кассовых центров, жилищно-эксплуатационных управлений, абонентских отделов поставщиков услуг. Автоматизирует расчет начислений по квартплате, коммунальным услугам, бухгалтерский и налоговый учет.

1C:Расчет квартплаты и бухгалтерия ЖКХ

Автоматизирует расчет начислений по квартплате, коммунальным услугам, а также бухгалтерский и налоговый учет для предприятий жилищно-коммунальной отрасли

1С:Садовод

Программа не требует специального обучения. Отчетность СНТ заполняется автоматически, программа заранее предупредит о сроках ее сдачи.

1С:Садовод

Понятная программа для председателей и бухгалтеров СНТ. Учет участков, взносов, расходов, зарплаты, составление и сдача регламентированной отчетности

1С:Бухгалтерия сельскохозяйственного предприятия

Автоматизирует бухгалтерский и налоговый учет сельскохозяйственного предприятия, включая подготовку регламентированной и специализированной отчетности

1С:МДЛП

Для организаций, оказывающих медицинскую помощь, аптек и аптечных пунктов/киосков, образовательных организаций, учреждений социального обслуживания и др.

1С:МДЛП

Приложение позволяет регистрировать вывод из оборота лекарственных препаратов в МДЛП (автоматизированной системе мониторинга движения маркированных лекарственных препаратов от производителя до конечного потребителя)

Позвонки и спинной сегмент C1-C2

Позвонки C1 и C2 — это первые два позвонка в верхней части шейного отдела позвоночника. Вместе они образуют атлантоаксиальный сустав, который является шарнирным суставом. C1 находится наверху и вращается вокруг C2 внизу. Большая часть диапазона вращательных движений головы происходит от С1-С2, чем от любого другого шейного сустава. ¹

Сегмент движения позвоночника: анимация C1-C2 (атлантоаксиальный сустав) Сохранить

Позвонки C1 и C2 — это первые два позвонка шейного отдела позвоночника.Их также называют атласными и осевыми позвонками. Смотреть: Сегмент движения позвоночника: Анимация C1-C2 (атлантоаксиальный сустав).

Хотя C1-C2 относительно прочен и устойчив к травмам, он может стать довольно болезненным и проблематичным из-за травм или дегенеративных состояний. Эти проблемы могут также влиять на спинномозговые нервы, позвоночную артерию и / или спинной мозг на уровне C2.

См. Анатомию шейного отдела позвоночника

объявление

Анатомия позвонков C1-C2 и спинного сегмента

Позвонки и спинной сегмент C1-C2 включают следующие структуры:

• С1 и С2 позвонки .Позвонок C1, также называемый атласом, имеет форму кольца. Позвонок C2 имеет обращенный вверх длинный костный отросток, называемый логовом. Логово образует соединение с позвонком С1 и облегчает его поворотные движения, тем самым позволяя голове поворачиваться в разные стороны.

  См. Шейные позвонки

• Атлантоаксиальный сустав . Сустав между позвонками С1 и С2 называется атлантоаксиальным суставом. В отличие от других позвоночных суставов, атлантоаксиальный сустав не имеет межпозвоночного диска.Этот сустав защищен толстой прочной связкой, называемой поперечной связкой.
• С2 спинномозгового нерва . В атлантоаксиальном суставе спинномозговой нерв C2 выходит из спинного мозга через небольшое костное отверстие или отверстие над C2, называемое межпозвонковым отверстием. Этот нерв имеет сенсорный и моторный корень.
• Дерматом C2 — это участок кожи, который воспринимает ощущения через нерв C2. Этот дерматом включает в себя верхнюю и заднюю части кожи головы, кожу передней части шеи и мочки ушей.
• Миотом C2 — это группа мышц, контролируемых нервом C2. К этим мышцам относятся те, которые позволяют шее наклоняться вперед.

Повреждение этого нерва может вызвать проблемы в любой части его дерматома и / или миотома.

См. Шейные спинномозговые нервы

Спинной мозг защищен позвонками C1-C2 в верхней части шейного отдела. Эти позвонки имеют несколько маленьких и больших отверстий. Спинной мозг проходит через большое центральное позвоночное отверстие.Более мелкие отверстия облегчают прохождение кровеносных сосудов по позвоночнику.

Смотреть анимацию анатомии шейного отдела спинного мозга

В этой статье:

Общие проблемы C1-C2

Проблемы на уровне позвонков C1-C2 могут влиять на позвонки, спинномозговый нерв C2 и / или спинной мозг. Вот несколько примеров проблем на этом уровне шейки матки:

Боль в шее от синдрома венечного лоха Сохранить

Синдром венценосного логова возникает в результате отложения кальция на логове C2 из окружающих связок, вызывая боль и снижение подвижности шеи.Прочтите Боль в шее от синдрома венечной логова

В зависимости от типа травмы сопутствующие симптомы могут проявляться в верхней части шеи и / или в других частях тела.

Общие симптомы и признаки, связанные с C1-C2

Боль в позвонках C1-C2 может варьироваться от тупой до острой, жгучей боли в шее. Боль C1-C2 может длиться непродолжительное время или стать хронической.

Если нервный корешок C2 воспаляется или травмируется, дополнительные симптомы могут включать:

• Иррадирующая боль в спину и / или макушку
• Боль в виске и / или за глазами и / или ушами
• Синдром шеи и языка, проявляющийся болью в шее и / или голове с онемением или ненормальным ощущением на одной стороне языка
• Чувствительность к свету
• Усталость
• Головокружение
• Тошнота

См. Симптомы боли в шее

Симптомы повреждения С2-нерва обычно усиливаются в положении лежа.Ночью может усиливаться боль, вызывая нарушение сна.

объявление

Если спинной мозг сдавливается на уровне C2, это может вызвать боль, покалывание, онемение и / или слабость в руках или ногах, потерю контроля над кишечником и / или мочевым пузырем и другие проблемы. Тяжелые случаи повреждения спинного мозга на уровне C2 могут быть фатальными, поскольку дыхание и другие важные функции организма могут быть нарушены или остановлены. ³ В некоторых случаях также может возникнуть паралич тела ниже травмированной области спинного мозга.

См. Сведения о боли и онемении рук

См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

Лечение позвонков C1-C2 и спинного сегмента включает нехирургические и хирургические методы.

См. Лечение боли в шее

Список литературы

• 1.Mead LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR. Переломы C1: обзор диагнозов, вариантов лечения и результатов. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016; 9 (3): 255-62.
• 2.Schleicher P, Scholz M, Pingel A, Kandziora F. Травматический спондилолистез осевого позвонка у взрослых. Global Spine J. 2015; 5 (4): 346-58.
• 3. Берловиц Д. Д., Уодсворт Б., Росс Дж. Респираторные проблемы и лечение у людей с травмой спинного мозга. Дышать. 2016; 12 (4): 328-340. DOI: 10.1183 / 20734735.012616.

Уровни английского языка Описание CEFR — A1, A2, B1, B2, C1, C2

Уровни английского языка Описание CEFR — A1, A2, B1, B2, C1, C2

TrackTest English Test использует для оценки популярный стандарт CEFR (Общеевропейские стандарты владения иностранным языком) .Шесть эталонных уровней английского языка широко признаны в качестве глобального стандарта для оценки уровня владения языком.

Уровни английского

CEFR используются всеми современными учебниками английского языка и школами английского языка. Рекомендуется использовать уровни CEFR в резюме о работе (биографические данные, CV, Europass CV) и других справочных материалах по уровню английского языка. Мы перечисляем здесь дескрипторы CEFR для уровня владения языком с приблизительным эквивалентом другим глобальным схемам оценки английского языка — Cambridge ESOL, Canadian Language Benchmarks / Canadian English Language Proficiency Index Program (CLB / CELPIP), Canadian Academic English Language Assessment (CAEL) , БУЛАТЫ, IELTS и TOEFL.

Описание уровней английского языка:

Определите свой уровень с помощью бесплатного теста на знание английского языка

Уровни A — английский базовый пользователь

Тест по английскому языку A1 (для начинающих)

Может понимать и использовать знакомые повседневные выражения и самые простые фразы, направленные на удовлетворение конкретных потребностей.Может представиться и другим, а также может задавать и отвечать на вопросы о личных данных, например о том, где он / она живет, о людях, которых он / она знает, и о вещах, которые у него / нее есть. Может общаться простым способом, если собеседник говорит медленно и четко и готов помочь.

Начать тест для начинающих по английскому языку A1.
На уровне Кембриджа BULATS, оценка 10-19, Young Learners English (YLE) Movers.

Тест по английскому языку A2 (Elementary English)

Может понимать предложения и часто используемые выражения, относящиеся к наиболее важным областям (например,г. очень основная личная и семейная информация, покупки, местная география, работа). Может общаться в простых и рутинных задачах, требующих простого и прямого обмена информацией по знакомым и рутинным вопросам. Может простым языком описать аспекты своего прошлого, непосредственного окружения и вопросы в областях, в которых он / она срочно нуждается.

Начать начальный тест по английскому языку A2.
Аналогичен сертификату Cambridge KEY (KET), баллы BULATS 20-39, CLB / CELPIP 4, YLE Flyers.

Уровни B — английский независимый пользователь

Тест по английскому языку B1 (Intermediate English)

Может понимать основные моменты четкого стандартного ввода по знакомым вопросам, с которыми регулярно сталкиваются на работе, в школе, на отдыхе и т. Д.Может справиться с большинством ситуаций, которые могут возникнуть во время путешествия по региону, где говорят на этом языке. Может создавать простой связный текст на знакомые или представляющие личный интерес темы. Может описывать переживания и события, мечты, надежды и амбиции, а также кратко излагать причины и объяснения мнений и планов.

Начать промежуточный тест по английскому языку B1.
На уровне Кембриджского предварительного предварительного отбора (PET), предварительного отбора BEC, баллов BULATS 40-59, CLB / CELPIP 5, CAEL 50, IELTS уровня 4, баллов TOEFL по английскому языку 57–86.

Тест по английскому языку B2 (Upper-Intermediate)

Может понимать основные идеи сложного текста как на конкретные, так и на абстрактные темы, включая технические обсуждения в своей области специализации. Может общаться со степенью беглости и спонтанности, что делает возможным регулярное общение с носителями языка без напряжения для любой из сторон. Может составить четкий, подробный текст по широкому кругу вопросов и объяснить точку зрения по актуальному вопросу, указав преимущества и недостатки различных вариантов.

Начать тест по английскому языку выше среднего уровня B2.
Аналогично первому сертификату Кембриджа — английский сертификат FCE, BEC Vantage, баллы BULATS 60-74, CLB / CELPIP 6-7, CAEL 60, уровни IELTS 5-6, TOEFL 87-109.

