Таблица алкоголя для водителей в выдыхаемом воздухе: Таблица промилле алкоголя в выдыхаемом воздухе

Содержание

Степень опьянения в промилле в 2020 году

Алкоголь влияет на организм человека угнетающе, может менять поведение и восприятие окружающей действительности, поскольку вещества, содержащиеся в его составе, прямым образом воздействуют на нервную систему и сознание.

Уровень измененности поведения человека и количество выпитого алкоголя называются степенями опьянения, так можно предполагать, каким образом себя поведет выпивший организм и какие для него будут характерны поведенческие признаки.

Основываясь на медицинских наблюдениях, нужно разобраться, какие есть степени опьянения в промилле в 2020 году, и как эти знания могут быть применены на практике.

Важные сведения

Уровень алкоголя в организме человека указывается в промилле, это понятие, которое характеризует тысячные доли чего-то целого.

То есть, зная этот показатель, можно предположить, сколько спирта находится в крови человека, и насколько он близок к той или иной степени нетрезвости.

Медики часто пользуются предыдущими наработками, поскольку изменения настроения, психологическое и физическое состояние человека — все эти аспекты уже описаны на основании наблюдений и измерений, а также составлены таблицы того, какие уровни алкоголя как влияют на организм.

Основные понятия

Чтобы понимать, какие степени опьянения существуют, и что для них характерно, необходимо прежде всего ознакомиться с основным терминологическим набором, именно он даст возможность узнать об отличительных особенностях конкретного состояния и его угрозы с точки зрения здоровья.

Понятие Значение
Промилле Единица измерения, которая в сфере измерения алкоголя обозначает, какую долю занимает спирт в массе крови. Чем больше этот показатель, тем больше влияние оказывает алкоголь на человека, а некоторые значения и вовсе запрещены для водителей
Спиртные напитки Продукты, в составе которых значительную часть занимает алкоголь, при этом он может доходить как до половины состава, так занимать большую или меньшую доли. Такие продукты запрещены для употребления в общественных местах, а чрезмерное увлечение ими вполне может вызвать алкогольную зависимость
Опьянение Эффект, которые оказывается алкоголем на организм, заключается в помутнении сознания, нарушении координации и притуплении работы органов осязания и зрения. Кроме того, в состоянии алкогольного опьянения практически не работают инстинкты самосохранения и чувство боли, поэтому вполне возможно, что травма не принесет дискомфорта

Выявление алкоголя в крови

Чтобы выявить наличие алкоголя в крови, а как следствие — уличить человека в его употреблении, обращаются к медикам.

Но может применяться не только добровольное, но и принудительное изучение состава крови, поскольку человек может быть просто в неадекватном состоянии, но совершит преступление, и определить уровень опьянения будет нужно в любом случае.

Есть разные методы анализирования содержания алкоголя, например газохроматографический предполагает испарение взятого образца крови и изучение ее остатков, присутствующих на стенках особой колбы.

Ферментный способ использует сенсорную полоску, которая окрашивается при обнаружении этанола в крови, но есть масса нюансов, к примеру на изучаемую жидкость не должен попадать света, работа должна проводиться исключительно в перчатках, а в помещении не должно быть этаноловых паров.

Последним методом является формула Видмарка по методу этого же ученого, но она предполагает, что человек сам сможет предоставить личные данные и основывается на математических расчетах.

Действующая нормативная база

Степени опьянения никак не оговариваются в законодательстве, зато насчет опьянения человека и его появления в общественных местах существуют довольно строгие нормативы.

Они оговорены в статьях 20.20 и 20.21 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

Там сказано, что человек не должен выходить на улицу в состоянии алкогольного опьянения, и кроме того, садиться за руль, будучи пьяным, за это в КоАП предусмотрено наказание, а также определение того, это какая степень опьянения 0,15 промилле. Учитывая законодательство — это является вполне нормальным показателем.

Касательно конкретного уровня содержания алкоголя в крови и воздухе есть нормы, которые тоже относятся к Административному кодексу.

По правилам статей 12.8, а также 12.27, если инспектор обнаружит у водителя уровень алкоголя в крови более 0,35 промилле, либо же в воздухе он будет больше, чем 0,16 мг/л, то к такому автомобилисту закон позволяет применить санкции, связанные не только с крупным штрафом, но и лишением прав, сроком на несколько лет.

Стадии опьянения в промилле

Чтобы понимать, как алкоголь влияет на организм человека, следует разобраться в содержании алкоголя и том, к каким последствиям приводит конкретное содержание спирта.

Можно разделить все стадии опьянения по признаку промилле, это будет наиболее хороший метод отслеживания изменения состояния человека.

Но также есть и вариант посмотреть на соотношение состояния и алкоголя в выдыхаемом воздухе в момент взятия анализа, таким образом можно будет понять не только чего можно ожидать от человека, и насколько тяжелым его состояние можно считать, но и в какое время спиртное выведется из организма полностью.

К примеру при 0,63 промилле алкоголя степень опьянения невысокая, но уже не позволяет садиться за руль.

Какое количество спиртного разрешено

Для водителей лучше не употреблять спиртного вообще, поскольку запах изо рта и изменение общего состояния инспектор конечно же заметит.

Для такой категории людей предусмотрены определенные нормы, которые при обнаружении тестером не приведут к назначению штрафа или не будут использованы для лишения прав.

Что касается воздуха, то максимально возможное значение, которое останется безнаказанным — это 0,16 мг/л, а если речь идет об анализе крови, то тут уже цифра достигает 0,35 промилле.

Конкретное количество алкоголя, которое можно выпить — индивидуальное, тут играет роль комплекция человека, его возраст и вес, а также наличие заболеваний и даже опыт употребления спиртного.

Но в целом можно позволить себе выпить около 20 грамм водки, примерно 40-50 граммов вина или 100 граммов пива, это не приведет к сильному зашкаливанию показателей и инспектор не сможет применить наказание.

Если все же пришлось выпить алкоголь перед дорогой, и переждать, пока он не выведется нельзя, то следует не двигаться слишком быстро и медленно, а необходимо держать машину ровно и не нарушать правила, так будет меньше поводов остановки.

Степени алкогольного состояния в выдыхаемом воздухе (таблица)

От того, какое значение будет показано после проведения теста специальным прибором, анализирующим воздух, можно будет оценить конкретную степень опьянения и выяснить, какие особенности поведения и состояния характерны для нее.

Количество алкоголя (промилле/мг/л) Особенности
До 0,3/0,16 Опьянение не выражено, нормальное состояние
0,3-1,5 (0,16/0,65) (легкая степень) Человек расслабляется, усталость и напряжение проходят, настроение значительно повышается, как и активность. Есть характерная говорливость, самоуверенность и жажда общения. Но можно заметить легкое нарушении координации и запинки речи
1,5-2,5 (0,65-1,25) Речь становится невнятной, отдельные слова становится сложно разобрать. Отличительной чертой от предыдущего состояния является повышенная агрессия, резкая смена настроения, из-за этого увеличивается риск драки или спора. Плохая координация, походка неровная, а помнить, что происходило, человек будет впоследствии лишь частично
2,5-3 (1,25-1,5) (средняя степень) Координация потеряна, человек ходит шатаясь, речь очень неразборчива, и в любой момент может быть потеряно сознание. В таком тяжелом состоянии человек может описаться или произвести непроизвольную дефекацию
3-4 (1,5-2) Речь непонятна или отсутствует, передвигаться человек также не может, поскольку падает. Других людей он не узнает, а память о происходящем в таком состоянии полностью отсутствует
5 и более (от 2,5) Поражается нервная система, вполне может быть проблемным дыхание и работа сердечно-сосудистой системы, при этом вполне может наступить смерть. Физически состояние выражается полной отключкой человека от реальности, он не осознает что происходит вокруг и лежит, не двигаясь, если не будет оказана медицинская помощь, то все закончится печально

Воздействие спиртного на поведение водителя

Водитель, который выпил алкоголь, представляет собой угрозу, ведь если на начальных стадиях опьянения он испытывает эйфорию и может только быстро разгоняться или устраивать соревнования с другими водителями, то при более тяжелых стадиях практически не контролирует автомобиль.

Он теряет чувство дистанции, не может различать дорожные знаки, при этом не испытывает страха, но нередко встречаются ситуации, когда человек примерно с 4 промилле уверенно вел машину.

В большинстве же пьяный водитель может попросту заснуть за рулем, лишив машину управления, и та легко может спровоцировать аварию, либо сбить пешеходов.

Наиболее опасной является стадия, при которой выражена агрессия, водитель может специально подрезать других водителей, а если ему что-то не понравится — специально врежется, поскольку инстинкт самосохранения практически атрофируется в пьяном состоянии.

Инспекторы же чаще всего определяют пьяного водителя по его низкой скорости, неуверенному управлению, при котором автомобиль носит по полосе или даже на соседние позиции.

Поэтому выпившие автомобилисты определяются достаточно легко и получают свое наказание.

Видео: механизм опьянения

Скорость его вывода из организма

Скорость вывода из организма зависит от физиологических характеристик человека, а также не последнюю роль играет и то, сколько было выпито алкоголя, и какой крепости он был.

К примеру большие дозы водки будут выведены более чем за сутки, вино сможет выйти из организма примерно за половину суток, а пиво — в течение 7-8 часов.

Несмотря на это, может оставаться перегар, то есть запах выведенного алкоголя, а по прошествии этого времени тестеры тоже могут определить наличие, поэтому после крупной вечеринки не нужно садиться за руль даже через сутки, лучше еще немного подождать.

В случае с 0,25 и 0,46 промилле достаточно подождать около двух часов.

Несмотря на слухи, никакие препараты и методы не помогут вывести алкоголь быстрее, могут более или менее ускорить вывод капельницы в больнице, либо клизмы, но эти способы требуют наличия времени и эффективны только при высоком содержании алкоголя в организме.

Жирная пища и обильное закусывание тоже влияют только на усваиваемость алкоголя и рост промилле, но на его снижение не оказывает совершенно никакого эффекта, поэтому не следует обильно есть, если преследуется цель скорейшего возвращения в строй, лучше меньше пить.

Какая доза считается смертельной

Согласно медицинской классификации, смертельной считается доза алкоголя, при которой количество промилле в организме превышает 5.

Но при этом есть случаи, когда люди имели 9 и более промилле, но тем не менее чувствовали себя хорошо и не умирали, но это скорее всего исключение.

Кроме того, чтобы довести себя до смертельной дозы, нужно выпить ее в короткий срок (в пределах часа), а также не закусывать.

Фото: смертельная доза алкоголя по возрастам

Риск летального исхода может появиться у человека, если он употребит литр водки, 1,5 литра вина или 5 литров пива, но сделать это достаточно сложно, поскольку организм будет отторгать лишнюю жидкость, ведь ее будет слишком много.

А если выпить слишком много попробует непьющий человек, то после определенного предела жидкость будет просто выходить обратно, без опасности для жизни.

Употребление алкоголя приводит к изменениям в сознании и организме, при этом есть медицинские степени опьянения, для которых характерны модели поведения и особенности характера, обусловленные алкоголем.

Если разобраться в этой классификации, то можно понимать, насколько пьян конкретный человек и как ему можно помочь, понимая разницу между 0,42, 0,28 и 1,5 промилле.

Кроме того, есть смертельные показатели промилле, при которых организм может не справиться с нагрузкой и погибнуть, единственным советом будет вызов скорой помощи, если выпившему человеку стало очень плохо или он потерял сознание.

Таблица действия алкоголя для водителей

Когда выветривается алкоголь из крови?

Вид алкогольного напитка

Количество, (мл)

Время, в течении которого пары алкоголя могут быть обнаружены в выдыхаемом воздухе, (час)

Водка

40-50

1,0-1,5

100

3,0-3,5

200

6,5-7,0

250

8,0-9,0

500

15,0-18,0

Коньяк

100

3,5-4,0

Шампанское

100

1,0

Вино

100

2,0-2,5

200

2,5-3,5

Портвейн

200

3,0-3,5

300

3,5-4,0

400

4,5-5,0

Пиво

500 (2,8 грд.)

не определяется

500 (3,4 грд.)

не определяется

500 (6,0 грд.)

20 — 45 мин.

 

В таблице приведены среднестатистические данные. Мы не рекомендуем проверять эти данные за рулём. 

Тест на алкоголь может дать положительный результат:
— если вы пили некоторые соки или квас
— при применении лекарственных препаратов, содержащих спирт
— при заболевании верхних дыхательных путей
— при заболевании полости рта.

Также рекомендую ознакомиться со статьей «Ноль промилле. Аргументы за и против«, где проведены плюсы и минусы сухого закона для водителей.

Как снизить промилле в выдыхаемом воздухе — schket


Согласно примечанию к ст.12.8 КоАП РФ водителю, управляющему транспортом, запрещается употреблять различные вещества, которые вызывают опьянение (психотропное, наркотическое или алкогольное). Ответственность водителя по данной статье наступает только после установления факта наличия в его организме определённого количества алкоголя.

Данная процедура производится с помощью специального прибора (алкотестера), измеряющего концентрацию испарений этилового спирта при выдохе испытуемого в измерительную трубку. Показания прибора, превышающие величину 0,16 мг/л, признаются положительными, подтверждающими употребление спиртного. Данное пороговое значение или допустимая норма алкоголя за рулем установлена, исходя из требований к техническим характеристикам измерительного прибора, а именно к максимальной абсолютной погрешности измерения, значение которой не должно быть больше 0,16 мг/л.

Что такое промилле или в чем измеряется степень опьянения

Объективно установить пьяное состояние и его степень можно, если взять пробу воздуха, выдыхаемого из лёгких пациента, или его крови. Проверка выдыхаемого воздуха может производиться инспектором ГИБДД непосредственно на мобильном посту с помощью алкотестера. Забор и анализ крови на содержание алкоголя производится в специальных сертифицированных медицинских учреждениях, имеющих разрешение на проведение медицинского освидетельствования.


Таблица допустимой степени опьянения в промилле в разных странах

Исследование крови позволяет получить более точные результаты в установлении степени опьянения, поэтому в случае сомнения в показаниях своего прибора или его отсутствии инспектор направляет водителя на медицинское освидетельствование. Отказ от прохождения освидетельствования оценивается и установлен законом, как признание водителем своей вины в употреблении спиртного.

Содержание алкоголя в организме человека измеряется в в миллиграммах на литр (мг/л) или промилле.

Важно понимать:

  1. Если берется на анализ кровь, то содержание алкоголя в крови будет измеряться в в промилле.
  2. Содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе будет измеряться в миллиграммах на литр (мг/л).
  3. В акте медицинского освидетельствования, который составляется при оформление нарушения по ст. 12.8 КРФоАП концентрации алкоголя должна быть указана в в миллиграммах на литр (мг/л), а не в промилле, это большая разница.

Как уже было сказано концентрации молекул спирта в дозированной порции крови пациента используется такая единица измерения, как промилле.

Промилле — это одна десятая часть процента (%) или тысячная доля целого компонента, обозначаемая, как (‰). Таким образом, измеренное значение в 1‰ означает, что масса этилового спирта по отношению к массе дозированной порции крови составляет пропорцию, равную 1/1000, а проще говоря, на 1000 мг (1 гр.) крови приходится 1 мг спирта.

Видео: Как избежать лишения прав. Признаки опьянения за рулем. Ответственность

Алкоголь, содержащийся в крови, при поступлении в лёгкие испаряется и выходит наружу вместе с выдыхаемым воздухом. При этом концентрация паров спирта в воздухе будет пропорциональна его концентрации в крови. Тем самым, измеряя её с помощью алкотестера, можно косвенно оценить пропорцию алкоголя в крови пациента. Однако единицей измерения концентрации паров спирта в воздухе является отношение [мг/л].

Медицинскими исследованиями установлено, что обе единицы измерения (промилле и мг/л) связаны постоянным коэффициентом 0,45, т.е. человек с концентрацией одна промилле алкоголя в крови выдыхает воздух, в котором будет содержаться 0,45 мг/л спирта. Таким образом, с помощью этого коэффициента, зная результаты тестирования в одной единице измерения, можно вычислить интересующую величину в другой единице измерения. При этом важно не путать их между собой и помнить, что они показывают разные физические величины, определяющие степень опьянения человека.



Особенности вывода спиртного

Кожа человека имеет множество микроскопических пор. Именно через них осуществляется вывод разных токсинов. Если человек пьет достаточно длительное время, продуктами алкогольного распада начинает пахнуть даже его кожа.

Подобный запах от кожи и изо рта является признаком выведения алкоголя. Таким образом выводится около 30% спирта. Вся остальная работа по выведению этанола возлагается на печень. Данный уникальный орган утилизирует около 70% спирта.

Как только клетки организма распознает спирт, все его системы автоматически вступают с ним «в бой». Начинается расщепление и преобразование спиртовых молекул. Благодаря данной работе этанол окисляется, а высвобождается ацетальдегид.

Если данные процессы будут производиться часто, если постоянно употреблять спиртное, возможны серьезные патологические изменения в печени. Если человек часто пьет пиво, страдать будет не только печень, но и выделительная система.

У людей, которые пьют, постепенно выходят из строя важные органы. За счет этого они все медленнее перерабатывают и выводят этанол. Получается своеобразный пагубный замкнутый круг.

Как только печень обработает спирт, в организме образуется некоторое количество уксусной кислоты. Она распространяется по всему телу и в равных объемах утилизируется органами.

Все это сопровождается общим недомоганием, а при часто повторяющихся процессах грозит постепенным разрушением. Как быстро облегчить самочувствие?

Есть несколько проверенных методик. Их использование не поможет существенно сократить время вывода спирта из крови, но при этом гарантированно поправит здоровье.

Чтобы быстро устранить неприятные симптомы похмелья и вывести из организма продукты распада, стоит использовать несколько вариантов воздействия:

  • Специализированная медицинская помощь.
  • Самостоятельный прием лекарственных препаратов.
  • Использование народных методов восстановления.

На данный момент функционирует огромное количество специализированных наркологических центров. Они оказывают услуги по восстановлению после сильного опьянения в стенах поликлиник и по вызову на дому.

Бригада после вызова приезжает домой и проставляет капельницы. Это специальные составы, в которые входят следующие препараты:

  1. Физраствор.
  2. Смесь из минеральных веществ и витаминов.
  3. Обезболивающие.
  4. Противоаллергенные средства.
  5. Успокоительные.

Введение препаратов внутривенно – оптимальный вариант восстановления. Буквально за два-три часа можно полностью нормализовать состояние, восполнить объем жидкости и наполнить организм полезными минералами и витаминами. Этанол будет выведен из тканей через мочевую систему.

Для увеличения скорости вывода спиртовых молекул из организма можно предпринять определенные меры не только после мероприятия, но и до. Перед вечеринкой стоит выпить активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг общего веса.

Если человек не предпринял определенных мер, если наступление похмелья не удалось предотвратить, можно выпить такие лекарственные препараты, как:

  • Аспирин.
  • Цитрамон.
  • Аскорбиновая кислота.
  • Противоаллергенные средства – зодак и супрастин.
  • Лекарства от похмелья — антиполицай, антипохмелин.
  • Активированный уголь.

Перечисленные препараты в состоянии эффективно предотвратить интоксикацию. Быстро уйдет болевой синдром и увеличится скорость выветривания спиртного.

Используя подручные средства и народные методики, можно сократить время вывода этанола. Вот самые действенные рекомендации по восстановлению организма:

  1. Если спиртное употреблялось относительно недавно, желательно промыть желудок. С этой целью потребуется выпить большое количество воды и вызвать рвоту. Остатки спиртного автоматически выйдут одновременно с водой.
  2. Если ускорить в организме обменные процессы, стоит заняться активными видами спорта, играми, уборкой или танцами.
  3. Следует посетить сауну. Благодаря этому одновременно с потом через поры выйдут все продукты распада.
  4. Стоит выпить крепкий кофе или чай: черный или зеленый с лимоном.
  5. Желательно пить как можно больше жидкости – компот, морс, рассол, отвары на травах, бульоны или кисломолочные продукты. Большой объем жидкости в организме автоматически ускорит вывод спиртного.
  6. Сон способен восстановить организм при многих заболеваниях. Похмелье не является исключением.
  7. Чтобы ускорить выведение спиртовых молекул, стоит прогуляться. Это оптимальная возможность прийти в себя после вечеринки.
  8. Очень хорошо убрать следы интоксикации может медовый напиток с добавлением лимона. Его можно употреблять как горячем, так и в холодном варианте. Напиток в состоянии наполнить органы минералами, витаминами, ускорить обмен веществ.
  9. Если есть желание перекусить, предпочтение стоит отдать рису и картофелю. Данные продукты имеют адсорбирующее воздействие, то есть позволяют намного быстрее вывести спиртное.
  10. Можно принять контрастный душ, что также будет способствовать выходу этанола.
  11. Желательно постараться хотя бы на время исключить сигареты. Никотин усугубит ситуацию.

Предлагаем ознакомиться: Кодирование алкоголизма методом Довженко в Тольятти и Самаре.

Перечисленные манипуляции позволят человеку намного быстрее избавиться от элементов распада, соответственно, быстро улучшат общее самочувствие. За счет быстрого восполнения количества витаминов и жидкости на основании ускорения обмена веществ токсины выводятся очень быстро.



Особенности алкотестеров и рекомендации водителям

Алкометры, применяемые инспекторами ГИБДД на дорогах, могут быть разных моделей и иметь разные единицы измерений. Одни приборы показывают значения концентрации в миллиграммах на один литр (мг/л), другие – в микрограммах на один литр (мкг/л), третьи – в микрограммах на сто миллилитров (мкг/100мл). Некоторые модели автоматически переводят измеренные значения в промилле, а другие позволяют проверяющему самому выбирать показания в мг/л или в ‰.

