Печка ваз 21 15: Ошибка 404. Страница не найдена — Объявления на сайте Авито

Распространенность, недостаточная и избыточная диагностика ХОБЛ

Наша текущая стратегия диагностики людей утверждает, что пациенты должны иметь симптомы и обструктивное ограничение воздушного потока с предшествующей историей воздействия известного фактора риска. При отсутствии симптомов и / или физиологического подтверждения определение не выполняется.Это может привести к неправильному диагнозу многих пациентов, что может привести к негативным последствиям как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях.

Наличие симптомов можно легко оценить, но следует проявлять осторожность в отношении тех пациентов, которые могут недооценивать или переоценивать свои симптомы, а также пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут проявляться схожими симптомами. Первое потенциально может оставить пациентов с недооценкой диагноза, в то время как второе может вызвать избыточный диагноз, ведущий к потенциально чрезмерному лечению, учитывая, что алгоритм лечения в стратегии GOLD заключается в предложении ингаляционной терапии на основе модифицированной шкалы одышки Совета медицинских исследований, оценки ХОБЛ. результат теста и частота обострений с помощью инструмента ABCD.

Правильная работа и интерпретация спирометрии остаются предметом разногласий, чаще всего в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) с ограниченными ресурсами. Рекомендуется регулярная калибровка спирометра, так как невыполнение этого может привести либо к недооценке, либо к гипердиагностике ХОБЛ. Традиционно для диагностики ХОБЛ использовалось соотношение объема форсированного выдоха после приема бронходилататора за 1 с (FEV ₁ ) к форсированной жизненной емкости легких (FVC) <0,7; однако текущие рекомендации Европейского респираторного общества (ERS) / Американского торакального общества рекомендуют использовать постбронходилататор FEV ₁ / FVC ниже пятого центиля от нижнего предела нормы (LLN), хотя это в основном используется в эпидемиологических исследованиях. исследования, а не повседневная клиническая практика [5].Во многих исследованиях, использующих пороговое значение фиксированного соотношения, сообщалось о чрезмерном диагнозе ХОБЛ у пожилых и неполном диагнозе у более молодых людей (<40–45 лет), особенно среди бессимптомных [6, 7]. Стратегия GOLD 2019 предпочла использовать соотношение, но рекомендовала повторить спирометрическое тестирование, если значение составляет от 0,6 до 0,8, из-за вариабельности и увеличения положительной прогностической ценности ХОБЛ, если значение меньше 0,6 [8]. Учитывая проблемы выполнения однократной постбронходилататорной спирометрии в СНСД в условиях первичной медико-санитарной помощи, рекомендация повторной спирометрии в пограничных случаях во всем мире является серьезной проблемой.

Доля недостаточного диагноза ХОБЛ, вероятно, будет высокой в ​​СНСД по ряду причин: ограниченный доступ к здравоохранению, бессимптомные молодые люди, неполное сообщение о симптомах и отсутствие знаний о факторах риска и, следовательно, неполное представление данных к врачу. Кроме того, неполный диагноз также может возникать из-за проявлений респираторных симптомов (, например, . Одышка) у людей с другими существующими сопутствующими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность. Напротив, пациенты с наличием других сопутствующих заболеваний, таких как астма, бронхоэктазы и посттуберкулез, могут иметь респираторные симптомы, и им может быть поставлен диагноз ХОБЛ на основании истории воздействия вредных частиц, что приводит к гипердиагностике.

Цель настоящего обзора литературы сосредоточена на глобальной распространенности и факторах риска для диагностики ХОБЛ, а также на потенциальных причинах недостаточной и избыточной диагностики, разделенных на географические регионы, представляющие интерес: Северная Америка / Европа / Океания; Африка; Центральная и Южная Америка; Юго-Восточная Азия; и Ближний Восток и Южная Азия (таблица 1). Недостаточный диагноз был определен как люди с симптомами и хронической обструкцией воздушного потока (AFO) или без них, которым еще не был поставлен диагноз ХОБЛ, или лица с наличием других сопутствующих заболеваний, но с общими для ХОБЛ симптомами, ошибочно отнесенными к другому заболеванию.Избыточный диагноз определялся как пациенты, которые были обозначены как ХОБЛ, но без сопутствующих симптомов ХОБЛ или признаков AFO или симптомов других заболеваний, обозначенных как ХОБЛ. Здесь термин избыточный диагноз предназначен только для обозначения правильного диагноза ХОБЛ и не может быть связан с увеличением заболеваемости или смертности в течение жизни.

Северная Америка, Европа, Австралия и Новая Зеландия

Эпидемиология ХОБЛ

Опубликованные исследования, проведенные в странах с высоким уровнем дохода, сообщили о большом разбросе в распространенности и заболеваемости ХОБЛ как внутри страны, так и между странами [9].Эти различия, вероятно, связаны с внутренними популяционными различиями между географическими регионами, но также могут быть связаны с множеством факторов, включая метод выборки, конкретные исследуемые популяции и множество критериев, используемых для определения ХОБЛ.