Уровни C — уровень владения английским языком, пользователь

Тест по английскому языку C1 (Advanced English)

Может понимать широкий спектр сложных длинных текстов и распознавать скрытый смысл. Может выражаться бегло и спонтанно, без явного поиска выражений.Может гибко и эффективно использовать язык в социальных, академических и профессиональных целях. Может создавать четкий, хорошо структурированный, подробный текст по сложным темам, демонстрируя контролируемое использование организационных шаблонов, соединительных элементов и связных устройств.

Начать продвинутый тест по английскому языку C1.
На уровне Cambridge Advanced (CAE), BEC Higher, баллы BULATS 75–89, CLB / CELPIP 8–9, CAEL 70, уровень IELTS 7, TOEFL 110–120, балл TOEIC 880.

Тест по английскому C2 (уровень владения)

С легкостью понимает практически все, что слышит или читает.Может резюмировать информацию из разных устных и письменных источников, реконструируя аргументы и отчеты в связной презентации. Может выражать себя спонтанно, очень бегло и точно, различая более тонкие оттенки значения даже в более сложных ситуациях.

Начать тест на знание английского языка C2.
На уровне Cambridge English Proficiency (CPE), баллы BULATS 90–100, CLB / CELPIP 10–12, CAEL 80–90, экзамен IELTS 8–9.

Определите свой уровень с помощью бесплатного теста на знание английского языка

уровней владения испанским языком | A1-A2-B1-B2-C1-C2 | Тест самооценки

ИСПАНСКИЙ ОНЛАЙН ТЕСТ

Оцените свое владение испанским языком с помощью бесплатного онлайн-теста WAYRA на знание испанского языка.Мы основали этот тест на стандартной грамматике и словарном запасе, которые вы найдете в любых материалах для изучения языка. WAYRA предлагает эти тесты только для самооценки. Вы можете обнаружить, что ваша оценка по этому тесту не соответствует другим тестам, которые вы прошли. Каждый тест WAYRA по испанскому языку включает прибл. 10 вопросов, разделенных на 5 уровней и 4 подуровня, от начального (A1) до продвинутого (C1).

WAYRA Испанский онлайн-тест

Уровни испанского

A1: Прорыв или новичок

Может понимать и использовать знакомые повседневные выражения и очень простые фразы, направленные на удовлетворение потребностей конкретного типа.Может представиться и другим, а также может задавать и отвечать на вопросы о личных данных, например о том, где он / она живет, о людях, которых он / она знает, и о вещах, которые у него / нее есть. Может легко взаимодействовать, если собеседник говорит медленно и четко и готов помочь.

A2: этап пути или элементарный

Может понимать предложения и часто используемые выражения, относящиеся к наиболее важным областям (например, очень основная личная и семейная информация, покупки, местная география, занятость).Может общаться в простых и рутинных задачах, требующих простого и прямого обмена информацией по знакомым и рутинным вопросам. Может простым языком описать аспекты своего прошлого, непосредственного окружения и вопросы в областях, в которых он / она срочно нуждается.

B1: Пороговый или промежуточный

Может понимать основные моменты четкого стандартного ввода по знакомым вопросам, с которыми регулярно сталкиваются на работе, в школе, на отдыхе и т. Д. Может справляться с большинством ситуаций, которые могут возникнуть во время путешествий по региону, где говорят на этом языке.Может создавать простые связанные тексты на знакомые или представляющие личный интерес темы. Может описывать переживания и события, мечты, надежды и амбиции, а также кратко излагать причины и объяснения мнений и планов.

B2: Vantage или выше среднего

Может понимать основные идеи сложного текста как на конкретные, так и на абстрактные темы, включая технические обсуждения в своей области специализации. Может общаться со степенью беглости и спонтанности, что делает возможным регулярное общение с носителями языка без напряжения для любой из сторон.Может составить четкий, подробный текст по широкому кругу вопросов и объяснить точку зрения по актуальному вопросу, указав преимущества и недостатки различных вариантов.

C1: Эффективная операционная квалификация или продвинутый уровень

Может понимать широкий спектр сложных длинных текстов и распознавать скрытый смысл. Может свободно и спонтанно выражать идеи, не ища явных выражений. Может гибко и эффективно использовать язык в социальных, академических и профессиональных целях. Может создавать четкий, хорошо структурированный, подробный текст на сложные темы, демонстрируя контролируемое использование организационных шаблонов, соединительных элементов и связных устройств.

C2: Мастерство или умение

С легкостью понимает практически все, что слышал или читал. Может резюмировать информацию из разных устных и письменных источников, реконструируя аргументы и отчеты в связной презентации. Может выражать себя спонтанно, очень бегло и точно, различая более тонкие оттенки смысла даже в самых сложных ситуациях.

История WAYRA Кампус WAYRA Экзамены DELE в Коста-Рике Испанский онлайн-ТЕСТ Уровни Тексты и методы обучения Вайры Сотрудники Услуги Ставки Регистрация программы Наши выпускники Отзывы Университетские кредиты Попасть туда Стажировки Агентства

обзор диагнозов, вариантов лечения и исходов

Curr Rev Musculoskelet Med.2016 сен; 9 (3): 255–262.

, , , и

Лорен Б. Мид, II

Институт Ротмана, 925 Chestnut Street, 5th Floor, Philadelphia, PA 19107 USA

Paul W. Millhouse2

Thomas Jefferson University, 1015 Walnut St. Curtis 501, Philadelphia, PA 19107 USA

Jonathan Krystal

Институт Ротмана, 925 Chestnut Street, 5th Floor, Philadelphia, PA 19107 USA

Alexander R.Vaccaro

Институт Ротмана, 925 Честнат-стрит, 5-й этаж, Филадельфия, Пенсильвания 19107 США

Институт Ротмана, 925 Честнат-стрит, 5-й этаж, Филадельфия, Пенсильвания 19107 США

Университет Томаса Джефферсона Curtis 501, Philadelphia, PA 19107 USA

Автор, ответственный за переписку Авторские права © Springer Science + Business Media New York 2016Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Атлас подвержен разрушению под действием осевой нагрузки, часто из-за травм, таких как неглубокие погружения и автомобильные аварии.На эти переломы приходится 2–13% повреждений шейного отдела позвоночника [Marcon RM et al. Clinics (Sao Paulo) 68 (11): 1455-61, 2013]. Переломы позвонка С1 часто трудно диагностировать, поскольку часто нет неврологического дефицита или легко идентифицируемых результатов на рентгенограммах. Однако повреждения атласа могут быть связаны с повреждением позвоночной артерии и атлантоаксиальной или атланто-затылочной нестабильностью, что делает своевременную и точную диагностику обязательной. Детальное понимание анатомии, внутренней стабильности и типичных травм имеет важное значение для любого хирурга, занимающегося лечением травм позвоночника.В этой главе исследуются диагностика и лечение переломов C1, а также результаты лечения.

Ключевые слова: C1, перелом Джефферсона, перелом Атласа, Атлантоаксиальная нестабильность, Поперечная зубчатая связка, Верхний шейный отдел позвоночника

Введение

Переломы Атласа составляют 2–13% острых повреждений шейного отдела позвоночника и 1–2% все травмы позвоночника [1, 2 ••]. Травмы атласа возникают из-за травматической осевой нагрузки и обычно связаны с другими повреждениями верхнего шейного отдела позвоночника.Кроме того, сильные вращательные силы на голове и шее нечасто могут вызвать переломы атласа. Обычно пациенты с переломами атласа получают травмы в результате погружения на мелководье, падения или автомобильной аварии [3]. По всей видимости, преобладают мужчины: на мужчин приходится 57–69% всех случаев [2]. Этот дисбаланс обращен вспять у пожилых людей, где 52% пациентов составляют женщины, в то время как у более молодых пациентов на мужчин приходится более 70% случаев [2].Педиатрические пациенты с переломами С1 встречаются редко, хотя уровень смертности среди младенцев с этой травмой составляет примерно 16% [2]. В целом наблюдается бимодальное распределение: люди в возрасте от двадцати до двадцати лет и от 80 до 84 лет наиболее подвержены риску переломов C1; однако средний возраст постановки диагноза составляет 64 года, и почти три четверти случаев заболевания возникают у пациентов старше 50 лет [2, 3].

Соответствующая анатомия

Атлас, или позвонок С1, расположен чуть ниже затылка и через его сочленения с С2 и затылочными мыщелками соединяет череп с позвоночником.Это обеспечивает боковую и вертикальную подвижность головы и верхнего отдела позвоночника. С1 лишен тела позвонка, состоящего вместо задней и передней дуги, которые окружают спинной мозг, в основном кзади от логов [4]. Атлас имеет две боковые образования с впадинами, которые соответствуют мыщелкам затылка, образуют затылочно-шейные сочленения и позволяют черепу двигаться.

Сустав С1-2 очень подвижен, зубцы оси прикреплены к передней дуге атланта поперечной зубцовидной связкой.На передней поверхности кольца сустав фиксируется передней атлантоаксиальной связкой. Сзади кольцо атланта соединяется с C2 задней атлантоаксиальной связкой. Денс соединяется с атласом через фасетку на задней стороне переднего кольца атласа, удерживаемую поперечной связкой, обеспечивая приблизительно 50% бокового вращения головы.

Позвоночные артерии проходят через поперечные отверстия атланта. Они подвержены тупому повреждению позвоночной артерии (BVAI) в случае травматического подвывиха или перелома отверстия C1 / C2.Большинство случаев BVAI остаются бессимптомными и часто остаются незамеченными. Тем не менее окклюзия двусторонних или доминантных позвоночных артерий может иметь разрушительные последствия, а уровень смертности у пациентов с BVAI без неврологического события составляет около 7%. Традиционным инструментом диагностики травм позвоночника является цифровая субтракционная ангиография; однако КТ-ангиография также зарекомендовала себя как эффективное средство выявления симптоматической BVAI в верхнем шейном отделе позвоночника [5]. Если есть опасения по поводу повреждения позвоночной артерии, то в практике авторов проводят КТ-ангиограмму, а лечение основывается на сопутствующих заболеваниях пациента с последующим нейрохирургическим наблюдением.Обычно в таких случаях назначают ацетилсалициловую кислоту в течение 3 месяцев. Гепарин и антиагреганты также использовались для пациентов с бессимптомным BVAI. Несмотря на то, что эти методы лечения кажутся эффективными, многие пациенты с травмами имеют множественные повреждения систем органов, и антикоагулянтная терапия увеличивает риск геморрагических осложнений. Поэтому в нашем учреждении предпочитают аспирин. Мониторинг не требуется, если только это не указано на основании характера травмы и сопутствующих заболеваний.

