При диагностики: Карта сайта

22. Freudenberg L.S., Frilling A., Sheu S.Y. et al. Optimizing preoperative imaging in primary hyperparathyroidism. Langenbecks Arch. Surg. 2006; 391: 551–556.

23. Krubsack A.J., Wilson S.D., Lawson I.L. et al. Prospective comparison of radionuclide, computed tomographic, sonographic and magnetic resonance localization of parathyroid tumors. Surgery 1989; 106: 639–646.

24. Kier R., Blinder R.A., Herfkens R.J. et al. MR imaging with surface coils in primary hyperparathyroidism. J. Comput. Assist. Tomogr. 1987; 11: 863–868.

25. Spritzer C.E., Gefter W.B., Hamilton R. et al. Abnormal parathyroid glands: highresolution MR imaging. Radiology 1987; 162: 487–491.

26. Kneeland J.B., Krubsack A.J., Lawson T.L. et al. Enlarged parathyroid glands: highresolution local coil MR imaging. Radiology 1987; 162: 143–146.

27. Ruf J., Lopez Hanninen E., Steinmuller T. et al. Preoperative localization of parathyroid glands. Use of MRI, scintigraphy, and image fusion. Nuklearmedizin 2004; 43: 85–90.

28. Yao M., Jamieson C., Blend R. Magnetic resonance imaging in preoperative localization of diseased parathyroid glands: a comparison with isotope scanning and ultrasonography. Can. J. Surg. 1993; 36: 241–244.

29. Lumachi F., Zucchetta P., Marzola M.C. et al. Advantages of combined technetium-99msestamibi scintigraphy and high resolution ultrasonography in parathyroid localization: comparative study in 91 patients with primary hyperparathyroidism. Eur. J. Endocrinol. 2000; 143: 755–760.

30. Sukan A., Reyhan M., Aydin M. et al. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging. Ann. Nucl. Med. 2008; 22: 123–131.

31. De Feo M.L., Colagrande S., Biagini C. et al. Parathyroid glands: combination of (99m)Tc MIBI scintigraphy and US for demonstration of parathyroid glands and nodules. Radiology 2000; 214: 393–402.

Кариес: методы диагностики

Под диагностикой кариеса подразумевается комплексное исследование, позволяющее установить причины развития заболевания и поставить точный диагноз. Способы выявления кариеса делятся на главные и дополнительные.

Основные технологии диагностики кариеса

Технологии, позволяющие быстро и с высокой долей вероятности определить наличие кариозного процесса, это:

Опрос. Доктор расспрашивает о жалобах, которые связаны с видимыми эстетическими проблемами (появлением пятен на эмали или возникновение полости в ткани зуба) и неприятными ощущениями от контакта зубов со сладкой, чересчур горячей либо холодной пищей. Также стоматолог собирает анамнез, выясняет время проявления первых симптомов, образ жизни пациента, наличие хронических заболеваний. Дополнительно дантист задает вопросы о ранее проведенном лечении и его результатах.

Осмотр. Во время осмотра кариес, как правило, удается обнаружить практически во всех случаях. Доктор тщательно осматривает поверхность каждого зуба, используя стоматологическое зеркало для исследования областей, скрытых от прямого обзора. С помощью зеркала врач также освещает нужные зоны в полости рта. Важно осматривать зубы пациента после того, как они будут очищены от налета и хорошо высушены потоком воздуха – это позволит заметить даже начальные проявления кариеса.

Зондирование. Стоматолог с помощью зонда определяет, насколько плотными и болезненными являются тканей, подвергшиеся поражению, а также глубину образовавшейся полости. Зондирование позволяет выявить и вскрытую пульпарную камеру – в этом случае пациент чувствует резкую боль в определенной точке. Основной признак кариеса – чувствительность стенок и дна образовавшейся полости в на границе эмали и дентина. При остром течении болезни полостные стенки размягчены, при хроническом же они отличаются высокой плотностью.

Перкуссия. При кариесе постукивание по зубу не вызывает болезненных ощущений.

Дополнительные методы диагностики кариеса

Если для выявления заболевания и точного понимания оптимальной схемы лечения кариеса основных способов диагностики недостаточно, применяются дополнительные методы:

• Витальное окрашивание. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны, сушат и наносят специальный краситель. Через несколько минут, когда красящее вещество смывается, здоровые ткани становятся чистыми, а пораженные кариесом – остаются окрашенными с разной интенсивностью.
• Термопроба. Зуб орошается холодной водой. Наличие кариеса провоцирует возникновение боли в момент контакта зуба со струей воды, болезненные ощущения быстро проходят.
• Рентгенография. Этот способ применяется для диагностики кариеса контактных поверхностей. В основном используется метод bite-wing (интерпроксимальной рентгенографии), который позволяет не только выявить наличие скрытых кариозных полостей, но также определить их размеры.
• Электроодонтометрия. Методом ЭОД определяется возбудимость пульпы, которая, в зависимости от своего состояния, дает разную реакцию на раздражение. Данные теста для здоровой пульпы находятся в интервале 2-6 мкА, для затронутой кариозным процессом – не более 8 мкА.
• Люминесцентный метод. Этот способ используется для выявления болезни в начальных стадиях и обнаружения вторичного кариеса, образующегося вокруг пломб. Суть метода состоит в том, что зубы освещаются УФ-лучами, под которыми ткани, пораженные кариесом, меняют свой цвет.

Все перечисленные методы диагностики, как правило, не применяются для одного пациента – обычно в этом нет смысла. Чаще всего для постановки диагноза стоматологи используют термические пробы, рентгеновские исследования и зондирование, несколько реже – ЭОД и витальное окрашивание. Тем не менее, в случае затруднений с постановкой диагноза, доктор проводит необходимое число диагностических исследований, чтобы устранить источники болезни и не допустить осложнений.

ПРИМЕНЕНИЕ МРТ ЛЕГКИХ ПРИ COVID-19 ИНФЕКЦИИ | Цориев

Аннотация

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), эпидемия которой в начале 2020 года затронула практически все государства, диагностируется в том числе и лучевыми методами, «золотым стандартом» для этого считается компьютерная томография (КТ). Недостаточная осведомленность врачей и пациентов в ряде регионов России о необходимости и уместности лучевой диагностики при этой инфекции привела к необоснованному, чрезмерно частому назначению врачами-клиницистами КТ грудной клетки, а также увеличению запроса на проведение КТ грудной клетки по настоятельному желанию самих пациентов, несмотря на попытки рентгенологов убедить и тех и других в том, что чаще всего эта методика не нужна, не влияя на тактику наблюдения и лечения. Возникшая в результате этого перегруженность кабинетов КТ привела к ее ограниченной доступности, что, кроме того, может возникнуть и при выходе аппаратов КТ из строя. Настоящая публикация посвящена нашему опыту применения  магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики вирусной пневмонии. Изменения, выявляемые на МРТ, сходны с таковыми на КТ, возможно выявление симптома «матового стекла», консолидаций, обратного гало, жидкости в плевральной полости, воздушной бронхографии с точностью не меньшей, чем у КТ, особенно если размеры патологических изменений превышают 1 см. Кроме того, МРТ позволяет проводить дифференциальную диагностику вирусной пневмонии и других состояний, клинические проявления которых могут ее имитировать, таких как опухоль бронха с ретрообструктивным пневмонитом, экссудативный плеврит, бактериальная пневмония и бактериальное инфицирование при вирусной пневмонии. В условиях недоступности КТ и/или нежелательности облучения МРТ может служить достаточно надежным  альтернативным методом лучевой диагностики и дифференциальной диагностики вирусной пневмонии и других патологических состояний с неспецифической клинической картиной при условии соблюдения противоэпидемических мер и отсутствии абсолютных противопоказаний в проведению МРТ.

Лабораторная диагностика сифилиса, сифилической инфекции в СПб

Существует несколько стадий течения сифилиса, каждая из которых имеет свои симптомы и требует соответствующего лечения.

Первичный период патологии — это общая интоксикация, высокая температура, головная боль, лимфаденопатия.

При сифилисе происходит формирование шанкра — специфического симптома болезни. Это безболезненное повреждение кожи, плотное на ощупь с ровным, опущенным дном. Он находится в том месте, где произошел контакт с носителем бактерии и заболевание проникло в организм. Повреждение проходит самостоятельно, через 1-1,5 месяца. После того, как шанкр появился и самостоятельно прошел, наступает вторичная стадия.Она сопровождается головной болью, высыпанием, гипертермией и недомоганием. Периоды обострений сменяются ремиссиями. Далее следует третья стадия, при которой поражения достигают внутренних органов и нервной системы.

Необходимо подтвердить или исключить наличие патологии в таких случаях:

• случайные половые контакты;
• этап подготовки к оперативному лечению;
• планирование зачатия ребенка;
• появление симптомов сифилиса — для дифференциальной диагностики;
• профилактический осмотр;
• получение медицинской документации перед выходом на работу.