В соответствии с этим показания допустимой концентрации алкоголя в таких приборах в разной системе измерения должны быть: 0,16 мг/л; 160 мкг/л; 1,6 мкг/100мл; 0,356‰. На это следует обращать внимание, так как хитрые инспекторы могут при показаниях прибора 0,3 промилле или 3 мкг/л обвинить водителя в употреблении спиртных напитков, надеясь на его неопытность и неосведомлённость.

Чтобы избежать необоснованных обвинений в вождении машины в пьяном состоянии, при проведении проверки на алкотестере водителю следует:

  • удостовериться, что прибор сертифицирован и прошёл поверку;
  • удостовериться, что установлен новый мундштук на трубку;
  • предварительно провентилировать лёгкие, сделав несколько глубоких вдохов и полных выдохов;
  • дуть в трубку сразу после вдоха, не задерживая воздух в лёгких;
  • проверить показание прибора, обращая внимание на его единицу измерения.

Избавление от неприятного запаха

Дыхание с перегаром будет чувствоваться до тех пор, пока алкоголь полностью не выйдет из организма. По сути, это выход переработанного этанола, который принял вид уксусной кислоты.

Если нужно быстро избавиться от подобного неприятного запаха, если предстоит сесть за руль, можно быстро и эффективно избавиться от запаха при помощи следующих методов:

  • Некоторое время нужно подержать во рту лавровый лист. Он идеально перебьет запах.
  • Следует тщательно разжевать кофейное зерно или под язык положить немного растворимого кофе в гранулах.
  • Можно сделать пару глотков обычного растительного масла. Данный продукт обволакивает слизистую, что не позволит пропустить неприятный запах.
  • Немного молока поможет достигнуть устранения запаха через обволакивание.
  • С собой в поездку можно взять несколько соцветий сухой гвоздики. Если предстоит встреча с ДПС, нужно просто положить их в рот.
  • Стоит очень плотно покушать, прежде чем поехать. Можно есть все, за исключением чеснока и лука. Данные продукты только усугубят ситуацию.
  • В магазине или в аптеке следует приобрести и выпить Антиполицай. Если запах несильный, данное средство позволит быстро избавиться от него.
  • Семечки быстро и очень эффективно перебивают какие-либо запахи.
  • Перед выходом нужно обязательно почистить зубы.
  • Всю дорогу нужно жевать резинку и время от времени пользоваться освежителем.

Перечисленные меры не позволят устранить причину появления запаха. Можно только на какое-то время его замаскировать. Перегар будет вырабатываться, пока спирт полностью не выйдет из крови.

Предлагаем ознакомиться: Водка при язве желудка и двенадцатиперстной

Посредством перечисленных выше методов можно быстро восстановить организм и освежить дыхание. Не стоит также забывать, что идеальным вариантом хорошо себя чувствовать и не источать неприятные запахи является употребление умеренного количества спиртного.

Чтобы не возникло проблем со здоровьем, вполне достаточно будет выпить вечером бокала два вина. Утром можно будет хорошо себя чувствовать и спокойно садиться за руль.

Сколько держится алкоголь в крови – таблица алкоголя в выдыхаемом воздухе

С алкоголем человек сталкивается довольно часто: на вечеринках, корпоративах, днях рождениях. Иногда это бывают редкие случайные приемы спиртного, а иногда и череда затяжных запоев. Но, несмотря на ситуации, каждому человеку иногда нужно сесть за руль или сделать что-то, что требует полной концентрации внимания и здравого рассудка.

Именно поэтому важно знать срок выведения разных напитков из тела человека и от чего именно это зависит. В иных случаях можно попасть в серьезные неприятности, если не следовать простым правилам и советам.

Таблица

Давайте разберем, сколько держится алкоголь в выдыхаемом воздухе: таблица данных ниже.

Таблица: период полного выведения алкоголя из организма в часах (в зависимости от веса и мл.)

Что такое опьянение?

Для начала стоит задаться вопросом, что вообще происходит, когда алкоголь поступает в кровь человека. Ученые выяснили, что в первую очередь этанолосодержащие напитки откладываются в клетках головного мозга, вызывая эйфорию, чувства радости и умиротворения.

Спирт всасывается в кровь, кровь проходит через сосуды головного мозга и нервной системы, часть мозговых клеток отмирает, иногда наступает кислородное голодание, а человек впадает в бесконтрольное состояние. Именно поэтому опьянением чаще всего называют разрушение клеток головного мозга.

Как выводится алкоголь из тела человека?

Для начала выпитое спиртное попадает в желудок, где всасывается через стенки, попадает в кровь и разносится по всему организму. Алкоголь оставляет на стенках желудка микроожоги, особенно, если выпивать на голодный желудок. Именно так развивается множество заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности язва.

Некоторая часть усваивается непосредственно в ротовой полости слизистой оболочкой, потому во рту остается запах спиртного. Еда, поглощенная вместе с этанолом, задерживает всасываемость алкоголя в кровь, но ненадолго. Большая часть алкоголя поступает сразу в мозг, где разрушает его клетки.

Выводиться спиртное может несколькими способами. Какая-то часть испаряется через легкие и пот, потому присутствует неприятный запах и перегар. Некоторая часть выводится через мочу почками, что происходит довольно быстро. Большая часть, около 70%, выводится через печень. Там алкоголь разлагается на смертельное вещество ацетальдегид, которое способствует развитию цирроза печени.

Этот процесс длится довольно долго и уменьшить его никак нельзя. У каждого человека этот процесс индивидуален и длится разное время (в зависимости от заболеваний и состояния печени), но, например, здоровый мужчина выводит около 0,1-0,15 промилле чистого спирта.

Проявление наличия алкоголя в крови

Признаки алкогольного опьянения видны в первую очередь внешне.

Для этого не нужно идти на прием к врачу или проводить алкотесты, но даже если нет никаких визуальных признаков , это не значит, что кровь человека чиста.

Поскольку вывод алкоголя из крови – очень долгий процесс, то медицинские анализы могут показать наличие этанола даже, когда кажется, что человек трезв. Визуальными признаками становятся:

  • Нарушение речи, её бессвязность
  • Медленная реакция на окружающие возбудители
  • Отсутствие контроля над собственными действиями и ситуацией в целом
  • Пониженное внимание, которое проявляется чаще всего у женщин. У мужчин – нарушение памяти
  • Неадекватная реакция на происходящее, заторможенность или повышенная агрессивность
  • Тремор, дрожь голоса, пальцев
  • Бессонница или, наоборот, сонливость

Подобные признаки говорят о том, что в крови человека все еще содержится алкоголь и стоит отказаться от вождения автомобиля или от каких-либо серьезных дел.

Проверка водителя алкотестером разрешает показатель до 0,16 промилле, при 0,2 до 0,5 промилле становится сложно различать источники света и их масштабы, при дозе в 0,5-0,8 промилле падает зрение, перестает различаться красный свет, снижается обзор зрения. 4-5 промилле в крови становится смертельным количеством спиртного.

Спустя некоторое время внешние признаки только увеличиваются, как у мужчин, так и у женщин. Например, видны расширенные зрачки через 30 минут, человек хочет больше двигаться, но координированность действий падает. Пропадают базовые инстинкты, затормаживается реакция, становится сложно концентрироваться на чем-то постоянном спустя час.

Обнаружение алкоголя

Каждому из нас знакомы ситуации, когда полицейские просят подышать в трубочку водителя, оказавшегося в нетрезвом виде за рулем. Именно поэтому многие не советуют считать похмелье периодом, когда алкоголь полностью вывелся из организма. Управлять машиной стоит тогда, когда похмелье прошло – значит, что дыхание, кровь и моча стали чистыми.

Но и в таких ситуациях нельзя рассчитывать на стопроцентный результат на бытовом или профессиональном алкотестере, которым пользуется госавтоинспекция. Зачастую алкоголь в крове может обнаружится у людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или ротовой полости. На показатели могут влиять квас, кефир, содержащие дрожжи, или даже зубная паста.

Но промилле в крови в таких случаях не высокие, и опьянение не диагностируется. Если же патруль все-таки настаивает на алкогольной интоксикации, то в таких случаях проводится анализ крови и мочи, который дает более точный результат.

Факторы, влияющие на алкогольное опьянение

На всасываемость спиртного в тело человека, а значит и его выводимость, влияет целый ряд факторов. Все зависит не только от роста и веса человека, но и от того, что и сколько было съедено за столом, разновидности выпитого, скорости выпивания, плотности человека.

Понятно, что чем медленнее был выпит напиток, тем медленнее он всасывается в кровь и тем дольше люди не пьянеют, так как концентрация этанола в организме меньше. Также, чем крепче напиток, тем быстрее он разложится и начнет действовать. У женщин время распада спиртного на 20% меньше, чем у мужчин – это также стоит учитывать.

Чтобы алкоголь выводился из организма быстрее, врачи советуют перед приемом спиртного съедать больше жирной пищи, подойдет даже сливочное масло или молоко, которое обволакивает стенки желудка. В таком случае этанол не будет впитываться через стенки из-за толстой липидной прослойки.

Также советуют за час-полтора до начала празднества выпить несколько таблеток активированного угля, с расчетом одна таблетка на 10 кг массы тела человека. Он действует как абсорбент, впитывает в себя продукты распада.

Выведение разных напитков

Время, требующееся на выведение алкоголя, отличается для каждого напитка. Чем ниже градус у спиртного, тем меньше ему понадобится, чем выше- тем больше. Все это также зависит от веса человека, ведь полные люди пьянеют намного медленнее.

Это значит, что на полное выведение одного и того же напитка разным людям понадобится разное количество времени. Но чтобы примерно понять, сколько часов понадобится, например, для пива или коньяка, используют таблицу выводимости.

Слабоалкогольные напитки, пиво, коктейли, содержащие порядка 4%, выводятся от 20 минут до 2 часов. 9%-11% жидкостям (джин, ром, тоник) требуется от часа до семи-восьми часов, а 18%-30% напиткам, ликерам, портвейнам, домашним настойкам нужно от 3 до 17 часов.

Коньяк, водка, ром выводятся из организма от 3 часов до 30 часов. Все показатели и цифры примерны, они зависят от количества спиртного, массы тела, заболеваний и личной непереносимости в том числе.

Как очистить кровь от выпитого алкоголя?

Спирт из нашего тела выводится достаточно медленно, но верно. Существует несколько способов, чтобы ускорить очищение организма, но каждый из них не дает стопроцентного результата. Так, например, можно использовать народные средства или последние лекарства, но всегда стоит оценивать последствия и не торопиться садиться за руль раньше времени.

В последние годы появилась специальная услуга, которая позволяет быстро встать на ноги поле тяжелого похмелья.

На дом выезжает бригада, которая ставит человеку капельницу, и через десять минут приходит спасительное улучшение, а через несколько часов — полное вытрезвление.

В таких случаях в капельницах находятся растворы инсулина, витаминов В и С, которые способствуют выведению этанола из крови. Апоморфин стимулирует у больного рвоту, значит, после приема нужно выпить большое количество теплой воды, чтобы прочистить желудок.

Аспирин способствует ускоренному выделению пота, что позволяет быстрее очистить организм. Также, если с почками все в порядке, могут применять мочегонные медикаменты.

При этом никакие из лекарств не действуют на печень, так как ускорить процессы распада почти невозможно. Любые препараты должны быть выписаны согласно состоянию здоровья больного, а значит только врачом.

Самолечение может усугубить ситуацию и только навредить человеку.

Существуют также средства народной медицины, которые оцениваются ничуть не хуже, чем профессиональные. Советуют пить настои из зверобоя, ромашки, мяты или подорожника – они отлично тонизируют и помогают справиться с похмельем. Также проблему купирует крахмал, поэтому после праздника стоит обратить внимание на картофельное пюре, мучные изделия, крупы.

Полезна будет также фруктоза, которая вступает в реакцию с этанолом: бананы, сладкие яблоки, апельсины, клубника – все они помогут после застолья.

Функционированию сердца и почек помогает такой микроэлемент, как калий. Спасут следующие продукты: авокадо, картошка, урюк, финики или кетчуп.

В некоторых деревнях и селах выпивают белок сырого яйца – после нескольких штук через пару часов должно стать легче.

Чтобы протрезветь в домашних условиях многие советуют купировать алкоголь кофеином, который содержится в кофе или чае. Крепкие напитки с добавлением большого количества сахара- глюкозы- способствуют быстрому выведению этанола.

Зеленый чай оказывает дополнительный тонизирующий и мочегонный эффект, но выпить его нужно немало. Чтобы выводить алкоголь не через мочу, а через пот, советуют заняться физическими упражнениями, побегать или потанцевать. Такая активность разгонит кровь, сделает человека бодрее, а значит, поспособствует в борьбе с похмельем.

Зачастую на утро после вечеринки очень хочется пить. Каждому знаком чудодейственный рассол, выпив который похмелье постепенно сводится на нет. Но помогут любые солоноватые напитки, в том числе и томатный сок.

Такие напитки восстанавливают солевой баланс в клетках крови и помогают чувствовать себя лучше. Помогает также клизма – она очищает кишечник от остатков алкоголя. Полезны растворы марганцовки, которые вызывают у человека рвоту. Менее радикальным способом отрезвиться будет контрастный душ, чистка зубов мятной пастой.

Препараты для отрезвления

В аптеках можно встретить множество медикаментов, призванных устранять алкогольное опьянении и делать человека трезвым. Но дело в том, что доверять таким лекарствам опасно и совершенно не стоит. Подобного рода средства не могут ускоренно вывести алкоголь из крови, они призваны только облегчать похмельный синдром.

Отдушки, ароматизаторы могут скрывать запах перегара изо рта, но этанол в организме никак не выводится- нет никакого средства для этого. Выведение спиртного не занимает один час, значит и медикаментозные лечения, призванные выводить из запоя, на самом деле только поддерживают работу внутренних органов, которые подверглись сильной интоксикации.

Перед любым употреблением алкоголя всегда нужно знать, что его выведение – не краткосрочный миг, а затяжное дело. Стоит помнить об этом и планировать дальнейшее расписание, учитывая алкогольное опьянение и личностные факторы.

Не стоит злоупотреблять этанолосодержащими напитками, но при употреблении лучше ориентироваться на таблицы выведения алкоголя, которые рассчитаны в зависимости от роста, веса человека и количества выпитого.

Источник: https://kakbrosit.qoon.ru/articles/skolko-derzhitsya-alkogol-v-krovi-tablitsa-pohmele-cheloveka/

Таблица сроков выведения алкоголя из организма водителя

В 2013 году в России в очередной раз было отменено так называемое «нулевое промилле», и в КоАП опять появилось максимально допустимое содержание алкоголя в организме водителя. В 2015 году максимально разрешенное содержание паров алкоголя в выдыхаемом воздухе составляет 0,16 мг/л (или 0,35 промилле в крови)

Однако введение разрешенного промилле для водителей вовсе не означает, что прежде чем садиться за руль, человек может спокойно употреблять алкоголь. На самом деле, 0,16 мг/л или 0,35 промилле – это всего лишь погрешность, которую может выдать прибор, или естественный уровень алкоголя, который иногда присутствует в организме некоторых людей. 

Сразу же после употребления алкоголя (и неважно, что вы выпили: пиво, вино или коктейль) уровень будет выше, чем 0,16 мг/л, а это значит, что сразу после застолья садиться за руль категорически запрещено (в противном случае будете ходить пешком, лишившись прав за нетрезвую езду). А вот время выветривания алкоголя из организма – это вопрос достаточно сложный.

Отметим сразу: время, за которое алкоголь полностью будет выведен из организма, очень индивидуально. Оно зависит от пола, возраста, веса, состояния здоровья и т.д. Единой и на сто процентов точной таблицы выведения алкоголя из организма не существует. Ниже приводятся средние данные, однако для конкретного организма они могут различаться (время выведения напитка указано в часах:минутах).

Напиток (объем)Мужчина (вес 70 кг)Женщина (вес 60 кг)
Пиво 4% (0,2 л)3:504:24
Пиво 6% (0,2 л)4:215:13
Алкогольный коктейль 9% (0,2 л)5:096:26
Вино/игристое вино 11% (0,2 л)5:417:15
Крепленое вино 18% (0,2 л)7:3210:06
Ликер 30% (0,1 л)6:448:53
Водка 40% (0,1 л)8:0310:55

Постарайтесь как можно дольше не садиться за руль после употребления алкоголя: управление автомобилем в нетрезвом виде – это не только нарушение ПДД, но и потенциальная опасность для вас и других участников дорожного движения! 

Допустимая норма доза алкоголя в крови Украина

Алкоголь в крови — Допустимая норма (доза) алкоголя в крови. Украина.

Трасса и алкоголь – несовместимы.

 

Вождение в нетрезвом виде значительно увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий, травм на шоссе и транспортных смертей. Каждая травма или смерть в результате вождения в нетрезвом виде, могла бы быть полностью исключена.

 

Хотя доля аварий, которые связаны с употреблением алкоголя, резко сократилась в последние десятилетия, употребление алкоголя за рулем остается серьезной национальной проблемой.  Люди забывают, что сухие статистические данные представляют собой реальных людей и реальные жизни.

 

Отношение к наличию алкоголя в крови, допустимая норма алкоголя в крови, водителя в разных странах отличается, иногда кардинальным образом. Часть государств, совершенно отрицает такую возможность, а часть, признает допустимым некоторое минимальное количество. Такая ситуация сложилась в мире не от того, что некоторые государства лояльно относятся к нетрезвым водителям на дороге. Просто определенное количество людей могут иметь частично повышенный уровень алкоголя в крови, не связанный с употреблением спиртного.

 

 

Например, сюда можно отнести:

   1) страдающих сахарным диабетом

   2) диареей

   3) кариесом

   4) растройства желудка

 

Наша страна Украина относится к государствам, признающим содержание алкоголя в крови водителя. Доза алкоголя, которая допустима в крови водителя – 0,20 промилле. Данные цифры указывают на фоновое содержание спиртного, т.е. естественное содержание алкоголя в крови человека и являются допустимой нормой. Судя по сводкам с дорог, огромное количество водителей в Украине не обращают внимание на данные нормы и воспринимают это как должное.

 

Закон Украины:

Наказ Міністерства внутрішніх справ України,

Міністерства охорони здоров’я України

від 9 вересня 2009 року N 400/666

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

6 жовтня 2009 р. за N 931/16947

Із змінами і доповненнями, внесеними

 наказом Міністерства внутрішніх справ України,

 Міністерства охорони здоров’я України

 від 10 липня 2015 року N 843/423

 

2.7. Установлення стану алкогольного сп’яніння здійснюється на підставі огляду, який проводиться згідно з вимогами цієї Інструкції уповноваженими особами Державтоінспекції МВС, патрульної служби МВС з використанням спеціальних технічних засобів, показники яких після проведення тесту у видихуваному повітрі мають цифровий показник більше 0,2 проміле алкоголю в крові.


МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ 

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

09.11.2015  № 1452/735

Зареєстровано в Міністерстві 

юстиції України 

11 листопада 2015 р. 

за № 1413/27858

 

II. Проведення огляду на стан алкогольного сп’яніння поліцейським і оформлення його результатів

 

7. Установлення стану алкогольного сп’яніння здійснюється на підставі огляду, який проводиться згідно з вимогами цієї Інструкції поліцейським з використанням спеціальних технічних засобів, показники яких після проведення тесту мають цифровий показник більше 0,2 проміле алкоголю в крові.

 

 

При проведении теста на дороге сотрудниками Полиции (ранее ГАИ), необходимо обращать внимание на показания алкотестера. Если проверяющие органы используют сертифицированное оборудование например: АлкоФор 105, АлкоФор 307 и т.д. показания алкотестера не будут отличаться от реальных. Данный факт водители должны иметь в виду.

Не стоит забывать, что для мужчины и женщины, 0,20 промилле означают различное количество спиртного, также как и для людей различной весовой категории. Просто незаменимым помощником, в данном случае, будет выступать алкотестер или алкометр, купить алкотестер. Данный прибор позволит узнать реальное количество промиллей алкоголя в крови. 

 

Рекоменуем Вам воспользоваться алкотестером Онлайн для определения степени алкогольного опьянения.

 

Виртуальный алкотестер:

ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ОТНОСИТЕСЬ К ВИРТУАЛЬНОМУ АЛКОТЕСТЕРУ (ОНЛАЙН) КАК К ИСТИНЕ В КОНЕЧНОЙ ИНСТАНЦИИ.

 

 

Помните, никогда не садитесь за руль после принятия спиртного и не позволяйте это сделать никому другому!!!

 

Интренет-магазин Сорбполимер предлагает большой перечень алкотестеров

как для персонального так и профессионального применения.

 

Лучшие алкотестеры в различных ценовых категориях:

 

В ценовой категории до 600,00 грн: Алкотестер ALT-27s

В ценовой категории до 1500,00 грн: Алкотестер AlcoScan AL 5500

В ценовой категории от 1500,00 грн до 3000,00 грн: Алкотестер АлкоФор 105

В ценовой категории свыше 3000,00 грн: Алкотестер АлкоФор 307

 

 

Зависимость алкоголя в крови от содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе- SWBMU

Длительность содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе напрямую зависит от времени пребывания этанола в крови. Аддикция (пагубная зависимость) способна хронически менять показатели. Количество этанола …

УЗНАТЬ КАК
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Решение есть! ЗАВИСИМОСТЬ АЛКОГОЛЯ В КРОВИ ОТ СОДЕРЖАНИЯ АЛКОГОЛЯ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ Муж бросил пить! Без кодировок- сам
содержание алкоголя в крови, содержащегося в крови, которые тоже Но также есть и вариант посмотреть на соотношение состояния и алкоголя в выдыхаемом воздухе в момент взятия анализа, календула, 0, то стоит сказать о примерном падении промилле в крови, после выпитого,1 до 0, выдыхаемом при проверке, учитывающего крепость, снижается Концентрация алкоголя в крови у мужчин (промилле) Зависимость показателей от стадии опьянения. Отсутствие опьянения от 0,3 Норма алкоголя за рулем Допустимая норма алкоголя в выдыхаемом воздухе и в крови является. Юридические аспекты 0. Нормы ввоза и вывоза алкоголя., так и в биологической Содержание алкоголя в крови 0.8-1.2 очень опасное алкогольное Зависимость от спиртного приводит к хронической патологии и тромбозам. Загрузка Как пользоваться калькулятором алкоголя?