Типы травм

Переломы Атласа могут иметь различные и множественные структуры и следовать разным типам.Взрыв, боковая масса и ламинарные переломы — все это признанные травмы. Одиночные переломы с участием кольца крайне маловероятны, а разрыв кольца обычно сопровождает любой перелом [6, 7]. Атланто-затылочные вывихи (АОЗ), обычно называемые внутренними декапитациями, являются еще одним типом переломов с вовлечением С1 [8]. Разрывной перелом Джефферсона, названный в честь британского нейрохирурга сэра Джеффри Джефферсона, впервые был зарегистрирован в 1920 году и обычно представляет собой четыре костных перелома передней и задней дуг С1 в результате гиперэкстензии или чрезмерной осевой нагрузки атласа [6].Этот тип перелома обычно не связан с неврологическим дефицитом из-за тенденции фрагментов разноситься от позвоночного канала.

Переломы атласа также часто могут быть связаны с травмой оси. Переломы C2 можно классифицировать по классификации Андерсона и Д’Алонцо или по классификации Роя-Камилла. Андерсон и Д’Алонзо выделили три типа переломов зубовидного отростка. Переломы зубовидного отростка I типа затрагивают зубцы выше крестообразной связки и считаются стабильными.Тип II является наиболее распространенным типом переломов зубовидного отростка, который можно определить по разрыву в основании дупла, ниже крестообразной связки. Переломы типа II имеют больший риск несращения и нестабильны. Переломы III типа проходят через основание зубовидного отростка и попадают в боковые массы его оси. Из-за более обширного кровоснабжения и большей площади поверхности эти переломы с большей вероятностью заживают. Более того, они стабильны, когда не смещаются значительно. Система Роя-Камилла предлагает альтернативную классификацию с тремя типами в зависимости от направления линии перелома.Типы I и II подразделяются на косые переломы с наклоном вперед и назад соответственно. К третьему типу относятся горизонтальные линии перелома со смещением зубцов кпереди или кзади.

Диагностика

Переломы Атласа могут вызывать множество трудностей при диагностике. Как правило, пациенты с переломами C1 жалуются на боль в верхней части шеи и травмы верхней части головы в анамнезе, такие как ныряние на мелководье или автомобильное столкновение [7].В то время как травмы нижней части шейки матки легче идентифицировать рентгенологически и, вероятно, проявляются неврологическими нарушениями, изолированные переломы С1 труднее увидеть на рентгенограммах и с меньшей вероятностью могут вызвать неврологический дефицит.

Для окончательного диагноза изолированного перелома часто требуется компьютерная томография (КТ), в то время как повреждение связок легче всего идентифицировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) [9]. Нестабильность связок можно распознать на рентгенограммах с открытым ртом, отображающих латеральное смещение массы на 7 мм или больше.Интервал атланто-логова (ADI), определяемый как расстояние между атлантом и логовом, также может использоваться в качестве маркера нестабильности связок. Нормальный ADI составляет менее 3 мм, а большее расстояние указывает на более высокую степень повреждения связок [10]. Использование КТ и МРТ позволяет более полно оценить повреждение кости и более точно оценить связочные структуры, связанные с атласом [3, 7, 9]. Выявить переломы у педиатрических пациентов еще сложнее, потому что тело C1 не может быть визуализировано рентгенологически до достижения пациентом возраста 1 года и не срастается до 4 лет [11].Диагноз также затрудняется наличием врожденных аномалий, которые обнаруживаются схожими рентгенологическими данными, но не вызывают нестабильность шейки матки [12, 13]. Поэтому крайне важно исключить атлантоаксиальную и атланто-затылочную нестабильность с помощью рентгенографических изображений для точной диагностики и лечения.

После идентификации переломы атласа можно классифицировать по типу переломов (таблица). Переломы I типа изолированы до передней или задней дуги — редкая травма с неповрежденной поперечной связкой.Травмы типа II, также известные как переломы Джефферсона, представляют собой взрывные переломы с двусторонними переломами передней и задней дуги С1. Переломы III типа затрагивают латеральную массу. Переломы Джефферсона и переломы боковой массы могут быть изолированными или могут быть связаны со значительным разрывом связок.

Таблица 1

Типы взрывных переломов Джефферсона

осевой нагрузки и разгибания

Классификация перелома	Механизм травмы	Результаты диагностики
Тип I	Изолированный перелом	передняя или задняя дуга
Тип II	Осевая нагрузка	Двусторонние переломы передней и задней дуги
Тип III	Осевая нагрузка и вращение	Боковой массовый перелом
Вывих )	Дистракция и гиперэкстензия или гиперфлексия атланто-затылочного сустава	Серьезное разрушение связок между основанием черепа и атласом

Принципы лечения

Лечение переломов атланта остается спорным, отчасти из-за частого возникновения других шейных я травмы, связанные с этими травмами.Никаких стандартов или руководств по лечению переломов С1 отдельно или в сочетании с другими повреждениями шейного отдела позвоночника не разработано [3, 14]. Вместо этого рекомендации по лечению изолированных переломов C1 и комбинированных переломов C1 – C2 обычно основываются на группе серий случаев [3]. В зависимости от степени травмы безоперационное лечение, заключающееся в установке внешних ортезов, часто бывает эффективным, если перелом стабильный. Большинство изолированных переломов C1 и стабильных переломов C1 – C2 лечат с использованием жесткого воротника, галоторакального бандажа или иммобилизации грудино-затылочно-нижнечелюстного сустава [3].Наружная иммобилизация рекомендуется при комбинированных переломах C1 – C2, за исключением случаев, когда нестабильность очевидна на рентгенограммах в вертикальном положении и лежа на спине, когда пациент носит бандаж [3]. Хирургическое вмешательство обычно применяется в более сложных случаях, таких как AOD, или при наличии нестабильности или неврологического нарушения. Стабильность атлантоаксиального сустава во многом определяется наличием или отсутствием неповрежденной поперечной связки, а также степенью смещения переднего перелома дуги [11]. Неповрежденная связка может лечиться с использованием мягкого или жесткого воротника, в то время как разрыв связки без костного отрывного компонента может потребовать комбинации вытяжения, жилета-ореола или хирургического вмешательства, если он не поддается консервативному лечению.В большинстве случаев адекватным лечением является жесткий ошейник. Некоторые клиницисты предпочитают жилет-ореол или жилет Minerva, чтобы предотвратить дальнейшую травму поврежденного позвонка за счет ограничения подвижности шейки матки [7, 11].

Оперативное вмешательство при переломах C1 требуется редко, но может потребоваться в случаях значительной нестабильности в верхнем шейном отделе позвоночника. Хирургическая фиксация обычно включает в себя инструменты для фиксации С1 и С2 и может доходить до затылка [7]. При более обширных повреждениях шейного отдела позвоночника или при травмах нижних шейных позвонков артродез можно продлить.При комбинированных переломах C1 – C2 следует рассмотреть возможность оперативного вмешательства, состоящего из инструментария и сращивания, при переломах III типа и одновременном наличии перелома зубовидного отростка II типа у пожилого пациента [3, 7, 11].

Хирургические показания

Хирургическое лечение изолированного перелома оси редко показано, так как иммобилизация воротника обычно бывает адекватной. В первую очередь при хирургическом вмешательстве необходимо учитывать нестабильность, обычно оцениваемую с помощью пленки для определения подвижности сгибания-разгибания.Согласно классификации Андерсона и Д’Алонсо, переломы зубовидного отростка I и III типов обычно считаются стабильными, а наиболее распространенный вариант — нестабильным типом II. Другое объективное показание к хирургическому вмешательству включает подтвержденное (например, с помощью МРТ) разрушение поперечной связки срединным веществом и наличие атланто-затылочной нестабильности. Относительным показанием к операции, которое не является общепринятым, является наличие двустороннего смещения латеральных масс в сумме более 6.9 мм на рентгенограммах открытого рта [9, 12]. Смещение такой величины предполагает разрыв поперечной связки атласа и связанную с этим нестабильность. Смещение обеих боковых масс атласа относительно оси в диапазоне от 3 до 9 мм также может указывать на разрывной перелом Джефферсона [15]. Хотя эти травмы изначально можно лечить с помощью жесткой иммобилизации, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет продолжающейся боли и нестабильности. Виды сгибания-разгибания можно получить через 3 месяца после травмы, чтобы оценить оставшиеся патологические движения, указывающие на стойкую нестабильность.Если рентгенологические признаки нестабильности сохраняются, внутренняя фиксация C1–2 может быть выполнена для уменьшения боли в шее и риска серьезного повреждения ствола головного и спинного мозга (рис.) (Рис.).

КТ-изображение коронарной артерии, демонстрирующее метод измерения латерального смещения массы. Перепечатано с разрешения Radcliff et al. [9]

Пример случая, демонстрирующий предоперационные КТ-изображения ( вверху ), а также интраоперационные и послеоперационные рентгенограммы ( внизу )

Атлантозатылочные смещения травм являются одними из наиболее нестабильных моделей травм, связанных с переломами C1.Они вызваны травматическим гиперфлексированием или растяжением шеи, которое разрывает заднюю продольную связку, а также двусторонние крыловидные связки. Также могут быть разорваны капсульные и добавочные связки [16]. Нестабильность, вызванная вывихом или подвывихом атланто-затылочного сустава, может привести к серьезному повреждению спинного мозга и часто к смерти. Более 30% смертей в дорожно-транспортных происшествиях происходят из-за AOD [8, 16]. Атланто-затылочное смещение с сопутствующим переломом С1 может быть диагностировано с помощью компьютерной томографии, которая показывает интервал между базисом и верхушкой зуба, превышающий 10–12 мм.Травмы атланто-затылочной диссоциации также могут быть диагностированы, когда интервал С1 затылочного мыщелка превышает 4 мм [8, 15]. Pang et al. проанализировал CCI и другие рентгенографические ориентиры и обнаружил, что для оценки и диагностики AOD CCI является наиболее прямым инструментом для измерения смещения при AOD и особенно полезен при детских травмах [17]. AOD требует неотложной хирургической фиксации, чтобы минимизировать риски прогрессирующего неврологического повреждения и даже смертности. Дополнительно рекомендуется дооперационная внешняя фиксация жилетом-нимбом, чтобы минимизировать другие осложнения.Осевое вытяжение и жесткие шейные воротники противопоказаны из-за возможности дальнейшего отвлечения травмированного сустава [8]. Пациенты, страдающие AOD, часто имеют сопутствующие травмы нижнего шейного отдела позвоночника и должны пройти тщательное клиническое обследование. В случае травмы затылка или другого позвонка требуется внутренняя фиксация, которая должна распространяться на самый нижний пораженный позвонок [18].

Как правило, чисто костные повреждения атласа успешно лечатся с помощью иммобилизации.Сохранение хирургической стабилизации для пациентов с явными повреждениями связок с очевидной нестабильностью в дополнение к повреждению костей, по-видимому, является эффективной и безопасной стратегией лечения [18, 19 •].