Перейти к анализам

Ниже представлены различные методы определения заболевания и их описание.

Нетрепонемные тесты

Данный вид диагностики основан на определении антител, которые организм пациента вырабатывает в ответ на липиды, которые являются участками оболочки трепонемы. Эти антитела могут появиться в организме через 1-2 недели после того, как на коже образовался шанкр, что соответствует 4-5 неделям после поступления микроорганизма во внутреннюю среду.

Метод является скрининговым, то есть экспресс-диагностикой, которая не требует особых затрат времени и денег. Это как первичное определение необходимости дальнейшей диагностики, а не подтверждение сифилиса.

Также, данные тесты используют для динамической диагностики в процессе лечения — чтобы подтвердить факт успешного лечения.

Нетрепонемные тесты часто дают ложноотрицательный результат. Метод не имеет высокую чувствительность на некоторых стадиях процесса. Также, могут наблюдаться ложноположительные реакции, поэтому такая диагностика в любом случае требует дообследования.

Трепонемные методы

Методика основана на том же принципе, что и предыдущая. Отличие заключается в том, антиген в данном случае — трепонема. Для анализа берется инактивированный возбудитель, очищенный или ультраозвученный. Методика более затратная и длительная в применении. Есть модификации: иммунофлюоресценция, агглютинация, иммуноферментная реакция, иммуноблоттинг.

Данный вид исследований более точный, чем предыдущая группа тестов. Они используются для подтверждения диагноза, но среди них также есть те, которые дают ложный результат.

Иммуноферментные анализы основаны на создании комплекса из антигенов и антител. Носитель сифилиса при этом находится на специфическом носителе, а на них наносится сыворотка крови. Если антитела в сыворотке есть — формируется комплекс. Используется методика специальной маркировки, благодаря которой количество антител определяется по цвету реактива.

Метод иммунофлюоресценции основан на свойстве возбудителя светиться при наличии антител в препарате крови.

Метод иммуноблоттинга имеет высокую точность диагностики, это один из наиболее современных трепонемных тестов. Его используют для исключения или подтверждения диагноза. Можно определить не только сам факт наличия, но и вид антител, что важно для определения стадии процесса. Методику применяют при бессимптомном течении и она показывает реальные результаты. Для контроля состояния в динамике методика не применяется — её используют для подтверждения диагноза.

Серологические реакции

Данный вид диагностики применяется в широких целях. С его помощью можно проводить профилактические обследования, постановка диагноза на разных стадиях, определение факта выздоровления, динамическое наблюдение и контроль терапии. Особенность серологических методик — изучение иммунных изменений и характера антител.

Метод основан на антигенном строении возбудителя.

Есть антигены протеиновой природы, они общие для нескольких видов трепонем. Соответственно, против них формируются групповые антитела, а также отдельные — специфические. Антитела против протеиновых антигенов появляются на ранних стадиях: в конце инкубационного периода и в течении 6-7 дней после образования шанкра.

Антитела к полисахаридным антигенам не так информативны и важны в диагностике, поэтому мало учитываются при постановке диагноза.

Есть и третья группа антигенов — липидная. Их можно определить на 5-6 неделе болезни. Как видим, разные антитела позволяют примерно определить стадию процесса и подходят для диагностики на разных сроках.

Первыми вырабатываются антитела группы M, они соответствуют острой стадии процесса. В разгар инфекционного процесса меняется тип антител с М на G. Есть также антитела А, которых вырабатывается не так много. В зависимости от стадии процесса вырабатываются те или иные антитела, которые важны в проностическом плане.

Есть специфические и неспецифические антитела — их называют реагины и противотрепонемные, соответственно. Именно по причине наличия реагинов случается ложная реакция на сифилис. Также различают антитела, специфичные для отдельных видов и групп возбудителя. Есть реакции, разные по специфичности и чувствительности. Их используют комплексно и несколько раз. Есть реакции липидные, связывания комплемента и осадочные.

Есть экспресс-реакции для массового определения сифилиса. Их проводят в стационарах и амбулаториях, однако не используют для контроля процесса и перед беременностью. Есть микрореакции, которые проводят на стекле — тест высокочувствительный и быстрый. Метод быстрый, эффективный, требуется небольшой объем крови — несколько капель. Также применяется гемагглютинация, которая имеет высокую чувствительность на разных стадиях, при леченных и нелеченных случаях.

Реакция Вассермана

Стандартная серологическая реакция, разработанная еще в 1906 году. Первая реакция в истории диагностики сифилиса, которая используется и в наше время. Представляет собой определение связывания комплемента. Есть модификации с противолипидными и трепонемнымианитгенами.

Реакция нечувствительна в самом начале заболевания, а также в третичной стадии. Есть остальные сомнительные моменты насчет ее достоверности в зависимости от стадии и наличия лечения. Осадочные реакции проводятся по тому же методу, но при других концентрациях.

Что такое ложноположительные реакции? Это позитивная реакция у тех, кто не болел и не болеет в момент обследования. Определить, что реакция ложная можно по тому, что в крови обнаруживаются реагины, но при этом отсутствуют иммобилизины. Ложной реакция может быть при инфекционной патологии, воспалениях разной природы, обменных нарушениях, отравлениях, беременности, онкопатологии. Проблема также может крыться в технических недостатках проведения реакций.

Реакция иммунофлюоресценции

Данный анализ построен на принципе использования флюоресцирующих маркеров, которые проявляются при формировании комплексов антиген-антитело. К лабораторному материалу добавляют среду с содержанием антигенных штаммов. Если в организме есть инфекция, сыворотка содержит антитела. Они формируют иммунные комплексы и это проявляется в виде реакции.

Подготовка к анализу стандартная — ограничение еды и употребления жидкости за 12 часов до сдачи. Реакция проводится в 2 фазы. Положительной считается при наличии флуоресцирующих комплексов.

Реакция иммунного прилипания

Методика основана на реакции между возбудителем заболевания и сывороткой крови пациента. Если у человека есть сифилис, тканевые рецепторы трепонем адсорбируются на поверхности эритроцитов. Образуется характерная взвесь, которую легко определить при постановке реакции. Метод умеренно сложный, так как необходимо придерживаться количественных расчетов и временных рамок постановки анализа. При некачественном осуществлении анализа, могут формироваться недостоверные результаты.

Реакция иммобилизации бледных трепонем

Реакция относится к серологическим методам. Основана на свойстве сыворотки пациента с патологией тормозить движение возбудителя сифилиса. У здорового человека сыворотка не обладает такими свойствами. Можно применять для различия результатов у тех, кто сдал анализы и получил ложноположительные результаты. Открывает возможность диагностики скрытой формы заболевания. Имеет широкое применение в современном мире. Положительным тест считается при обездвиживании трепонем.

Реакция иммунофлюоресценцией адсорбцией бледных трепонем

Это модификация реакции иммунофлюоресценции, при которой используется сыворотка и капиллярная кровь. Сопровождается прикреплением трепонем к поверхности клеток, что подтверждает положительный результат и говорит о наличии заболевания.

Реакция гемагглютинационная

Основа метода заключается в свойстве скопления конгломератов из эритроцитов, на поверхности которых накапливаются антитела к трепонеме. Постановка происходит только в присутствии выработанных антител, то есть, у тех пациентов, кто является носителем возбудителя и в чьем организме произошла иммунная реакция на него. Анализ довольно чувствителен и обладает высокой точностью. Широко применяется в современной диагностике сифилиса, а также для контроля течения болезни. Подготовка — ограничение приема пищи за 12 часов до процедуры, отказ от курения и алкоголя, крепкого чая и кофе. Если наблюдается агглютинация, результат считается положительным.

Иммуноферментный анализ

Наиболее часто используется при диагностике заболевания. Задача анализа — определить наличие иммунных комплексов, которые состоят из антител и антигенов. Применяется твердый носитель, на котором в лабораторных условиях собраны антигены сифилиса. Эти реактивы стандартные и используются при данной методике. Если в сыворотке есть антитела, которые образуются при болезни, реакция образуется и ее можно определить под микроскопом. Модификация реакции использование специфических ферментов, которые ускоряют реакцию и делают результаты более явными.

Полимеразная цепная реакция

Современная методика, которая построена на обнаружении элементов нуклеиновой кислоты микобактерии. Отдельные цепи генетического материала возбудителя можно программировать и создавать проекцию ДНК возбудителя. Относится к генетико-молекулярным исследованиям. Особой подготовки не требуется. Для анализа берется кровь из вены, которая транспортируется в лабораторию с соблюдением соответствующих правил. Процедура проходит в условиях асептики и антисептики.