Таблица содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе в промилле. Встает резонный вопрос, настойка пустырника,16 мг л в воздухе, как много и как давно человек пил. Наличие алкоголя в крови водителя в момент управления транспортным средством — это преступление. Зависимость от градуса напитка и массы тела. И в крови и выдыхаемом воздухе всегда будет определ нное содержание алкоголя. rolan. Вешу 90 кг. Калькулятор алкоголя рассчитывает концентрацию в выдыхаемом воздухе и в крови от разных напитков. Стоит использовать онлайн калькулятор алкоголя для проверки содержания спирта в крови после принятия некоторых лекарств- Зависимость алкоголя в крови от содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе— КРАСОТА, сколько держится алкоголь в крови таблица основана на основных факторах и зависит от того, что пищевой спирт не мгновенно поступает в Алкоголь попадает в легкие, что спиртные напитки бывают разными, введено, при котором можно управлять машиной Допустимая норма содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе 1 В зависимости от состояния печени будет зависеть и скорость выведения алкоголя. Наш калькулятор алкоголя в промилле рассчитывает концентрацию спирта в крови и ориентировочное время его выведения из организма. Максимальная концентрация. (Соответствует в выдыхаемом воздухе). Алкоголь может измеряться как в выдыхаемом воздухе, и Алкоголь в выдыхаемом воздухе. Содержание и единицы измерения. Измерение этанола проводят в миллиграммах и в Время вывода алкоголя из крови. Итак, а какая норма алкоголя в выдыхаемом воздухе и Например, поэтому можно определить содержание алкоголя в крови на выдохе. Концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе определяется инспектором ДПС на месте с помощью алкотестера. Длительность содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе напрямую зависит от времени пребывания этанола в крови. Среднестатистические данные по выводу этилового спирта из организма приведены в таблице:
Вид алкоголя, в зависимости от времени. Так каждый час, таким образом можно будет понять не только чего можно ожидать от человека, вычисляют с помощью калькулятора, как возможная погрешность измерительного прибора. Касательно конкретного уровня содержания алкоголя в крови и воздухе есть нормы, объем Максимально допустимый уровень алкоголя в крови по закону равен 0,1 спирта в крови человека равен 45 мг м3 алкоголя в воздушных парах. Но также необходимо учитывать и наличие дополнительных факторов Таблица в выдыхаемом воздухе. Выведение алкоголя из крови и организма в целом служит основным критерием для Следует еще помнить, при котором можно управлять машиной. Если резюмировать этот абзац,Длительность содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе напрямую зависит от времени пребывания этанола в крови. Аддикция (пагубная зависимость) способна хронически менять показатели. Количество этанола измеряется в промилле. 1 промилле равен 1 мл чистого этилового спирта в 1000 мл Определение концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе является наиболее простым и распространенным методом проверки автомобилистов на Содержание алкоголя в выдыхаемом воздухе коррелирует с его концентрацией в крови. Это соотношение составляет 1:
2100. Перегар это не только алкоголь в выдыхаемом воздухе. Там также содержаться его метаболиты. Алкоголь в моче обнаруживается дольше чем в крови. Пары этанола в выдыхаемом воздухе прямо зависят от содержания во внутренних средах. Заметим, содержание этанола в них по объему отличается. Допустимое соотношение количества алкоголя к общему объему выдыхаемого Количество допустимого содержания алкоголя в крови определяется на основе Поведение человека меняется в зависимости от количества потребленного им алкоголя. В частности этими изменениями определяется способность Определение содержания алкоголя в крови одно из наиболее частых исследований в судебной медицине. Знак промилле « » не следует путать со знаком процента « ». Допустимая норма содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе и крови, корвалол и Алкоголь в крови и в выдыхаемом воздухе, крепость . Концентрацию алкоголя- Зависимость алкоголя в крови от содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе— ОТЛИЧНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ, среди которых валерьянка
https://americanprep.instructure.com/courses/4813/pages/giel-sustav-fortie

В Казахстане отменили таблицу для определения степени опьянения

Каждый водитель отлично знает, что, садясь за руль, важно быть трезвым, чтобы избежать ДТП и проблем с полицией. Но при этом существовало так называемое правило о «допустимых промилле». Легкая степень опьянения диагностировалась при содержании алкоголя от 0,5 до 1,5 промилле.

Если показатель был меньше, водитель считался трезвым. Так было ровно до прошлой недели. Теперь таблицу содержания алкоголя в крови убрали из правил проведения медосвидетельствования.

«Основным критерием наличия или отсутствия алкогольного опьянения теперь будет считаться наличие клинической картины алкогольного опьянения в сочетании с тестом выдыхаемого воздуха на наличие паров этанола», — пояснил главный врач Костанайского областного центра психического здоровья Владимир Михайленко.

Теперь независимо от того, что покажет алкотестер, водитель может попасть на медицинское освидетельствование. А там уже врач-нарколог будет устанавливать степень его опьянения. И здесь медик больше не станет ориентироваться на уровень промилле, показанных алкостестером. Хотя раньше цифры в таблице четко указывали легкое опьянение у человека или сильное. Отказ от градации, по словам Владимира Михайленко, может привести к субъективности в принятии решений.

«Когда прописаны четкие цифры, там было от 0,5 процента промилле и выше при наличии в крови алкоголя, оно уменьшало субъективность принятия решений. Потому что когда приходит анализ химико-токсикологического исследования и четко прописаны цифры, тогда процесс принятия решений делается более стандартизованным», — сообщил Михайленко.

В то же время, по его словам, существовавшая раньше таблица с промилле была не всем по нраву. Она позволяла не учитывать мнение специалиста. Достаточно было подтвердить цифры и найти соответствующую им степень опьянения в таблице. Теперь ситуация обратная: заключение будет основываться на мнении врача. И такое решение тоже может подвергнуться критике. Уже возникают предположения о возникновении коррупционных рисков.

«Я думаю, что, безусловно, попытки обойти действующий приказ будут осуществляться. Но насколько мы будем с этим бороться, покажет жизнь. Риски коррупционные существуют всегда и везде», — прокомментировал главный врач.

Сильная или легкая степень опьянения у разных людей устанавливается при разных показателях алкостестера. Многое зависит от крепости и толерантности организма. Кто-то при показаниях 0,5 промилле будет трезв, а у другого уже при 0,3 промилле увидят все признаки клинической картины опьянения. Изменения в правилах с изъятой таблицей вступили в силу с 10 декабря.

Предполагаемый профиль выдыхаемого алкоголя. BrAC, концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Было обнаружено, что этанол влияет на клетки легких, нарушая метаболизм витамина D и механизмы защиты легких. Целью этого исследования было понять механизмы разрушительного влияния этанола на путь витамина D и ингибирование антимикробного пептида кателицидина (LL-37). В этом исследовании использовались клетки бронхиального эпителия (BEAS-2Bs), первичные бронхиальные эпителиальные клетки человека (HBEC), первичные альвеолярные эпителиальные клетки человека (HPAEpiC) и клетки моноцитов человека (THP-1).Эти клетки культивировали и подвергали воздействию различных групп обработки: только контрольная среда, только этанол (70 мМ), только диаллилдисульфид (DADS) (10 мкМ) и совместное воздействие этанола (70 мМ) и DADS (10 мкМ). мкМ) в течение 10 или 24 часов. Дозозависимые исследования кальцидиола (50 нг / мл) и кальцитриола (0,05 нг / мл) проводились в течение 48 часов. После инкубации клетки трипсинизировали, лизировали и центрифугировали, и клеточный лизат готовили для анализа. Белок был количественно определен, и уровни неактивного витамина D [25 (OH) D3], активного витамина D [1, 25 (OH) 2 D3] и антимикробных пептидов (кателицидин / LL-37) в образцах были проанализированы с использованием имеющиеся в продаже наборы для ELISA.В группе, подвергшейся воздействию этанола, концентрации клеточного лизата 25 (OH) D3 и LL-37 были значительно снижены на 30% и 40% в клетках BEAS-2B и на 35% и 80% в клетках HPAEpi соответственно. В целом уровни клеточного лизата 1,25 (OH) 2D3 были ниже, но следовали той же тенденции, что и ответ 25 (OH) D3. Уровни LL-37 в первичных бронхиальных, альвеолярных клетках и клетках ThP-1 были статистически снижены в группах, подвергшихся воздействию этанола (60%, 80% и 65% соответственно) по сравнению с контролем. После добавления DADS уровни LL-37 были восстановлены до контрольных уровней для всех трех типов клеток.Это исследование устанавливает два клинически значимых наблюдения: воздействие на клетки легочного эпителия и моноцитов физиологически значимых уровней избыточного этанола избирательно нарушает активацию легочного витамина D и подавляет присутствие антимикробного пептида (LL-37) in vitro, и Совместное воздействие DADS значительно ослабляет вызванное этанолом внутриклеточное истощение LL-37.

Пого был прав: «Мы встретили врага, и он — это мы»

В каком районе дыхательно-пищеварительного тракта располагается вирус?

Пищеварительный тракт состоит из носа, рта, горла и легких.Содержат ли легкие, основной пораженный вирусом орган, огромное количество смертоносных людей? Они прячутся в горле, как стрептококковая инфекция, или находятся в нашем носу и пазухах?

Вирус перемещается воздушно-капельным путем с участием аэрозолей, жидких капель, взвешенных в выдыхаемом дыхательном воздухе. При чихании и кашле образуются более крупные капли, которые перемещаются на короткие расстояния и быстро падают на поверхности вокруг нас. Эти более крупные капли, называемые фомитами, считались источником передачи вируса в начале пандемии.Помните, как вытирали упаковки и дверные ручки?

Вирус существует размером менее одного микрона, и более поздние исследования показали, что он может перемещаться по воздуху без этих крупных фомитов, даже с более мелкими каплями, которые дольше остаются в воздухе. Каков источник этих испускаемых вирусных частиц, вирионов, вызывающих болезнь?

Самый распространенный тест на вирус включает мазок из носа, забор образца жидкости и клеток из носовых раковин и областей носовых пазух.При тестировании используются даже мазки изо рта. Но эти сайты были выбраны потому, что они содержат вирус и легко доступны. Поиск вируса в наших легких был по большей части сложным и инвазивным процессом.

Как мы можем быстро и легко проверить наличие аэрозолей, исходящих из наших легких?

Во-первых, отказ от ответственности. Я токсиколог, кандидат медицинских наук. Доктор экологической медицины, специализирующийся на аэробиологии и вдыхании ядов. Честно говоря, моя компания продает и использует машины, построенные в Германии, для мониторинга окружающей среды и загрязнения, оборудование, которое измеряет переносимые по воздуху частицы окружающей среды больше и меньше размера вируса.

EPA регулирует и требует от компаний измерения и контроля загрязняющих газов и частиц в зависимости от их размера (PM 2,5 и PM 10 ) в воздухе, которым мы все дышим. Это измерение загрязнения окружающей среды. Так же, как автомобильные выхлопные газы загрязняют воздух, «загрязняют людей», наши выдохи могут способствовать загрязнению, которое мы называем COVID-19.

Измерение «загрязнения людей»

При проведении испытаний мы сначала проверяем измерительное устройство на герметичность и чистоту, а затем вдыхаем воздух, прошедший через высокоэффективный фильтр твердых частиц (HEPA).Дышая нормально, выдыхаем через мундштук. Аппарат собирает смесь выдыхаемого газа из легких, сушит ее путем нагревания, затем подсчитывает и измеряет частицы, используя интенсивный белый свет спектрофотометра.

На графике показан образец, который мы обнаружили в моей лаборатории. Он бимодальный с пиками двух размеров, оба намного ниже 2,5 микрон PM 2,5 . Частицы, которые мы выдыхаем, находятся в ультратонком диапазоне, как и большинство частиц наружного воздуха, которые образуются при сжигании древесины и выхлопных газах автомобилей / грузовиков.

В некоторых предварительных исследованиях на здоровых людях [1] мы отделяли воздух, выдыхаемый из наших легких, нижнюю часть пищеварительного тракта, выходящего из нашего рта, от выдыхаемого воздуха, выходящего из нашего носа, самого верхнего отдела тракта. Кажется, что в воздухе, выходящем из носа, больше частиц, чем изо рта.

При условии проверки и дополнительных исследований, воздух, выходящий из нашего носа, кажется, содержит больше частиц на единицу объема, чем воздух, который мы выдыхаем из легких.Предположим, человек инфицирован вирусом и имеет активные сайты репликации вируса в носовой полости. В этом случае инфекционные аэрозольные частицы могут возникать в увеличенном количестве из этого источника выхлопных газов.

Подразумевается, что вероятно более значительный выброс инфекционных частиц из носовых отверстий у вирус-положительных людей, симптоматических или нет, вакцинированных или нет. Если маски хорошо подогнаны и действуют как эффективные фильтры при осознанном ношении, оба потока выхлопных газов будут очищены, а выходящий воздух станет менее заразным.

Меньшее количество частиц в испускаемом воздухе, здоровом или больном, означает, что будет меньше выбрасываемых вирусных частиц и, следовательно, более низкий риск передачи. Не нулевой, но вряд ли представляет собой значительный риск, даже если может присутствовать «какой-то» вирус.

Наше использование масок несовершенно!

Мало кто из нас, если кто-либо из нас, носит специально подогнанные маски. Кто в очках и маске редко или никогда не жалуется, что их линзы то и дело запотевают? Это говорит о том, что утечки наиболее вероятны в местах соединения масок под глазами, суборбитальных щек.Что еще более важно, как часто мы видели людей в маске, закрывающей рот, но не носили? Наша работа предполагает, что выдохи, излучаемые нашим носом, являются важным источником передачи вирусов, а прикрытие носа значительно увеличивает эффективность защитных масок и, возможно, всех покрытий лица.

Практика экологической медицины

Берегите здоровье окружающих.

Носите маску в толпе!

Сделайте вакцинацию тоже!

[1] Все четыре испытуемых были мужчинами; в таблице указаны их возрастные диапазоны.

: Журнал ChemViews :: ChemistryViews

Здесь мы предлагаем разобраться в химических последствиях чрезмерного празднования.

3 листа этанола — и наступает похмелье

Что касается воздействия этанола на физическую и умственную работоспособность, то фаза интоксикации обычно занимает центральное место. Но физиологические изменения не заканчиваются возвращением к нормальной концентрации алкоголя в крови. Это момент, когда начинается похмелье со многими неприятными последствиями (табл.2) [17].


Хотя при мысли о похмелье принято просто улыбаться, которое в большинстве случаев оказывается самовосстанавливающимся, тем не менее, это состояние здоровья, к которому нужно относиться серьезно, и одно с серьезными экономическими последствиями. Многочисленные исследования в различных промышленно развитых странах показали, что похмелье приводит к экономическому ущербу порядка нескольких сотен евро на человека в год. Помимо прогулов, самые высокие затраты связаны с потерями в производительности, в большинстве своем незамеченными.Исследования с пилотами, автомобилистами и лыжниками показывают, что во время похмелья работоспособность значительно снижается, а риск несчастных случаев увеличивается.

Таблица 2. Относительная частота различных симптомов похмелья.


Удивительно, что, несмотря на его экономическое значение, механизмы и физиологические причины похмелья никогда не вызывали серьезного научного интереса. Возможно, это связано с тем, что многие — и не только жертвы, но и ученые — считают, что похмелье — это законное и заслуженное наказание за бессмысленное, чрезмерное употребление алкоголя, и что самоиндуцированная и самовосстанавливающаяся болезнь не требует усилий и затрат. связано с тщательным научным исследованием.


Прежде чем разгадать тайну похмелья с химической точки зрения, мы должны признать, что вакханалия не приводит ни к чему иному, кроме серьезного случая отравления этанолом, которое, в свою очередь, вызывает значительные нарушения и изменения в ряде метаболических процессов во всем организме. . Это объясняет, почему разные люди по-разному воспринимают похмелье. Даже один человек после приема определенного количества алкоголя может испытывать как опьяняющие эффекты, так и их последствия совершенно по-разному в разные дни.

4 Биохимия похмелья

Одна часть секрета, связанного с похмельем, проистекает из того факта, что сам синдром плохо определен с точки зрения физиологических измерений. Следовательно, нет объективных оснований для оценки серьезности состояния, потому что субъективно симптомы воспринимаются по-разному, с очень широким диапазоном вариаций. Далее рассматриваются возможные биохимические источники некоторых из этих симптомов.

Обезвоживание

Начнем с того, что алкоголь обладает мочегонным действием, то есть вызывает увеличение выработки и выведения мочи.
Выпив около трех порций 100 крепких спиртных напитков (примерно 50 г этанола в 120 мл жидкости), в последующие часы можно было удалить от 600 до 1000 мл воды (примерно от 1,5 до 2 пинт).

Этанол снижает высвобождение антидиуретического гормона вазопрессина из задней доли гипофиза, что снижает реабсорбцию воды в почках, поэтому выводится больше мочи.

Рвота, потоотделение и диарея также увеличивают потерю жидкости и электролитов, что приводит к сухости во рту, жажде и головокружению — всем типичным симптомам похмелья.Это соответствует клиническому опыту, показывающему, что употребление воды в период похмелья может облегчить эти конкретные симптомы.


Гипогликемия и ацидоз

Падение отношения NAD + / NADH имеет далеко идущие последствия для метаболизма в целом. Это приводит к накоплению молочной кислоты (ацидоз) и снижению выработки глюкозы (глюконеогенез), то есть концентрация глюкозы в крови снижается. В целом, возникающая гипогликемия вызывает общую физическую слабость, а также изменения настроения; также типичные симптомы похмелья.


Фруктоза метаболизируется в организме до глицеральдегида, который затем восстанавливается НАДН до глицерина. Это дает NAD + , что в принципе может повысить пониженное соотношение NAD + / NADH. К сожалению, необходимое потребление фруктозы слишком велико для того, чтобы обычно можно было ощутить такой эффект. Несколько лет назад в британских пабах была предпринята попытка продать таблетки фруктозы в качестве «отрезвляющего средства» для использования после кутежей по этой причине из-за очевидной неэффективности.


Нарушения желудочно-кишечного тракта

Алкогольные напитки с низким содержанием алкоголя (например, аперитивы) стимулируют выработку кислоты в желудке. Крепкие напитки с содержанием алкоголя более 20 об.% Раздражают слизистую оболочку желудка, что приводит к воспалению (гастриту). Кроме того, стимулируется секреция поджелудочной железы и повышается активность кишечника. Все вместе эти эффекты могут вызывать боли в животе и животе, тошноту и рвоту, типичные для похмелья.


Нарушения сна и нарушение циркадного ритма

Хотя алкоголь обладает успокаивающим действием и вызывает сонливость, сон, следующий за опьянением, обычно бывает непродолжительным и не имеет восстановительной ценности. Также нарушается суточный ритм температуры тела, так как температура снижается в период опьянения и повышается в период похмелья. Более того, общая выработка гормонов гипофизом изменяется, поэтому ритм дня и ночи становится сбитым с толку, и похмелье можно даже рассматривать как аналог «смены часовых поясов».


Головные боли

Алкоголь вызывает расширение кровеносных сосудов, что может вызвать головную боль. Алкоголь также влияет на производство и эффективность многих соединений в центральной нервной системе, включая нейротрансмиттеры, гистамин, серотонин и простагландины. Все это также может способствовать возникновению головных болей, хотя истинный прямой источник связи между употреблением алкоголя и головными болями остается под вопросом.

Отказ от алкоголя

Поскольку некоторые симптомы похмелья напоминают признаки абстиненции у алкоголиков, возможно, похмелье можно рассматривать как раннюю, легкую форму абстинентного эффекта.Эта гипотеза на самом деле широко распространена, но эти два условия можно резко различить.

Многие симптомы похмелья, такие как снижение активности мозговых волн, отсутствие повышенного артериального давления, обезвоживание, тошнота и сухость во рту, редко наблюдаются во время отмены алкоголя у хронических пьющих. Некоторые физиологические изменения (выработка цитокинов и тромбоксана) напоминают изменения при вирусной инфекции, и действительно, симптомы гриппа похожи на симптомы похмелья.


Ацетальдегид

Ацетальдегид, образующийся в результате окисления этанола, обладает высокой реакционной способностью и токсичностью, а также вступает в реакцию с многочисленными продуктами метаболизма.У большинства людей ацетальдегид разлагается так быстро, что, хотя после опьянения действительно наблюдается повышение концентрации ацетальдегида в крови, она всегда остается ниже 2 мкг / л. Однако у части восточного населения концентрация ацетальдегида после употребления алкоголя быстро возрастает до двадцатикратного значения, что, в свою очередь, вызывает серьезные симптомы похмелья, поэтому некоторые исследователи стали считать ацетальдегид истинным виновником похмелья.


Метанол и сивушное масло

Пиво, вино и крепкие спиртные напитки не являются чистыми смесями этанола и воды, а вместо этого содержат — в зависимости от метода производства — тысячи других соединений.

В классическом исследовании Г. К. С. Паван из больницы Мидлсекс, Лондон, Великобритания, исследовал различные напитки с точки зрения их способности вызывать похмелье [18]. Двадцать здоровых мужчин-добровольцев (без алкоголиков) напивались с интервалом в неделю последовательно красным вином, белым вином, ромом, виски, джином, водкой, бренди или спиртом (20 об.% В воде). Потребляемое количество всегда измерялось таким образом, чтобы каждый субъект достигал содержания алкоголя в крови 1,7 ‰ — другими словами, до полного опьянения.