Данные из США в основном получены из Национального исследования здоровья и питания (NHANES). Оценки распространенности в США колеблются в пределах 10,2–20,9% [10–12], с Tilert et al . [12], демонстрируя, что наблюдаемая изменчивость в их исследовании может быть объяснена применяемыми спирометрическими критериями.В исследовании «Бремя обструктивных заболеваний легких» (BOLD) сообщается о распространенности 19,6% на его сайте в США, что аналогично NHANES, с использованием определения GOLD для ХОБЛ [13]. Распространенность ХОБЛ, о которой сообщают пациенты, но диагностированной врачом, в Канаде и Австралии варьировала от 8,5% до 18% [11, 14], что аналогично оценкам США, но в исследованиях BOLD и COLD, сообщающих о показателях 19,3% и 17,4% для Канады. соответственно и 19,2% в Австралии [13, 15].

В Европе распространенность ХОБЛ колебалась от 3% в Нидерландах [16] до 26.1% в Австрии [17] при соблюдении критериев GOLD. Как и в Северной Америке, применялись различные спирометрические критерии, при этом спирометрия до приема бронходилататора ассоциировалась с относительно более высокими оценками (по сравнению с постбронходилататорами, рекомендованными GOLD), а ОФВ ₁ / ФЖЕЛ определялась нижней границей нормы ( LLN), связанный с недооценкой, особенно среди молодого населения. Три различных исследования, проведенных в Дании, демонстрируют различия в оценках распространенности; 17.4% использовали пре-бронходилататорную спирометрию [18], 12% использовали критерии GOLD [19] и 3,9% использовали FEV ₁ / FVC 1 <80%; [20]. Об аналогичных вариациях сообщалось при использовании диагнозов врача: 2,8% в Италии [21], 12% в Швеции [22] и 6,2% в комбинированном обследовании восьми европейских городов [23].

Недостаточная диагностика ХОБЛ

Несмотря на простоту доступа к спирометрии в странах с высоким уровнем доходов, проблемы возникают из-за недостаточного использования тестирования, особенно в общей практике, или тестирования, не строго соблюдающего рекомендации; это составляет основу неполного диагноза.Когда спирометрия измеряется в популяции с эмпирическим диагнозом, степень недооценки зависит от применяемого критерия. Это справедливо и для США, где NHANES и NHANES III сообщили о неполной диагностике в 12–72% [24, 25]. Предварительная бронходилататорная спирометрия и фиксированное соотношение FEV _-1 / FVC показали, что примерно у 70% людей с AFO нет одновременного диагноза врача [25]. Однако с включением постбронходилататорного тестирования (критерии GOLD) примерно у 50% людей диагноз недооценен [26].AFO, основанный на критериях LLN, привел к снижению частоты недиагностики на 12% [24]. Об аналогичных показателях недостаточного диагноза сообщалось из Канады: от 14% до 70% в исследованиях COLD и CanCOLD (с использованием критериев GOLD [15, 27]) до 82% (с использованием пребронходилататорной спирометрии и фиксированного FEV _{1. Соотношение} / FVC [28]). Однако в исследовании CanCOLD AFO, определяемое LLN, не обязательно приводило к заниженной оценке неполной диагностики, как можно было бы ожидать, поскольку в исследовании сообщается о частоте 26% [29].Для отдельных европейских стран оценки неполного диагноза с использованием критериев GOLD из случайно отобранных популяций, как правило, были выше: от 66% в Норвегии [30] до 95% в Австрии [17]. Метаанализ, включающий исследования в Северной Америке и Европе, показал, что неполный диагноз присутствовал более чем в 90% случаев [9].

В этом многоконтинентальном регионе характеристики пациентов, включая пол, возраст, самооценку состояния здоровья и снижение ОФВ ₁ , были связаны с неполным диагнозом.Интересно, что отдельные когорты из разных стран продемонстрировали, что как молодые пациенты [31–33], так и пожилые пациенты [6] были склонны к заниженному диагнозу. Смешанные результаты наблюдались также в отношении пола: женщины с меньшей вероятностью имели диагноз в когортах из Европы [16, 33, 34], а мужчины с меньшей вероятностью в Канаде [6]. Сохраненные показатели качества жизни и легкое или умеренное нарушение функции легких также предсказывали неполный диагноз во многих странах [25, 30, 33, 35].К другим факторам, связанным с неполным диагнозом, относятся: либо бессимптомное течение, либо наличие легких респираторных симптомов [33]; принадлежность к расовому или этническому меньшинству [25]; совместная диагностика астмы [6]; и наличие более низкой общей коморбидности [6, 25].