Разнообразие лабораторных методов диагностики сифилиса позволяет выбрать вариант, наиболее соответствующий особенностям конкретного пациента, а также целям диагностики. Единственное, что объединяет эти методы — необходимость качественных реактивов, современных условий лаборатории и хорошей подготовки сотрудников учреждения.

СРАВНЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОЧНОСТИ МАГНИТНОРЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ С РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ НУЛЕВОЙ СТАДИЕЙ ГОНАРТРИТА | Макарова

1. Балабанова Р. М., Дубинина Т. В., Эрдес Ш. Ф. Динамика заболеваемости ревматическими заболеваниями взрослого населения России за 2010–2014 гг. Научно-практическая ревматология. 2016;54 (3):266–270. DOI: 10.14412/1995–4484–2016–266–270

2. Лучихина Л. В., Каратеев Д. Е. Новые подходы к ранней диагностике артроза и перспективы его патогенетической терапии. Современная ревматология. 2014; (4):33–38. DOI: 10.14412/2074–2711–2014–4-33–38

3. Наумов А. В., Алексеева Л. И., Верткин А. Л. Ведение больных остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации консенсуса экспертов Российской Федерации. М., 2015.

4. Jacobson J. A. Musculoskeletal Ultrasound. Philadelphia Saunders E. 2007; (12):264–333.

5. Еськин Н. А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М.: Видар, 2009.

6. Дьячкова Г. В., Бакарджиева А. Н., Дьячков К. А. Определение чувствительности и специфичности МРТ и УЗИ при обследовании больных с повреждениями элементов коленного сустава. Гений ортопедии. 2014; (1):21–4.

7. Ермак Е. М. Ультразвуковая диагностика патологии опорно-двигательного аппарата. Руководство для врачей. М.: Видар, 2015.

8. Макарова М. В., Вальков М. Ю., Валькова Л. Е., Ревчук А. С., Агапитов А. В., Черных И. А., и др. Предикторы перехода рентгенологической нулевой стадии остеоартрита коленных суставов в первую стадию (на основании балльной комплексной системы оценки коленного сустава WORMS). Травматология и ортопедия России. 2017;23 (1):33–44. DOI: 10.21823/2311–2905–2017–23–1-33–44

9. Пицын И. А. Применение принципа обратной связи специалистов с целью улучшения эффективности ультразвуковой диагностики внутрисуставных повреждений коленного сустава. Врач-аспирант. 2016; (2.2):284–93.

10. Сенча А. Н., Беляев Д. В., Чижов П. А. Ультразвуковая диагностика. Коленный сустав. М.: Видар, 2012.

11. Menashe L, Hirko K, Losina E, Kloppenburg M, Zhang W, Li L, Hunter DJ. The diagnostic performance of MRI in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2012 Jan;20 (1):13–21. DOI: 10.1016/j.joca.2011.10.003

12. Кашеварова Н. Г., Алексеева Л. И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52 (5):553–561. DOI: 10.14412/1995–4484–2014–553–561

13. Зайцева Е. М., Алексеева Л. И. Причины боли при остеоартрозе и факторы прогрессирования заболевания (обзор литературы). Научно-практическая ревматология. 2011; (1):50–57.

14. Филатова Е. С., Туровская Е. Ф., Алексеева Л. И. Анализ патогенетических механизмов хронической суставной боли у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52 (6):631–5. DOI: 10.14412/1995–4484–2014–631–635

15. Нуднов Н. В., Николаева М. В. Ультразвуковые признаки воспалительного процесса в различных отделах коленного сустава. Вестник РНЦРР. 2013; (13). Доступно: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v13/papers/nikolaeva_v13.htm [дата обращения 16.11.2017]

16. Ермак Е. М., Кинзерский А. Ю. Диагностика ранних стадий деструкции суставного хряща и ряда предартрозных факторов. Сборник тезисов Международной конференции к 10-летию кафедры УЗД РМАПО. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002;2:297–98.

17. Шмидт Г. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство. М.: Видар, 2014.

18. Кириллова Э. Р., Хадыева Е. И., Абдракипов Р. З., Афанасьева М. А., Сухорукова Е. В., Абдулганиева Д. И. Оценка значимости ультразвукового исследования у пациентов с остеоартрозом в реальной клинической практике. Остеопороз и остеопатии. 2016; (2):105.

19. Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin, DEGUM. Available at: http://www.degum.de/index.html

20. Еськин H. A., Атабекова Л. А., Бурков С. Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия). SonoAceInternational. 2002; (10):85–92.

21. Bevers K, Bijlsma JW, Vriezekolk JE, Ende CH, Broeder AA. Ultrasonographic features in symptomatic osteoarthritis of the knee and relation with pain. Rheumatology (Oxford). 2014 Sep;53 (9):1625–9. DOI: 10.1093/rheumatology/keu030.

22. Клементьева В. И., Чернышева Т. В., Сырычева Ю. А. Оценка состояния хряща и субхондральной костной ткани у больных на ранних стадиях гонартроза. Современные проблемы науки и образования. 2016;4:36.

23. Oegema T. R., Thompson R. C. Cartilagebone-interface (tidemark). Cartilage changes in osteoarthritis. Brandt.-Indianapolis. 1997; (21):43–52.

24. Блинк Э. Основы МРТ: физика. СПб., 2000.

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания. Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

• Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
• Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
• Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
• Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
• Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании. Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.). По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно. Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного. Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

• Кашель (50-75% случаев)
• Кровохарканье (25-50% случаев)
• Одышка, примерно у 25% больных
• Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на рак легкого

При подозрении на рак легкого целесообразно проведение следующих лабораторных исследований [12]:

• Общий развернутый анализ крови
• Кислотно-щелочное состояние крови
• Биохимический анализ крови развернутый
• Общий анализ мочи
• Коагулограмма

На основании тщательного физического обследования в комбинации с данными лабораторных тестов можно прогнозировать вероятность метастазирования у пациентов, страдающих раком легкого, особенно немелкоклеточным раком [11].

Радиографическое исследование

Рентгенография

При подозрении на рак легкого прежде всего проводят рентгенографическую диагностику [2], при этом зачастую основанием для ее назначения становятся патологические изменения, которые были обнаружены на флюорограмме. При центральном раке легкого на рентгенограмме могут визуализироваться проявления стеноза бронха, причем раньше их обнаруживают, как правило, при эндобронхиальном росте опухоли [13]. При экзобронхиальном росте выявляются рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости [13].

Периферический рак легкого на рентгенограмме имеет шаровидную форму при условии, что ее диаметр превышает 3-4 см. Менее крупные опухоли чаще визуализируются в форме полигональной тени с разными по протяженности сторонами и напоминают звездчатый рубец. Редко опухоль изначально имеет правильную круглую или овальную форму. Края опухоли нечеткие, размытые. Вследствие опухолевой инфильтрации окружающей ткани вокруг узла появляется «лучистость» (corona maligna) [13].

Компьютерная томография (КТ)

Обязательное исследование при подозрении на рак легкого – КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Контрастирование является обязательным условием проведения диагностического КТ и позволяет в том числе различить первичную опухоль медиастинальной локализации или метастатическое поражение лимфатических узлов от сосудистых структур. Целесообразно провести также КТ исследование печени и надпочечников одновременно с первичной КТ грудной клетки.

Основное преимущество КТ – способность анатомически наиболее точно оценить расположение опухоли в грудной клетке, что дает возможность планировать прицельную биопсию с целью установки гистопатологического диагноза и стадирования.

Американская коллегия торакальных врачей предложила дифференцировать пациентов по вероятности вовлечения лимфатических узлов на основании данных КТ на 4 группы [2]:

• А – больные с массивными опухолями, в том числе с вовлечением средостения, и не дающими возможности дифференцировать изолированные лимфатические узлы от первичной опухоли
• B – пациенты с дискретным увеличением лимфоузла более 1 см, при этом лимфатический узел можно отличить от первичной опухоли
• C – пациенты с центральной опухолью и высоким риском наличия поражения лимфатических узлов, несмотря на нормальный размер лимфатических узлов на КТ
• D – пациенты с низким риском вовлечения лимфатических узлов или отдаленного метастазирования

Распределение пациентов на категории по результатам КТ позволяет врачу максимально точно определиться с выбором варианта биопсии. Так, для пациентов категории А, которым может быть не показано хирургическое лечение, главной задачей является проведение биопсии наиболее безопасным методом. А вот, например, для больных группы B решающее значение имеет как можно более точный забор материала с целью уточнения факта вовлечения лимфоузлов.

Преимуществом КТ является высокая разрешающая способность, позволяющая диагностировать центральный рак еще до появления признаков нарушения вентиляции ткани легкого, а также выявлять начальные формы рака, в том числе и расположенные перибронхиально. Считается, что информативность КТ при центральном раке легкого сопоставима с информативностью бронхоскопии, а при перибронхиальном расположении опухоли в разы превышает последнюю [13].