Методы лечения

Безоперационное ведение

Безоперационное ведение остается основой лечения переломов С1. Изолированные переломы атласа можно эффективно лечить с помощью внешней иммобилизации краниоцервикального перехода от 8 до 12 недель [3]. Иммобилизации воротника или тракции шейки матки на этот период обычно достаточно для правильного заживления; однако требуемый тип ортеза может быть разным [3, 20].Безоперационное лечение обычно состоит из внешней иммобилизации с использованием жесткого воротника, жилета-ореола или куртки Minerva [20]. Мягкие воротники не подходят для иммобилизации и часто приводят к усилению боли у пациента при движении шеи, а также к дальнейшему смещению перелома. После иммобилизации следует назначить динамические визуализационные исследования, такие как пленки сгибания-разгибания, чтобы исключить позднюю нестабильность [3].

При отсутствии значительного смещения переломы C1 часто можно лечить с помощью периода иммобилизации жесткой манжеты.В случаях более значительного смещения перелома может потребоваться более жесткая иммобилизация жилетом Halo или курткой Minerva. Жилет Halo более жесткий, чем куртка Minerva, что обеспечивает большее ограничение сустава C1–2. Сгибание и разгибание верхнего шейного отдела позвоночника уменьшается на 75% при использовании жилета-ореола. Большая жесткость halo-ортеза также ограничивает большее боковое движение атлантоаксиального сустава по сравнению с курткой Minerva [21]. По этой причине жилет halo является предпочтительным вариантом при травмах верхней части шеи [22].При травмах, распространяющихся на среднюю и нижнюю часть шейного отдела позвоночника, термопластические куртки Minerva обеспечивают больший комфорт для пациентов, меньше осложнений и могут обеспечить эффективную стабилизацию [22].

Несмотря на превосходство над курткой Minerva, ортез halo имеет серьезные потенциальные осложнения. Часто встречаются соскальзывание, расшатывание, инфекция, раздражение и дискомфорт кольца ореола [7, 20]. Показатели неудач иммобилизации жилетов Halo (HVI), о которых сообщается в литературе, достигают 85% [23].В частности, пациенты педиатрического профиля подвержены осложнениям при использовании halo-жилетов [7].

Такие ортезы могут не подходить для пациентов с патологическим ожирением или у которых отсутствуют необходимые неврологические функции, чтобы избежать образования пролежней [7]. Вместо этого в этих случаях следует дополнить краниальную тракцию или жесткие воротники бдительным уходом [24]. Жесткие воротники позволяют избежать многих потенциальных осложнений, связанных с более ограничивающими ортезами, за счет стабильности. Таким образом, пациенты должны одновременно оцениваться на их способность соблюдать различные методы иммобилизации, а также на требуемую степень стабилизации.Иногда ортопедическая стабилизация приводит к несращению или постоянной нестабильности, и в этом случае необходимо хирургическое вмешательство. Стабильность оценивается после соответствующего курса иммобилизации с помощью рентгенограмм сгибания-разгибания. Увеличение интервала атланто-денс более чем на 5 мм часто считается нестабильным и может потребовать хирургического вмешательства.

Операционные методы

Хотя нет единого мнения о единственной наилучшей оперативной технике, в литературе описаны многочисленные варианты хирургической стабилизации.В зависимости от случая простая рентгенография, интраоперационная рентгеноскопия, компьютерная томография или 3D-навигация могут помочь в правильном размещении инструментов [25]. В настоящее время выбор хирургического доступа и инструментария во многом определяется наличием сопутствующих повреждений шейного отдела позвоночника. Следовательно, от степени связанной травмы будет зависеть соответствующий курс лечения.

Частота переломов C2 одновременно с переломами C1 составляет примерно 41–44% [7].Переломы верхней шейки матки с изолированной нестабильностью C1 – C2 можно эффективно лечить с помощью слияния C1 – C2. Однако, если травма С1 является взрывным переломом, при фиксации следует попытаться свести вместе боковые образования С1 с последующей фиксацией к С2. В качестве альтернативы инструменты могут простираться от затылка до C2 [7]. В то время как переломы зубовидного отростка, связанные с переломами С1, обычно можно лечить только внешней иммобилизацией, переломы зубовидного отростка II типа, особенно у пожилых, часто оптимально лечатся хирургическим вмешательством [7, 26, 27].

Атлантоаксиальная стабилизация может быть достигнута с помощью техники Гоэля-Хармса с использованием полиаксиальной винтовой фиксации латеральных масс С1 и фиксации транспедикулярного винта или части С2 [28 •]. Процедура начинается с разреза по средней линии, спускающегося от нижней части шейного отдела позвоночника до субаксиального шейного отдела позвоночника. Затем используется ретрактор, чтобы отделить мышцы межпозвоночной мышцы головы, и рассечение продолжается до тех пор, пока не будут видны задняя дуга С1 и пластинка С2. После адекватного обнажения костных ориентиров центральный и медиальный участки латеральной массы скелетируются, чтобы идентифицировать точку входа латеральной массы С1, стараясь не попасть в позвоночную артерию.На этом этапе венозное сплетение подвергается прижиганию, тампонаде и нанесению кровоостанавливающих средств. Нервный корешок C2 можно втягивать каудально. Точка входа делается на 3–4 мм латеральнее медиальной стороны боковой массы С1 с помощью спички или шила. Затем латеральная масса канюлируется сверлом, направленным примерно на 20 ° рострально с минимальной медиальной траекторией. Винт с частичной резьбой устанавливается так, чтобы только гладкая часть инструмента прилегала к нервному корешку C2.Затем винты помещают в сегмент C2 или ножку, причем точка входа винта Pars находится на несколько миллиметров ростральнее сустава C2 / C3 и немного рострально и латерально по отношению к точке входа винта Pars для транспедикулярного винта C2. После того, как винты надежно закреплены, их соосность оценивается с помощью боковой рентгеноскопии и рентгеноскопии. После подтверждения правильного размещения стержни обрезаются и прикрепляются к головкам тюльпанов винта с помощью установочных винтов. Для достижения артродеза задняя дуга С1, пластинка С2 и суставная щель С1 / С2 вырезаются и устанавливается костный трансплантат [27].Сообщалось о том, что при таком подходе частота слияния достигает 100% и мало послеоперационных осложнений [28, 29, 30].

Альтернативным методом стабилизации сустава C2 – C1 является техника Magerl. Этот метод часто требует отдельного чрескожного размещения сверла и винта для достижения более пологой траектории к суставу C1–2. Как и в случае с техникой Хармса, делается отдельный разрез по средней линии и обнажается латеральная масса C2 и части. Это позволяет ориентировать части C2, что позволяет вести сверление с помощью боковой рентгеноскопии через соединение C2, C1.После сверления винты вставляются с двух сторон, пересекая фасеточный стык C1–2 [31, 32].

Осложнения

Осложнения при лечении переломов С1 варьируются от незначительного дискомфорта до смерти. Первичная проблема при переломах C1 — это установление и поддержание стабильности шейки матки. Атланто-затылочная и атлантоаксиальная нестабильность угрожает стволу и спинному мозгу, потенциально вызывая миелопатию и даже смерть. Дополнительные проблемы могут возникнуть в зависимости от методов лечения, используемых для устранения травм.

Консервативное лечение с внешней иммобилизацией преимущественно связано с дискомфортом в области шейки матки. Пациенты также могут испытывать несращение переломов, контактные язвы и инфекцию в зависимости от используемого ортеза и индивидуальных факторов. В частности, halo-жилет ассоциируется с дискомфортом и возможностью инфицирования места булавки [20, 33]. Пациенты пожилого возраста особенно плохо справляются с иммобилизацией жилета-ореола. Куртка Minerva и жесткие воротники, хотя и с меньшей вероятностью приводят к таким осложнениям, также менее жесткие и могут не обеспечивать достаточную стабильность во всех случаях [7].

Хирургические осложнения в результате описанных выше процедур по большей части неспецифичны для переломов С1. Инфекция операционного поля всегда вызывает серьезную озабоченность. Смещенное или неправильно установленное оборудование может вызвать боль, нестабильность и неврологический дефицит. Кроме того, неправильная установка или перемещение инструментария может привести к повреждению позвоночной артерии [34]. Интраоперационная визуализация, такая как рентгеноскопия, полезна, чтобы избежать неправильной установки винтов и повреждения позвоночной артерии [25, 30].Пониженная плотность костной ткани и остеопороз также являются потенциальными источниками отказа оборудования в верхнем шейном отделе позвоночника.

Осложнение, уникальное для атлантоаксиального сустава, — это деформация петуха, возникающая в результате сагиттального расщепленного перелома с вовлечением латеральной массы. В этой ситуации латеральная масса С1 смещается латерально, позволяя затылочному мыщелку прилегать к латеральной массе С2. Это часто является осложнением безоперационного ухода и требует реконструктивной хирургии затылочно-шейного отдела позвоночника [35].Эта деформация усложняет корректирующую операцию из-за близости позвоночной артерии [36]. Еще одна проблема — потеря мобильности. У пациентов, перенесших фиксацию из С1–2, вращательная подвижность в суставе снижена вдвое. Фиксация между затылком и C2 также приводит к уменьшению диапазона сгибания и разгибания на 50% [36].

Перспективы развития

Оптимальное лечение переломов C1 остается неоднозначным, и ортезы, назначаемые при переломах C1, также различаются в зависимости от предпочтений хирурга и пациента.Показания к операции часто обсуждаются, а подходы и инструменты варьируются от практики к практике. Такое изменение методологии хирургического и консервативного лечения довольно распространено и, к сожалению, препятствует систематическому анализу и достижению консенсуса. Рекомендуются дальнейшие исследования для установления стандартов и рекомендаций по лечению [3].

Выводы

Переломы С1 представляют собой сложную группу повреждений верхнего отдела шейки матки, и их диагностика и лечение требуют целостного подхода.Контекст любой сопутствующей травмы позвоночника в дополнение к общему состоянию здоровья пациента (например, ожирение, миелопатия, способность соблюдать режим лечения, остеопороз) будет определять методы лечения. Хотя большинство этих травм можно лечить с помощью безоперационной иммобилизации, определенные характеристики перелома потребуют хирургической фиксации или сращивания. Хирург должен знать характер переломов, требующих более обширной стабилизации, и внимательно следить за пациентами на предмет признаков нестабильности и деформации после консервативного лечения.

Пример случая

72-летняя женщина попала в травматологический отсек после потери равновесия и падения после падения с лестничного пролета. На КТ головы и шейного отдела позвоночника виден перелом кольца С1 (вверху слева). МРТ-ангиография шеи аналогично демонстрирует перелом передней и задней дуг С1 слева с легким смещением. Пациенту проводят физиотерапию и надевают ошейник Miami J. Через пять месяцев у пациента диагностируют стеноз позвоночного канала и неполное заживление перелома (вверху справа).Затем выполняется слияние задней части затылка с C4 (нижний левый и нижний правый).