Критерии диагностики AFO также могут способствовать занижению диагноза в разных возрастных группах. Как и ожидалось, одновременное применение AFO, определенного критериями LLN по сравнению с критериями фиксированного соотношения , привело к более низким оценкам распространенности в Швейцарии (8% против 15.2% [36]) Канада (12% против 17% [28]) и США (10,2% против 14,2% [12]). В Европе многие исследования, проведенные за последнее десятилетие с использованием критериев Британского торакального общества и ERS, привели к заниженной оценке по сравнению с критерием GOLD; исследования из Швеции и Финляндии сообщили о почти половине оценок распространенности [37, 38]. Распространенность ХОБЛ в Италии составила 11% при использовании критерия ERS, но увеличилась до 18,3% при использовании критерия GOLD [39].

Чрезмерный диагноз ХОБЛ

В большинстве исследований, изучающих распространенность избыточного диагноза, использовались данные электронного медицинского реестра в когортах первичной медико-санитарной помощи с применением критериев GOLD.В Северной Америке показатели колеблются от 16,4% в Канаде [40] до 42,5% в США [41]. Случайная выборка канадского населения показала, что избыточный диагноз имел место в 5,1% случаев [15]. Другое крупное североамериканское исследование ветеранов США показало, что завышение оценок произошло у 48% [42]. Европейские страны также продемонстрировали значительную степень гипердиагностики и вариабельности: самая низкая оценка в Норвегии — 25,8% [43], а самая высокая — в Финляндии — 60% [37]. О подобных завышенных оценках (31–42%) сообщают австралийские исследования [44, 45].

Диагноз ХОБЛ без спирометрии является обычным явлением и, несомненно, способствует большей части гипердиагностики [46]. Это часто происходит в условиях преклонного возраста [17, 47], некурящих [6], мужского пола, более высокого уровня образования, а также симптомов хронического бронхита и других сопутствующих заболеваний [47]. Избыточный диагноз также чаще встречается при повышенном индексе массы тела [44, 48] и при наличии у пожилого врача первичной медико-санитарной помощи [6]. Кроме того, заказанный конкретный протокол спирометрии также может повлиять на результаты, особенно если не проводится регулярная калибровка оборудования.Исключение постбронхолитической спирометрии дает оценку обструктивного заболевания легких в целом и, таким образом, переоценивает распространенность ХОБЛ [25], особенно там, где распространенность других обструктивных заболеваний, таких как астма, значительно выше. Применение фиксированного значения FEV ₁ / FVC <0,7 вместо LLN для пожилых людей также приводит к увеличению распространенности, как сообщают швейцарцы (15,2% против 8% [36]) и Швеция (16,2% против ). 10% [22]) исследования.

Кроме того, зависимость врача от одного результата спирометрии также может привести к завышению оценки, учитывая нестабильность, продемонстрированную в серийных тестах. Фактически, в двух больших когортах из США и Канады спирометрический диагноз ХОБЛ был отменен у 12–27% пациентов. Единственным предрасполагающим фактором для отмены диагностики было прекращение курения в течение 5-летнего периода наблюдения [8].

Африка

Эпидемиология ХОБЛ

ХОБЛ плохо изучена в Африке, особенно в странах к югу от Сахары.Исследование вскрытия трупа, проведенное в Уганде в 1974 г., показало, что эмфизема обнаружена в 23,5% легких [49]. Исследование, проведенное в 2012 году в сельских общинах Уганды, показало, что распространенность ХОБЛ, определенной спирометрией с использованием критерия GOLD, у людей старше 30 лет составляла 16,2% [50]. Основными факторами риска были курение в прошлом, этническая принадлежность не банту и воздействие топлива из биомассы для приготовления пищи или обогрева.

Однако распространенность хронической AFO сильно различалась не только в разных странах, но и в разных сообществах внутри страны.Распространенность хронической AFO составляла 7,7% в Иле-Ифе среди населения Нигерии в возрасте 40 лет и старше [51], хотя только 0,3% людей сообщили о диагнозе хронического бронхита, эмфиземы или ХОБЛ. Популяционное исследование, проведенное в Малави, показало, что 4,3% мужчин и 4,1% женщин имели постбронходилататорную обструкцию при проведении спирометрии [52].

Во многих африканских странах использование твердого топлива (биомассы и угля) и парафина для приготовления пищи и обогрева является довольно распространенным явлением, и в большинстве мелкомасштабных поперечных исследований сообщается, что это независимый фактор риска ХОБЛ.Самостоятельно сообщаемое воздействие биомассы более распространено в африканском районе, чем курение, особенно в сельских общинах, и составляет до 85,2% [52]. Ранее было показано, что древесный дым способствует снижению функции легких в сельских районах Африки, особенно у некурящих женщин [53, 54].

Считается, что низкая распространенность ХОБЛ связана с более молодым населением и более низким уровнем курения, чем в развитых странах [55]. Уровень курения к югу от Сахары колеблется от 9,2% до 29% среди мужчин и 0.7% и 4,0% для женщин [52, 55].