Так называемая лимфогенная дорожка, расположенная к корню легкого или плевре, визуализируется не всегда. Также только примерно у 30% больных на снимках можно обнаружить втяжение плевры, которое считается относительным признаком первичного рака легкого [13].

При опухолях, превышающих в диаметре 3 см, часто выявляется новообразование неправильной округлой или многоузловой формы, с крупнобугристыми очертаниями и неоднородной структурой, обусловленными участками некроза или распада опухоли.

Основное ограничение КТ грудной клетки заключается в низкой точности идентификации метастазов средостения [2]. При подозрении на опухоли средостения (за исключением крупных образований), как правило, требуются дополнительные исследования. Чувствительность и специфичность КТ составляет 55% и 81% соответственно [2].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ всего тела

В то время как ПЭТ всего тела широко используется для диагностики рака, единого мнения о целесообразности его проведения при подозрении на рак легкого нет [14].

Преимущество ПЭТ, в частности, заключается в высокой чувствительности, позволяющей с высокой степенью точности визуализировать как первичный опухолевый очаг, так и регионарные и отдаленные метастазы. Также с помощью ПЭТ можно оценивать эффективность лечения рака легкого.

Недостатки ПЭТ прежде всего связаны с отсутствием возможности четкого отображения анатомических структур и пространственного расположения изменений по отношению к окружающим тканям. Их можно компенсировать путем совмещения ПЭТ с КТ, что позволяет повысить точность диагностики [15].

ПЭТ/КТ может быть очень информативным при оценке подозрительных или патологически доказанных случаев рака легкого. Наиболее распространенными показаниями для исследования являются [16]:

• Морфологическая и функциональная характеристика легочных лимфатических узлов
• Стадирование в соответствии с системой TNM и скрининг метастазов, которые не могут быть обнаружены только КТ
• Планирование лучевой терапии
• Повторное стадирование заболевания

Кроме того, ПЭТ/КТ может помочь в гистологической оценке исследуемого поражения [16].

Крупный системный обзор и мета-анализ, в котором изучались данные 19 исследований с участием 2014 пациентов с подозрением на НМРЛ, продемонстрировал, что чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода ПЭТ/КТ составила 62%, 90% ,63% и 90% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность только ПЭТ составляет 80% и 88% [2]. Необходимо отметить, что причины этой тенденции неизвестны.

В еще одном масштабном ревью, изучавшем результаты 56 исследований с участием 8699 пациентов [17], было показано, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при стадировании опухолей средостения составила 72% и 91%, внутригрудных опухолей – 78% и 90%, при обнаружении отдаленных метастазов – 77% и 95%, а метастазов в кости – 91% и 98%. Данные метаанализа также подтвердили, что при стадировании НМРЛ чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ гораздо выше, чем КТ с контрастированием, а только чувствительность выше, чем ПЭТ [17].

Тем не менее, относительно низкая чувствительность и специфичность как только ПЭТ и КТ, так и ПЭТ/КТ могут способствовать получению ложноотрицательных результатов при скрытом (оккультном) раке и, как следствие, привести к упущенным возможностям потенциально курабельной торакотомии [18].

Список литературы

1. Torre L.A., et al. Global cancer statistics, 2012. CA. Cancer J. Clin. 2015. Vol.65, №2, P. 87-108.
2. Silvestri G.A., et al. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e211S-e250S.
3. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the Diagnosis of Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e142S–e165S.
4. Ost D.E., et al. Clinical and Organizational Factors in the Initial Evaluation of Patients With Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e121S-e141S.
5. Mohammed N., et al. Rapid Disease Progression With Delay in Treatment of Non-Small-Cell Lung Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. 2011. Vol.79, №2, P. 466-472.
6. Feinstein A.R., Wells C.K. A clinical-severity staging system for patients with lung cancer. Medicine (Baltimore). 1990. Vol.69, №1, P. 1-33.
7. Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1985. Vol.56, №8, P. 2107-2111.
8. Kuo C., Chen Y., Chao J. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest. 2000.
9. Hirshberg B., et al. Hemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest. 1997. Vol.112, №2, P. 440-444.
10. Lepper P.M., et al. Superior Vena Cava Syndrome in Thoracic Malignancies. Respir. Care. 2012. Vol.56, №5.
11. Silvestri G.A., Littenberg B., Colice G.L. The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer. A meta-analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. American Public Health Association, 1995. Vol.152, №1, P. 225-230.
12. Ettinger D.S., et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. Harborside Press, LLC, 2017. Vol.15, №4, P. 504-535.
13. Амиралиев А.М. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. Москва, 2014.
14. De Wever W. Role of Integrated PET/CT in the Staging of Non-Small Cell Lung Cancer. 2008.
15. De Wever W., et al. Additional value of PET-CT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT. Eur. Radiol. Springer-Verlag, 2007. Vol.17, №1, P. 23-32.
16. Hochhegger B., et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings. J. Bras. Pneumol. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Society), 2015. Vol.41, №3, P. 264-274.
17. Wu Y., et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 2013. Vol.132, №2, P. E37-E47.
18. Fischer B., et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET-CT. N. Engl. J. Med. Massachusetts Medical Society, 2009. Vol.361, №1, P. 32-39.

При диагностике СДВГ у молодых людей особое внимание следует уделять сообщениям информаторов, пунктам DSM и нарушениям

Задача: В этом исследовании изучались несколько вопросов о диагнозе синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у молодых людей с использованием данных из выборки с диагностированным в детстве 200 человек с СДВГ (возраст M = 20,20 лет) и 121 демографически аналогичной контрольной группы без СДВГ ( всего N = 321).

Метод: Мы изучили использование оценок «я» и «информант» для текущего функционирования и функционирования в детстве и оценили диагностическую полезность специфических для взрослых элементов по сравнению с элементами из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM).

Полученные результаты: Результаты показали, что, хотя большинство молодых людей с детским диагнозом СДВГ продолжали испытывать усиление симптомов СДВГ (75%) и клинически значимые нарушения (60%), только 9.6% -19,7% детей из группы СДВГ продолжали соответствовать критериям DSM-IV-TR (DSM, 4-е изд., Редакция текста) для СДВГ в молодом взрослом возрасте. Отчет родителей был более чувствителен к диагностике, чем самоотчет. Молодые люди с СДВГ, как правило, занижают текущие симптомы, в то время как молодые люди без СДВГ, как правило, завышают симптомы. Не было никаких существенных дополнительных преимуществ, помимо отчета родителей, при сочетании самоотчета с отчетом родителей. Специфические для взрослых симптомы СДВГ, не основанные на DSM, были достоверно коррелированы с функциональными нарушениями и подтверждены несколько чаще, чем симптомы DSM-IV-TR.Однако пункты DSM-IV-TR имели тенденцию более предсказывать членство в диагностической группе, чем пункты, не относящиеся к DSM для взрослых, из-за повышенного одобрения пунктов контрольной группы.

Выводы: Обсуждаются последствия для оценки и лечения СДВГ у молодых людей (т. Е. Сбор отчетов информаторов, снижение диагностического порога, акцент на нарушениях и осторожная интерпретация ретроспективных отчетов).

Процесс диагностики: новое открытие основных шагов

[ЧТЕНИЕ 3 МИН]

Для постановки правильного диагноза иногда требуется короткий и простой путь.

Рассмотрим, например, классический случай опоясывающего лишая, в котором одноэтапный процесс состоит из распознавания характерного паттерна везикулярных поражений. Сравните высыпание опоясывающего лишая с более неуловимыми симптомами боли в груди, головной боли или слабости, которые обычно требуют многоэтапного подхода, чтобы прийти к правильному выводу.

Как клиницистов, всех нас учили «диагностическому процессу» в той или иной форме. Мы не всегда понимали, что каждый шаг в этом процессе сопровождается потенциальными ошибками, которые могут привести нас к ошибочному диагнозу.

Чем больше шагов на этом пути, тем больше вероятность возникновения ошибки. Постоянная проблема диагностических ошибок в медицине требует от нас времени, чтобы заново изучить диагностический процесс, а также системные и когнитивные ошибки, которые обычно возникают на каждом этапе.

В конечном счете, предотвращение медицинских ошибок начинается с осознания, обучения и метапознания, за которыми следуют устойчивые изменения в тех клинических моделях поведения, которые улучшают диагностические характеристики и уменьшают количество ошибок.

В отчете Института медицины за 2015 год «Улучшение диагностики в здравоохранении» описана модель диагностического процесса, как и в «Ежегодном сравнительном отчете за 2014 год» CRICO Strategies. Обе модели описывают от 10 до 12 компонентов, составляющих процесс, и обсуждают несоответствия и ошибки, которые могут мешать каждому этапу.