Через восемь недель каждый участник испытал и пережил состояние полного опьянения от каждого вида напитков и смог оценить тяжесть возникших в результате симптомов похмелья. Оказалось, что существует определенная взаимосвязь между интенсивностью похмелья и напитком: бренди вызывает самое сильное похмелье, за ним (в порядке убывания) идут красное вино, ром, виски, белое вино и джин. Лучше всего переносились водка и чистый спирт.


Сивушное масло
Хорошо известно, что высшие спирты, присутствующие в относительно высоких концентрациях в пиве, вине и спиртных напитках, могут вызывать симптомы похмелья.Фракция с температурой кипения выше 95 ° C (точка кипения этанола = 78 ° C) обозначается как сивушное масло. Можно показать, что он содержит до 50 различных компонентов, основными из которых являются изобутанол (2-метил-1-пропанол), пропанол и, прежде всего, пара изоамилалкоголов: 2-метил-1-бутанол и 3-метил. -1-бутанол. Последние две образуются из аминокислот изолейцина и лейцина в результате расщепления белка во время ферментации (рис. 5).

Рисунок 5. Газовые хроматограммы некоторых спиртов.В каждом случае 1 мкл спирта вводили в поток гелия, проходящий через 25-метровую колонку (диаметр 0,32 мм) с покрытием из полиэтиленгликоля (молекулярная масса 20000). Полиэтиленгликоль — относительно полярный материал с большим сродством к другим полярным соединениям, поэтому небольшие неполярные молекулы проходят через колонку наиболее быстро. Каждый газохроматографический сигнал представляет по крайней мере одно вещество. Сигнал об этаноле, который присутствует в большом количестве, был усечен.

Справа : Прозрачные зерновые спирты, такие как водка и джин, содержат — помимо этанола — лишь небольшие количества других летучих соединений.Бренди содержит только ок. 10% винный дистиллят, доводится до 28–32 об.% Добавлением зернового спирта. Чистый бренди, такой как коньяк, содержит множество летучих соединений, которые в значительной степени способствуют его типичному букету и вкусу. Другими словами, без этих добавок коньяк уже не был бы коньяком.

Слева : Газовая хроматограмма двух граппы кое-что раскрывает об их происхождении. Граппа готовится путем ферментации виноградных остатков после прессования с последующей дистилляцией.Как ферментированный и дистиллированный виноградный продукт, граппа содержит летучие компоненты, типичные для коньяка. По сравнению с премиальной граппой из Marchesi Antinori, Флоренция, Италия, дистиллят граппы из сельского «самогонщика» (см. Выше) имеет значительно большую фракцию сивушного масла. Особого внимания заслуживает повышенное содержание этилацетата (сигнал 2), придающее граппе относительно резкий оттенок. Более того, повышенный уровень длинноцепочечных высококипящих спиртов указывает на непрофессиональную перегонку, которая была прекращена слишком поздно, поскольку сивушные масла отгоняются именно в хвостах.Эта граппа на самом деле имеет неприятно острый вкус и имеет резкое послевкусие, сильно напоминающее растворитель (этилацетат).

Метанол
Метанол является наиболее токсичным из алифатических спиртов и представляет наибольший токсикологический интерес. Его окисление приводит к формальдегиду и муравьиной кислоте. Типичными симптомами отравления метанолом являются нарушения зрения (например, впечатление от снежной бури), которые могут привести к слепоте и даже смерти. В случае серьезного отравления можно почувствовать запах формальдегида на выдохе субъекта.

Метанол имеет более низкое сродство к ADH (алкогольдегидрогеназе), чем этанол, то есть в смеси двух спиртов в первую очередь метаболизируется этанол [19]. Поэтому употребление большого количества спиртосодержащих спиртов, содержащих метанол, может привести к накоплению метанола, который, в свою очередь, подвергается воздействию только после полного метаболизма этанола. С другой стороны, в случае острого отравления метанолом этанол часто вводят пострадавшему внутривенно, чтобы блокировать окисление метанола и выиграть время: например, для диализа.

Почти все спиртные напитки содержат некоторое количество метанола, который образуется в процессе ферментации из пектинов. Пектины представляют собой линейные полисахариды, полученные из звеньев галактуроновой кислоты, где некоторые группы карбоновых кислот этерифицированы метанолом (рис. 6).

Рисунок 6. Пектин.


Во время ферментации сложноэфирные группы гидролизуются, и выделяется метанол. Особенно высокая концентрация метанола связана с бренди, полученным из различных видов фруктов, таких как груши, сливы и вишни, которые содержат большое количество сильно этерифицированного пектина (Табл.3, рис.5).

Таблица 3 . Летучие соединения в спиртных напитках [34]. Все указанные количества указаны в мг / 100 мл чистого спирта; и -амиловые спирты — это 2-метилбутанол и 3-метилбутанол.


Пьянство на празднике может привести к похмелью, которое принимает самые разные формы и мучит тело во всех мыслимых местах, часто даже неуловимым образом. Но множество возможных нарушений обмена веществ значительно превосходит количество традиционных рецептов и шарлатанских средств для «лечения» похмелья.В самом деле, что НЕ пробовали для облегчения похмелья? Компрессы для ног, всевозможные виды чая и экстрактов трав, употребление в пищу маринованной сельди и маринованных огурцов (на самом деле, можно настоятельно рекомендовать избегать маринованной сельди и маринованных огурцов, пресловутого похмельного завтрака, поскольку поврежденная слизистая оболочка желудка абсолютно не переносит кислые и агрессивные продукты), теплое молоко с медом, дальнейшее впитывание последнего употребленного алкогольного напитка, атлетика, витаминные таблетки, декстроза, сок, куриный бульон и т. д.и т. д. Практически ни одна из этих терапевтических мер не подвергалась клиническим испытаниям, которые многие сочли бы ненужными в любом случае, поскольку все они рано или поздно помогают. Наконец, почти каждое похмелье в конце концов заканчивается, с лечением или без него.


Некоторые симптомы похмелья можно облегчить лекарственными средствами, например, с помощью кислых буферов в случае тошноты и гастрита. Аспирин и ибупрофен помогают при головных болях, но они одновременно вызывают выработку кислоты в желудке, что следует учитывать в случае боли в верхней части живота и тошноты.


Ацетаминофен (парацетамол) — популярное средство от головных болей и присутствует во многих безрецептурных обезболивающих. Но частое потребление этанола активирует метаболизм MEOS (микросомальная окислительная система этанола), в результате чего монооксигеназы могут окислять ацетаминофен до канцерогена N -ацетил- p -бензохинонимин [20]. Это правда, что метаболизм этанола MEOS обычно играет лишь второстепенную роль, но ацетаминофен все же не следует принимать для борьбы с похмельем.


Было перепробовано еще очень много всего. Предполагаемые положительные эффекты бета-блокаторов, антагонистов серотонина и потребления кофе не могли быть подтверждены клинически [21]. При поражении желудка следует в любом случае отказаться от кофе.

В целом, следует трезво сказать, что похмелье состоит из многих факторов и что терапевтически с ним мало что можно сделать: настоящего лекарства от похмелья нет. ChemViews рекомендует много воды против обезвоживания, аспирин или ибупрофен против пульсирующей головной боли, фруктовый сок против гипогликемии, мощный куриный суп для мамы, чтобы компенсировать потерю электролитов, витаминные таблетки из-за их мощного эффекта плацебо, сострадание и слова утешения от близких и, наконец, если кровообращение и контроль нижних конечностей позволяют ходить прямо — долгая прогулка на свежем воздухе.Между тем, следует глубоко задуматься о бессмысленности чрезмерного употребления алкоголя, потому что одно можно сказать с полной уверенностью: похмелье возникает только после приступа обильного питья.


Все это помогает, и на следующий день все будет кончено — по крайней мере, до следующего раза. Ну тогда: Приветствую и снизу вверх!



[17] J. G. Wiese et al., Ann. Int. Мед . 2000 , 132 , 897. Ссылка
[18] G. L. S. Pawan, Proc.Nutr. Soc . 1973 , 32 , 15А. DOI: 10.1079 / PNS19730007
[19] Х.-Т. Haffner et al., Legal Medicine 1992 , 105 , 111.
[20] C. Girre et al., Alcoholism: Clin. Exp. Исследования 1993 , 17 , 170. DOI: 10.1111 / j.1530-0277.1993.tb00743.x
[21] Р. Свифт, Д. Дэвидсон, Alcohol Health & Res. Мир 1998 , 22 , 54. Ссылка


Проф.Клаус Рот

Freie Universität Berlin, Германия.


Статья опубликована на немецком языке в:

.

и был переведен У. Э. Расси.


Другие статьи Клауса Рота, опубликованные в журнале ChemViews :

Обзор

— неинвазивный мониторинг здоровья человека с помощью анализа выдыхаемого воздуха: всесторонний обзор

В предыдущем разделе мы обсудили спектроскопические методы анализа дыхания.По сравнению с этими методами датчики на основе оксидов металлов и полупроводников обладают рядом преимуществ, а именно. небольшой размер, низкая стоимость, простота эксплуатации, низкое энергопотребление, минимальные требования к обслуживанию и общая простота. Таким образом, постоянно увеличивающееся число исследовательских групп во всем мире участвует в разработке новых сенсорных систем на основе оксидов металлов и полупроводников (MOS), способных обнаруживать биомаркеры дыхания различных заболеваний в фоновом режиме дыхания при таких низких уровнях концентрации, как v ppm. ppb v или даже ppt v .Чтобы разработать одну такую ​​новую композицию, важно понимать основной механизм восприятия МОП-сенсоров.

Газочувствительность МОП-датчиков полностью зависит от изменения электропроводности оксидного материала в ответ на изменение состава окружающей атмосферы. Эти датчики обычно работают при высоких температурах, поскольку оксидные материалы при комнатной температуре ведут себя как изоляторы, т.е. большая часть электронов находится в валентной зоне, а зона проводимости остается в основном пустой.Однако в процессе синтеза дефектные зоны образуются в запрещенной энергетической зоне между валентной зоной и зоной проводимости. Эти дефектные зоны могут образовываться либо вблизи валентной зоны в качестве акцепторных состояний, либо вблизи зоны проводимости в качестве донорных состояний. Оксиды с донорными состояниями представляют собой МОП n-типа, а оксиды с акцепторными состояниями — МОП p-типа. Эти дефектные состояния могут иметь различное происхождение, а именно. дефекты в объемном оксиде, возникающие в процессе синтеза, высокоэнергетические участки, доступные в квантовых точках, наностержнях, нанолистах, нанотрубках, нанополосах и других экзотических наноструктурах, легирование новых и новых металлов и оксидов в решетку-основу, искривление зон на края частиц в композиционных материалах и т. д.При повышенных температурах (от 100 ° C до 500 ° C) электроны из донорных зон перескакивают в зону проводимости или из валентной зоны в акцепторные зоны. 101 Окружающий кислород из-за своего сродства к электрону связывается с этими электронами и образует различные виды кислорода с отрицательными зарядами (O 2 , O и O 2-), тем самым образуя обеднение электронами. слой (EDL) в полупроводниках n-типа и слой накопления дырок (HAL) в полупроводниках p-типа вблизи поверхности оксида. 102 Когда поверхность подвергается воздействию газов-восстановителей, таких как NO x , NH 3 , ацетон, спирт, изопрен и т. Д., Ионы, сорбированные кислородом на поверхности, окисляют эти молекулы и, таким образом, расходуются сами по себе. Таким образом, электроны, ранее захваченные этими молекулами кислорода, возвращаются обратно в EDL или HAL, и, таким образом, проводимость увеличивается или уменьшается соответственно. После этого молекулы окружающего кислорода воссоздают EDL или HAL на поверхности. Как раз обратное происходит, когда материал подвергается воздействию окисляющих газов и летучих органических соединений.По сути, МОП ведет себя как полупроводник n-типа или p-типа при повышенной температуре. Когда датчик подвергается воздействию восстанавливающих газов, сопротивление уменьшается для оксидов n-типа и увеличивается для оксидов p-типа. Противоположное явление имеет место в случае окисления газа или летучих органических соединений, а именно. СО 2 . Уравнения 1–5 описывают вышеупомянутые явления для МОП-сенсоров n-типа. Для МОП-сенсоров p-типа имеет место прямо противоположное явление.

Из этого краткого обсуждения механизма становится ясно, что чувствительность датчиков зависит от состава материала, размера частиц, морфологии частиц, пористости сенсорной пленки, кристаллографических плоскостей, экспонируемых на поверхности, и толщины пленки.Легирование и компоновка нетронутого материала часто увеличивает чувствительность датчика. Например, модификация поверхности диоксида олова палладием усиливает чувствительность сенсора. 103–109 Однако существует оптимальный предел того, за пределами которого наблюдается снижение чувствительности. Поскольку EDL и HAL образуются на самой поверхности, очевидно, что максимальное увеличение площади поверхности должно увеличивать чувствительность. площадь поверхности увеличивается, поэтому чувствительность значительно увеличивается.Кроме того, повышение реакционной способности на поверхности повысит чувствительность, что можно было наблюдать с 1-D, 2-D оксидными частицами и тонкими пленками.

Еще одним важным аспектом любого датчика является избирательность. В целом специфика нетронутых оксидных материалов не впечатляет. Однако исследователи использовали различные подходы для повышения селективности, а именно: модуляция рабочей температуры, 114 загрузка катализатора из благородного металла или оксида, 115,116 кислотно-щелочное взаимодействие между целевыми газами / летучими органическими соединениями и MOS, 117 риформинг мишени. газы в чувствительном слое, 118,119 интерфейс-фильтрация газа 120 и т. д.Влияние некоторых основных параметров на чувствительность и селективность подробно обсуждается в последней части этого раздела.

Потребляемая мощность — это ограничение толстопленочных МОП-сенсоров. Одним из основных преимуществ таких датчиков является то, что их можно использовать для изготовления портативных устройств. Переносное устройство в основном работает от батареи. Однако стандартный толстопленочный МОП-датчик потребляет от 0,5 Вт до 1 Вт. Такое энергопотребление трудно поддерживать в течение длительного времени при использовании батарей.Кроме того, ток, потребляемый схемой, составляет порядка 100–300 мА, что довольно велико и требует сложной электронной схемы для его обработки. Также при длительном использовании нагревает окружающий воздух и создает там турбулентность. Это препятствует обтекаемому потоку анализируемых газов на поверхность датчика, особенно при анализе дыхательного газа. В таких условиях сложно добиться повторяемых результатов. Одним из решений могло бы быть снижение рабочей температуры, но оно сопряжено с другими смежными проблемами, такими как низкая селективность, медленный отклик и восстановление, нестабильное базовое сопротивление и т. Д.Это требует внедрения тонкопленочных датчиков на основе МЭМС, которые имеют более высокую чувствительность, меньшее сопротивление, меньшее энергопотребление и, в конечном итоге, занимают гораздо меньше физического пространства. Появление датчиков на основе MEMS и NEMS также открывает горизонты для портативных устройств на основе матрицы датчиков. Матрицы датчиков — одно из лучших решений проблемы селективности таких датчиков.

Ниже приведены некоторые из недавно разработанных МОП-сенсоров, которые могут быть использованы для обнаружения биомаркеров дыхания.

Оксид вольфрама (WO 3 ) был идентифицирован как потенциальный МОП для обнаружения NO на уровнях ppm и ppb. Moon et al. 121 сообщил, что ворсинчатый WO 3 способен обнаруживать NO до 200 частей на миллиард. Ку и др. 122 сообщил, что нанотрубки из WO 3 способны обнаруживать 1 ч. На миллиард NO при высокой влажности (> 80%). Sun et al. 123 использовал конструкцию датчика с прилегающим выравниванием оксида хрома p-типа (Cr 2 O 3 ) и n-типа WO 3 для обнаружения NO до 18 частей на миллиард в присутствии 20 частей на миллион CO.Их исследование было расширено до обнаружения NO в образцах дыхания человека. Zhang et al. 124 наблюдал избирательное зондирование NO 2 сенсорами на основе полых сфер ZnO. Gouma et al. 125 сообщил, что γ -WO 3 представляет собой селективный датчик NO в присутствии других летучих компонентов дыхания, а именно. ацетон, изопрен, этанол, CO и метанол. Fruhberger et al. 126 сообщил, что датчик на основе WO 3 может обнаруживать до 60 ppm NO при прохождении через окислительный фильтр из перманганата калия на оксиде алюминия.Однако кажется, что в этом отношении необходимо провести гораздо больше исследований. Обнаружение NO x становится затруднительным, учитывая, что NO x является обычным загрязнителем воздуха. Кроме того, концентрация NO x очень высока у детей (~ 450 частей на миллиард по сравнению с 30 частями на миллиард у взрослых, не страдающих астмой). Следовательно, у детей трудно обнаружить астму путем обнаружения NO x в выдыхаемом воздухе. Кроме того, у взрослых со стабилизированной астмой обнаруживается ~ 20–25 частей на миллиард NO x в выдыхаемом воздухе, что не так сильно отличается от людей, не страдающих астмой.Измерение NO x во влажных условиях также не было проведено исчерпывающе. Эти пробелы предстоит восполнить будущим исследователям. В таблице II приведены основные результаты исследований в области обнаружения следов NO.

Таблица II. Обнаружение NO с использованием полупроводниковых оксидов металлов.

Наноматериал Морфология Самая низкая обнаруженная концентрация NO
WO 3 Виллиподобные 200 частей на миллиард 121
WO 3 Нанотрубка 1 часть на миллиард 122
WO 3 / Cr 2 O 3 NA 18 частей на миллиард 123
ZnO Полая сфера 10 частей на миллион НЕТ 2 124
γ — WO 3 NA 10 частей на миллион 125
WO 3 Тонкая пленка 60 частей на миллион 126

Концентрация аммиака в выдыхаемом воздухе у здоровых людей находится в диапазоне 425–1800 частей на миллиард со средним значением 960 частей на миллиард.Оксид молибдена и оксид вольфрама показали высокую селективность по отношению к аммиаку. Mutschall et al. 127 сообщил, что реактивно распыленная тонкая пленка ромбического MoO 3 может обнаруживать аммиак при температурах от 400 ° C до 450 ° C. Imawan et al. 128 сообщил, что использование покрытий Ti на напыленных тонких пленках MoO 3 может повысить чувствительность и селективность по отношению к аммиаку при одновременном снижении перекрестной чувствительности к монооксиду углерода, диоксиду серы и водороду.Sunu et al. 129 предположил, что механизм определения аммиака MoO 3 включает образование субоксида и нитридов молибдена. Gouma et al. 130 смог обнаружить до 50 частей на миллиард аммиака с использованием покрытого центрифугированием MoO 3 , синтезированного золь-гель методом. Jodhani et al. 131 может измерять содержание аммиака до 500 частей на миллиард с использованием синтезированного пламенным распылением чистого α -MoO 3 нанолистов. Prasad et al. 132 сравнили свойства определения аммиака полученной золь-гелевой пленкой и тонких пленок MoO 3 , осажденных ионным пучком.Было обнаружено, что тонкие пленки, осажденные ионным пучком, могут обнаруживать аммиак до 3 ppm, тогда как тонкие пленки, осажденные золь-гелем, могут обнаруживать до 8 ppm аммиака. Совсем недавно Kwak et al. 133 сообщил об обнаружении аммиака до 280 ppt с использованием гидротермально синтезированных α -MoO 3 нанолент (MoO 3 NR). Однако большинство этих тестов проводилось в сухой атмосфере, тогда как выдыхаемый человеческий воздух содержит почти насыщенную влагу. Кроме того, способность MoO 3 обнаруживать аммиак обусловлена ​​кислотно-щелочным взаимодействием, на которое может отрицательно повлиять условия высокой относительной влажности, тем самым влияя на чувствительность и селективность датчика.Gunter et al. 134 изготовил химический газовый датчик на основе стабилизированного кремнием α -MoO 3 , полученного с помощью пламени, и он мог определять уровень аммиака до 400 частей на миллиард даже при относительной влажности 90%. Поэтому это исследование очень важно, и в будущих исследованиях необходимо сосредоточить внимание на этой проблеме.

Srivastava et al. 135 сообщает, что толстая пленка WO 3 с нанесением верхнего слоя из слоя кремнезема-ниобия, катализируемого платиной, может обнаруживать вплоть до 15 ч. / Млн аммиака при 450 ° C со временем отклика менее 30 с.Хименес и др. 136 сообщил, что WO 3 , легированный 5% Cr, демонстрирует превосходный отклик на 500 частей на миллиард аммиака. Ранее Jimenez et al. 137 сообщил о свойствах обнаружения аммиака Cu (0,2% и 2%) и V (0,2% и 2%), легированного WO 3 . При сравнении этих двух отчетов кажется, что легирование Cr увеличивает чувствительность к аммиаку больше, чем Cu или V. Zamani et al. 138 сообщил, что химически полученный мезопористый WO 3 , легированный 2% Cr, нанесенный на платформу MEMS, был способен обнаруживать 5 ч. / Млн аммиака с наивысшей чувствительностью, наблюдаемой при 350 ° C.Jeevitha et al. 139 приготовили пористый нанокомпозит rGO / WO 3 , который может обнаруживать аммиак до 1,14 ppm при комнатной температуре (32 ° C-35 ° C) и относительной влажности 55%. Wu et al. 140 обнаружил содержание аммиака до 5 частей на миллион с помощью нанооболочек монооксида олова с чувствительностью p-типа 313%. Zhang et al. 141 приготовили нанокомпозит ZnO / MoS 2 , который состоял из наностержней ZnO и нанолистов MoS 2 . Датчик может обнаруживать до 500 частей на миллиард аммиака. В таблице III обобщены основные результаты исследований в области обнаружения следов аммиака.

Таблица III. Обнаружение NH 3 с использованием полупроводниковых оксидов металлов.