Недостаточный или избыточный диагноз

Имеется очень ограниченная информация о распространенности недостаточной и избыточной диагностики ХОБЛ в Африке. Отчет Chan-Yeung et al . [55] в 2004 г. сообщили, что эпидемиологические данные о распространенности ХОБЛ в большей части Африки неоднородны или локализованы с отчетами только на местных языках. Они сообщили, что исследования распространенности требуют заполнения анкет на нескольких языках в одной и той же стране с высоким уровнем неграмотности, с более высокими затратами и с ограниченной доступностью спирометрических устройств.Кроме того, неправильный диагноз ХОБЛ в африканских сообществах также может быть связан с незнанием термина «ХОБЛ». Качественное исследование, проведенное в сельских общинах Уганды, показало, что широкая общественность плохо осведомлена о риске курения табака и биомассы для здоровья органов дыхания, а термин ХОБЛ почти не известен [56].

Нкоси и др. . [57] провели перекрестное исследование с личными интервью, чтобы оценить взаимосвязь между свалками шахт и хроническими респираторными заболеваниями в сообществе в Южной Африке.Распространенность хронического бронхита, о котором сообщали пациенты, составляла 13,4%, а эмфиземы — 5,6%.

В Африке к югу от Сахары проживает самая большая доля мирового населения, живущего с ВИЧ, и при этом низкая доля курильщиков, поэтому была выдвинута гипотеза, что ВИЧ может способствовать развитию ХОБЛ в этой группе населения и, следовательно, быть недооцененным фактором риска. Однако исследование случай-контроль, проведенное в Камеруне в период с 2012 по 2013 год, показало, что распространенность ХОБЛ составляла 5,2% (24/461) у ВИЧ-положительных участников и 5% (23/461) у ВИЧ-отрицательных участников, без статистической корреляции между ВИЧ-статус и повышенная распространенность ХОБЛ [58].

Перенесенный ранее туберкулез легких также был связан с повышенной распространенностью хронического бронхита и ограничением воздушного потока. Предыдущий анамнез туберкулеза был связан с необратимым AFO независимо от курения и мог привести к гипердиагностике ХОБЛ [59, 60].

Центральная и Южная Америка

Эпидемиология ХОБЛ

Распространенность курения в Центральной и Южной Америке высока, медиана распространенности составляет 30%, что значительно увеличивает бремя респираторных заболеваний [61].Исследования оценили распространенность ХОБЛ в небольшом количестве городов по всему региону, и распространенность ХОБЛ колебалась от 7,8% до 19,7%; однако более масштабных исследований, репрезентативных для различных сообществ в разных странах (включая изолированные районы), до настоящего времени не проводилось [61]. В Перу исследование четырех отдельных бедных ресурсами районов показало общую распространенность ХОБЛ 6,0%, несмотря на низкий уровень ежедневного курения 3,3% [62].

Недостаточный или избыточный диагноз

В исследовании по выявлению случаев в Мексике у пациентов с факторами риска ХОБЛ сообщается о 20% распространенности ХОБЛ [63].Из пациентов, которым семейный врач поставил клинический диагноз ХОБЛ, 40% имели нормальную спирометрию, в то время как только 13,8% пациентов с хронической АФК имели клинический диагноз ХОБЛ. Queiroz и др. . [64] изучили 200 пациентов, чтобы понять потенциальные факторы риска ХОБЛ в центрах первичной медико-санитарной помощи в Южной Бразилии. Основываясь на результатах спирометрии (15% пациентов), они сообщили, что 71,4% пациентов имели недостаточный диагноз ХОБЛ, а 14,6% — избыточный.

Джаганатх и др. .[62] обнаружили, что в четырех различных районах Перу ХОБЛ не полностью объясняется курением, а также сообщили, что воздействие биомассы и туберкулез являются факторами риска, особенно у женщин. Ретроспективное спирометрическое и клиническое исследование 170 пациентов в Бразилии оценило влияние факторов риска, включая древесный дым и воздействие табака [65]. Они сообщили, что пациенты с табачным дымом имели более тяжелую ХОБЛ; однако 19,4% участников подвергались воздействию древесного дыма в течение длительного периода, а 85.3% составляли женщины. Эти результаты согласуются с исследованием мексиканских женщин майя, которое показало, что воздействие дыма биомассы было связано с большей задержкой воздуха, но меньшей эмфиземой, чем воздействие табачного дыма [66]. У женщин, подвергавшихся воздействию биомассы, было меньше симптомов, чем у женщин, подвергшихся воздействию табачного дыма. Таким образом, воздействие топлива из биомассы, особенно у некурящих женщин в сельской местности, может быть недооценено как фактор риска ХОБЛ и может привести к заниженной диагностике. Кроме того, исследование, проведенное в Колумбии, показало, что замена топлива из биомассы природным газом может снизить распространенность тяжелых обструктивных заболеваний легких и может стать важным вмешательством в области общественного здравоохранения [67].