Особый интерес представляют данные CRICO, которые проанализировали более 2300 случаев злоупотребления служебным положением и определили частоту ошибок, связанных с каждым этапом диагностического процесса. Тенденции, выявленные в результате этого анализа, предоставляют ценную информацию для врачей и специалистов по безопасности пациентов.

Этапы диагностического процесса делятся на три большие категории:

1. Первоначальная диагностическая оценка — Анамнез пациента, физический осмотр, оценка основной жалобы и симптомов пациента, постановка дифференциального диагноза и заказ диагностических тестов
2. Диагностическое тестирование — Выполнение, интерпретация и передача результатов тестирования
3. Направление, консультации, лечение и последующее наблюдение — Последующее наблюдение врача, направления и консультации, процесс выписки и согласие пациента

Анализ претензий CRICO показал, что 58% случаев злоупотребления служебным положением связаны с ошибками в первой категории первоначальной диагностической оценки. Именно на этой стадии часто начинается ошибочный диагноз. — когда врач не может внимательно выслушать и собрать подробный анамнез, включающий все лекарства, операции, медицинские состояния, семейный и социальный анамнез.

В то же время клиницист может неадекватно оценить основную жалобу и историю настоящего заболевания, не проанализировав факторы риска состояний высокого риска, таких как болезни сердца, абдоминальные катастрофы и злокачественные новообразования.

Следующим шагом является интеграция информации, собранной из основной жалобы, истории болезни, обследования и факторов риска, в дифференциальный диагноз .Эта фаза диагностического процесса, возможно, является наиболее важной, поскольку ошибки, возникающие на более ранних этапах (история болезни, обследование, оценка симптомов), усугубляются и приводят к слишком узкому дифференциальному диагнозу или просто не к цели.

Именно на этом этапе предубеждения врача и когнитивные ошибки преобладают над обнаруживаемыми системными ошибками. Неполные или неверные данные из истории болезни и экзамена обрабатываются мысленно и могут привести к ошибочным медицинским рассуждениям; Как говорится, «мусор на входе, мусор на выходе».

Ошибки в суждениях, сделанные на этом этапе, могут сорвать весь диагностический процесс, и, если в дальнейшем не произойдет дисциплинированное перенаправление, постановка правильного диагноза может быть отложена или пропущена, что может иметь серьезные последствия для исхода и безопасности пациента.

Больше случаев злоупотребления служебным положением связано с ошибками на этапе дифференциальной диагностики (33% случаев), чем на любом другом этапе процесса, с ошибками в заказе тестов, появляющимися в течение ближайшей секунды (30%).Нетрудно понять, почему эти 2 шага находятся в верхней части списка. Неполный или ошибочный дифференциальный диагноз приводит к заказу неправильных изображений и лабораторных тестов, что, в свою очередь, приводит к неправильному ответу, неправильному лечению и нежелательному результату.

В отчете IOM, отмечая, что единого решения не существует, перечислено 8 «Целей по улучшению диагностики и сокращению диагностических ошибок» с упором на образование и обучение всех медицинских работников в областях, которые считаются недостаточными, включая клиническое обоснование. командная работа, общение и использование диагностических тестов и ИТ для здоровья.

Хорошее место для начала для клиницистов — это пересмотреть диагностический процесс и тщательно проанализировать каждый шаг, чтобы выявить не только его преимущества, но и опасности, которые приводят к ошибкам на этом пути.

Связанное содержимое

Ваш диагноз | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Некоторые люди с психическими расстройствами испытывают облегчение и надежду, когда им ставят диагноз.Другим может казаться, что диагноз — это «просто слова».

Вы можете даже испытывать несколько конкурирующих эмоций одновременно — облегчение от того, что у вас есть название для того, что вас беспокоит, но страх и гнев из-за того, что вы заболели. Вам может казаться, что полученный вами диагноз несет в себе негативные или разрушительные представления, и вы можете не желать его принимать, но постановка диагноза — полезный шаг в получении эффективного лечения и улучшении качества вашей жизни.

Диагноз

В отличие от диабета или рака, не существует медицинского теста, который может поставить диагноз психического заболевания.Медицинский работник может выполнить ряд действий при оценке, включая физический осмотр и долгосрочное наблюдение, чтобы исключить любые основные заболевания, которые могут вызывать симптомы.

Как только другие заболевания будут исключены, человека могут направить к специалисту в области психического здоровья, который будет использовать «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5) , для постановки диагноза. В DSM-5 , опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, перечислены критерии, включающие чувства, симптомы и поведение в течение периода времени, которым должен соответствовать человек, чтобы получить официальный диагноз.

Почему важен диагноз

Медицинский работник установит диагноз, опросив вас о симптомах в анамнезе. Иногда врачу требуется несколько медицинских тестов, чтобы исключить возможные физические заболевания, но мы не можем оценить само психическое здоровье с помощью анализов крови или других биометрических данных. Вместо этого врачи используют свой опыт, чтобы определить, насколько ваш набор симптомов соответствует тому, что мы знаем о психическом здоровье.

Диагноз — важный инструмент для вас и вашего врача.Врачи и терапевты используют диагноз, чтобы посоветовать вам варианты лечения и будущие риски для здоровья.

Еще одна причина, по которой диагноз имеет значение, заключается в том, что он сообщает медицинским страховым компаниям о том, что у вас есть заболевание, требующее медицинской помощи. Диагноз врача также необходим, чтобы иметь право на получение пособия по социальному обеспечению по инвалидности или защиту работы в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями.

Даже если обозначение симптомов не облегчает их автоматически, поздравьте себя с тем, что вы продвинулись вперед в процессе лечения и защиты своих прав.

Что дальше

Возможно, вы уже узнали как можно больше о психическом заболевании или впервые сталкиваетесь с этой темой. В любом случае диагноз — хорошая отправная точка для получения дополнительных сведений.

Когда ваш врач говорит о вашем заболевании, делайте заметки, чтобы вы могли позже проверить свой диагноз. Попросите своего врача порекомендовать книги и веб-сайты с дополнительной информацией. Когда вы читаете о своем заболевании, вы можете обнаружить, что ваши симптомы в некоторых отношениях совпадают, а в других — не совпадают.Это нормально.

Сосредоточьтесь на изучении симптомов и методов лечения. Вы можете встретить обескураживающие прогнозы о том, что «вылечить» серьезное психическое заболевание невозможно. Однако с помощью лечения вы можете уменьшить или устранить свои симптомы. Диагноз — это путь к хорошему лечению, а не приговор к пожизненному заключению.

Если вы еще не нашли группу поддержки, сейчас хорошее время, чтобы рассказать другим о своем заболевании. Классы и дискуссионные группы NAMI по взаимному обучению могут подбодрить и дать совет от людей, хорошо живущих с психическими заболеваниями.

Что делать, если вы не согласны со своим диагнозом?

Прочитав о своем состоянии, у вас могут возникнуть вопросы к врачу. Как ваши симптомы соответствуют этому диагнозу, а не другому? Разве это не могло быть что-то еще? Что, если это физическая болезнь или недоразумение?

Важно чувствовать, что ваш врач учел все возможности. Однако, если вы не согласны с оценкой врача, не прекращайте работать с ним автоматически. Ваш врач уже знаком с вашими симптомами, и диагноз — это просто инструмент, который поможет вам и вашему врачу устранить эти симптомы.По возможности стоит обратиться к врачу, который вас уже знает.

Спросите себя, можете ли вы работать с этим врачом, не верите ли вы в этот диагноз. Когда вы обсуждаете свои проблемы, ваш доктор вас слушает? Попробуйте ответить на ваши вопросы? Ваш доктор сочувствует? Понимаете свои цели? Какое лечение рекомендует врач для достижения этих целей?

Подумайте, можете ли вы «согласиться не соглашаться» по поводу точного диагноза, согласившись при этом опробовать рекомендации врача в течение определенного периода времени.

Переоценка диагноза

Диагноз хорош настолько, насколько хорош то лечение, к которому он приводит. Независимо от того, уверены ли вы в своем диагнозе, важно время от времени пересматривать его.

После прохождения лечения в течение некоторого времени вам и вашему врачу следует встретиться, чтобы обсудить ваш прогресс. Подумайте, как лечение помогает вашему состоянию или не помогает ли оно. Если лечения недостаточно, можно рассмотреть другие варианты лечения или изменить свой диагноз.

Специалист в области психического здоровья ставит точный диагноз, используя имеющуюся у него информацию. Со временем, когда вы будете работать вместе, он или она будет наблюдать за вами, слушать вас и собирать новую информацию, которая поможет уточнить ваш диагноз. Ваш диагноз — это начало исследования того, как сделать вашу жизнь лучше.