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов

Лорен Б. Мид II и Джонатан Кристал заявляют, что у них нет конфликта интересов. Пол У. Миллхаус сообщает о финансовых отношениях с Globus Medical, помимо представленных работ. Александр Р. Ваккаро сообщает другие данные от Replication Medica, личные сборы от DePuy, личные сборы от Medtronics, личные сборы от Stryker Spine, личные сборы и другие от Globus, другие от Paradigm Spine, личные сборы и другие от Stout Medical, другие от Progressive Spinal. Технологии, другие от Advanced Spinal Intellectual Properties, личные сборы от Aesculap, другие от Spine Medica, другие от Computational Biodynamics, другие от Spinology, другие от In Vivo, другие от Flagship Surgical, другие от Cytonics, другие от Bonovo Orthopaedics, другие от Electrocore , другие от Gamma Spine, другие от Location Based Intelligence, другие от FlowPharma, личные сборы от Gerson Lehrman Group, личные сборы от Guidepoint Global, персональные сборы от Medacorp, другие от Rothman Institute and Related Properties, другие от AO Spine, личные сборы и другие от Innovative Surgical Design, другие от Ассоциации совместных исследований позвоночника, личные гонорары от Ort hobullets, персональные сборы от Thieme, персональные сборы от Jaypee, персональные сборы от Elsevier, персональные сборы от Taylor Francis / Hodder и Stoughton, персональные сборы от Expert Testimony, персональные сборы от Ellipse, другие от Vertiflex, другие от Avaz Surgical, другие от Clinical Spine Surgery, другие от Spine Journal, другие от Prime Surgeons, помимо представленных работ.

Права человека и животных и информированное согласие

Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Сноски

Эта статья является частью тематического сборника по Цервикальные травмы и лечение

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные • Важные

1. Маркон Р.М., Кристанте А.Ф., Тейшейра В.Дж., Нарасаки Д.К., Оливейра Р.П.Переломы шейного отдела позвоночника. Клиники (Сан-Паулу) 2013; 68 (11): 1455–1461. DOI: 10.6061 / клиники / 2013 (11) 12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. ••. Matthiessen C, Yohan R. Эпидемиология переломов атласа — когортное исследование 1537 случаев на основе национального реестра. Spine J. 2015; 15 (11): 2332–2337. DOI: 10.1016 / j.spinee.2015.06.052. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Kakarla UK, Chang SW, Theodore N, Sonntag VK. Атлас переломов. Нейрохирургия. 2010; 66 (3 доп.): 60–67. DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000366108.02499.8F. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Джефферсон Г. Перелом атлантического позвонка: отчет о четырех случаях и обзор ранее зарегистрированных. Br J Surg. 1920; 7 (27): 407–422. DOI: 10.1002 / bjs.1800072713. [CrossRef] [Google Scholar] 5. Паябваш С., МакКинни А.М., МакКинни З.Дж., Палмер С.С., Трувит С.Л. Скрининг и выявление тупого повреждения позвоночной артерии у пациентов с переломами верхней шейки матки: роль КТ шейки матки и КТ ангиографии. Eur J Radiol. 2014; 83 (3): 571–577.DOI: 10.1016 / j.ejrad.2013.11.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Хэдли М.Н., Кертис Д.А., Браунер К.М., Sonntag VKH. Острые травматические переломы атласа: лечение и отдаленный исход. Нейрохирургия. 1988. 23 (1): 31–35. DOI: 10.1227 / 00006123-198807000-00007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гарретт М., Консильери Г., Какарла, Великобритания, Чанг, SW, Дикман, Калифорния. Затылочный вывих. Нейрохирургия. 2010; 66 (3): A48 – A55. DOI: 10.1227 / 01.NEU.0000365802.02410.C5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8.Gray H, Warren HL, Inc Bartleby.com. Анатомия человеческого тела. Нью-Йорк: Bartleby.com; 2000. [Google Scholar] 9. Рэдклифф К.Э., Сонагли М.А., Родригес Л.М., Сидху Г.С., Альберт Т.Дж., Ваккаро А.Р. Коррелирует ли смещение перелома C1 с целостностью поперечной связки? Orthop Surg. 2013; 5 (2): 94–99. DOI: 10.1111 / os.12034. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Джексон Р.С., Банит Д.М., Райн А.Л., Дарден Б.В. Травмы верхнего шейного отдела позвоночника. J Am Acad Orthop Surg. 2002. 10 (4): 271–280. DOI: 10.5435 / 00124635-200207000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ли К., Вудринг Дж. Х. Нестабильные переломы атласа по варианту Джефферсона: нераспознанная травма шейки матки. AJNR Am J Neuroradiol. 1991. 12 (6): 1105–1110. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гехвайлер Дж., Даффнер Р.Х., Робертс Л. Пороки развития атлантического позвонка, имитирующие перелом Джефферсона. Am J Roentgenol. 1983; 140 (6): 1083–1086. DOI: 10.2214 / ajr.140.6.1083. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. de Zoete A, Langeveld UA. Врожденная аномалия атласа как диагностическая дилемма: история болезни.J Manipulative Physiol Ther. 2007. 30 (1): 62–64. DOI: 10.1016 / j.jmpt.2006.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Hadley MN. Изолированные переломы атласа у взрослых. Нейрохирургия. 2002; 50: S120 – S124. DOI: 10.1097 / 00006123-200203001-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Chaput CD, Walgama J, Torres E, Dominguez D, Hanson J, Song J и др. Определение и выявление пропущенных повреждений связок затылочно-шейного комплекса. Позвоночник. 2011. 36 (9): 709–714. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3181de4ec1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16.Делиганис А.В., Манн Ф.А., Грейди М.С. Быстрая диагностика и лечение травматической атланто-затылочной диссоциации. Am J Roentgenol. 1998; 171 (4): 986. DOI: 10.2214 / ajr.171.4.9762980. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Pang D, Nemzek WR, Zovickian J. Атланто-затылочный вывих — часть 2: клиническое использование (затылочного) мыщелкового с1 интервала, сравнение с другими методами диагностики, а также проявление, лечение и исход атланто-затылочного вывиха у детей . Нейрохирургия. 2007. 61 (5): 995–1015.DOI: 10.1227 / 01.neu.0000303196.87672.78. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Хоаким А.Ф., Гизони Э., Тедески Х., Лоуренс Б., Бродке Д.С., Ваккаро А.Р. и др. Травмы верхних отделов шейки матки — рациональный подход к хирургическому лечению. J Spinal Cord Med. 2014. 37 (2): 139–151. DOI: 10.1179 / 2045772313Y.0000000158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. •. Joaquim AF, Ghizon E, Tedeschi H, Yacoub ARD, Brodke DS, Vaccaro AR, et al. Травмы верхних отделов шейки матки: клинические результаты с использованием нового алгоритма лечения.J Краниовертебральный переход и позвоночник. 2015; 6 (1): 16–20. DOI: 10.4103 / 0974-8237.151585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Ли Т.Т., Грин Б.А., Петрин Д.Р. Лечение стабильного взрывного перелома атласа (перелом Джефферсона) жестким шейным воротником. Позвоночник. 1998. 23 (18): 1963–1967. DOI: 10.1097 / 00007632-199809150-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Benzel EC, Hadden TA, Saulsbery CM. Сравнение курток Minerva и halo для стабилизации шейного отдела позвоночника.J Neurosurg. 1989. 70 (3): 411–414. DOI: 10.3171 / jns.1989.70.3.0411. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Шин Дж.Дж., Ким С.Дж., Ким Т.Х., Шин Х.С., Хван Ю.С., Пак С.К. Оптимальное использование ортезов halo-vest при травмах верхнего шейного отдела позвоночника. Йонсей Мед Дж. 2010; 51 (5): 648–652. DOI: 10.3349 / ymj.2010.51.5.648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Benzel EC, Larson SJ, Kerk JJ, Millington PJ, Novak SM, Falkner RH и др. Куртка Minerva из термопласта: клиническое сравнение с другими методами шинирования шейного отдела позвоночника.J Расстройство позвоночника. 1992. 5 (3): 311–319. DOI: 10.1097 / 00002517-199209000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Коста Ф, Ортолина А., Аттуати Л., Кардиа А., Томей М., Рива М. и др. Лечение травматических переломов C1–2 с использованием интраоперационной системы навигации на основе трехмерной визуализации. J Neurosurg Spine. 2014. 22 (2): 128–133. DOI: 10.3171 / 2014.10.SPINE14122. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Андерссон С., Родригес М., Олеруд С. Переломы одонтоида: высокая частота осложнений, связанных с фиксацией передних винтов у пожилых людей.Eur Spine J. 2000; 9 (1): 56–59. DOI: 10.1007 / s005860050009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Го Ц., Дэн И, Ван Дж, Лян В., Лу Х, Го Х и др. Сравнение клинических результатов задней временной фиксации C1-2 без спондилодеза и спондилодеза C1-2 при свежих переломах зубовидного отростка. Нейрохирургия. 2015; 4: 77–83. [PubMed] [Google Scholar] 28. •. Саттаров К., Скоч Дж., Аббасифард С., Патель А.С., Авила М.Дж., Уолтер С.М. и др. Задняя атлантоаксиальная фиксация: пошаговое техническое руководство для трупных и рентгеноскопических исследований.Surg Neurol Int. 2015; 6 (4): S244 – S247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Гоэль А., Десаи К.И., Музумдар Д.П. Атлантоаксиальная фиксация с использованием пластинчато-винтового метода: отчет 160 пролеченных пациентов. Нейрохирургия. 2002. 51 (6): 1351–1357. [PubMed] [Google Scholar] 30. С.В. Паткар. «Субфасетальный корпусный винт C2 с задней фиксацией (метод Гоэля-Харма) атланто-аксиального сустава, избегая позвоночной артерии». Интернет-журнал нейрохирургии 10, вып. 1. По состоянию на 20 сентября 2015 г. http: //print.ispub.com / api / 0 / ispub-article / 14745.31. Мумманени П.В., Хайд Р.В. Атлантоаксиальная фиксация: обзор всех техник. Neurol India. 2005. 53 (4): 408–415. DOI: 10.4103 / 0028-3886.22606. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Флойд Т., Гроб Д. Трансламинарные винты в атласе. Позвоночник. 2000. 25 (22): 2913–2915. DOI: 10.1097 / 00007632-200011150-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Коллер Х., Реш Х., Таубер М., Зеннер Дж., Аугат П., Пензкофер Р. и др. Биомеханическое обоснование остеосинтеза С1-кольца в качестве лечения взрывных переломов Джефферсона со смещением при несостоятельности поперечной атлантической связки.Eur Spine J. 2010; 19 (8): 1288–1298. DOI: 10.1007 / s00586-010-1380-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Muratsu H, Doita M, Yanagi T., Sekiguchi K, Nishida K, Tomioka M и др. Инфаркт мозжечка в результате окклюзии позвоночной артерии, связанной с переломом Джефферсона. J Spinal Disord Tech. 2005. 18 (3): 293–296. [PubMed] [Google Scholar] 35. Bransford R, Chapman JR, Bellabarba C. Первичная внутренняя фиксация односторонних сагиттальных раздельных переломов боковой массы С1: серия из 3 случаев.J Spinal Disord Tech. 2011. 24 (3): 157–163. DOI: 10.1097 / BSD.0b013e3181e12419. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Шацкий Дж., Беллабарба К., Нгуен К., Брансфорд Р. Дж.. Ретроспективный обзор фиксации переломов кольца С1 — действительно ли имеет значение поперечная атлантическая связка (TAL)? Spine J. 2015 [PubMed] [Google Scholar]

от C1 до C7 Позвонки

Мы много говорим здесь о взаимосвязи между вашей спиной и вашим общим здоровьем и самочувствием. Ваш позвоночник — это эпицентр вашей иммунной системы и, по сути, всего вашего тела.Это среда, через которую каждый коммуникативный сигнал проходит в ваш мозг и из него. Так ваш мозг разговаривает со всем: от пальцев рук и ног до сердца и легких, до гипофиза и производства гормонов.