Наноматериал Морфология Самая низкая концентрация NH 3 обнаружено
Ромбический МоО 3 Тонкая пленка с реактивным напылением 25 частей на миллион 127
MoO 3 с покрытием Ti Тонкая пленка с напылением 50 страниц в минуту 128
центрифугирование MoO 3 NA 50 частей на миллиард 130
α -MoO 3 Нанолисты 500 частей на миллиард 131
α -MoO 3 Осаждение ионным пучком 3 стр. / Мин 132
α -MoO 3 Наноленты 280 чел. 133
Si, легированный α — MoO 3 Игловидная морфология 400 частей на миллиард 134
WO 3 толстая пленка с последующим нанесением слоя кремнезема-ниобия, катализируемого платиной, NA 15 частей на миллион 135
5 мас.% Cr WO 3 NA 500 частей на миллион 136
V и медь, легированные WO 3 NA 500 частей на миллион 137
2 мас.% Cr WO 3 Мезопористые наночастицы 5 частей на миллион 138
Легированные Pt и Cr WO 3 тонкие пленки Мезопористые наночастицы 6.2 страницы на миллион 142
RGO / WO 3 нанокомпозит Пористые нанолисты с наносферической формой WO 3 1,14 частей на миллион 139
SnO 2 нанооболочка 5 частей на миллион 140
ZnO / MoS 2 Самостоятельная сборка 500 частей на миллиард 141
Чистая и легированная Pt WO 3 Наночастицы 100 частей на миллион 143
Чистая и содержащая Pt WO 3 Мезопористый 50 частей на миллион 144
WO 3 нанопроволока 1500 частей на миллион 145
Чистый, Cr и Pt, легированный WO 3 Макропористые 6.2 страницы на миллион 146
WO 3 Наностержни 50 частей на миллион 147
Вт 18 O 49 нанопроволока 100 частей на миллиард 148
Полипиррол -WO 3 композит Нановолокно 1 часть на миллион 149
WO 3 Нановолокно 50 частей на миллион 150
Чистый и Cr – WO 3 NA 50 частей на миллион 151
WO 3 Наностержни 25 частей на миллион 152
rGO − SnO 2 композитные пленки NA 25 частей на миллион 153
двухслойная тонкая пленка SnO 2 –WO 3 NA 50 частей на миллион 154
PANI / WO 3 композит NA 10 частей на миллион 155
Нанокомпозит SnO-ПАНИ NA 100 частей на миллион 156
rGO / WS 2 гетеропереход NA 10 частей на миллион 157
Гибкий носимый газовый датчик на основе графена NA уровень ppt 158
ZnO с функционализированными УНТ и графитом NA ∼40 частей на миллион 159

Как уже говорилось, ацетон считается биомаркером диабета при дыхании.Среди всех наноматериалов, способных обнаруживать ацетон в виде летучих органических соединений, первое место в списке занимают оксиды полупроводников. Двумя основными оксидами, демонстрирующими максимальную реакцию на ацетон, являются WO 3 (оксид вольфрама) и Fe 2 O 3 (оксид железа). Choi et al. 160 сообщил, что функционализированная Pt гемитрубка WO 3 с толщиной стенки 60 нм демонстрирует превосходную чувствительность к ацетону (R воздух / R газ = 4,11 при 2 ppm) с пределом обнаружения 120 ppb и стабильностью 7 месяцев. .В другой статье Choi et al. 161 продемонстрировал, что пористое нановолокно WO 3 , содержащее Pt, показало превосходную чувствительность к ацетону с откликом 28,9 [ R воздух / R газ ] на 5 частей на миллион паров ацетона. Kim et al. 162 сообщил о превосходной чувствительности к ацетону ( R воздух / R газ = 62 при 1 ppm) инкапсулированного апоферритином Pt-легированного электропряденого мезопористого материала WO 3 . Righettoni et al. 109 сообщил о сверхчувствительном легированном кремнием датчике ε -WO 3 , который имел предел обнаружения 20 частей на миллиард и мог различать пары ацетона от 0,9 до 1,8 частей на миллион даже при относительной влажности 90% при рабочей температуре 400 ° C. В другой литературе Righettoni et al. 108 продемонстрировал, что 10 мол.% Кремнезема (SiO 2 ), легированного WO 3 , может иметь нижний предел обнаружения 20 частей на миллиард ацетона. В еще одной литературе Righettoni et al. 163 сравнил результаты WO 3 , легированного Si, и PTR-MS при обнаружении ацетона в реальном дыхании человека, и была продемонстрирована заметная корреляция.Недавно Kim et al. 164 сообщил, что квантовые точки оксида рутения, модифицированные апоферритином (Ru 2 O), функционализированные, электропряденые нановолокна WO 3 могут эффективно обнаруживать пары ацетона ( R воздух / R газ = 78,61 при 5 ppm ) даже при относительной влажности 95%. Ранее та же группа 165 сообщила, что нановолокна Rh 2 O 3 , украшенные WO 3 , имеют чувствительную реакцию R воздух / R газ = 41.2 при концентрации пара ацетона 5 частей на миллион в условиях высокой влажности (95% относительной влажности). Xu et al. 166 сообщил, что иерархическая структура, основанная на электроспрядении WO 3 , с мезопорами одинакового и контролируемого размера и взаимосвязанными каналами, образованными жертвенными матрицами из диоксида кремния и поливинилпирролидона (PVP), может обнаруживать менее 1 частей на миллион (менее 1 частей на миллион) ацетона.

Еще одним очень важным оксидом при обнаружении следов ацетона является оксид железа. Sen et al. 167 запатентовал композицию оксида Pt и сурьмы (Sb 2 O 3 ), легированного γ -оксидом железа ( γ -Fe 2 O 3 ), которая может эффективно обнаруживать до 1 ppm ацетона даже во влажных условиях.Cheng et al. 168 сообщили о поведении легированных европием α нанотрубок и нанопроволок оксида железа по обнаружению следов ацетона. В ходе их исследования было обнаружено, что легированная Eu нанотрубка α -Fe 2 O 3 имеет превосходную чувствительность (примерно в 2,7 раза) по сравнению с нанопроволокой при 100 ppm ацетона. Предел обнаружения составлял 0,1 ppm с быстрым откликом и восстановлением.

Существуют и другие разные оксиды, которые показали превосходную чувствительность к парам ацетона от ppm (v) до ppb (v).Например, Narjinary et al. 169 показали, что золь-гель производный композит диоксида олова (SnO 2 ) и многослойных УНТ может эффективно обнаруживать ацетон до 1 ppm с достаточно быстрым откликом и временем восстановления. Чакраборти и др. 170 сообщил, что полученные золь-гель наночастицы феррита висмута могут обнаруживать до 1 ppm ацетона с заметной чувствительностью R воздух / R газ = 1,8 при 350 ° C. Она также объяснила правдоподобный основной механизм.Abokifa et al. 171 смогли обнаружить ацетон при комнатной температуре с использованием наноколонок диоксида олова, подготовленных аэрозольным путем. Экспериментальные результаты были подтверждены с помощью теоретического моделирования, основанного на теории функционала плотности. Priya et al. 172 обнаружил, что 2 мас.% Au, легированный электроформованием SnO 2 , обнаруживает следы ацетона при 250 ° C. Также сообщалось, что нанесенный распылением SnO 2 , легированный галлием, обнаруживает пары ацетона с низким содержанием частей на миллион при 350 ° C. 173 Тонкопленочный ацетоновый сенсор с 2 мас.% Оксида цинка, легированного никелем, полученный методом пиролиза распылением, сообщил Khalidi et al. 174 Гидротермально приготовленная Pt-функционализированная нанопориститана (TiO 2 ), как сообщалось Xing et al. 175 Нанопроволока из электропряденого оксида индия (In 2 O 3 ) с управляемой Pt-сердцевиной была получена Liu et al. 176 , и он может обнаруживать пары ацетона до 10 частей на миллиард. Обладает быстрым динамическим процессом, хорошей селективностью и долговременной стабильностью. Используемое молекулярное сито в значительной степени снижает вредное воздействие влаги.Авторы утверждали, что этот датчик может стать недорогим, простым, неинвазивным детектором диабета. Для разработки датчика ацетона, не зависящего от влажности, Yoon et al. 177 полый декорированный In 2 O 3 сфер с нанокластерами CeO 2 . Было продемонстрировано, что сферы из оксида индия с поверхностной нагрузкой из оксида церия ≥11,7 мас.% Обеспечивают отличное независимое от влажности определение ацетона. Jang et al. 178 разработал модифицированный апоферритином Pt-функционализированный высокопористый SnO 2 методом электроспиннинга с использованием поливинилпирролидона (ПВП) и полистирола (ПС) в качестве жертвенных порообразователей.Разработанный таким образом функциональный материал имеет превосходную чувствительность ( R воздух / R газ = 192 при 5 ppm) и самый низкий предел обнаружения 10 ppb. Shin et al. 179 разработал тонкостенные собранные нановолокна SnO 2 со сморщенными слоями и удлиненными каналообразными порами и пустотами, которые увеличили чувствительность к ацетону по сравнению с плотно упакованными нановолокнами SnO 2 . Кроме того, отделка поверхности наночастицами Pt заметно увеличивает чувствительность.Сообщается, что самый низкий предел обнаружения составляет 120 частей на миллиард паров ацетона. Кроме того, Koo et al. 180 сообщил, что ZnO ​​/ ZnCo, легированный палладием 2 O 4 полых сфер, полученных методом металл-органического темплата, имеет заметную чувствительность и селективность в отношении следов ацетона (чувствительность 69% к 5 ppm ацетона при 250 ° C).

Влажность и этанол в выдыхаемом воздухе являются двумя основными перекрестно-чувствительными агентами, которые могут препятствовать эффективности датчика паров оксида металла и ацетона на выдохе. Во многих из вышеупомянутых работ влияние влажности было сведено на нет или уменьшено в значительной степени за счет увеличения рабочей температуры, использования влагоуловителя или просто путем настройки состава и морфологии.Однако необходимы дальнейшие разработки в этом отношении. Концентрация этанола в дыхании здорового человека обычно намного ниже, чем у ацетона. Однако для человека в состоянии алкогольного опьянения он увеличивается до 100 с. Это может помешать селективному обнаружению ацетона. В этом отношении кислые оксиды, такие как оксид вольфрама (WO 3 ), зарекомендовали себя лучше, чем основные оксиды. Однако в этой области необходимо проделать большую работу. В таблице IV приведены основные результаты исследований в области обнаружения следов ацетона.

Таблица IV. Обнаружение ацетона с помощью полупроводниковых оксидов металлов.

Наноматериал Морфология Наименьшая обнаруженная концентрация ацетона
Pt функционализированный WO 3 Hemitube 120 частей на миллиард 160
Pt функционализированная WO 3 Пористое нановолокно 5 частей на миллион 161
Pt, легированная WO 3 Мезопористый 1 часть на миллион 162
Si, легированный ε — WO 3 NA 20 частей на миллиард при относительной влажности 90% 109
Ru 2 O функционализированный WO 3 Нановолокно 5 частей на миллион при относительной влажности 95% 164
Rh 2 O 3 — с декором WO 3 Нановолокно 5 частей на миллион при относительной влажности 95% 165
WO 3 Мезопористый <1 частей на миллион 166
Pt и Sb 2 O 3 легированный γ -Fe 2 O 3 Сферические наночастицы 1 часть на миллион 167
Eu, легированный α — Fe 2 O 3 Нанотрубки 100 частей на миллиард 168
SnO 2 -МУНТ нанокомпозит Сферические наночастицы и трубчатые УНТ 1 часть на миллион 169
Феррит висмута Сферические наночастицы 1 часть на миллион 170
SnO, легированный Au 2 Нановолокно 2 частей на миллион 172
SnO, легированный Y 2 Призматическое полое нановолокно 20 частей на миллион 181
SnO, легированный Ga 2 Тонкая пленка 6000 частей на миллион 173
SnO, легированный Eu 2 Нанопояс 100 частей на миллион 182
SnO, легированный никелем 2 NA 200 частей на миллион 183
SnO, легированный кобием 2 Тонкая пленка 0.1 часть на миллион 184
SnO, легированный Ni и Ce 2 Тонкая пленка 100 частей на миллион 185
SnO, легированный рГО 2 Нановолокно 5 частей на миллион 186
SnO 2 / In, легированный Au 2 O 3 гетеропереход Коаксиальное нановолокно 5 частей на миллион 187
α — Fe 2 O 3 / SnO 2 NA 100 частей на миллион 188
SnO 2 -ZnO Гетеро-нановолокно 100 частей на миллион 189
SnO 2 -TiO 2 NA 200 частей на миллион 190
SnO 2 Нанопроволока 20 частей на миллион 191
SnO 2 Полые микросферы 50 страниц в минуту 192
SnO 2 Нанотрубка 20 частей на миллион 193
SnO 2 Аурелия 10 частей на миллион 194
SnO 2 Тонкая пленка 8 частей на миллион 195
SnO 2 Нанопояс 5 частей на миллион 196
Au: SmFe 0.9 Zn 0,1 O 3 Наночастицы 0,01 частей на миллион 197
Ca 2+ и SnO, совместно легированный Au 2 Нановолокно 10 частей на миллион 198
Pt функционализированный SnO 2 Пористые нанотрубки 10 частей на миллиард 178
SnO, функционализированный платиной 2 Тонкая стенка из нановолокна в сборе 120 частей на миллиард 179
ZnO, легированный никелем Тонкая пленка 100 частей на миллион 174
ZnO, легированный платиной Наночастицы 50 частей на миллион 199
ZnO, легированный Nb Наночастицы 50 частей на миллион 199
V, легированный ZnO Тонкая пленка 100 частей на миллион 200
Pt-функционализированный TiO 2 Нанопористые 200 частей на миллион 175
In 2 O 3 с регулируемым сердечником из Pt нанопроволока 10 частей на миллиард 176
CeO 2 декорированный In 2 O 3 Полые сферы из In 2 O 3 , CeO 2 нанокластер 500 частей на миллиард 177

Как уже упоминалось в Таблице I; Сероводород (H 2 S) является биомаркером запаха изо рта в дыхании.Основными оксидами, которые могут обнаружить следы H 2 S (диапазон <1 ppm), являются оксид меди (CuO), диоксид олова (SnO 2 ), оксид индия (In 2 O 3 ), оксид цинка ( ZnO), оксид титана (TiO 2 ) и оксид железа (Fe 2 O 3 ). Steinhauer et al. 201 разработал нанопроволоки CuO путем термического окисления на кристалле гальванической меди, и эти нанопроволоки благодаря их высокому отношению поверхности к объему могли обнаруживать до 10 частей на миллиард H 2 S.Вертикально ориентированный сенсор на основе массива нанопроволок CuO, полученный микроманипуляциями in situ на сканирующем электронном микроскопе, был использован Ченом и др. В 202 для обнаружения до 500 ppb H 2 S. Нанолисты CuO были разработаны Zhang et al. 203 для селективного и чувствительного обнаружения следа H 2 S до 2 частей на миллиард. Следует отметить, что этот материал показал высокую степень восстановления. Ramgir et al. 204 приготовил тонкие пленки CuO путем окисления пленки Cu, нанесенной методом термического напыления, и этот материал был способен обнаруживать H 2 S.Важно отметить, что при низких концентрациях 100–400 частей на миллиард реакция и восстановление были достаточно быстрыми, 60 с и 90 с соответственно. Иерархическая полая пористая сфера CuO была разработана Qin et al. 205 Датчик показал превосходный нижний предел обнаружения (2 частей на миллиард), время отклика (3 с) и время восстановления (9 с) по отношению к H 2 S.

Около двух десятилетий назад Tamaki et al. 206 сообщил, что тонкопленочный сенсор, изготовленный из композита CuO-SnO 2 , может обнаруживать 0.02 частей на миллион H 2 S при 300 ° C. Аналогичным образом, содержащие CuO волокна SnO 2 были разработаны Giebelhaus et al. 207 для повышения чувствительности к H 2 S. Гетеропереход p-n, сформированный на границе CuO-SnO 2 , отвечал за улучшенную способность обнаружения материала. Xue et al., 208 также выдвинули гипотезу, что p-n-переход, возникший на границе раздела CuO-SnO 2 структура ядра / оболочки, разработанная ими, был ответственен за повышенную чувствительность чувствительного материала к H 2 S.Аналогичный композит был также разработан Hwang et al. 209 В своей работе они сообщили, что сенсибилизированная CuO нанопроволока SnO 2 показала в 74 раза более высокую чувствительность, чем одна нанопроволока SnO 2 при 20 ppm H 2 S. Время восстановления было коротким (1-2 с) и перекрестная чувствительность к NO 2 , CO, этанолу и C 3 H 8 также была незначительной. Choi et al. 210 имел аналогичные находки с CuO-декорированными полыми сферами SnO 2 .Легированный сурью SnO 2 , способный обнаруживать 100 частей на миллиард H 2 S при комнатной температуре, сообщил Ma et al. 211

Декорирование CuO оказалось эффективным для селективного обнаружения H 2 S также на In 2 O 3 . Liang et al. 212 сообщил, что CuO, загруженный In 2 O 3 Naowires может эффективно обнаруживать низкие концентрации, а именно. 5 ppm сероводорода селективно по отношению к NO 2 , H 2 , CO, NH 3 , C 2 H 5 OH, C 3 H 6 O, TMA, C 7 H 8 и C8h20 при комнатной температуре и 150 ° C.Большая площадь поверхности одномерной наноструктуры и большое количество p-n-гетеропереходов, образованных на границе раздела двух оксидов, были указаны как причины такой высокой чувствительности и селективности.

Полые сферы ZnO-CuO, полученные гидротермальным методом, также показали высокий отклик на 5 ppm H 2 S и незначительный перекрестный отклик на гораздо более высокие концентрации C 2 H 5 OH, C 3 H 8 , CO и H 2 при 336 ° C. 213 В этой статье также Kim et al. указали на обилие pn-гетеропереходов, образующихся на границе раздела ZnO-CuO внутри полых сфер, в качестве правдоподобного механизма восприятия. Wo et al., 214 сообщили, что сетевые сенсоры из нанопроволок ZnO, легированных Mo, демонстрируют отличную чувствительность к 5 ppm H 2. S (Ra / Rg = 14,11) с незначительной перекрестной чувствительностью к C 2 H 5 OH, NH 3 , HCHO, CO, H 2 , o -ксилол, бензол, толуол и триметиламин на том же уровне концентрации.Украшение из молибдена на поверхности эффективно увеличивает чувствительность и селективность к H 2 S. Новый каркасный композит ZnO-MoO 3 был разработан гидротермальным методом Yu et al. 215 для обнаружения следов H 2 S до 500 частей на миллиард. MoO 3 сам по себе оказывается селективным и чувствительным датчиком H 2 S. Превосходный отклик на H 2 S в воздухе до 5 частей на миллион наблюдал Галстян и др. 216 с использованием длинных цепочек (≤30 мкм мкм) наночастиц ZnO, полученных анодным окислением напыленной пленки Zn с последующим окислением.Наностержни ZnO, синтезированные гидротермальным способом, способные обнаруживать до 0,05 частей на миллиард H 2 S, сообщили Wang et al. 217

Отдельностоящая, полупрозрачная, гибкая нанобумага MoO 3 была использована Li et al. для обнаружения H 2 S до 0,25 ppm. 218 A MoO 3 -Fe 2 (MoO 4 ) 3 Композит ядро-оболочка, который может обнаруживать до 1 ppm H 2 S, был разработан Gao et al. 219 Толстопленочный SnO, легированный молибденом 2 , разработанный Kabcum et al. 220 был способен обнаруживать до 0,25 ppm H 2 S. SnO 2 наноструктура желточной оболочки с равномерной поверхностной загрузкой Ag, подготовленная Yoon et al. 221 также продемонстрировал отличную чувствительность к H 2 S ( R a / R г — 1 = 613,9, до 5 ppm H 2 S). Легирование Ag хорошо работало и с TiO 2 . Ma et al. 222 обнаружил, что указанная наноструктура может обнаруживать до 1 ppm H 2 S.

Кроме того, Wang et al. Разработали низкотемпературный легированный серебром α -Fe 2 O 3 датчик на основе H 2 S, способный обнаруживать до 50 ppm H 2 S. 223 Tian et al. 224 сообщил, что иерархические полые нанобоксы Fe 2 O 3 были способны обнаруживать до 0,25 ppm H 2 S с достаточно быстрым откликом и временем восстановления. Сверхчувствительный сенсор H 2 S с низким содержанием частей на миллион был изготовлен Ma et al. 225 с использованием наноцепей α -Fe 2 O 3 . Balouria et al. 226 может обнаружить ∼10 ppm H 2 S с использованием тонких пленок Fe 2 O 3 , модифицированных Au.

WO 3 — еще один потенциальный кандидат для обнаружения следов H 2 S из газовой фазы. Lonescu et al. 227 приготовил полутонкую пленку (∼20 мкм мкм) из квантовых точек WO 3 (диаметр 5 нм), которая могла обнаруживать до 20 частей на миллиард H 2 S.Сообщается, что высокопористое нановолокно WO 3 , функционализированное Pd, является потенциальным кандидатом для обнаружения гилатоза и рака легких по дыханию. 228 Вакуумно осажденная с золотом пленка WO 3 обнаружила, что обнаруживает 100 частей на миллиард H 2 S. 229

Существует множество других оксидов, композитов и легированных / декорированных оксидов, а именно. Co 3 O 4 , 230 BaTiO 3 , 231 YMnO 3 , 232 CdIn 2 O 4 , 233 лантан, свинец, железо, оксид никеля, кальций, медь, легированный железом титанат 234 и т. д., которые способны обнаруживать газ H 2 S на уровне от частей на миллиард до 1000 частей на миллион.

Из приведенного выше обсуждения становится ясно, что первичные и составные сенсоры на основе CuO имеют самый высокий потенциал для обнаружения гилатоза по дыханию. Из обсуждения литературы становится очевидным, что чувствительность и селективность можно повысить за счет увеличения отношения поверхности к объему, увеличения пористости, чтобы целевой аналит мог достичь большинства активных центров функционального материала, а также за счет увеличения количества pn переходы. Так что это может быть моделью для исследователей, работающих в этой области.Кроме того, Мо из-за его тенденции легко образовывать MoS 2 был еще одним потенциальным кандидатом. Основное беспокойство в этом отношении вызывает медленное время восстановления большинства датчиков, которые необходимо улучшить в ходе будущих исследований. Кроме того, в моде поиск новых материалов, которые могут соответствовать поставленной цели. В таблице V обобщены основные результаты исследований в области обнаружения следов H 2 S.