Диагностика депрессии и скрининг: что ищут врачи

Раньше считалось, что все расстройства настроения сливались в одну кучу. Теперь врач будет различать конкретное расстройство или подтип депрессии, который есть у пациента.Например, врач определит, есть ли у пациента большая депрессия, хроническая депрессия, включая дистимия, сезонное аффективное расстройство (САР), биполярное расстройство или какой-либо другой тип клинической депрессии.

Может быть трудно поговорить с врачом, если вы думаете, что у вас депрессия. Вы можете чувствовать себя смущенным или изолированным. Но вы не так одиноки, как думаете. Примерно каждый пятый человек в течение своей жизни будет иметь какое-либо психическое заболевание.

Кроме того, депрессия редко проходит сама по себе и может даже ухудшиться без лечения.Поэтому важно обратиться к вам, когда вы заметите симптомы. Ваш лечащий врач — хорошее место для начала. Они смогут помочь вам проанализировать симптомы и, возможно, направят вас к специалисту по психическому здоровью, например, психологу, психиатру или терапевту, который поможет вам в дальнейшем.

Как врач диагностирует депрессию?

Мы привыкли к врачам, которые используют специальные анализы крови или другие сложные лабораторные исследования, чтобы помочь им поставить окончательный диагноз. Но большинство лабораторных тестов не очень полезны для диагностики депрессии.Фактически, разговор с пациентом может быть самым важным диагностическим инструментом, который есть у врача. Рекомендуется, чтобы врачи регулярно проверяли всех на наличие депрессии. Этот скрининг может проводиться во время визита по поводу хронического заболевания, во время ежегодного оздоровительного визита, во время беременности или послеродового визита.

Чтобы эффективно диагностировать и лечить депрессию, врач должен знать о конкретных симптомах депрессии. Они могут использовать серию стандартных вопросов для выявления депрессии. В то время как физикальное обследование покажет общее состояние здоровья пациента, поговорив с пациентом, врач может узнать о других вещах, которые имеют отношение к постановке диагноза депрессии.Например, пациент может сообщать о таких вещах, как ежедневное настроение, поведение и образ жизни.

Часто бывает трудно поставить диагноз депрессии, потому что клиническая депрессия может проявляться по-разному. Например, некоторые люди с клинической депрессией, кажется, впадают в состояние апатии. Другие могут стать раздражительными или даже возбужденными. Режимы приема пищи и сна могут быть преувеличены. Клиническая депрессия может заставить кого-то спать или переедать, или почти полностью избавиться от этих занятий.

Наблюдаемые или поведенческие симптомы клинической депрессии также иногда могут быть минимальными, несмотря на глубокое внутреннее потрясение. Депрессия может быть всеобъемлющим расстройством и по-разному влияет на тело, чувства, мысли и поведение человека.

Что ищет врач, чтобы поставить диагноз депрессии?

Врач может исключить другие состояния, которые могут вызвать депрессию, с помощью медицинского осмотра, личного собеседования и лабораторных тестов. Врач также проведет полную диагностическую оценку, обсудив семейную историю депрессии или другого психического заболевания.

Ваш врач оценит ваши симптомы, включая то, как долго они у вас были, когда они появились и как лечились. Они спросят, как вы себя чувствуете, в том числе, есть ли у вас какие-либо симптомы депрессии, например:

• Печаль или депрессивное настроение большую часть дня или почти каждый день
• Потеря удовольствия от вещей, которые когда-то были приятными
• Major изменение веса (прибавка или потеря более 5% веса в течение месяца) или аппетита
• Бессонница или чрезмерный сон почти каждый день
• Физическое беспокойство или чувство усталости, которое могут заметить другие
• Усталость или потеря энергия почти каждый день
• Чувство безнадежности, никчемности или чрезмерной вины почти каждый день
• Проблемы с концентрацией или принятием решений почти каждый день
• Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, плане самоубийства или попытке самоубийства

Как могут проявляться симптомы депрессии Привести к диагнозу депрессии?

Чтобы получить диагноз «большая депрессия», у вас должно быть не менее пяти из перечисленных выше симптомов и хотя бы один из первых двух почти ежедневно в течение как минимум 2 недель.

Симптомы депрессии могут длиться недели, месяцы, а иногда и годы. Они могут влиять на личность и мешать социальным отношениям и рабочим привычкам, потенциально затрудняя сочувствие другим людям. Некоторые симптомы настолько отвлекают, что значительно мешают вашей способности функционировать. В очень тяжелых случаях люди с депрессией могут быть не в состоянии есть, соблюдать гигиену или даже встать с постели.

Эпизоды могут происходить только один раз в жизни или могут быть повторяющимися, хроническими или продолжительными.В некоторых случаях кажется, что они длятся вечно. Симптомы могут быть вызваны жизненным кризисом. В других случаях может показаться, что они происходят случайно.

Клиническая депрессия обычно сопровождает другие медицинские заболевания, такие как болезни сердца или рак, и ухудшает прогноз этих болезней.

Есть ли физические признаки депрессии?

Да. Фактически, очень многие люди с депрессией сначала обращаются к врачу только с физическими проблемами. Вы можете заметить:

• Боль в спине
• Головные боли
• Боль в суставах
• Боль в конечностях
• Проблемы с кишечником (проблемы с пищеварением и боли в животе)
• Постоянная усталость
• Проблемы со сном
• Замедление физических движений и мышления

Вы можете заметить эти симптомы и признаки еще до того, как заметите симптомы психического здоровья депрессии, или вы можете заметить их одновременно.Ваш врач может помочь вам выяснить источник ваших симптомов.

Какие лабораторные тесты могут помочь поставить диагноз депрессии?

После просмотра информации, полученной на приеме, включая признаки и симптомы, историю болезни, семейный анамнез и медицинский осмотр, ваш врач может попросить провести некоторые лабораторные анализы, чтобы исключить физическое состояние, которое может вызывать ваши симптомы. Некоторые вирусы, лекарства, гормональный или витаминный дефицит и болезни могут вызывать симптомы, похожие на депрессию.Ваш врач также захочет проверить все лекарства, которые вы принимаете, а также алкоголь или легкие наркотики, которые вы, возможно, употребляете.

Как я могу помочь врачу поставить правильный диагноз?

Перед визитом запишите, что вас беспокоит, и какие симптомы депрессии у вас могут быть. Также полезно получить подробный семейный анамнез от родственников до встречи с врачом. Эта информация может помочь врачу поставить точный диагноз и обеспечить эффективное лечение.Перед визитом подумайте и запишите:

• Ваши проблемы с психическим и физическим здоровьем
• Симптомы, которые вы заметили
• Необычное поведение, которое у вас было
• Прошлые болезни
• Ваша семейная история депрессии
• Лекарства, которые вы принимали ‘ повторно принимаете сейчас и в прошлом, включая как прописанные, так и безрецептурные лекарства
• Необычные побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете или принимали
• Натуральные пищевые добавки, которые вы принимаете
• Ваш образ жизни (упражнения, диета, курение, употребление алкоголя, наркотиков)
• Ваш сон
• Причины стресса в вашей жизни (брак, работа, социальное обеспечение)
• Вопросы о лекарствах от депрессии и депрессии

Как мне узнать, когда обращаться за помощью?

Самым большим препятствием на пути к диагностике и лечению депрессии является признание того, что она у кого-то есть.К сожалению, около половины людей, страдающих депрессией, никогда не получают диагноз или лечение. А отсутствие лечения может быть опасным для жизни: более 10% людей, страдающих депрессией, кончают жизнь самоубийством.

• Когда депрессия вредит вашей жизни, например вызывает проблемы в отношениях, проблемы на работе или семейные споры, и нет четкого решения этих проблем, вам следует обратиться за помощью, чтобы не допустить ухудшения ситуации, особенно если они чувства длятся на любой срок.
• Если у вас или кого-то из ваших знакомых возникают суицидальные мысли или чувства, немедленно обратитесь за помощью.

Диагностика болезни Альцгеймера: как диагностируется болезнь Альцгеймера

Диагностика болезни Альцгеймера: как диагностируется болезнь Альцгеймера

Чтобы диагностировать деменцию Альцгеймера, врачи оценивают ваши признаки и симптомы и проводят несколько анализов.

Точный диагноз деменции Альцгеймера — важный первый шаг к обеспечению надлежащего лечения, ухода, семейного образования и планов на будущее.

Ранние признаки и симптомы деменции Альцгеймера

Ранние признаки и симптомы деменции Альцгеймера включают:

• Нарушение памяти, например, трудности с запоминанием событий
• Затруднения с концентрацией внимания, планированием или решением проблем
• Проблемы с завершением повседневных дел дома или на работе
• Путаница с местом или течением времени
• Проблемы со зрением или пространством, например непонимание расстояния при вождении, потеря или неправильная установка предметов
• Языковые проблемы, такие как проблемы с поиском слов или ограниченный словарный запас в речи или письме
• Неверное суждение при принятии решений
• Отказ от работы или общественных мероприятий
• Изменения настроения, например депрессия или другие изменения поведения и личности

Деменция Альцгеймера может повлиять на несколько аспектов вашей повседневной жизни.