Профессиональное воздействие связано примерно с 15% от общего числа ХОБЛ; однако это плохо изучено в Центральной и Южной Америке [57, 68, 69]. Исследование свиноводов в Бразилии показало, что распространенность хронического бронхита у рабочих в возрасте старше 40 лет составляет 5,1% [70]. Кроме того, была более высокая распространенность хронического бронхита, связанного с использованием дезинфицирующих средств, и значительное увеличение одышки из-за использования аммиака [68].

Юго-Восточная Азия

Эпидемиология ХОБЛ

Распространенность ХОБЛ в Китае по данным популяционных обследований колеблется от 3.От 9% до 13,7% в разных регионах Китая. Общая распространенность ХОБЛ была значительно выше у мужчин, чем у женщин (7,2–12,4%, против , 4,7–5,1%), а в сельской местности, чем в городах (4,4–8,8%, против , 6,7–7,8%) [71 –73]. Популяционная когорта из более чем полумиллиона участников из 10 различных регионов Китая сообщила, что распространенность ХОБЛ, основанная на предбронходилататорном тесте функции легких (с использованием критериев LLN), составляла 7,3% у мужчин (диапазон 2,5–18,2%) и 6,4% у женщин (1.5–18,5%) [74]. Распространенность ХОБЛ была выше в сельской местности по сравнению с городской как у мужчин (9,2% против 4,8%; p <0,001), так и у женщин (7,7% против 4,8%; p <0,001). Недавнее исследование 66 752 китайцев старше 40 лет показало, что общая распространенность ХОБЛ составляет 13,6%, со значительной разницей между мужчинами и женщинами (19,0% против 8,1%; p <0,0001), самый высокий показатель на юго-западе Китая ( 20,2%), а самый низкий - в центральном Китае (10,2%) [75]. Разница в распространенности между полами в основном объяснялась статусом курения между мужчинами и женщинами (нынешние курильщики 58.2% против 4,0% соответственно). Данные о распространенности из многих других стран Юго-Восточной Азии по-прежнему скудны. Оценки распространенности ХОБЛ сильно различаются в азиатских странах: 3,5% в Гонконге и Сингапуре, 6,7% во Вьетнаме, 4,7% в Малайзии, 5% в Таиланде, 5,6% в Индонезии, 6,3% на Филиппинах, 5,4% на Тайване, 5,9%. % в Южной Корее и 6,1% в Японии [76].

Недостаточный или избыточный диагноз ХОБЛ

Распространенность недостаточного диагноза в Китае выше, чем в западных странах.Исследование, проведенное в 10 различных регионах Китая, показало, что врач правильно диагностировал 11,2% пациентов с AFO; неполный диагноз был самым высоким (96,7%) среди возрастной группы 30–39 лет и самым низким (81,1%) среди лиц старше 70 лет [74]. Распространенность ХОБЛ была выше в сельской местности по сравнению с городской как у мужчин (9,2% против 4,8%; p <0,001), так и у женщин (7,7% против 4,8%; p <0,001). Другое популяционное исследование, проведенное в Китае, включало выборку 20 245 взрослых и сообщило об общей распространенности 8.2% стойких AFO. Среди тех, у кого была постбронходилататорная AFO (FEV _-1 / FVC <0,70), только 35% имели ранее поставленный врачом диагноз ХОБЛ, что позволяет предположить, что 65% пациентов с хронической AFO в Китае остаются недиагностированными [73].

В исследовании в Китае было задействовано 25 627 субъектов, из которых 20 245 (79%) заполнили анкеты и выполнили приемлемую спирометрию, сообщило, что 1668 субъектов (8,2%) страдали ХОБЛ. Среди тех, у кого была ХОБЛ, только 589 (35,3%) сообщили о хроническом бронхите в анамнезе.Среди пациентов с AFO и без хронического бронхита около 92% имели недостаточный диагноз, по сравнению с 54% тех, у кого были симптомы. Следовательно, ХОБЛ без симптомов хронического бронхита часто называют «бессимптомным» из-за отсутствия симптомов и неполного обращения к врачу и, следовательно, обычно не диагностируются [72]. Исследование, проведенное в Корее, показало, что 36,9% пациентов с ХОБЛ не проявляют никаких респираторных симптомов [77].

Вероятно, что использование клинических определений ХОБЛ, основанных на текущих симптомах и истории воздействия, а также при недостаточном использовании спирометрии, особенно в сельской местности, привело в большинстве случаев к недостаточной и избыточной диагностике ХОБЛ.Более того, недостаточная осведомленность врачей о факторах риска, помимо курения, привела к поздней диагностике и вмешательству для пациентов с ХОБЛ [26].