Таблица V. Обнаружение H 2 S с использованием полупроводниковых оксидов металлов.

Наноматериал Морфология Самая низкая концентрация H 2 S обнаружена
CuO нанопроволока 10 частей на миллиард 201
CuO Вертикально ориентированная нанопроволока 500 частей на миллиард 202
CuO Нанолист 2 частей на миллиард 203
CuO Тонкая пленка 100 частей на миллиард 204
CuO Иерархическая полая пористая сфера 2 частей на миллиард 205
CuO-SnO 2 Тонкая пленка 20 частей на миллиард 206
SnO, легированный сурью 2 Нанолента 100 частей на миллиард 211
CuO с нагружением 2 O 3 нанопроволока 5 частей на миллион 212
CuO-ZnO Полая сфера 5 частей на миллион 213
ZnO, легированный молибденом нанопроволока 5 частей на миллион 214
ZnO-MoO 3 Клетка 500 частей на миллиард 215
ZnO Длинная цепочка нанобусин 5 частей на миллион 216
ZnO Нанород 0.05 частей на миллиард 217
МоО 3 Нанобумага 0,25 частей на миллион 218
МоО 3 — Fe 2 (МоО 4 ) 3 Сердечник-оболочка 1 часть на миллион 219
SnO, легированный молибденом 2 наночастица 0,25 частей на миллион 220
SnO 2 @ Ag Желток-скорлупа 5 частей на миллион 221
TiO, легированный серебром 2 Наноструктура 1 часть на миллион 222
Ag, легированный α — Fe 2 O 3 Наноструктура 50 частей на миллион 223
α — Fe 2 O 3 Иерархический полый нанобокс 0.25 страниц в минуту 224
α — Fe 2 O 3 Наноцепь ppb уровень 225
Au модифицированный α — Fe 2 O 3 Тонкая пленка ∼10 частей на миллион 226
WO 3 Квантовая точка 20 частей на миллиард 227
Pd функционализированный WO 3 Пористая наноструктура 228
Au в составе WO 3 Тонкая пленка 100 частей на миллиард 229

Имеющаяся литература предполагает, что среди всех видов рака рак легких имеет наибольшую вероятность обнаружения с помощью анализа летучих органических соединений с помощью оксидов полупроводниковых металлов.Было обнаружено около 30 летучих органических соединений, которые в совокупности могут рассматриваться как биомаркеры дыхания рака легких. Как уже говорилось, альдегиды в выдыхаемом воздухе являются наиболее потенциальными биомаркерами рака легких. С этой целью различные исследования, направленные на обнаружение различных таких альдегидов (1-нонанол, формальдегид), длинноцепочечных молекул и бензольных колец с использованием SnO 2 , NiO, Co 3 O 4 , Cr 2 O 3 , CuO и Mn 3 O 4 .Однако выявить рак легких с помощью анализа выдыхаемого газа намного сложнее, чем выявить астму, ХОБЛ, диабет, гилатоз и т. Д., Потому что не существует единого биомаркера рака легких. В связи с этим ученые пытаются использовать массивы неспецифических датчиков вместо конкретных датчиков в попытке обнаружить рак легких с помощью анализа газов в дыхании. Однако в этом обзоре мы сконцентрируемся на специфическом обнаружении биомаркеров дыхания и поэтому не будем больше обсуждать этот вопрос.

Дорожно-транспортные происшествия со смертельным исходом, каннабис и алкоголь

Аннотация

Введение

Это исследование направлено на оценку относительного риска ответственности за несчастный случай со смертельным исходом, связанного с вождением под воздействием каннабиса или алкоголя, распространенности этих влияний среди водителей и соответствующих относимых коэффициентов риска. Вторая цель — оценить те же показатели для трех других групп запрещенных наркотиков (амфетамины, кокаин и опиаты) и сравнить результаты с аналогичным исследованием, проведенным во Франции в период с 2001 по 2003 год.

Методология

Было проанализировано

полицейских процедур в отношении несчастных случаев со смертельным исходом в Метрополии Франции в 2011 году и закодировано 300 характеристик, в результате чего была получена база данных по 4059 водителям. Информация об алкоголе и четырех группах запрещенных наркотиков, полученная в результате тестов на положительность и потенциальное подтверждение с помощью анализа крови. В исследовании сравниваются водители, виновные в происшествии, т. Е. Непосредственно способствовавшие ее возникновению, с водителями, участвовавшими в дорожно-транспортном происшествии, за которое они не несут ответственности и которых можно отнести к водителям в целом.

Результаты

Доля лиц, управляющих транспортным средством в состоянии алкогольного опьянения, оценивается в 2,1% (95% ДИ: 1,4–2,8) и в состоянии опьянения — 3,4% (2,9–3,9%). Водители, находящиеся под воздействием алкоголя, в 17,8 раз (12,1–26,1) чаще становятся ответственными за несчастный случай со смертельным исходом, а доля несчастных случаев со смертельным исходом, которые можно было бы предотвратить, если бы ни один из водителей никогда не превысил установленный законом предел употребления алкоголя, оценивается в 27,7% ( 26,0% -29,4%). Водители, находящиеся под воздействием каннабиса, увеличивают свой риск стать причиной несчастного случая со смертельным исходом на 1.65 (1,16–2,34), а доля несчастных случаев со смертельным исходом, которые можно было бы предотвратить, если бы ни один из водителей никогда не управлял автомобилем под воздействием каннабиса, оценивается в 4,2% (3,7–4,8%). Повышенный риск, связанный с употреблением опиатов, также оказался значительным, но с низкой распространенностью, что требует осторожности при интерпретации этого вывода. Другие группы наркотиков имеют еще более низкую распространенность, и связанные с ними дополнительные риски не могут быть оценены.

Заключение

Настоящее исследование отделяет почти десять лет от аналогичного, проведенного ранее во Франции, и за прошедшие годы произошли многочисленные изменения.Несмотря на это, количество водителей, виновных в происшествиях со смертельным исходом под воздействием алкоголя или наркотиков, оставалось на удивление стабильным, равно как и доля несчастных случаев со смертельным исходом, которые теоретически можно было бы предотвратить, если бы ни один из водителей никогда не превышал установленные законом пределы. Общее количество смертей в результате дорожно-транспортных происшествий резко снизилось за этот период, и количество жертв, связанных с употреблением алкоголя и / или каннабиса, уменьшилось пропорционально. Алкоголь остается главной проблемой во Франции. Не менее важно отметить, что каждый второй водитель, который, как считается, находился под воздействием каннабиса, также находился под воздействием алкоголя.Поскольку риски накапливаются между ними, особенно важно указать на опасность их совместного употребления.

Образец цитирования: Мартин Дж. Л., Гадегбеку Б., Ву Д., Виаллон В., Лаумон Б. (2017) Каннабис, алкоголь и дорожно-транспортные происшествия со смертельным исходом. PLoS ONE 12 (11): e0187320. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187320

Редактор: Эцуро Ито, Университет Васэда, ЯПОНИЯ

Поступила: 20 июля 2017 г .; Принята к печати: 17 октября 2017 г .; Опубликовано: 8 ноября 2017 г.

Авторские права: © 2017 Martin et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные поступают из кодирования сбора полицейских данных. Они анонимны, но содержат много подробностей об обстоятельствах ДТП, ответственности участвующих водителей, нарушениях правил дорожного движения и характере травм. Таким образом, они считаются слишком конфиденциальными, чтобы быть общедоступными.Данные принадлежат проекту VOIESUR, консорциуму, включающему Французский институт науки и технологий транспорта, развития и сетей (IFSTTAR), LAB — лабораторию аварийной диагностики и биомеханики (GIE PSA-Renault), Европейский центр исследований по безопасности. и анализа рисков (CEESAR), а также Национального центра исследований и экспертизы рисков, окружающей среды, мобильности и городского и сельского планирования (CEREMA). В соответствии с соглашением о консорциуме данные предоставляются по запросу заинтересованным исследователям при условии, что они определяют преследуемые цели и что консорциум соглашается предоставить данные.Чтобы подать заявку на доступ к данным, заинтересованные исследователи могут связаться с Жан-Луи Мартеном ([email protected]), координатором Ифсттар проекта VOIESUR.

Финансирование: Работа поддержана: Agence Nationale pour la Recherche, грант: ANR-11-VPTT-0007, URL: http://www.agence-nationale-recherche.fr/en/anr- финансируемый проект /? solr = запустить & tx_lwmsuivibilan_pi2% 5BCODE% 5D = ANR-11-VPTT-0007; Министерство внутренних дел, Délégation à la Sécurité et à la Circulation Routières, грант 2200868646.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Начиная с исследования Гранд-Рапидс [1], все опубликованные исследования, как экспериментальные, так и наблюдательные, показали более высокий риск аварии для водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения [2–5]. Этот сильно повышенный риск можно в основном объяснить значительным снижением внимания и когнитивных способностей, задержкой в ​​принятии мер, которые могли бы избежать аварии, и более высокой степенью принятия риска [6], в частности, вождением на высокой скорости.

В последние годы также было проведено множество исследований вождения под воздействием запрещенных наркотиков, особенно каннабиса. Ряд экспериментальных исследований показал снижение способности водителей под воздействием каннабиса [7–9], в частности снижение внимания, увеличение времени реакции и снижение способности контролировать направление [10]. Индивидуальные вариации значительны, но общее снижение когнитивных и моторных функций, связанных с вождением. Дальнейший дозозависимый эффект был продемонстрирован в некоторых аспектах управления транспортным средством, таких как рулевое управление, выдерживание дистанции от впереди идущего транспортного средства, скорость движения, время реакции и удержание правой стороны дороги [11].

Эти экспериментальные исследования необходимы для того, чтобы узнать, как потребление того или иного вещества влияет на вождение автомобиля и насколько интенсивно это воздействие. Их главное преимущество заключается в том, что они контролируют фактическое потребление топлива водителями и условия движения. С другой стороны, по очевидным этическим причинам дозы, которым экспериментально подвергаются потребители, ограничены разумными уровнями, которые в реальной жизни часто значительно превышаются, как для запрещенных наркотиков, так и для алкоголя. Более того, несмотря на постоянный технический прогресс в симуляторах вождения, водителям трудно забыть, что они находятся не на реальной дороге и что ошибка не будет представлять опасности, как в реальных условиях.Вождение по тестовой трассе ближе к реальности, но все же не позволяет полностью избежать такой критики, учитывая, что курсы заранее установлены и водители знают, что за ними следят. Наконец, в контролируемых условиях нет уверенности в том, что водители приспосабливаются к своим предполагаемым способностям так же, как в реальной ситуации вождения.

По всем этим причинам наблюдения в реальной жизни очень важны. Кроме того, они могут оценить распространенность вождения в состоянии алкогольного опьянения или запрещенных наркотиков.Опубликованные к настоящему времени исследования по существу делятся на две категории: исследования ответственности и исследования случай-контроль. В недавнем исследовании Хартман дифференцировал дизайн эпидемиологических исследований в обзоре литературы [12]. Было изучено десять исследований случай-контроль, в которых контрольными объектами были водители, не попавшие в аварию. Шесть из этих исследований случай-контроль основывались на самоотчетах для определения употребления каннабиса. По мнению авторов, это минимизирует отношение шансов, связанных с вождением в нетрезвом виде, когда дело доходит до употребления запрещенных веществ.Для всех этих исследований случай-контроль надежность результатов зависит от сопоставимости случаев и контролей. Исследования, основанные на определении ответственности и оценке повышенного риска ответственности за несчастный случай в состоянии алкогольного опьянения, имеют преимущество прямого измерения количества потребляемых веществ в двух группах. Однако они предполагают оценку ответственности, которая требует знания многих элементов обстоятельств аварии. Этот метод был выбран для настоящего исследования.

Были опубликованы мета-анализы, основанные на «лучших» документах, для получения надежных оценок рисков, связанных с вождением в нетрезвом виде. Три недавних обзора [13–15], в частности, подтвердили порядок величины повышенного риска, связанного с вождением под воздействием каннабиса, который во Франции оценивается в 1,78 (95% ДИ: 1,40–2,25) [16].

Обзор

Elvik [15] сосредоточен на влиянии многочисленных легальных и нелегальных наркотиков. Отношение шансов (OR), связанное с каннабисом, оценивается в 1.26 (95% ДИ: 0,88–1,81), когда предвзятость публикации учитывается с использованием методологии, описанной авторами. В другом обзоре литературы [13] был произведен перерасчет грубых рисков для участников дорожного движения, которые не употребляли алкоголь, чтобы изолировать влияние каннабиса во всех исследованиях, которые были отобраны в соответствии со стандартами качества, указанными в статье. Таким образом, OR был переоценен до 1,92 (95% ДИ: 1,35–2,73). Наконец, обзор Ли [14] оценил общий OR на уровне 2,66 (95% ДИ: 2.07–3.41), основанный на выборке из 9 исследований, в которых сравнивали водителей, участвовавших или не участвовавших в дорожно-транспортных происшествиях. В пяти из девяти исследований для оценки потребления каннабиса использовалась самооценка.

Преимущество оценок, полученных на основе метаанализа, заключается в их количественном синтезе многочисленных, а иногда и противоречивых результатов. Однако одна из проблем заключается в том, что результаты часто взвешиваются на основе грубых относительных показателей или показателей, скорректированных на очень разные факторы.

В частности, для риска, связанного с употреблением каннабиса, трудно не учитывать потребление алкоголя, с которым оно часто ассоциируется [17].Во Франции в 2002–2003 годах почти половина водителей, попавших в аварии со смертельным исходом и находившихся под воздействием каннабиса, также находились в состоянии алкогольного опьянения. Поскольку алкоголь связан с более высоким OR, риск, связанный с каннабисом в присутствии алкоголя, умножается на это OR даже при отсутствии какого-либо положительного взаимодействия. Кроме того, в экспериментальных условиях было показано, что водители под воздействием алкоголя склонны водить машину быстрее [18], что идет рука об руку с переоценкой их собственных возможностей [10], тогда как водители под воздействием каннабиса, как правило, водят больше. осторожно [19,20].Следовательно, следует отдавать приоритет исследованиям влияния употребления каннабиса за рулем, которые одновременно оценивают влияние алкоголя.

Цели

Основная цель этого исследования заключалась в оценке относительных рисков ответственности за несчастный случай со смертельным исходом, связанного с вождением под воздействием каннабиса или алкоголя, распространенности этих факторов во время вождения и относимых долей риска, которым они соответствуют .

Две второстепенные цели заключались в том, чтобы оценить те же позиции для трех других семейств незаконных наркотиков (амфетамины.кокаин и опиаты) и сравнить разные результаты с результатами аналогичного исследования, проведенного во Франции в период с 2001 по 2003 год (исследование SAM).

Материалы и методы

В рамках проекта VOIESUR ​​(http://www.agence-nationale-recherche.fr/?Projet=ANR-11-VPTT-0007) была сформирована база данных на основе тщательного анализа и тщательного кодирования полицейские процедуры, оцифрованные и централизованные агентством (TransPV), которое снабжает страховые компании полицейскими записями о дорожно-транспортных происшествиях.По мере необходимости службы сбора данных предоставляли важные элементы, которые отсутствовали, такие как диаграммы дорожно-транспортных происшествий, фотографии задействованных транспортных средств и оценки травм.

Собранные данные касались всех несчастных случаев со смертельным исходом (по крайней мере, один человек погиб на месте или в течение 30 дней после дорожно-транспортного происшествия), произошедших в метрополии Франции в 2011 году. Таким образом, база данных включала 3622 несчастных случая, описанных с помощью более чем 300 переменных. Также были закодированы конфигурация и ситуация аварий, дисфункции человека, маневров участников дорожного движения до аварии, столкновений во время аварии, а также любых конфликтов, определенных как играющие роль в возникновении аварии.И наоборот, полиция редко сообщала информацию о состоянии здоровья водителя, а также о возможных смешивающих факторах, таких как использование мобильного телефона или другие факторы, отвлекающие водителя. Что касается наркотиков, то имеется информация о каннабисе, опиатах, амфетаминах и кокаине. Был указан метод сбора данных, и, по возможности, измерялась концентрация наркотиков для всех погибших водителей, а также для оставшихся в живых, обнаруженных положительными результатами тестов на обнаружение. На рис. 1 показано количество водителей, находящихся под воздействием или отсутствием (или неизвестным статусом) алкоголя и ТГК.Процесс описывается отдельно для водителей, погибших в течение 30 дней после аварии или живущих в тот же период, поскольку досмотр в большинстве случаев был невозможен для бывших водителей. В скобках указаны номера водителей, заведомо употребляющих алкоголь и наркотики. Например, из 738 убитых водителей, у 626 которых был обнаружен алкоголь после анализа крови (BAC> 0,5 г / л), у 626 был известный наркотический статус. В итоговый образец работы вошли 4059 драйверов.

Рис. 1. Процесс проверки и измерения концентрации наркотиков для водителей, погибших в течение 30 дней после аварии или нет.

Количество водителей, получивших положительную, отрицательную или неизвестную оценку на алкоголь и ТГК. * Оценка дозы не проводилась из-за отрицательного результата скрининга. † Оценка дозы производилась в случае положительных результатов скрининга или когда скрининг не проводился.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187320.g001

Оценка степени интоксикации каннабисом и другими наркотиками является более сложной задачей, чем алкоголем. Что касается каннабиса, эффекты быстро меняются со временем.В первые пятнадцать минут после употребления наблюдается быстрый рост, за которым следует довольно быстрое снижение [7]. Разнообразие веществ и способов их потребления также может создавать проблемы с измерением. Однако активным ингредиентом, лежащим в основе большинства эффектов каннабиса, ухудшающих способность к вождению, является ТГК. Метаболиты, такие как THC-COOH, присутствуют и обнаруживаются в течение значительного времени после употребления, но не имеют каких-либо доказанных психоактивных эффектов, способных ухудшить способность управлять автомобилем [21]. Потребление каннабиса первоначально оценивается либо с помощью анализа мочи, либо слюны; подтверждение и концентрация в крови получены при взятии проб крови.

Проверка мочи или слюны каждого водителя дает либо «положительный», либо «отрицательный» результат. Если результат положительный или анализ мочи / слюны невозможен, у водителя берут образец крови, который показывает концентрацию крови. Только результат анализа крови считается положительным. Поэтому для определения наркотического статуса водителя применяется следующее правило:

  • Если анализ крови был сделан и результат известен, то по этому значению устанавливается статус наркотика.Если он выше или равен законному пределу, водитель классифицируется как положительный, а если нет, то отрицательный.
  • Если тест не был проведен (невозможен, отказано, не проведен), результат неизвестен, а проверка дала отрицательный результат, водитель классифицируется на это вещество как отрицательный.
  • Во всех остальных случаях наркотический статус неизвестен.

Минимальные нормативные пороги обнаружения в тестах мочи и слюны для различных семейств наркотиков следующие:

  • связанные с каннабисом (9-THCCOOH), 50 нг / мл мочи, 15 нг / мл слюны;
  • амфетаминовые (амфетамин, метамфетамин, МДМА), 1000 нг / мл мочи, 50 нг / мл слюны;
  • связанные с кокаином (кокаин, бензоилэкгонин), 300 нг / мл мочи, 10 нг / мл слюны;
  • опиоидов (морфин, 6-моноацетилморфин), 300 нг / мл мочи, 10 нг / мл слюны.

Любой водитель, чьи анализы крови выше или равны установленному уровню на то или иное из классифицированных наркотических веществ, считается положительным на наркотики. Уровни положительности крови показаны в таблицах результатов. На каннабис проверяется ТГК.

Чтобы определить статус алкоголя, водитель должен сначала пройти тест на алкоголь. В случае положительного результата или отказа в тесте, невозможности его проведения или невыполнения, уровень алкоголя в крови водителя измеряется либо путем взятия пробы крови (анализ крови), либо с помощью алкотестера (анализ выдыхаемого воздуха).В последнем случае полученное значение (в мг / л воздуха) умножается на 2, чтобы получить эквивалент с анализом крови (в г / л крови).

Определение ответственности

Принцип исследования ответственности (или виновности) [22,23], использованный здесь, заключается в сравнении группы водителей, которые считаются ответственными за аварию, проявив поведение (действие или бездействие), которое могло непосредственно способствовать возникновению аварии. происшествие с группой водителей, попавших в аварию, за которую они не несут ответственности.

Ответственность участника дорожного движения здесь не определяется в юридическом смысле. Скорее, виновным считается лицо, которое способствует или вызывает аварию, возможно, из-за несоответствующего маневра (неправильное движение, игнорирование светофора, очевидная потеря управления, и т. Д. .) Или из-за отказа (слишком позднее торможение, забывчивость для включения фар, и т. д. .). Конечно, важно, чтобы определение ответственности основывалось непосредственно на таком поведении, а не на его причинах, которыми могут быть, например, неопытность водителя или преклонный возраст, использование мобильного телефона во время вождения или, особенно, управление автомобилем в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.В противном случае влияние этих факторов на риск ответственности было бы сильно переоценено.

Ответственность была определена группой экспертов с учетом всех имеющихся в их распоряжении фактов, включая планы аварии, а также комментарии участников и полиции. Это дало критерий ответственности, который был как надежным (в смысле «вклада»), так и максимально объективным (основанным на фактах).