При появлении тревожных признаков деменции Альцгеймера важно получить быстрый и точный диагноз.

Диагностика деменции Альцгеймера

Чтобы диагностировать деменцию Альцгеймера, ваш основной врач, врач, обученный заболеваниям мозга (невролог) или врач, обученный лечить пожилых людей (гериатр), изучат вашу историю болезни, историю приема лекарств и ваши симптомы. Ваш врач также проведет несколько анализов.

Во время приема ваш врач оценит:

• Есть ли у вас нарушение памяти или мышления (когнитивных)
• Отмечаете ли вы изменения в личности или поведении
• Степень нарушения или изменения вашей памяти или мышления
• Как проблемы с мышлением влияют на вашу способность функционировать в повседневной жизни
• Причина ваших симптомов

Врачи могут заказать дополнительные лабораторные исследования, исследования мозга или отправить вас на проверку памяти.Эти тесты могут предоставить врачам полезную информацию для постановки диагноза, в том числе для исключения других состояний, вызывающих аналогичные симптомы.

Исключение других условий

Врачи проведут физическое обследование и проверит, нет ли у вас других заболеваний, которые могли бы вызывать или способствовать появлению ваших симптомов, таких как признаки перенесенных инсультов, болезни Паркинсона, депрессии или других заболеваний.

Оценка проблем с памятью и других симптомов

Чтобы оценить ваши симптомы, ваш врач может попросить вас ответить на вопросы или выполнить задачи, связанные с вашими когнитивными навыками, такими как ваша память, абстрактное мышление, решение проблем, использование языка и связанные с этим навыки.

• Проверка психического статуса. Ваш врач может провести тесты на психическое состояние, чтобы проверить ваше мышление (когнитивное) и память. Врачи используют результаты этих тестов, чтобы оценить степень вашего когнитивного нарушения.

• Нейропсихологические тесты. Вы можете пройти обследование у специалиста, имеющего опыт работы с заболеваниями мозга и психического здоровья (нейропсихолог). Оценка может включать обширные тесты для оценки вашей памяти и мыслительных (когнитивных) навыков.

  Эти тесты помогают врачам определить, есть ли у вас деменция и можете ли вы безопасно выполнять повседневные задачи, такие как вождение автомобиля и управление своими финансами. Они предоставляют как можно больше информации о том, что вы еще можете сделать, а также о том, что вы, возможно, потеряли. Эти тесты также могут определить, может ли депрессия быть причиной ваших симптомов.

• Интервью с друзьями и семьей. Врачи могут задать членам вашей семьи или друзьям вопросы о вас и вашем поведении.

  Врачи ищут детали, которые не соответствуют вашему прежнему уровню работы. Член вашей семьи или друг часто может объяснить, как со временем изменились ваши мыслительные (когнитивные) навыки, функциональные способности и поведение.

Эта серия клинических обследований, физический осмотр и условия (возраст и продолжительность прогрессирующих симптомов) часто предоставляют врачам достаточно информации, чтобы поставить диагноз деменции Альцгеймера. Однако, если диагноз неясен, врачам могут потребоваться дополнительные тесты.

Лабораторные испытания

Вы можете пройти лабораторные тесты, чтобы исключить другие расстройства, которые вызывают некоторые симптомы, сходные с симптомами деменции Альцгеймера, например, заболевание щитовидной железы или дефицит витамина B-12.

Визуализирующие исследования мозга

Деменция Альцгеймера возникает в результате прогрессирующей потери (дегенерации) клеток мозга. Эта дегенерация может проявляться по-разному при сканировании мозга.

Однако одних этих сканирований недостаточно для постановки диагноза.Сканирование не используется для диагностики состояния, потому что врачи считают нормальные возрастные изменения в головном мозге и аномальные изменения.

Однако визуализация мозга может помочь:

• Исключить другие причины, такие как кровоизлияния, опухоли головного мозга или инсульты
• Различают разные типы дегенеративных заболеваний головного мозга
• Установить исходный уровень степени дегенерации

Чаще всего используются следующие технологии визуализации мозга:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует мощные радиоволны и магниты для создания детального изображения вашего мозга.
• Компьютерная томография (КТ). A Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего мозга.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При сканировании ПЭТ используется радиоактивное вещество, известное как индикатор, для обнаружения веществ в организме. Существуют различные типы сканирования PET . Наиболее часто используемым сканированием PET является сканирование фтордезоксиглюкозы (FDG) PET , которое может идентифицировать области мозга со сниженным метаболизмом глюкозы.По характеру изменения метаболизма можно различать разные типы дегенеративных заболеваний головного мозга.

  ПЭТ-сканирование недавно было разработано для обнаружения кластеров амилоидных белков (бляшек), которые связаны с деменцией Альцгеймера, но этот тип сканирования ПЭТ- обычно используется в исследовательских целях.

Будущее диагностики

Исследователи работают над новыми диагностическими инструментами, которые могут позволить врачам диагностировать деменцию Альцгеймера на более ранней стадии заболевания, когда симптомы очень легкие или даже до появления симптомов.Одним из таких инструментов является сканирование PET , которое может обнаруживать тау, другой отличительный от нормы аномальный белок при деменции Альцгеймера.

Ученые исследуют ряд маркеров болезни и диагностических тестов, таких как гены, связанные с заболеванием белки и процедуры визуализации, которые могут точно и надежно указать, есть ли у вас деменция Альцгеймера и насколько болезнь прогрессировала. Однако необходимы дополнительные исследования этих тестов.

Преимущества ранней диагностики

Нежелание пойти к врачу, если у вас или у члена семьи есть проблемы с памятью, понятно.Некоторые люди скрывают свои симптомы или их прикрывают члены семьи. Это легко понять, потому что деменция Альцгеймера связана с утратой, такой как потеря независимости, потеря водительских прав и потеря себя. Многие люди могут задаться вопросом, есть ли смысл ставить диагноз, если от болезни нет лекарства.

Это правда, что если у вас деменция Альцгеймера или связанное с ней заболевание, врачи не могут предложить лекарство. Но ранняя диагностика может быть полезной. Знание того, что вы можете сделать, так же важно, как и знание того, чего вы не можете.Если у человека есть другое излечимое заболевание, которое вызывает когнитивные нарушения или каким-то образом осложняет нарушение, врачи могут начать лечение.

Людям с деменцией Альцгеймера врачи могут предложить лекарственные и немедикаментозные вмешательства, которые могут облегчить бремя болезни. Врачи часто назначают лекарства, которые могут замедлить снижение памяти и других когнитивных навыков. Вы также можете принять участие в клинических испытаниях.

Кроме того, врачи могут научить вас и ваших опекунов стратегиям улучшения вашей жизненной среды, установлению распорядка, планированию действий и управлению изменениями в навыках, чтобы минимизировать влияние болезни на вашу повседневную жизнь.

Важно отметить, что ранняя диагностика также помогает вам, вашей семье и опекунам планировать будущее. У вас будет возможность принять обоснованные решения по ряду вопросов, например:

• Соответствующие общественные услуги и ресурсы
• Варианты ухода на дому и на дому
• Планы по решению финансовых вопросов
• Ожидания в отношении ухода и медицинских решений в будущем

Когда врач рассказывает вам и членам вашей семьи о диагнозе Альцгеймера, он или она поможет вам понять, что такое деменция Альцгеймера, ответит на вопросы и объяснит, чего ожидать.Врачи объяснят, какие способности сохраняются и как ограничить будущую инвалидность, и постараются сохранить ваше здоровье и безопасность, насколько это возможно, с наименьшими нарушениями в повседневной деятельности.

Получите самую свежую консультацию по вопросам здоровья в клинике Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

1. Wolk DA, et al. Клинические особенности и диагностика болезни Альцгеймера. http://www.uptodate.com/home. Проверено 2 июля 2016 г.
2. Диагностика болезни Альцгеймера и деменции. Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/alzheimers_disease_diagnosis.asp. Проверено 2 июля 2016 г.
3. О болезни Альцгеймера: Диагноз.Национальный институт старения. https://www.nia.nih.gov/alzheimers/topics/diagnosis. Проверено 2 июля 2016 г.
4. Болезнь Альцгеймера. Национальный институт здоровья. http://nihseniorhealth.gov/alzheimersdisease/symptomsanddiagnosis/01.html. Проверено 2 июля 2016 г.
5. 10 ранних признаков и симптомов болезни Альцгеймера. Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/10signssymptomsalzheimersdementia.asp. Проверено 2 июля 2016 г.
6. Halter JB, et al. Деменция, включая болезнь Альцгеймера.В: Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2009. http://www.accessmedicine.com. По состоянию на 3 июля 2016 г.
7. Советы для повседневной жизни. Ассоциация Альцгеймера. http://www.alz.org/i-have-alz/tips-for-daily-life.asp. Проверено 2 июля 2016 г.
8. Graff-Radford J (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 26 июля 2016 г.