Ближний Восток и Южная Азия

Эпидемиология ХОБЛ

Поперечное исследование случайной выборки лиц в возрасте 40–80 лет в Абу-Даби показало, что распространенность ХОБЛ составляет 3,7%, однако без разницы. , между полом [78].

Сообщалось, что около 40 лет назад распространенность хронического бронхита в промышленном городе Индии составляла 12.На 5% и примерно в пять раз выше у курильщиков по сравнению с некурящими [79]. После этого во многих исследованиях сообщалось, что распространенность ХОБЛ составляет 2,0–4,1% [80, 81]. Исследование, проведенное в 2011 году в различных штатах Индии, оценило распространенность хронического бронхита в Индии на уровне 3,5% (от 1,1% в Мумбаи до 10% в Тривандруме) [82]. В исследовании BOLD, проведенном в 2014 году, использовалась стандартизованная спирометрия, и были получены общие оценки распространенности ХОБЛ в 5,7%, 6,0% и 17,3% в Пуне, Мумбаи и Сринагаре для мужчин и 6 человек.8%, 7,6% и 14,8% женщин соответственно [83]. Недавнее исследование глобального бремени болезней в Индии показало, что общая распространенность ХОБЛ увеличилась на 29,2% с 3,2% в 1990 г. до 4,2% в 2016 г .; однако стандартизованная по возрасту распространенность снизилась на 5% за тот же период (с 5,8% до 5,5%) [84]. Процент от общего числа смертей, связанных с ХОБЛ, в Индии составил 8,7% (8,7% мужчин и 8,6% женщин) в 2016 году, а количество лет жизни с поправкой на инвалидность — 4,8% (5,2% мужчин и 4,4% женщин).

В Бангладеш распространенность ХОБЛ составляла 13.5% по критериям определения GOLD и 10,3% по критериям LLN. Распространенность ХОБЛ была выше среди сельских жителей, чем среди городских, и среди мужчин, чем среди женщин. Более половины случаев ХОБЛ относились к ХОБЛ II стадии по обоим критериям. Легкие случаи (стадии I и II) были переоценены по фиксированным критериям GOLD, но более тяжелые случаи (стадии III и IV) были классифицированы аналогичным образом [85].

Недостаточный и избыточный диагноз

Отсутствуют данные по Ближнему Востоку и Южной Азии о недостаточной и избыточной диагностике ХОБЛ, как и в африканском регионе.Однако недостаточная диагностика ХОБЛ в регионе, вероятно, связана с отсутствием спирометрии, недостаточной осведомленностью об опасностях различных факторов риска ХОБЛ, таких как воздействие топлива из биомассы, низким уровнем образования и отсутствием осведомленности о поставщиках медицинских услуг, особенно в сельской местности, которые часто имеют низкую квалификацию [86].

Выводы

Этот обзор глобальной оценки ошибочной диагностики ХОБЛ выявил большие различия в распространенности ХОБЛ в разных географических регионах, от 3% до 21% (рисунок 1).Оценка истинного бремени ХОБЛ останется сложной задачей, если не будет принят более единообразный подход к диагностике ХОБЛ во всех регионах, где сопутствующие факторы риска являются общими. Одна из основных причин огромных различий в распространенности ХОБЛ — разные критерии, используемые для определения ХОБЛ. Подавляющее большинство данных о недостаточной и избыточной диагностике ХОБЛ было получено из развитых стран, в то время как данные очень ограниченного или низкого качества доступны из СНСД (диаграмма 2). Доступ к здравоохранению и недостаточное использование спирометрии остается большой глобальной проблемой.Хотя спирометрия рекомендуется для подтверждающего диагноза ХОБЛ, единообразие ее использования для процедур тестирования, регулярного обслуживания и калибровки остается глобальными проблемами. Кроме того, использование различных эталонных значений для функции легких, , то есть значений для конкретной страны или значений Глобальной инициативы по функции легких (GLI), остается предметом горячих дискуссий, но выходит за рамки настоящего обзора. Дополнительные факторы риска для ошибочного диагноза включают возраст, пол, этническую принадлежность, самовосприятие симптомов, сопутствующее заболевание, а также важна осведомленность о факторах риска как для пациентов, так и для их врачей.

Распространенность (%) ХОБЛ в разных странах. Данные о распространенности основаны на описательном обзоре, а не на систематическом обзоре всей литературы.

а) Недостаточная и б) избыточная диагностика ХОБЛ.

Вопросы для самооценки

1. Курильщица 45 лет с 20 пачками курения в анамнезе обратилась в вашу клинику со стойкими респираторными симптомами в течение предыдущих 6 месяцев. Вы выполняете спирометрию, которая демонстрирует соотношение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ после приема бронходилататора, равное 0.75 и ОФВ ₁ 88% от прогнозируемого. Как бы вы дополнительно обследовали этого пациента, чтобы диагностировать ХОБЛ?

   • a) Никаких дальнейших испытаний.