Это означает, что когда ваш позвоночник не выровнен, это может создать целый ряд проблем со здоровьем. Смещенный позвоночник может быть причиной всего: от хронических головных болей до депрессии и риска развития заболеваний от простуды до рака.Позвоночник также представляет собой длинную цепочку костей в спине, при этом те, что находятся на шее, чаще всего смещены и наиболее подвержены проблемам.

Первые семь костей шеи, позвонки с С1 по С7, имеют определенную функцию и могут вызывать очень специфические проблемы, когда они не выровнены. Давайте посмотрим на проблемы, с которыми вы можете столкнуться при работе с каждой из этих костей, и на то, как хиропрактика и уход за шеей могут изменить мир к лучшему.

Шейный позвонок C1

Позвонок C1 — это первый шейный позвонок во всем позвоночнике, расположенный в верхней части шеи и у основания черепа.Это кость, которая поддерживает голову и удерживается на месте мышцами и связками, но это единственный позвонок, у которого нет диска. Эта кость — Святой Грааль всех ваших позвонков, и несоосность этого сустава может вызвать проблемы для всего вашего тела.

Это происходит из-за того, что при травме или подвывихе атласа позвонки С1 могут оказывать давление на ствол головного мозга, а также на спинной мозг. Это своего рода главный переключатель для вашей нервной системы.Из-за этого проблемы с этим стержнем могут создавать проблемы, начиная от головных болей и мигрени до высокого кровяного давления, бессонницы и множества других проблем. Даже простуда была связана с подвывихом атласа.

Смещенный позвонок C1 может вызвать любое количество проблем, в том числе затронуть следующие системы организма:

1. Гормоны гипофиза
2. Функция мозга
3. Кости лица
4. Ухо (внутреннее и среднее)
5. Психическое здоровье (нервозность и депрессия)
6. Баланс

Шейный позвонок C2

Позвонок C2 также называют осью , а это второй у тебя на шее.Это шарнир, который помогает вашему C1 поворачиваться и позволяет поворачивать голову влево и вправо. Когда ваш позвонок C2 становится подвывихом, это может привести к боли и затруднению вращения головы, а также к возникновению определенных проблем со здоровьем, которые влияют на ваше зрение, слух, носовые пазухи, голову и даже язык. Люди, которые испытывают такие симптомы, как хронический синусит и боль вокруг глаз, боли в ушах, головокружение и обмороки, потеря слуха или подобные проблемы, могут страдать от смещения оси позвонка.

C3 шейного позвонка

Нервная боль — наиболее частый индикатор проблем с шейным C3 позвонком. Эта третья кость на шее находится примерно на том же уровне, что и нижняя челюсть. Это связано с вашим внешним ухом, щеками, зубами, костями на вашем лице и основным сенсорным нервом на вашем лице, также называемым пятым черепным нервом.

Люди, у которых наблюдается подвывих C3 шейных позвонков, могут испытывать нервную боль, известную как невралгия, или воспаление нервов, известное как неврит.

Шейный C4-позвонок

Четвертая кость на шее, шейный C4-позвонок, когда он не совмещен, отвечает за некоторые потенциально шокирующие заболевания. Находясь примерно там, где находится кадык, он оказывает прямое влияние на наши уши, нос и рот. Нервы под этим позвонком — это то, что позволяет нам дышать и обеспечивает двигательную функцию плеч, рук, ключицы и других подобных областей. Онемение или боль в этих областях, включая двуглавую мышцу и ключицу, могут быть вызваны подвывихом этой кости.

В некоторых случаях люди, страдающие симптомами ХОБЛ или астмы, обнаруживают, что это связано с смещением C4. Регулировка этой кости может даже помочь остановить икоту!

C5 шейных позвонков

Позвонки C5 критически важны для здоровья и функционирования вашей диафрагмы. Травмы на этом уровне могут повредить вашей способности дышать, а также повлиять на такие системы, как глотка, голосовые связки и шейные железы. Те, у кого есть несоосность, могут испытывать различные проблемы, от боли в горле до ларингита и некоторых проблем с кожей.

Нервы в вашем C5 воздействуют на ваши дерматомы, участки кожи, которые указывают пути нервных корешков, позволяя двигаться бицепсам, локтям и плечам. Любое покалывание, затруднения при движении или онемение в этих областях может указывать на подвывих C5.

Шейный позвонок C6

Шестой от головы и предпоследний на шее шейный позвонок C6 связан с такими проблемами, как синдром запястного канала, тонзиллит, ригидность шеи и даже хронический кашель.Люди, которые испытывают подобные симптомы, часто могут найти облегчение после коррекции позвонка C6.

C7 шейный позвонок

Позвонок, расположенный у основания шеи, шейный позвонок C7, также называется первым грудным позвонком. Это тот, который кажется торчащим, когда вы проводите рукой по затылку. Когда он не совмещен, он напрямую связан с такими проблемами, как бурсит плеча и локтя. Это состояние указывает на опухоль и раздражение бурсы, подушки, которая лежит между сухожилиями, мышцами и суставами.Симптомы могут быть похожи на симптомы тендинита, и иногда рентген может помочь обнаружить эти проблемы, хотя в некоторых случаях показано МРТ.

Другие состояния, связанные с смещением C7, включают проблемы со щитовидной железой. Щитовидная железа — это железа, которая помогает регулировать рост, температуру тела и даже химию мозга. Устраняя подвывих C7, мануальный терапевт может помочь вашему телу снова начать функционировать так, как задумано, и может помочь решить ряд подобных проблем.

Хиропрактика и уход за шеей

Как видите, хиропрактика и уход за шеей неразрывно связаны. Кости на вашей шее напрямую связаны с рядом жизненно важных функций организма, и правильный мануальный терапевт может помочь устранить любые подвывихи или смещения, которые могут существовать в позвонках от C1 до C7 и за их пределами, помогая вашему телу общаться более эффективно и Вы снова здоровы.

Хиропрактика — это полностью естественный, неинвазивный и безмедикаментозный подход к здоровью и благополучию.Он ориентирован на все тело и выходит далеко за рамки простой регулировки позвоночника. Если вам нужна дополнительная информация о том, как мануальный терапевт может помочь вам, когда вы испытываете симптомы, подобные описанным выше, в районе Вудбридж, штат Вирджиния, обратитесь в ACT Wellness за помощью и дополнительной информацией сегодня!

Хирургия шеи | Что такое шейный спондилодез?

Что такое шейный спондилодез?

Доктор Джоэл Франк специализируется на хирургии шеи, известной как «шейный спондилодез», и разработал инновационный, высокоэффективный метод слияния C1-C2, требующий лишь кратковременного восстановления в хирургическом центре, а затем проживания в отеле премиум-класса с 23-часовым уходом. уход сразу после операции.

Пациенты, которым может помочь хирургическое лечение травм шеи, страдали от симптомов, связанных с хлыстовой травмой.

Какие шаги до операции на шее?

Когда вы решите на операцию, план будет следующим:

до операции:

Лучше всего прилететь на Weds перед операцией. Если вам нужен обновленный цервикальный DMX, это можно сделать на месте в NuBest в Тампе или Санкт-Петербурге. МРТ шейки матки в вертикальном положении, которая очень полезна при анализе и планировании операции, не должна быть старше четырех месяцев.

Спасибо от всего сердца. Моя жизнь так сильно изменилась с момента операции ... Так долго казалось, что мой кошмар никогда не закончится ... Я чувствую себя совершенно другим человеком ... Я не могу передать вам, как я благодарен и счастлив, что ты стал моим хирург… »AG, Алабама, май 2014 г.

При необходимости мы можем заказать обновленное сканирование в Akumin Radiology в Тампе, Флорида. Если при просмотре МРТ и DMX обнаружены значительные грыжи межпозвоночных дисков шейки матки, Dr.Франк может порекомендовать ему выполнить переднюю шейную дискэктомию и слияние до или после слияния С1-С2.

Обратите внимание, что важно, чтобы вы НЕ принимали какие-либо лекарства, которые могут разжижать вашу кровь и задерживать свертывание крови за две недели до операции, включая аспирин, противовоспалительные средства, такие как Aleve, Motrin или Ibuprofen, или порошки Goody и т. Если вы принимаете лекарства, такие как плавикс, ксарелто или аспирин, прописанные терапевтом или кардиологом, вы должны обсудить с вашим личным врачом наиболее безопасное время временной отмены препарата.

Увидимся в этот четверг или пятницу для продолжительного визита продолжительностью от полутора до трех часов. Желательно взять с собой в поездку близкого друга или родственника. Мы тщательно изучим вашу историю болезни, проведем полный подробный медицинский осмотр и потратим значительное количество времени на анализ ваших визуализационных исследований и предстоящей операции.

Во время операции:

Во время операции вас осторожно сделают для общей анестезии, и вы будете находиться под тщательным наблюдением.

Вас осторожно положат на операционный стол лицом вниз. Мы будем использовать передовые хирургические технологии под визуализацией для правильного позиционирования.

Будет сделан небольшой разрез в верхней части шейного отдела позвоночника под черепом.

Используя передовую технологию управления изображением, два маленьких титановых винта диаметром 4 мм будут осторожно выведены из точек вставки для соединения C1 и C2.

Костный материал для сращивания будет размещен непосредственно на C1 и C2. Наконец, при необходимости будут удалены два квадратных сантиметра кости от основания затылочного черепа в верхней части позвоночника, чтобы снять давление на основание ствола мозга, показанное на вертикальном МРТ.