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Майо по болезни Альцгеймера
2. Дайте сегодня, чтобы найти лекарства от болезни Альцгеймера для завтрашнего дня

.

Текущая практика и потенциальная стратегия диагностики COVID-19

DOI: 10.26355 / eurrev_202004_21039

Д.-Ю. Ван, X.-Y. Луо, В. Донг, З.-В. Чжан

Западно-китайский медицинский колледж, Сычуаньский университет, Чэнду, Китай. [email protected]

ЦЕЛЬ: Обобщить текущую практику и потенциальную стратегию диагностики коронавирусной болезни 2019 (COVID-19).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: PubMed, Web of Science подвергались систематическому поиску с использованием таких терминов, как «COVID-19», «SARS-CoV-2» и «2019-nCoV». После удаления дубликатов мы выявили статьи, письма и комментарии относительно диагностики COVID-19.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Здесь мы обобщили относительно зрелые диагностические методы, такие как ядерный кислотный тест и компьютерная томография. Кроме того, также сообщалось о новых аспектах этих методов обнаружения, таких как подходящие образцы для испытаний ядерной кислоты, возможное использование 18F-FDG PET / CT.В частности, мы также представили несколько новых методов диагностики COVID-19, таких как УЗИ легких.
ВЫВОДЫ: Рекомендуется следовать Китайскому клиническому руководству по диагностике и лечению пневмонии COVID-19 (7-е издание) Национальной комиссии здравоохранения, поскольку в нем представлены подробные диагностические процедуры с использованием доступных в настоящее время инструментов. Мы предлагаем клиницистам дополнительно изучить полезность слюны в качестве образца для анализа ядерной кислоты и использования ультразвука легких.

цитировать эту статью

Д.-Y. Ван, X.-Y. Луо, В. Донг, З.-В. Чжан
Текущая практика и потенциальная стратегия диагностики COVID-19

Eur Rev Med Pharmacol Sci
Год: 2020
Vol. 24 — N. 8
Страницы: 4548-4553
DOI: 10.26355 / eurrev_202004_21039

Предварительная и дифференциальная диагностика различий

Ваш врач будет очень осторожен при диагностике депрессии или любого другого психического расстройства.В некоторых случаях вам может быть поставлен «предварительный» или «дифференциальный» диагноз, пока не будет собрана дополнительная информация.

Что это означает и какова стандартная процедура диагностики? Мы ответим на эти вопросы, чтобы вы могли полностью понять процесс. Главное — проявить терпение и честность, потому что это поможет вашему врачу составить для вас правильный план лечения.

Что такое предварительный диагноз?

Предварительный диагноз означает, что ваш врач не уверен на 100% в диагнозе, потому что требуется дополнительная информация.Ставя предварительный диагноз, ваш врач делает обоснованное предположение о наиболее вероятном диагнозе.

В последней редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) предварительный диагноз указывается путем помещения спецификатора «предварительный» в скобки рядом с названием диагноза. Например, он может скажите что-нибудь вроде 309.81 Посттравматическое стрессовое расстройство (предварительное) .

После сбора дополнительной информации и постановки окончательного диагноза этот спецификатор удаляется.

Что такое дифференциальный диагноз?

Дифференциальный диагноз означает, что существует несколько возможностей для вашего диагноза. Ваш врач должен различать их, чтобы определить фактический диагноз и соответствующий план лечения.

К сожалению, в настоящее время нет лабораторных тестов для выявления депрессии. Вместо этого диагноз основывается на вашей истории болезни и ваших симптомах. Также необходимо исключить другие потенциальные причины, потому что есть несколько заболеваний, которые могут показаться депрессией на поверхности с общими симптомами.

По словам доктора Майкла Б. Ферста, профессора клинической психиатрии Колумбийского университета и автора «Справочника по дифференциальной диагностике DSM-5», , хороший дифференциальный диагноз депрессии включает шесть шагов.

Шаг 1. Исключение злонамеренного и мнимого расстройства

Согласно Первому, первым шагом врача должна быть попытка определить, симулируют ли пациенты свои симптомы. В общем, для этого есть две возможные причины: симуляция и надуманный беспорядок.

Шаг 2. Исключение причин, связанных с наркотиками

Некоторые лекарства — как легальные, так и незаконные — могут вызывать те же симптомы, что и депрессия, при неправильном применении или применении по назначению. Это может включать следующее:

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта

Ниже приведены лекарства, которые могут вызывать симптомы депрессии:

• Антихолинергические препараты: Бентил
• Противосудорожные средства: Тегретол (карбамазепин), топамакс (топирамат) и нейронтин (габапентин)
• Бензодиазепины: ксанакс (алпразолам), ресторил (темазепам) и валиум (диазепам)
• Бета-адреноблокаторы: метопролол и индерал (пропранолол)
• Кортикостероиды: кортизон, преднизон, метилпреднизолон и триамцинолон
• Лекарства, влияющие на гормоны: противозачаточные таблетки, заместительная терапия эстрогенами
• Опиоиды
• Статины и другие холестеринснижающие препараты

Незаконные или развлекательные наркотики

Ниже перечислены запрещенные препараты, которые могут вызывать симптомы депрессии:

• Алкоголь
• Галлюциногены: ЛСД, волшебные грибы (псилоцибин), кетамин
• Героин
• Ингалянты (растворители, аэрозольные спреи, газы, нитраты)
• Фенциклидин: PCP (ангельская пыль)

Достаточно легко узнать, принимает ли кто-то рецепты, врачу может потребоваться провести небольшое расследование, когда дело доходит до злоупотребления наркотиками.

По словам Первого, врачи могут получить информацию о незаконном употреблении наркотиков, опросив пациента. Иногда проводят собеседование с семьей. Они также могут искать признаки интоксикации и выполнять анализы крови или мочи для проверки на наличие как законных, так и запрещенных наркотиков.

Шаг 3: Исключить общие медицинские условия

Существуют различные состояния, при которых депрессия является симптомом. Очень важно исключить это, потому что может потребоваться лечение помимо психотерапии или приема антидепрессантов для устранения или смягчения основных причин депрессии.

Для этого врачи спросят о ранее диагностированных состояниях. Их особенно интересуют те, которые, возможно, начались примерно в то же время, что и депрессия. Лабораторные тесты могут быть назначены для выявления состояний, обычно связанных с симптомами депрессии.

Некоторые состояния, которые обычно ошибочно принимают за депрессию, включают:

• Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
• Аутоиммунные расстройства (например, ревматоидный артрит и волчанка)
• Биполярное расстройство
• Синдром хронической усталости
• Диабет
• Фибромиалгия
• Гипотиреоз
• Лаймония

Шаг 4: Определите первичное заболевание

После устранения других потенциальных причин необходимо определить, какое конкретное психическое расстройство есть у пациента.

Клиницисты должны дифференцировать большое депрессивное расстройство от связанных с ним расстройств настроения и других расстройств, которые часто сосуществуют с депрессией. Это делается в соответствии с критериями, установленными в DSM-5.

Шаг 5: отличите его от других категорий

Бывают случаи, когда симптомы у человека значительны, но ниже порога, необходимого для постановки другого диагноза.

Во-первых, это предполагает, что клиницист рассмотрел диагноз расстройства адаптации.Это состояние, при котором симптомы не адаптируются — а не типичны — в ответ на психологический стрессор. Это означает, что симптомы мешают вам справиться с расстройством. Некоторые распространенные примеры неадаптивного поведения включают избегание, пассивное общение, гнев и употребление психоактивных веществ.

Если эта категория не подходит, они могут рассмотреть возможность помещения диагноза в «другие» или «неуказанные» категории.

• Указывает, что симптомы человека не вписываются в существующую категорию.Однако при наличии дополнительной информации можно будет поставить диагноз.

Шаг 6: Установите границу

Наконец, клиницистам необходимо сделать выводы. Им необходимо определить, испытывает ли пациент в повседневной жизни значительные нарушения или страдания, которые можно квалифицировать как психическое расстройство.

Кроме того, врачи должны отличать большое депрессивное расстройство от горя. Хотя горе может вызвать серьезные расстройства и страдания, оно не обязательно квалифицируется как психическое расстройство.

Слово Verywell

Правильная диагностика депрессии или любого другого психического состояния — это первый шаг к лечению человека в целом. При правильном диагнозе вы можете вместе со своим врачом или специалистом в области психического здоровья разработать эффективный план лечения, который может включать комбинацию лекарств, психотерапии и изменения образа жизни, чтобы восстановить равновесие и снова почувствовать себя самим собой.