   • b) Полный тест функции легких

   • c) Повторить спирометрию через 3 месяца

   • d) Проверить, не ниже ли соотношение FEV ₁ / FVC LLN

2. Какой из Следующее не является известным ассоциированным фактором риска недиагностики или гипердиагностики ХОБЛ?

   • a) Туберкулез

   • b) Возраст пациента

   • c) Использование спирометрии

   • d) Диета с высоким содержанием белка

3. Что из следующего не является независимым фактором риска для ХОБЛ?

4. По сравнению с использованием отношения FEV ₁ / FVC <0.7, использование 5% ниже LLN приводит к более низкой гипердиагностике ХОБЛ у пожилых людей?

Предлагаемые ответы

1. c.

2. г.

3. г.

4. а.

Сноски

• Конфликт интересов: Т. Хо нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: Р. Кьюсаку нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: N.Чаудхари нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: I. Сатиа нечего раскрывать.

• Конфликт интересов: О.П. Курми нечего раскрывать.

% PDF-1.4 % 1356 0 объект > эндобдж xref 1356 66 0000000017 00000 н. 0000001795 00000 н. 0000003601 00000 п. 0000004497 00000 н. 0000004698 00000 н. 0000004975 00000 н. 0000081355 00000 п. 0000082006 00000 п. 0000082209 00000 п. 0000082481 00000 п. 0000082510 00000 п. 0000082618 00000 п. 0000082684 00000 п. 0000082750 00000 п. 0000083856 00000 п. 0000096798 00000 п. 0000102542 00000 н. 0000128100 00000 н. 0000139659 00000 н. 0000146273 00000 н. 0000146501 00000 н. 0000147408 00000 н. 0000147636 00000 н. 0000150900 00000 н. 0000151128 00000 н. 0000151811 00000 н. 0000152039 00000 н. 0000154537 00000 н. 0000154765 00000 н. 0000155601 00000 н. 0000155829 00000 н. 0000156882 00000 н. 0000157110 00000 н. 0000157490 00000 н. 0000157718 00000 н. 0000157996 00000 н. 0000158224 00000 н. 0000158920 00000 н. 0000159148 00000 н. 0000160290 00000 н. 0000160518 00000 н. 0000161323 00000 н. 0000161551 00000 н. 0000162748 00000 н. 0000162976 00000 н. 0000163752 00000 н. 0000163980 00000 н. 0000164628 00000 н. 0000164856 00000 н. 0000165100 00000 н. 0000165328 00000 н. 0000165961 00000 н. 0000166189 00000 н. 0000168638 00000 н. 0000168866 00000 н. 0000169780 00000 н. 0000170008 00000 н. 0000171975 00000 н. 0000172203 00000 н. 0000172441 00000 н. 0000172669 00000 н. 0000175538 00000 н. 0000175766 00000 н. 0000181342 00000 н. 0000265368 00000 н. 0000001950 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1357 0 объект > / Метаданные 1354 0 R / ViewerPreferences 1355 0 R >> эндобдж 1421 0 объект > транслировать xWkPW> «0PEP ډ- CVhxPAU ** A | * «ZhQk) 3: jѻlBv7Ipg ~; ~ ߹ $

Ответ навозников на управление животноводством в трех различных региональных контекстах

Жареная брюссельская капуста с кленом и беконом

Я делал это несколько раз, и это всегда было большим успехом.Я все же вношу несколько поправок; Сначала я предварительно готовлю бекон, пока он не будет готов наполовину, я не люблю кашицеобразные ростки, и это то, что нужно для того, чтобы бекон стал хрустящим. Затем я выливаю в миску бекон, жир от предварительного приготовления, сироп, ростки и другие ингредиенты и перемешиваю, затем добавляю оливковое масло, достаточное для покрытия, обычно требуется всего пара столовых ложек. Я определенно выстилаю свой противень фольгой, потому что сироп действительно становится липким, и я готовлю при 400 градусах всего около 20 минут.Эти небольшие корректировки делают его идеальным каждый раз.

Мы любим брюссельскую капусту, но у меня были некоторые проблемы с этим рецептом. Во-первых, 40 минут при 400 градусах — ПУТЬ слишком долго. Вы в конечном итоге сжигаете сироп. В следующий раз я разделю их на половину, и они должны быть готовы примерно за 15 минут (минимальное время, которое, я думаю, вам нужно для приготовления бекона), я вынул свои до 40 минут, и они были целыми, и они были приготовлены до готовности. Я бы также просто добавил оливковое масло, чтобы покрыть, может быть, несколько столовых ложек 1/4 чашки — это много, особенно с беконом, который выводит жир.Обязательно застелите сковороду фольгой, иначе вам понадобится складной нож, чтобы очистить сковороду. Я хотел бы попробовать еще раз с этими модификациями.