Операция займет от начала до конца от двух до четырех часов, и во время операции я стараюсь своевременно сообщать вашей семье, как идут дела.

После операции:

Вы проснетесь с шейным ошейником, который вы должны носить в течение шести недель. В постанестезиологическом отделении есть короткий период восстановления. Вас выпишут в отель премиум-класса с медсестрой 23 часа в сутки. Рецепты на послеоперационные обезболивающие будут выписаны в день операции.Вернувшись домой, вы можете возобновить нормальную деятельность, конечно, избегая подъема тяжестей, лазанья, ползания или работы над головой. Вождение автомобиля не рекомендуется в течение шести недель, так как у вас будет жесткий шейный воротник.

Затем мы проверим вас в первый день после операции и через две с половиной недели. Последующие контрольные визиты с рентгенологическим исследованием шейки матки проводятся через шесть недель, шесть месяцев и один год.

Важно, чтобы вы оставались в этой зоне в течение двух с половиной недель после операции. Это место для отдыха мирового класса с одними из самых красивых пляжей в мире! Членам семьи он понравится, и это отличное место для восстановления сил.

Спасибо за привилегию и честь находиться с вами в хирургии. То, что вы делаете для пациентов, — это настоящее искусство… »Кристофер Оши, округ Колумбия, Waterside Chiropractic, Панама-Сити-Бич, Флорида, 2014

Доктор Джоэл Франк выполняет операцию на шее

Размер стопорного винта

Дополнительная информация о шейном отделе позвоночника

Анатомия позвоночника

Спинной мозг — это линия жизни, соединяющая ваш мозг с внешним миром. Ощущения внешнего мира, такие как прикосновение, температура и вибрация, и внутренние ощущения, такие как положение суставов, напряжение мышц и боль, передаются по спинному мозгу в мозг.Ваш мозг управляет вашим телом посредством сознательных команд мышцам и рефлекторного контроля жизненно важных функций, таких как дыхание, артериальное давление и пульс, передаваемых по спинному мозгу. Все эти функции реализуются через нервные корешки, соединяющие спинной мозг с телом.

Спинной мозг расположен внутри и защищен позвоночником. Позвоночник состоит из отдельных элементов или строительных блоков, называемых позвонками. Позвонок, в свою очередь, состоит из тела позвонка, ориентированного к передней части тела, и двух столбов, называемых ножками.Педикулы, в свою очередь, поддерживают заднюю крышу позвонка, известную как пластинка и остистый отросток. Остистые отростки можно почувствовать, проведя рукой по спине и шее.

Ваши позвонки наложены друг на друга, разделены диском, образуя столбик. Диск, в свою очередь, состоит из толстой круглой связки, окружающей мягкий латексоподобный сердечник, и, таким образом, действует как амортизатор между позвонком и суставом, позволяющим изгибать позвоночник.

Позвонки соединены сзади через левый и правый фасеточные суставы. Таким образом, каждый позвонок соединен со следующим диском перед спинным мозгом и лежит между телами каждого позвонка; и два фасеточных сустава в задней части спинного мозга.

Самая важная функция позвоночника — защита спинного мозга и нервных корешков. Таким образом, позвонки, расположенные друг на друге, разделенные вашими дисками, образуют канал, в котором расположен ваш спинной мозг.Таким образом, ваш спинной мозг защищен во время нормальной жизнедеятельности, включая сгибание, вращение, ходьбу, бег и любые другие функции, которые вы можете себе представить. Ваш индивидуальный позвонок соединен несколькими связками, идущими вверх и вниз по позвоночнику, спереди, в канале и сзади. Связки ограничивают движение позвоночника до безопасного уровня и, таким образом, защищают спинной мозг.

Теперь ваш позвоночник разделен на группы позвонков, которые связаны друг с другом своими конкретными функциями.Например, ваш череп, содержащий ваш мозг и его связь со спинным мозгом, стволом мозга, содержится в черепе. Нижняя / задняя часть черепа, затылок, связана с верхним отделом позвоночника, который называется шейным отделом позвоночника и расположен на шее. Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, пронумерованных от С1 до С7. В свою очередь, шейный отдел позвоночника соединен с грудным отделом позвоночника, к которому прикреплены ребра (окружающие сердца и легкие), и содержит еще двенадцать позвонков, пронумерованных от Т1 до Т12.Грудной отдел позвоночника находится на пояснице или поясничный отдел позвоночника, который содержит пять позвонков с номерами L1 — L5. Наконец, позвоночник соединяется с вашим тазом через крестец, на котором находится поясничный позвонок. Помните, что ваш спинной мозг — ваша линия жизни, ведущая к вашему телу и внешнему миру, проходит через позвоночный канал и защищен им.

Анатомия шейного отдела позвоночника

А теперь поговорим подробнее о шейном отделе позвоночника. Помните, я сказал, что каждое тело позвонка отделено от следующего в позвоночнике диском.Что ж, это не совсем так. Два верхних шейных позвонка — С1 и С2 — имеют уникальные структуры, которые обеспечивают определенные функции позвоночника. Этот веб-сайт будет посвящен сложным медицинским и неврологическим вопросам, связанным с этими двумя уникальными позвонками, поскольку они имеют решающее значение для общей функции вашего позвоночника в целом и их связь с травмами шейного отдела позвоночника, в частности, с хлыстовой травмой.

Как и большинство других позвонков, C2 имеет тело позвонка, ножки и пластинку, что позволяет ему вписаться в конструкцию позвоночного столба.однако между C1 и C2 нет диска. Вместо этого есть отросток, своего рода штифт, который выступает вверх из верхней части тела позвонка C2. Этот колышек известен как Денс или Одонтоид. У него очень специфическая функция, которая заключается в том, чтобы действовать как ось, вокруг которой может вращаться тело C1. Поэтому позвонок C2 в целом получил прозвище «Ось».

У С1 действительно совсем другое строение по сравнению со всеми остальными позвонками. Спереди находится тонкое истонченное тело позвонка, называемое бугорком.Он соединяет правую и левую боковые массы, нижние части которой вращаются на боковых массах С2. Сзади кольцевая пластинка с небольшим остистым отростком. Теперь, что наиболее важно, нижняя часть черепа, известная как затылок, опирается на верхнюю часть латеральных масс С1. Таким образом, C1 поддерживает череп. По аналогии с древнегреческой мифологией C1 известен как Атлас, поскольку Атлас удерживает землю, C1, наш «Атлас» поддерживает череп и мозг.

Соединение черепа и С1 называется затылочно-шейным переходом.Это имеет решающее значение при травмах шейного отдела позвоночника, таких как хлыстовые травмы.

Что именно делает шейный отдел позвоночника?

Шейный отдел позвоночника защищает шейный отдел спинного мозга при движении, вращении, скручивании и изгибе в разных направлениях и плоскостях. Каждый позвонок выполняет определенную функцию. Пять нижних позвонков — от C3 до C7 — могут сгибаться, разгибаться, вращаться и сгибаться из стороны в сторону, ограничиваясь диском спереди, двумя фасеточными суставами сзади и различными связками внутри и вокруг позвоночника.

С другой стороны, затылок / череп обычно ограничены сгибанием (до 25 градусов) и разгибанием (до 25 градусов) с ограниченным вращением (до 8 градусов), все в силу его соединения с C1 через определенные связки. . С1, в свою очередь, может поворачиваться вокруг одонтоидного расширения оси С2 на угол примерно 25 градусов в каждую сторону при только примерно восьми градусах сгибания и разгибания. Здесь очень важно понимать, что C1 обычно не скользит в стороны по C2. Его движение в значительной степени ограничено вращением вокруг оси благодаря стабильности, обеспечиваемой определенными связками.Если эти связки повреждены, происходит латеральное скольжение C1 по C2, что вызывает каскад постхлыстовых мигреней и множество неврологических и других симптомов, известных как хлысто-ассоциированный синдром / черепно-шейный синдром.

Так что же создает пределы соответствующего движения всех этих структур? Каждый позвонок прикреплен к следующему через связки — эластичные связки позвоночного столба. Я упомянул передние и задние продольные связки, идущие вверх по всему позвоночнику, а также связки вокруг фасеточных суставов.

Для наших целей мы сосредоточимся на связках верхнего шейного отдела позвоночника. Таким образом, C1 соединен с C2, что наиболее важно для понимания хлыстовых травм, через поперечную связку вокруг зубовидного отростка или берцовой кости. Две крыловидные связки соединяют зубчатый отросток С2 с латеральными массами С1 и с затылочными мыщелками или нижними суставами черепа.

Поперечная связка ограничивает поступательное движение C1 на C2 и облегчает вращение C1 на C2.Крыловые связки действуют, чтобы ограничить боковое скольжение С1 по С2, и как ограничивающие связки, чтобы ограничить вращение черепа по С1. Позже мы увидим решающее значение поперечных и крыловых связок для хлыстовых травм шеи и связанного с хлыстом расстройства и черепно-шейного синдрома (WAD / CCS).

Дополнительная информация о цервикальном спондилодезе

Симпозиум по кранио-шейному синдрому (CCS) — 6 апреля 2013 г., Джоэл Франк, доктор медицины.

C1-C2 Fusion — обычные осложнения

Слияние C1-C2 очень популярно среди пациентов с ХИМ.Так что это и каковы побочные эффекты? Стоит ли покупать сплав C1-C2? Давайте копаться.

Что такое черепно-цервикальная нестабильность (CCI)?

Краниоцервикальная нестабильность (CCI) — это когда верхние шейные уровни позвоночника нестабильны (1). Обычно это C1-C2, но также может быть C0-C1. Есть несколько крепких связок, которые скрепляют эту область, которые могут быть повреждены или расшатаны, и существует множество измерений, используемых для определения наличия CCI. Общие симптомы могут включать головные боли, головокружение, дисбаланс, боль в верхней части шеи, нарушения зрения, учащенное сердцебиение и различные боли в других местах, и это лишь некоторые из них.

Что такое C1-C2 Fusion? Почему это сделано? Есть разные типы?