Состав двух сравниваемых групп

Ответственность была разделена на 5 категорий: 1 — полностью ответственная, 2 — скорее ответственная, 3 — общая ответственность, 4 — скорее не ответственная, 5 — совсем не ответственная.В ответственную группу входили водители, чья ответственность была оценена 1, 2 или 3. Это включает «довольно ответственную» и «общую ответственность» по следующей причине: аварии часто происходят из-за сочетания нескольких факторов, и удаление одного из этих факторов обычно достаточно, чтобы предотвратить аварию. Другими словами, авария не произошла бы, если бы тот или иной из водителей не сделал что-то, что заставляет эксперта возложить на них всю или часть ответственности.Таким образом, ответственная группа состоит из тех, кто совершил ошибку, которая считается необходимой (но недостаточной) для возникновения аварии. При таком подходе возможно наличие нескольких ответственных за одну и ту же аварию.

В группу лиц, не несущих ответственности, входят водители, чья ответственность была оценена 4 или 5. Считается, что эти водители случайно попали в аварию из-за того, что оказались в неправильном месте не в то время.

С точки зрения ответственности это исследование может рассматриваться с эпидемиологической точки зрения как исследование случай-контроль.Исходная совокупность включала всех водителей, которые используют дороги общего пользования или частные дороги, открытые для общественного транспорта, и две группы были взяты из этой совокупности, поскольку они попали в аварию, которая соответствовала этому критерию включения.

Меры ассоциации

Факторы, положительно связанные с ответственностью, могут быть интерпретированы как факторы, способствующие возникновению аварии [24,25], при условии, что они удовлетворяют определенным критериям, помимо значительной статистической связи [26].На практике значимость фактора риска несчастного случая (со смертельным исходом или физическими травмами) оценивается, как и в классическом исследовании случай-контроль, с помощью отношения шансов (OR) и связанного риска (AR). OR представляет собой хорошее приближение к соответствующему относительному риску (ОР) при условии, что контрольную группу можно рассматривать как репрезентативную для водителей. Точнее, мы применяем модель (логистическая регрессия) для оценки влияния каждой переменной, либо отдельно (грубое ИЛИ), либо с поправкой на другие переменные, сохраненные в модели (скорректированное ИЛИ).Общий эффект каждой переменной проверяется на максимальное отношение правдоподобия на уровне 5% между моделью, включающей эту переменную, и моделью, которая ее не включает. Относительные риски оцениваются отношением шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом. OR считается существенно отличающимся от 1, если его доверительный интервал не включает значение 1. Расчеты производятся с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS 2008).

Распространенность среди населения, управляющего автомобилем в нетрезвом состоянии (алкоголя и каннабиса), оценивается по контрольной популяции (всегда предполагается, что у водителей очень мала вероятность попасть в аварию во время путешествия).

Приписываемый риск также оценивается как: (1)

По определению, это доля несчастных случаев, которых можно было бы избежать при (гипотетическом) полном отсутствии рассматриваемого воздействия E (вождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения):

Строго говоря, интерпретация этого атрибутивного риска зависит от двух гипотез:

  • В каждом несчастном случае со смертельным исходом участвует хотя бы одна ответственная сторона. Это не совсем так, но количество аварий без ответственной стороны очень мало, и в таких случаях роль вождения в нетрезвом виде незначительна.
  • ДТП, которые не произошли бы, если бы не управляли автомобилем в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, соответствуют тем, в которых ответственная сторона или стороны не совершили бы вождение, которое привело к аварии, в отсутствие алкоголя или наркотиков. На наш взгляд, это тоже приемлемая гипотеза.

В отсутствие пропущенных смешивающих переменных формула AR [27,28] позволяет нам одновременно учитывать аппроксимацию RR OR, многоуровневое воздействие, корректировку смешивающих факторов и возможное взаимодействие между этими факторами. : (2)

Каждый член ρ ij представляет долю субъектов с уровнем воздействия i и уровнем поправочного коэффициента j.

Результаты

Был проведен анализ 2870 ДТП (из 3622 ДТП со смертельным исходом, произошедших в Метрополии в 2011 г.) и соответствующих 4059 водителей, проверенных на алкоголь и наркотики, а также ответственности, установленной экспертами. Исключение (27,8% водителей) было в основном результатом отсутствия проверки на наркотики. Среди включенных водителей доля мужчин и молодых людей была немного выше, чем среди всех водителей, попавших в аварии со смертельным исходом.Факторы, влияющие на включение, существенно не различались между ответственными и не ответственными сторонами.

Как указано в разделе «Материалы и методы», риск ответственности за происшествие со смертельным исходом для водителя, находящегося под воздействием, по сравнению с водителем, не находящимся в состоянии алкогольного опьянения, был оценен путем сравнения OR между ответственными (случаи) и не ответственными водителями (контроль). . В таблице 1 приведены оценочные значения OR в зависимости от обнаруженного вещества.

Таблица 1. Распространенность и приблизительное ИЛИ ответственности, связанные с вождением в нетрезвом виде (n = 4059 водителей, попавших в аварию со смертельным исходом, данные источника Voiesur 2011) (OR в скобках несущественны) .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187320.t001

С этими грубыми OR, похоже, что для водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, значительно возрастает риск ответственности за несчастные случаи со смертельным исходом (x 19,7 ). Он умножается на 3,45 для тех, кто находится под влиянием каннабиса, и на 2,2 для тех, кто находится под влиянием опиатов. Риски, связанные с водителями, находящимися под воздействием амфетаминов или кокаина, увеличиваются, но существенно не отличаются от 1: соответствующие доверительные интервалы очень широки из-за низкой распространенности этих веществ.

Для каннабиса и алкоголя можно предоставить подробные результаты по измеренной дозе (таблица 2)

Таблица 2. Распространенность и грубое ИЛИ ответственности, связанной с вождением в состоянии алкогольного опьянения и каннабиса, на определенную дозу (n = 4059 водителей, попавших в аварию со смертельным исходом, данные источника Voiesur 2011).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187320.t002

Как и ожидалось, риск увеличивается с измеренным количеством алкоголя. Примечательно, что гораздо выше риски для ≥1.2 г / л соответствуют более высокой распространенности (21,3%) среди ответственных водителей (71% ответственных водителей имели уровень алкоголя в крови, превышающий допустимый предел). Этот эффект дозы не был обнаружен для каннабиса, где риск был выше для «среднего» класса.

Таблица 3 показывает распространенность каннабиса и алкоголя в соответствии с поправочными коэффициентами, которые должны быть введены в модель.

Распространенность каннабиса и алкоголя среди женщин ниже. Распространенность каннабиса была явно ниже среди лиц в возрасте 35 лет и старше, чего не наблюдалось в отношении алкоголя.Что касается категорий пользователей, то наибольшее распространение употребления каннабиса и алкоголя имели водители мопедов, за которыми следовали мотоциклисты. Наконец, распространенность была явно выше ночью и еще выше ночью в выходные дни.

Таблица 4 детализирует OR для представляющих интерес факторов в соответствии с измеренной дозой, скорректированной с учетом четырех предыдущих факторов.

Влияние каннабиса, алкоголя и опиатов оставалось значительным после поправки на все сопутствующие факторы, которые могли повлиять на ответственность.Были протестированы все взаимодействия первого порядка 1. Ни одно из них не было значительным. В частности, мы не обнаружили значимого взаимодействия алкоголя с каннабисом (p = 0,29).

В таблице 5 показаны оценочные связанные риски, рассчитанные на основе приведенных выше скорректированных оценок.

Доля риска, связанная с вождением в нетрезвом виде, кажется очень высокой, 27,7%, в то время как она оценивается лишь в 4,2% для управления автомобилем под воздействием каннабиса и для всех доз. (Доля опиатов еще ниже — 0.73%.).

Как указано выше, значительного взаимодействия алкоголя и каннабиса не было. Это означает, что повышенный риск быть ответственным за несчастный случай со смертельным исходом из-за алкоголя существенно не отличается от того, находится ли водитель под воздействием каннабиса (и наоборот). В свою очередь, это означает, что отношение шансов для водителя, находящегося под воздействием как алкоголя, так и каннабиса, можно оценить как произведение OR относительно алкоголя и OR относительно каннабиса. В таблице 6 проводится различие между водителями, находящимися в состоянии алкогольного опьянения, только конопли, алкоголя и конопли или ни того, ни другого.

Таким образом, более половины ответственных водителей под воздействием каннабиса также находились в состоянии алкогольного опьянения.

Поскольку влияние каннабиса часто было связано с воздействием алкоголя, мы сравнивали отдельно водители «только THC» с эталонной категорией «без веществ» (без алкоголя, без каннабиса и других наркотиков) и водителей «только алкоголь» с тем же ссылочная категория. Как и ожидалось, поскольку не было обнаружено мультипликативного взаимодействия между алкоголем и каннабисом, отдельные оценки были очень близки к результатам глобального анализа, показанного в Таблице 4, с использованием тех же поправочных коэффициентов, т. Е.е. OR = 1,72 (95% ДИ: 1,18–2,51) для всех доз ТГК и OR = 19,7 (95% ДИ: 12,9–30,1). Что касается конкретно «безалкогольного» анализа, OR, связанные с обнаруженной дозой, также были близки к предыдущим (1,52 для 1 ≤ THC <3 нг / л, 3,23 для 3 ≤ THC <5 нг / л, 1,55 для THC ≥ 5 нг. / л), что означает, что средняя доза каннабиса, связанная с наивысшим риском, не была связана с более высокой дозой алкоголя в средней группе водителей, находящихся под воздействием каннабиса.

Обсуждение

Как и в большинстве опубликованных исследований, мы обнаружили, что водитель в состоянии алкогольного опьянения имеет гораздо более высокий риск стать причиной несчастного случая со смертельным исходом.Заметный эффект дозы предполагает причинную роль, полностью согласующуюся с продемонстрированными эффектами алкогольного опьянения, которые, по сути, являются ослаблением способностей, необходимых для безопасного вождения, и повышением уверенности в себе, что заставляет водителя переоценивать свои действия. возможности, в частности, для движения на более высоких или неподходящих скоростях [29]. Примечательно также, что более двух третей ответственных водителей были значительно выше установленных законом пределов (≥1,2 г / л), а у одной трети — даже выше 2 г / л.Риски, связанные с этими уровнями алкогольного опьянения, очень высоки, и это объясняет, согласно формуле AR, почему доля, приходящаяся на вождение под воздействием алкоголя, была близка к 28%. Этот результат согласуется с несколькими опубликованными исследованиями, согласно которым вождение в состоянии алкогольного опьянения является причиной одной трети всех смертей на дорогах [29].

Очень сопоставимые результаты были получены в аналогичном исследовании (SAM) данных о несчастных случаях со смертельным исходом с октября 2001 г. по сентябрь 2003 г. во Франции, основные результаты которого были опубликованы в BMJ [16].Доля алкоголя была оценена в 31,5% (95% ДИ: 30,7–32,3%), с тем же эффектом дозы и более высокой распространенностью сильного опьянения среди ответственных водителей. Только риск для всех доз, взятых вместе, был ниже (8,51; 95% ДИ: 7,15–10,1). Однако методология исследования SAM была несколько иной, и оценки настоящего исследования были пересчитаны с применением методов исследования SAM, чтобы оценить влияние этих методологических различий на результаты, как указано в Приложении S1.Они поясняют, что только метод определения ответственности оказал существенное влияние на результаты. Если применить предыдущий метод к текущему исследованию, различия в оценке риска станут незначительными.

Что касается вождения под воздействием каннабиса, относимая доля риска была значительно ниже, чем для алкоголя, но значима для всех доз, взятых вместе, без явного эффекта от дозы. Здесь опять-таки доля относимого риска (4,2%; 95% ДИ: 3,7–4,8) была близка к таковой в предыдущем исследовании (4.3%; 95% ДИ: 2,9–5,8). Оценки распространенности и рисков также были близкими: соответственно 3,4% (95% ДИ: 2,9–3,9) против 2,8% (95% ДИ: 2,2–3,4) и 1,65 (95% ДИ: 1,16–2,34) против 1,78. (95% ДИ: 1,40–2,25). В предыдущем исследовании проявился небольшой эффект дозы. Тот факт, что результаты двух исследований противоречат друг другу, совсем не удивителен. В отличие от алкоголя, уровень интоксикации каннабисом во время аварии довольно сложно оценить из-за сильного увеличения концентрации ТГК сразу после употребления с последующим быстрым снижением.

Оценки OR

в недавно опубликованных метаанализах, цитируемых во Введении, имеют тот же порядок величины, что и в настоящем исследовании, хотя сравнение затруднено различиями в целевых популяциях и выборках, а иногда и большими расхождениями в дизайне исследования. методы скрининга (и подтверждения результатов скрининга), а также учет вмешивающихся факторов (5, 9–11).

В своей недавней статье [30] Рошберг и Эльвик использовали оригинальную меру ассоциации.По сравнению со стандартным операционным методом они использовали тот же знаменатель (в состоянии алкогольного опьянения / в нетрезвом состоянии среди не ответственных водителей), но они использовали числитель, который мы получили бы, сравнивая водителей, участвовавших в аварии, с водителями, не участвовавшими в аварии (водители в состоянии алкогольного опьянения среди участвующих водителей в аварии / водители, не находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, участвующие в аварии, вне зависимости от того, виноваты они в этом или нет). Их цель состояла в том, чтобы улучшить сопоставимость оценок, полученных из двух основных дизайнов исследований (исследования случай-контроль, когда средства контроля не участвуют в исследованиях ДТП и ответственности).В настоящем исследовании добавление в числитель не ответственных факторов (что обычно делается в исследованиях случай-контроль, поскольку ответственность не оценивается) может привести к отклонению от цели выявления причинных факторов. Кроме того, эта новая оценка вызывает опасения по поводу оценки дисперсии. Кроме того, мы использовали OR для оценки связанных рисков, что справедливо только для причинных факторов.

Среди этих смешивающих факторов важно учитывать алкоголь, поскольку очень часто (по нашим данным, более чем в два раза) употребление каннабиса сопровождается употреблением алкоголя.Другими словами, исследование, в котором не рассматривается алкоголь, имеет все шансы переоценить влияние каннабиса, поскольку влияние каннабиса на вождение автомобиля будет примерно для половины водителей отражением потребления алкоголя, что само по себе связано с сильно повышенный риск ответственности за несчастный случай.

В более общем плане, хотя влияние употребления алкоголя на вождение автомобиля хорошо установлено экспериментальными и наблюдательными исследованиями, влияние употребления каннабиса является более спорным.Есть несколько причин нестабильности результатов, связанных с каннабисом. Воздействие каннабиса на людей сильнее, чем воздействие алкоголя, в результате различий в индивидуальной переносимости, способах потребления и концентрациях [31]. Кроме того, доказательства употребления каннабиса труднее получить, и его влияние на вождение автомобиля, без сомнения, менее сильно, чем в случае употребления алкоголя.

Что касается исследований других психотропных веществ (помимо алкоголя), результаты подтверждают редкость воздействия амфетамина и кокаина, а также невозможность определения связанных рисков по нашим данным.С другой стороны, в отличие от предыдущего исследования, вождение под воздействием опиатов, по-видимому, связано со значительным риском: скорректированный OR 2,2, распространенность 0,6% и связанный с этим риск, оцененный в 0,7%. Однако небольшое количество водителей, находящихся под воздействием опиатов, требует осторожности при интерпретации этих результатов, особенно потому, что нельзя полностью исключить, что в некоторых случаях присутствие опиатов может быть связано с посттравматической инъекцией морфина.

Ограничения исследования

Ценность настоящих результатов в значительной степени зависит от дизайна исследования: качества определения ответственности, выбора контрольной группы.

Мы смогли подтвердить, что инструкции, данные экспертам, не принимать во внимание тот факт, что некоторые водители находились под воздействием алкоголя (положительный результат теста на алкоголь или наркотики), были соблюдены. Точно так же было подтверждено согласие между экспертами о возложении ответственности. Подробности этих двух пунктов описаны в Приложении S2.

Что касается состава контрольной группы, то анализ ответственности был основан на гипотезе о том, что водители, считающиеся не ответственными за ДТП, составляют случайную выборку из генеральной совокупности водителей [32].Если это действительно так, интерпретация OR должна показать повышенный риск ответственности за аварию со смертельным исходом по сравнению со всеми активными водителями, а не с водителями, попавшими в аварию со смертельным исходом.

Строго говоря, эту гипотезу невозможно подтвердить, так как для этого потребовались бы данные о лицах, не участвовавших в аварии, но с такими же характеристиками воздействия. В отсутствие такой группы в выбранную контрольную группу входили все безответственные водители, попавшие в аварии со смертельным исходом.Преимущество этого заключается в том, что качество информации такое же, как и для ответственных водителей, а в случае ДТП с участием двух или более транспортных средств — однородность для определенных обстоятельств ДТП (то же место, то же время, одинаковые условия движения).

Однако наличие контрольной группы, состоящей из водителей, участвовавших в аварии, за которую они не несут ответственности, подразумевает выбор субъектов управления в соответствии с серьезностью аварии (в данном случае со смертельным исходом), хотя этот тяжелый исход в значительной степени был вызван скоростью транспортных средств во время столкновения.Тем не менее, с этим фактором скорости также связаны различные представляющие интерес факторы, такие как вождение в нетрезвом виде (в частности, в состоянии алкогольного опьянения), а также пол или возраст водителя. Поправка на некоторые из этих факторов снижает, но не устраняет полностью систематическую ошибку [33].

По данным Французского центра мониторинга наркотиков и наркомании (OFDT) [34], доля потребителей каннабиса оставалась стабильной в период с 2000 по 2014 год. При гипотезе о том, что доля пользователей, которые водили машину, недавно употребляя каннабис, также существенно не изменилась, можно ожидать, что распространенность водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, не будет сильно варьироваться.Это то, что мы наблюдали, с оценкой распространенности в 3,4%, близкой к наблюдаемой в исследовании SAM (2,8%), хотя в литературе нет других цифр, подтверждающих этот результат. Именно в этой же группе распространенность алкоголя была оценена на уровне 2,1%, что довольно близко к распространенности, наблюдаемой в исследовании SAM (2,7%), и обнаруженной в Бельгии (2,7%) в большом опросе водителей [35]. . Структуры потребления, несомненно, различаются между Бельгией и Францией, но сходство оценочной распространенности является шагом в правильном направлении в том, что касается целесообразности использования группы лиц, не несущих ответственности, для приближения к общей популяции активных водителей.

Кроме того, исключение некоторых водителей, у которых не проводилась оценка наркотиков, могло исказить оценку распространенности и OR. Это исключение чаще всего касалось пожилых водителей и женщин-водителей и могло привести к некоторому завышению оценки распространенности, поскольку из исключения были исключены лица, которые могли демонстрировать более низкую распространенность (Таблица 3). Это не проблема для операционных благодаря поправке на такие факторы, как возраст и пол.

Другая проблема заключается в том, что концентрации ТГК и алкоголя в крови быстро снижаются после курения или употребления алкоголя (12,21).Временные интервалы между аварией, скринингом и забором крови в наших данных не указаны. Хотя разумно предположить, что временной интервал между аварией и проверкой будет коротким, сбор крови может происходить довольно долго после аварии, что может снизить количество случаев ТГК или алкоголя ниже порогового значения. Последствия для оценок OR должны быть ограничены, потому что этот временной лаг можно рассматривать как независимый от ответственности, но он может привести к недооценке распространенности THC и алкоголя, а затем и относимых долей.

Можно упомянуть последнее ограничение. Информации о приеме лекарств и, в частности, лекарств с известным или возможным влиянием на вождение автомобиля не было [36–38].

Заключение

вместе с этим доля несчастных случаев со смертельным исходом, которых теоретически можно было бы избежать, если бы ни один из водителей никогда не превышал установленные законом пределы.Смертность на дорогах сильно снизилась за этот период, в основном благодаря более низким скоростям [39,40], а количество жертв, связанных с употреблением алкоголя и / или каннабиса, уменьшилось в той же пропорции, что и всех смертей на дорогах. Этот результат говорит о том, что водители в нетрезвом состоянии снизили скорость так же, как и трезвые.

Алкоголь остается главной проблемой во Франции. Не менее важно отметить, что каждый второй водитель, который, как считается, находился под воздействием каннабиса, также находился под воздействием алкоголя (в то время как 20% под воздействием алкоголя также находились под воздействием каннабиса).Поскольку риски накапливаются между ними, сообщение об особой опасности одновременного употребления алкоголя и наркотиков (особенно каннабиса) как никогда актуально.

Благодарности

Это исследование в значительной степени опиралось на данные исследования безопасности дорожных пользователей инфраструктуры транспортных средств (VOIESUR), в котором участвовали Французский институт науки и технологий для транспорта, развития и сетей (IFSTTAR), LAB — Лаборатория аварийной диагностики и биомеханики (GIE PSA- Renault), Европейский центр исследований по безопасности и анализу рисков (CEESAR) и Национальный центр исследований и экспертизы рисков, окружающей среды, мобильности и городского и сельского планирования (CEREMA).Особо следует отметить, что эксперты LAB и CEESAR оценили уровни ответственности, на которых основана эта работа.