Мой ненавидящий Брюссель муж снова попросил их, а у меня даже не было бекона! Сначала замочите ростки в подсоленной воде на полчаса. А сковороду застелить фольгой. Если бекон жирный, можно также сократить количество масла.

Я делал это несколько раз. Замечательно, как это написано, и его легко изменить. Теперь я готовлю свой бекон до тех пор, пока он не будет приготовлен наполовину, и разрезаю брюссель пополам, просто наше предпочтение, сокращает время приготовления.Я использую жир из бекона и немного оливкового масла, чтобы покрыть его, но не на 1/4 C. Бекон делает больше жира, пока он продолжает готовиться. Добавляю чеснок и грецкие орехи. Спасибо, что поделились. Кстати, мой муж ненавидел Брюссель … больше нет!

4 куска бекона … это просто глупо;) Сделал это с фунтом бекона и получил восторженные отзывы! 🙂

Это как конфетки! Я добавила пару столовых ложек масла и пару столовых ложек кленового сиропа с солью и перцем в пакет на молнии.Отварить брюссельскую капусту в подсоленной воде пять минут, остудить и разрезать пополам. (Это делает их более нежными.) Бросил их в пакет с маслом, сиропом и приправами для покрытия. Разложите их на листе, выстланном фольгой. Я не добавлял бекон. На это ушло почти 45 минут. Так вкусно!

Обрезать нижнюю часть и разрезать ростки пополам вдоль. Сложите все ингредиенты вместе в миске (примерно отмеренные ингредиенты), чтобы покрыть их слоем, затем разложите по форме для запекания. Запекается до тех пор, пока ростки не станут коричневыми и нежными, а бекон хрустящим.Детям-подросткам это нравилось. Ни капли не осталось.

375, ребята … на 400 у меня уже через 10 минут было черное дно. Уменьшите температуру, и они будут красиво подрумянены / карамелизированы и вкусны, с хрустящими кусочками бекона и всем остальным!

Я приготовил это несколько раз после того, как съел что-то подобное в ресторане однажды вечером. Интересна пара вариаций. Добавьте нарезанные грецкие / кедровые орехи и / или крейсины. Или хорошо, как написано.

Priva Alpine Lodge Lenzerheide, Vaz-Obervaz: цены на номера и отзывы

За размещение дополнительных гостей может взиматься плата в зависимости от политики отеля.

Государственное удостоверение личности с фотографией и кредитная карта, дебетовая карта или залог наличными могут потребоваться при регистрации на случай непредвиденных расходов.

Выполнение особых запросов зависит от наличия возможности на момент регистрации заезда и может потребовать дополнительной оплаты. особые запросы не могут быть гарантированы

В этом отеле принимаются кредитные карты, дебетовые карты и наличные

За дополнительных гостей может взиматься плата в зависимости от политики отеля.

При регистрации заезда может потребоваться залог наличными, кредитная или дебетовая карта на случай непредвиденных расходов и удостоверение личности государственного образца с фотографией.

Особые запросы выполняются при наличии возможности на момент регистрации заезда. Выполнение особых запросов не может быть гарантировано и может потребовать дополнительной оплаты.

В этом отеле к оплате принимаются кредитные карты, дебетовые карты и наличные. Администрация сообщает, что в настоящее время применяются усиленные меры по уборке и обеспечению безопасности гостей.Собственность профессионально убрана; дезинфицирующее средство используется для очистки имущества; простыни и полотенца стирают при температуре не менее 60 ° C / 140 ° F.

• Помещение очищено дезинфицирующим средством
• Бесконтактный выезд недоступен
• Персонал стойки регистрации
• Бесконтактная регистрация недоступна
• Собственность подтверждает, что они применяют усиленные меры по очистке
• Простыни и полотенца стирают при температуре не менее 60 ° C / 140 ° F
• Действуют ограничения по высоте парковки
• Дебетовые карты
• Администрация отеля подтверждает меры по обеспечению безопасности гостей.
• В отеле предоставляются услуги профессиональной уборки.

Гостей попросят оплатить на месте следующие сборы:

• Городской налог: 3 CHF.30 с человека за ночь для взрослых; 1,65 CHF за ночь с гостей в возрасте от 6 до 12 -летнего возраста. Этот налог не распространяется на детей младше 6 лет.

Мы перечислили все сборы, предоставленные нам отелем.

Дополнительные принадлежности

Указанные ниже сборы и залоги взимаются во время оказания услуги, при регистрации заезда или отъезда.

• Стоимость полного завтрака: 21 швейцарский франк для взрослых и 11 швейцарских франков для детей (приблизительно)
• Плата за самостоятельную парковку: 10 CHF.00 в сутки
• Плата за домашнее животное: 20,00 швейцарских франков за питомца за ночь
• Плата за уборку: 600 швейцарских франков в неделю, зависит от размера квартиры
• Стоимость раскладной кровати: 45 швейцарских франков за ночь

Это неполный список.