Слияние C1-C2 означает использование винтов, стержней или кости, чтобы убедиться, что соединение C1-C2 не двигается. Хотя наиболее частой причиной выполнения этой редкой процедуры был перелом верхней части шеи или серьезный разрыв связок, в наши дни эти процедуры чаще выполняются у пациентов с ослаблением связок, что приводит к нестабильности верхней части шейки матки. Именно на этом мы остановимся на обзоре слияния C1-C2. Два наиболее распространенных типа сращения C1-C2, которые я наблюдаю у пациентов, с которыми я консультируюсь, — это фиксация задних винтов (техника Magerl или трансартикулярные винты C1-C1).При винтовой фиксации C1-C2 один винт помещается поперек соединения, как показано слева. Положительные стороны этой техники заключаются в том, что она меньше разрушает стабилизирующие мышцы задней части верхней части шеи, которые имеют решающее значение для стабильности. Поскольку цель процедуры — заставить нормально подвижный сустав C1-C2 срастаться и стать одной твердой костной массой, когда этого не происходит, это называется несращением. Более серьезной проблемой является риск повреждения позвоночной артерии (2). Методика Гоэля и Хармса (справа) более обширна, чем винтовая фиксация C1-C2.Здесь два винта вставляются в кость, и для фиксации сустава C1-C2 используется стержневая система. Костные стружки пациента часто помещают вокруг стержней, чтобы обеспечить стабильность при росте кости. Большой недостаток этого подхода — обширное повреждение мышц, необходимое для установки всего этого оборудования. Другие риски включают, опять же, повреждение позвоночной артерии. Кроме того, многие хирурги жертвуют нервом C2, что может привести к хронической боли.

Риски слияния C1-C2

Теперь, когда эти процедуры выполняются при травмах, не угрожающих жизни, таких как слабость связок, соотношение риска и пользы изменилось.Например, когда пациент с переломом верхней части шеи может умереть или стать парализованным, если перелом не стабилизирован, риски, допущенные для операции, могут быть довольно серьезными, и соотношение риска и пользы все еще имеет смысл. Однако теперь, когда эти инвазивные процедуры выполняются для пациентов с ослабленными связками верхней части шеи из-за повреждения или врожденных проблем, таких как EDS, сделка «риск-польза» может быть немного неверной. Позвольте мне показать вам, что я имею в виду.

Несращение

Один из больших рисков любой операции по сращиванию заключается в том, что сращиваемый сустав никогда не срастается.По этим процедурам трудно найти точную информацию, относящуюся к взрослым, поскольку многие из этих операций выполняются детям с врожденными аномалиями. Однако, по крайней мере, один автор заявляет, что при использовании этих методов частота несращений может быть высокой (5). Однако нет ничего лучше, чем хороший отчет о болезни, чтобы сделать осложнения личными. Кэти двадцать с чем-то лет, я лечился несколько лет назад. Ей была выполнена фиксация винтом C1-C2 для CCI после того, как DMX показал слишком большое движение в C1-C2, и больше ничего не помогало.К сожалению, соединение так и не слилось, что привело к новым странным движениям соединения C1-C2, когда оно теперь вращалось вокруг проходящего через него винта. Сустав также был поврежден винтом и все еще двигался, отчего ее головная боль усилилась, а не уменьшилась (боль в суставе C1-C2 относится к голове). Она также не была подходящим кандидатом для нашей процедуры инъекции PICL из-за операции. С помощью инъекций PRP в сустав C1-C2 мы смогли заставить сустав срастаться, но у нее также было повреждение нервов и дополнительная нагрузка на сустав C0-C1, что привело к новой боли в этом месте.Эти области были обработаны тромбоцитами и стволовыми клетками с некоторым улучшением.

Винты с неправильной ориентацией

Большой проблемой, с которой мы сталкиваемся в клинике, является тот факт, что эти винты, вставленные в кость, трудно направлять. Следовательно, они могут непреднамеренно добраться до мест, которые могут повредить конструкции. Например, винт может задеть позвоночную артерию и повредить ее, в конечном итоге задеть и повредить нервы и даже разрушить сустав C0-C1. Поскольку эти винты большие, то, что они попадают, обычно стирается.Позвоночная артерия проходит через шейные кости и верхнюю часть шеи. Он снабжает кровью заднюю часть мозга.

Хорошая новость заключается в том, что у большинства людей по одной с каждой стороны, поэтому потеря одной позвоночной артерии часто может быть компенсирована другой. Однако поймите, что разрушить одну из этих артерий большим винтом — это все еще очень плохо. Например, у пожилого пациента это может привести к инсульту (сгусток крови или другой мусор, попадающий в кровоснабжение головного мозга). Это происходит в 4–10% случаев при верхнем цервикальном спондилодезе (2,4).

Также может произойти повреждение верхних спинномозговых нервов (3). Наиболее частое повреждение нерва — спинномозговой нерв C2 (3). Он питает затылок, поэтому его повреждение может привести к хроническим головным болям. Как обсуждалось выше, спинномозговой нерв C2 также иногда приносится в жертву во время самой операции. Это означает, что хирург удалил его, потому что он мешает желаемой установке винта. Это также может приводить к хронической головной боли примерно в 1/3 случаев.

Разрушение сустава C0-C1 также возможно, и, честно говоря, это одно из самых распространенных осложнений, которые я видел.Здесь винт расположен слишком высоко и проходит через соединение C0-C1, разрушая соединение. Это означает, что винт вызывает артрит в суставе, то есть повреждение костей и хрящей. Таким образом, сустав C0-C1 становится новым источником боли. Этот сустав также вызывает головные боли в затылке.

C0-C1 Отчеты о случаях повреждения суставов

Наиболее частое осложнение, которое я наблюдаю при операциях слияния C1-C2, заключается в том, что винт входит в сустав C0-C1. Это большая проблема. Почему? Это разрушает хрящ и кость в суставе и приводит к мгновенному артриту.Поскольку этот сустав обычно передает боль в голову, он может вызвать мгновенную и новую боль у основания черепа. Давайте рассмотрим двух пациентов, которые были отправлены ко мне после того, как это случилось.

Th

Первый пациент — Розалин, студентка элитного университета. Ей был поставлен диагноз CCI из-за автомобильной аварии, у нее была умеренная нестабильность DMX и данные МРТ повреждения крыловой / поперечной связки. Ей была сделана фиксация винтом C1-C2, при котором винт был вставлен в соединение C1-C2, чтобы сплавить его и уменьшить ее нестабильность.К сожалению, с одной стороны этот винт был вставлен слишком глубоко, и она проснулась после операции с новой болью прямо у основания черепа с этой стороны. Это ухудшилось в последующие несколько дней, и когда она также сообщила о «царапающем звуке» в этом месте, когда она подходила, чтобы посмотреть вверх или вниз. Это был винт, срезавший часть хряща в суставе C0-C1. Затем ей сделали последующие операции по удалению винта, но к тому времени у нее возникли две проблемы. Первым был тяжелый артрит этого сустава и отключение новых головных болей из-за этого повреждения.Во-вторых, две операции разрушили большую часть критической стабилизации в этой области, что только увеличило ее нестабильность. Мы пытались выполнить процедуру инъекции PICL и вводили стволовые клетки в сустав C0-C1, чтобы облегчить восстановление, но это помогло минимально, так как повреждение винта было значительным. Хорошая новость заключается в том, что, насколько мне известно, она смогла получить достаточно облегчения, чтобы закончить колледж, но плохая новость в том, что она по сей день продолжает испытывать эту инвалидизирующую боль. Второй случай также касается молодой женщины, но ее проблема заключалась в нечетком уровне C1-C2 из-за EDS.У нее была модифицированная методика Гоэля и Хармса слияние C1-C2. Справа вы видите, что винт был вставлен слишком высоко в кость C1 и оказался внутри сустава C0-C1. Она сообщила о немедленной боли в этом месте после операции. Однако похоже, что ее не восприняли всерьез, и потребовалось 3 месяца, чтобы снять фильм, показывающий проблему. В конце концов, винт был откручен, но затем костная масса, помещенная в эту область, чтобы способствовать сращению, сломалась, оставив ее без какой-либо стабилизации кости. Положительным моментом является то, что все новые рубцы, образовавшиеся в результате операции, обеспечили некоторую стабильность, но рекомендация по-прежнему состоит в том, чтобы соединить ее от C2 к черепу, чего она не хочет.Следовательно, я буду лечить ее концентратом костного мозга (процедура стволовыми клетками в тот же день), чтобы попытаться помочь заживлению этого сустава и способствовать повторному слиянию сращенной массы.

Болезнь смежного сегмента

Болезнь соседнего сегмента (ASD) — это проклятие любого слияния. РАС возникает потому, что все уровни позвоночника способны немного двигаться. Когда это движение прекращается из-за слияния, уровни выше и ниже требуют слишком большой силы и могут развиться дегенеративный артрит и разрушение. Здесь сустав C1-C2 отвечает за половину всего вращения головы на шее, поэтому его слияние резко увеличивает силу как на суставы C0-C1, так и на C2-C3 сверху и снизу.Это означает, что со временем можно ожидать, что эти уровни у большинства пациентов упадут.

Другая сторона аргумента

Есть пациенты, которым действительно нужна эта операция. Фактически, я могу вспомнить одного пациента более десяти лет назад, у которого были результаты, изменившие жизнь. При этом я наблюдаю гораздо более частые осложнения и побочные эффекты, чем хирурги сообщают в литературе. Следовательно, разумно сначала попробовать менее инвазивные процедуры. Результат? Верхнешейный спондилодез — это не обычная операция на позвоночнике.Это намного более высокий риск, чем обычная процедура, из-за позвоночной артерии, а также других проблем, которые я показал. Кроме того, я видел слишком много винтов, случайно вставленных в сустав C0-C1, что разрушало его и часто причиняло новую боль. Таким образом, хотя есть несколько пациентов, которым действительно нужна эта операция, всегда полезно попробовать менее инвазивные процедуры перед слиянием.

___________________________________________________

Ссылки: (1) Mathers KS1, Schneider M, Timko M.Скрытая гипермобильность краниоцервикального перехода: описание случая и обзор. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 июн; 41 (6): 444-57. DOI: 10.2519 / jospt.2011.3305.

(2) Gluf, W. M., & Brockmeyer, D. L. (2005). Атлантоаксиальная трансартикулярная винтовая фиксация: обзор хирургических показаний, скорости спондилодеза, осложнений и уроков, извлеченных у 67 педиатрических пациентов, Journal of Neurosurgery: Spine, 2 (2), 164-169. Получено 8 января 2020 г. с https://thejns.org/spine/view/journals/j-neurosurg-spine/2/2/article-p164.xml

(3) Myers KD, Lindley EM, Burger EL, Patel VV. Слияние С1-С2: послеоперационное поражение С2-нерва — это проблема? Уход за позвоночником на основе доказательств J. 2012; 3 (1): 53–56. DOI: 10.1055 / с-0031-1298601

(4) Schroeder GD, Hsu WK. Травмы позвоночных артерий в хирургии шейного отдела позвоночника. Surg Neurol Int. 2013; 4 (Приложение 5): S362 – S367. Опубликовано 29 октября 2013 г. doi: 10.4103 / 2152-7806.120777

(5) Ghostine SS, Kaloostian PE, Ordookhanian C, et al. Повышение скорости синтеза С1-С2: альтернативный подход.Cureus. 2017; 9 (11): e1887. Опубликовано 29 ноября 2017 г. doi: 10.7759 / cureus.1887

.

No related posts.