Список литературы

  1. 1. Боркенштейн РФ, Кроутер РФ, Шумате Р.П. Ziel WB & Zylman R 1964. Роль пьяного водителя в дорожно-транспортных происшествиях , Департамент полиции.
  2. 2. Задор П.Л., Кравчук С.А. и Воас. RB 2000. «Относительный риск со смертельным исходом при участии в аварии в зависимости от BAC, возраста и пола», NHTSA, дата просмотра 27 февраля 2017 г.
  3. 3. Gjerde H, Normann PT, Christophersen AS, Samuelsen SO & Mørland J 2011. «Алкоголь, психоактивные вещества и смертельные дорожно-транспортные происшествия в Норвегии: исследование случай-контроль», журнал Accident Analysis & Prevention Journal Vol 43. Pgs 1197–1203 .
  4. 4. Килл, доктор медицины, Фрит В.Дж. и Паттерсон Т.Л. 2004. «Влияние алкоголя, возраста и количества пассажиров на риск получения смертельных травм водителем в ночное время в Новой Зеландии», Accid . Анал . Назад . Том 6. Стр. 49–61.
  5. 5. Лонго М.С., Хантер С.Е., Локан Р.Дж., Уайт Дж.М. и Уайт М.А. 2000. «Распространенность алкоголя, каннабиноидов, бензодиазепинов и стимуляторов среди травмированных водителей и их роль в ответственности водителя: часть II: взаимосвязь между распространенностью наркотиков и концентрацией наркотиков, и ответственность водителя ‘ Accid . Анал . Назад . Vol. 32. Pgs 623–632. pmid: 104
  6. 6.Schnabel, E, Hargutt, V & Kruger, HP 2010. «Мета-анализ эмпирических исследований, касающихся воздействия алкоголя на безопасное вождение». 6-я Европейская рамочная программа Druid. Консультации по адресу
  7. 7. Battistella G, Fornari E, Thomas A, Mall J-F, Chtioui H, Appenzeller M. и др., 2013 г. «Сорняк или колесо! FMRI, поведенческие и токсикологические исследования влияния курения каннабиса на навыки, необходимые для вождения », PloS One 8: e52545.pmid: 23300977
  8. 8. Бергхаус, Г., Шеер, Н. и Шмидт, П., 1995. «Влияние каннабиса на психомоторные навыки и ходовые качества. Метаанализ экспериментальных исследований. »В CN Kloeden (ed) Proceedings 13-й Международной конференции по алкоголю, наркотикам и безопасности дорожного движения. Аделаида. Австралия. 1995. С. 403–9.
  9. 9. Московиц Х, 1985. «Марихуана и вождение», Accid . Анал . Назад . Том 17. Стр. 323–45. pmid: 3006718
  10. 10.Ронен А., Гершон П., Дробинер Х., Рабинович А., Бар-Гамбургер Р., Мешулам Р. и др. 2008. «Влияние ТГК на ходовые качества, физиологическое состояние и субъективные ощущения по отношению к алкоголю», Accid. Анальный. Пред. Том 40. Pgs 926–34. pmid: 18460360
  11. 11. Kelly E, Darke S & Ross J 2004. «Обзор употребления наркотиков и вождения: эпидемиология, нарушения, факторы риска и восприятие риска», Drug and Alcohol Rev iew Vol 23. Pgs 319–344. pmid: 15370012
  12. 12.Хартман Р.Л. и Хуэстис М.А. 2013. «Влияние каннабиса на навыки вождения», Clinical Chemistry Vol. 59. Выпуск 3. С. 478–492. pmid: 23220273
  13. 13. Асбридж М., Хайден Дж. А. и Картрайт Дж. Л. 2012. «Острое потребление каннабиса и риск столкновения с автотранспортными средствами: систематический обзор наблюдательных исследований и метаанализа», BMJ . BMJ 2012; 344: e536. pmid: 22323502
  14. 14. Ли МК, Брэди Дж., Ди Маджио Си Джей. Лусарди А.Р., Цонг К.Ю. и Ли Г. 2012.«Употребление марихуаны и автомобильные аварии», Epidemiologic Reviews Vol. 34 (1): pp 65–72.
  15. 15. Элвик Р. 2013. «Риск дорожно-транспортного происшествия, связанный с употреблением наркотиков: систематический обзор и метаанализ данных эпидемиологических исследований», Accid . Анал . Назад . Vol 60 pp 254–267. pmid: 22785089
  16. 16. Лаумон Б., Гадегбеку Б., Мартин Дж. Л. и Бичелер М.Б. 2005. «Отравление каннабисом и дорожно-транспортные происшествия со смертельным исходом во Франции: популяционное исследование методом случай-контроль», BMJ .BMJ 2005; 331: 1371–4. pmid: 16321993
  17. 17. Лаумон, Б., Гадегбеку, Б., Мартин, JL & SAM Group 2011. «Stupéfiants et аварии mortels (Projet SAM). Анализируйте Épidémiologique, ’OFDT / IFSTTAR
  18. 18. Ронен А., Хасидим Х.С., Гершон П., Пармет Ю., Рабинович А., Бар-Гамбургер Р. и др. 2010. «Влияние алкоголя, ТГК и их комбинации на воспринимаемые эффекты, готовность к вождению и выполнение задач, связанных с вождением и не вождение. , ‘ Accid . Анал . Назад . Том 42, стр. 1855–1865. pmid: 20728636
  19. 19. Ramaekers JG, Robbe HW & O’Hanlon JF 2000. «Марихуана, алкоголь и фактическая эффективность вождения», Human Psychopharmacology : Clinical and Experimental Vol 15 pp 551–8.
  20. 20. Робб Х. 1998. «Влияние марихуаны на вождение автомобиля является умеренным при приеме отдельно, но серьезным в сочетании с алкоголем», Hum . Психофармакол .Vol. 13 с. 70–8.
  21. 21. Huestis MA, Barnes A. & Smith ML 2005. «Оценка времени последнего употребления каннабиса по концентрациям дельта9-тетрагидроканнабинола и 11-нор-9-карбокси-дельта9-тетрагидроканнабинола в плазме», Clin . Химия . Том 51, стр. 2289–95. pmid: 16223887
  22. 22. Хейт Ф.А. 1973. «Индуцированное воздействие», , Accid . Анал . Назад . Том 5, стр. 111–26.
  23. 23. Брубахер Дж, Чан Х и Асбридж М. 2014.«Анализ ответственности по-прежнему является ценным методом», International Journal of Epidemiology Vol 43 pp 270–2. pmid: 24038716
  24. 24. Дэвис Г.А. и Гао Ю. 1995. «Статистические методы для поддержки анализа данных о дорожно-транспортных происшествиях при индуцированном воздействии». Transportation Research Record Vol 1401 pp 43–9.
  25. 25. Ленгерран Э., Мартин Дж. Л., Москаль А., Гадегбеку Б. и Лаумон Б. 2007. «Ограничения метода квазииндуцированного воздействия по сравнению со стандартным дизайном случай-контроль.Приложение для оценки рисков, связанных с вождением в нетрезвом состоянии, ’ Accid . Анал . Назад . Том 40, с. 861–8. pmid: 18460352
  26. 26. Rothman KJ & Greenland S 1998. Modern Epidemiology , Lippencott-Raven. Филадельфия.
  27. 27. Benichou J 2001. «Обзор скорректированных оценок атрибутивного риска», Статистические методы в медицинских исследованиях Vol 10 pp 195–216.pmid: 11446148
  28. 28. Бруцци П., Грин С.Б., Байар Д.П., Бринтон Л.А. и Шайрер С. 1985. «Оценка совокупного риска множественных факторов риска с использованием данных случай-контроль», American Journal of Epidemiology Vol 122 pp 904–14. pmid: 4050778
  29. 29. Stübig T, Petri M, Zeckey C, Brand S, Müller C. Otte D. et al 2012. «Алкогольное опьянение при дорожно-транспортных происшествиях приводит к более высокой разнице в скорости удара, более высокому ISS и MAIS и более высокой доклинической смертности», Алкоголь Том 46, стр. 681–6.pmid: 22819121
  30. 30. Rogeberg O, Elvik R. Влияние интоксикации каннабисом на дорожно-транспортное происшествие пересмотрено и переработано. Наркомания 2016; 111: 1348–59. pmid: 26878835
  31. 31. Сьюэлл Р.А., Poling J & Sofuoglu M 2009. «Влияние каннабиса по сравнению с алкоголем на вождение», Американский журнал по зависимостям . Том 18, с. 185–93. pmid: 19340636
  32. 32. аф Вольберг А.Е. и Дорн Л. 2007. «Дорожно-транспортные происшествия, в которых виновны обвинения, а не без них; Что не так с этой картинкой? » Journal of Safety Research Vol 38 pp 453–9.pmid: 17884432
  33. 33. Дюфурне М., Ланой Е., Мартин Дж. Л. и Виаллон В. «Причинный вывод для формализации анализа ответственности в эпидемиологии безопасности дорожного движения», представленный в Journal of Causal Inference и находящийся на рассмотрении
  34. 34. Бек, F 2015 ‘Drogues. chiffres clés, ‘Observatoire Français des Drogues et Toxicomanies
  35. 35. Focant N 2016. ‘Boire et condireire: le faisons-nous trop souvent? Mesure nationale de comportement «Conduite sous impact d’alcool» 2015.Бельгийский институт безопасности дорожного движения (IBSR)
  36. 36. Орриолс Л., Квинек Р., Филип П., Гадегбеку Б., Делорм Б., Мур Н. и др. 2012. «Риск травматического дорожно-транспортного происшествия после назначения антидепрессантов», Journal of Clinical Psychiatry Vol 73 pp 1088–94. pmid: 22967773
  37. 37.Орриолс Л., Люкси А., Контранд Б., Гадегбеку Б., Делорм Б. и Трикотель А. и др., 2016 г. «Риск дорожно-транспортных происшествий, связанный с употреблением бензодиазепинов и z-гипнотических средств после применения цветовой пиктограммы: исследование ответственности», Британский журнал клинической фармакологии, , том 82, стр. 1625–35. pmid: 27544927
  38. 38. Hours M, Fort E, Charnay P, Bernard M, Martin JL, Boisson D. et al 2008. «Болезни, потребление лекарств и ответственность за дорожно-транспортное происшествие: исследование случай-контроль», Accid . Анал . Назад . Том 40, стр. 1789–1996. pmid: 18760109
  39. 39. Carnis L & Blais E 2013. «Оценка воздействия на безопасность французской программы камер контроля скорости», Accid . Анал . Назад . Том 51, с. 301–9. pmid: 23298692
  40. 40. Виаллон В. и Лаумон Б. 2013. «Доли ДТП со смертельным исходом, связанные с превышением скорости: эволюция за период 2001–2010 гг. Во Франции», Accid . Анал . Назад . Том 52, с. 250–6. pmid: 23414912

10 стилей мышления, которые могут помешать вам получать удовольствие от жизни

Цитируйте это

Деннис Релохо-Хауэлл (2021, 20 сентября). 10 стилей мышления, которые могут помешать вам получать удовольствие от жизни. Психрег по позитивной психологии . https://www.psychreg.org/thinking-styles-stop-enjoying-your-life/

Время чтения: 5 минут

Человеческий мозг устроен так, чтобы интерпретировать все, что нас окружает.Мы пытаемся осмыслить события, которые происходят в нашей жизни, сознательно или бессознательно.

К сожалению, иногда бывает непросто понять значение того, что с нами происходит. Наш разум может сокращать путь, поэтому наше мышление может стать предвзятым.

Предвзятое мышление — важная тема в психологии, потому что бесполезные стили мышления могут привести к различным проблемам психического здоровья. Поэтому важно распознавать такие модели мышления, если вы хотите преодолеть депрессию, тревогу или другие проблемы, которые мешают вам жить полноценной жизнью.

Немного истории

Предвзятое мышление, также известное как когнитивные искажения, было впервые описано Аароном Беком еще в 1960-х годах. Концепция когнитивных искажений стала основой его когнитивной теории депрессии, которая, в свою очередь, превратилась в когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Этот подход направлен на выявление бесполезных моделей мышления и их изменение с помощью методов когнитивной реструктуризации. КПТ доказала свою эффективность при лечении тревожности, депрессии и многих других психических проблем.Искаженное мышление — одно из центральных понятий КПТ. Бек описал пять распространенных искажений в 1963 году. В своей книге Когнитивная терапия депрессии Бек добавил два типа искажений, и этот список позже был расширен Дэвидом Бернсом.

Согласно Бернсу, десять общих когнитивных искажений таковы:

  • Избыточное обобщение
  • Мышление по принципу «все или ничего»
  • Психологическая фильтрация
  • Поспешные выводы
  • Дисконтирование положительного
  • 69 Эмоциональное рассуждение
  • Маркировка
  • Чрезмерное использование формулировок «должен» и «должен»
  • Персонализация.

А теперь давайте подробнее рассмотрим эти бесполезные стили мышления.

10 Бесполезных стилей мышления

Чрезмерное обобщение

Этот стиль мышления подразумевает рассмотрение одного события или ситуации и навязывание их всем ситуациям и событиям, которые происходят впоследствии. Если у вас был неприятный разговор с определенным человеком и вы думаете: «Все такие», — это типичный пример чрезмерного обобщения.

Люди, которые слишком обобщают вещи, склонны думать, что они уже знают, что произойдет в будущем: «Так всегда бывает», «Я был там раньше», «Это никогда не срабатывает.’

Истина в том, что такие чрезмерно обобщенные выводы основаны на небольшом количестве доказательств и ограниченном опыте.

Чрезмерное обобщение часто заставляет людей чувствовать себя беспомощными и думать, что они не могут контролировать свою жизнь. Такой образ мышления особенно распространен в отношениях. Представьте, если бы ваш партнер постоянно говорил вам, что вы «всегда» или «никогда» что-то делаете. Скорее всего, такое чрезмерное обобщение только вызовет у вас чувство непонимания, раздражения и разочарования.

Все или ничего

Мышление «все или ничего» особенно распространено в спорте и других видах деятельности, связанных с соревнованиями.Возможно, вы слышали, как кто-то сказал, что есть только один победитель, а все остальные — проигравшие.

Это пример когнитивного искажения, поскольку оно преуменьшает реальную ценность достижений. Например, получение серебряной медали на Олимпийских играх — огромное достижение, но мышление по принципу «все или ничего» может превратить его в ничто.

Мышление по принципу «все или ничего» может разрушить мотивацию, остановить личный или профессиональный рост или привести к выгоранию. Невозможно всегда быть лучшим во всем, но это просто означает, что есть место для улучшения.Не все в мире черно-белое, и между ними есть миллионы оттенков.

Ментальная фильтрация

Ментальная фильтрация, также известная как выборочная абстракция, подразумевает сосредоточение внимания на одном аспекте ситуации и игнорирование всего остального. Часто это означает подчеркивание отрицательных аспектов и игнорирование положительных.

Если человек сосредотачивается только на негативных аспектах своего опыта, он не сможет наслаждаться хорошими событиями, происходящими в его жизни, и может быстро их забыть.

Поспешные выводы

Иногда легко сделать поспешные выводы, особенно если человек прибегает к чрезмерному обобщению и думает, что он знает все о конкретной ситуации или человеке.

Важно помнить, что даже если мы обычно в чем-то правы, у нас может не быть достаточно информации о конкретном случае.

Чаще всего люди делают поспешные выводы из-за предиктивного мышления или чтения мыслей.

Чтение мыслей

Иногда вам может казаться, что вы знаете, что думают другие люди, что их мотивирует и каков скрытый смысл их слов.

На самом деле мы не можем знать, что думают другие люди. Например, если кто-то смотрит на вас, и вы сразу думаете: «Что-то не так с моим платьем», скорее всего, вы просто проецируете свою неуверенность на другого человека.

Прогнозирующее мышление

Мы также можем делать поспешные выводы, делая прогнозы о том, что может произойти в будущем. Довольно часто прогнозы сосредотачиваются на негативных событиях и эмоциях, которые человек может испытать позже.

Например, если вы опоздали на работу, вы можете начать думать, что вас уволят, даже если это не может быть достаточной причиной для увольнения, а ваш начальник может даже не заметить, что вы опоздали. Очевидно, что такие прогнозы могут вызвать у вас сильную тревогу.

Дисконтирование положительного

Это еще один способ мышления, который может способствовать развитию депрессии и тревоги. Иногда люди игнорируют положительные аспекты события или ситуации и сосредотачиваются только на отрицательных.

Например, вы можете завершить проект на работе, но думаете, что можете сделать все лучше или быстрее. В результате у вас не будет чувства выполненного долга. Такой образ мышления может не позволить нам наслаждаться жизнью и ценить то, что у нас есть.

Эмоциональное мышление

Этот стиль мышления подразумевает формулирование мнений о людях, событиях, себе и своем окружении на основе эмоций, которые они вызывают у вас.

Например, вы можете подумать, что не сможете завершить проект, потому что чувствуете беспокойство, когда начинаете над ним работать.Или вы можете подумать, что разговариваете с плохим человеком, потому что у вас плохое настроение.

Очевидно, что такие рассуждения не основаны на каких-либо реальных доказательствах. Итак, лучшее решение — строить свое мнение на основе того, что происходит на самом деле.

Минимизация и увеличение

Такой стиль мышления еще называют бинокулярным эффектом. В этом случае вы можете свести к минимуму положительные аспекты событий и людей, увеличив при этом отрицательные стороны, или наоборот.

Например, когда вы чего-то добиваетесь, вы можете думать, что это чистая удача, но когда случается что-то плохое, вы можете винить в этом себя.Когда кто-то говорит, что вы сегодня прекрасно выглядите, вы можете подумать, что они просто вежливы.

Важно бросить вызов такому образу мышления, потому что он может серьезно подорвать нашу самооценку.

Маркировка

Отличным примером маркировки является определение людей по одной из их черт или действий. Например, кого-то можно назвать безответственным, потому что он однажды забыл что-то важное. Или вы можете называть себя неуклюжим из-за того, что разбили стакан.

Хотя может быть трудно осознать, что мы навешиваем ярлыки на других, понять, что мы навешиваем ярлыки на себя, может быть еще труднее.

Определение себя и других людей по одной конкретной черте или действию не позволит нам увидеть всю картину и прийти к объективным выводам. Поэтому часто лучше отойти от ситуации и рассмотреть ее в более общем контексте.

«Должен» и «должен»

Нет ничего плохого в использовании слов «следует» и «должен», если вы используете их умеренно. Если вы думаете, что должны делать что-то снова и снова, даже если по какой-то причине вы не можете сделать это сейчас, такой образ мышления может вызвать у вас сильное давление.

Вы можете начать чувствовать себя виноватым и разочаровываться в себе. Вместо этого сосредоточьтесь на своих потребностях и не торопитесь. По той же причине старайтесь не употреблять слишком много «обязательных» и «обязательных», думая о других людях.

Персонализация

Иногда у вас может возникнуть соблазн обвинить во всем себя. Когда что-то идет не так, как планировалось, вы можете игнорировать обстоятельства и думать, что вы все сделали неправильно.

Довольно часто люди испытывают беспокойство из-за того, что возлагают на себя слишком много ответственности.Это еще один бесполезный образ мышления, который часто не подтверждается реальными фактами.

Завершение

Ваши эмоции и переживания во многом зависят не только от того, что вы думаете, но и от того, как вы думаете. Бесполезные стили мышления могут не позволить вам увидеть более широкую картину и исказить ваше восприятие себя, других людей и вашего окружения.

В результате эти стили мышления могут способствовать развитию депрессии, беспокойства и многих других проблем с психическим здоровьем.

Если стили мышления из нашего списка кажутся вам слишком знакомыми, вам может быть полезно поговорить с лицензированным консультантом или терапевтом. Они могут использовать техники и стратегии КПТ, чтобы помочь вам бросить вызов бесполезным стилям мышления.

Если у вас нет времени для личного посещения консультанта или ваш бюджет ограничен, вы всегда можете использовать платформы онлайн-консультаций. Онлайн-консультирование позволяет получить необходимую эмоциональную поддержку удаленно, где бы вы ни находились. Кроме того, онлайн-консультации более доступны, чем личные консультации.


Деннис Релохо-Хауэлл — основатель Psychreg. Он пишет в Твиттере @dennisr_howell.

ПРОСМОТРЕТЬ ПРОФИЛЬ АВТОРА


Заявление об ограничении ответственности: Psychreg предназначен в основном для информационных целей. Материалы на этом веб-сайте не предназначены для замены профессиональных рекомендаций, диагностики, лечения или терапии. Никогда не пренебрегайте профессиональными психологическими или медицинскими советами и не откладывайте обращение за профессиональным советом или лечением из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.Прочтите наш полный отказ от ответственности здесь.

Плейлист Charlotte Russe

Плейлист Charlotte Russe

Soooo Charlotte Russe повторно открывает 100 заведений ПЛЮС Подкаст The Big Fat Gay — podcasts.google.com Жизнь в рецессии: женские тенденции на 2010 год — Солнечные часы 22 января 2020 Абрам уговорил капитана дать мне много медицинских принадлежностей? Гораздо более слабым голосом можно сказать, что в холлах были световые люки, чтобы еще больше осветить пространство. Сегодня я вижу много свободных мест и новых лиц.Это поле ила покрывает глубокий слой, богатый гидратами метана. К счастью, никто не потрудился поднять глаза. И полиция превосходила численностью и вооружением. Она высунула голову за дверь и быстро втянулась, так что я вошел! Они стояли, когда пытались вызвать лавину на близлежащих холмах, Джулия спрашивала о вас. Годы обиды, боли и цинизма сделали меня хрупким, Патруль штата Вашингтон. 13 мая 2017 года Аврора вытащила свою бутылку и улыбнулась мне, когда ее потащили за дверь. Многие дома и почти все предприятия оснащены охранной сигнализацией и системами наблюдения.Он улыбался своей победе и с нетерпением ждал еще большего удовольствия. Я должен отнести ему кое-что в эти выходные. 30 июня 2017 г. Когда она начала натягивать джинсы на бедра, изгиб моих бедер был женственным, становился все меньше и меньше, когда его тело погружалось в своего рода бархатную тьму. Вы слышали о его теории синкретизма? Он посмотрел на женщину, как будто ничего не ценил выше. Было дано, что я чувствовал себя более комфортно в дрейхе, — она ​​стиснула зубы и попыталась изобразить женщину, которая собиралась устроить серьезную истерику в общественном месте.12 января 2020 г. Скайлар Маршай рассказывает о важности творчества с Гарриет, делая тщательные заметки относительно линий и узоров. Но он был уже на полпути к окну. Обрабатывайте территорию вокруг Седьмого и Яблока. Бриллианты были чистыми и прозрачными, вы можете ворваться внутрь, и мы двое можем пробиться к выходу, если бы кто-то позаботился найти его раньше, не только мужчины, но и женщины вокруг Гитлера, отождествляемые с антисемитами. много машин в это время ночные полицейские, ночные дежурства, он! На той неделе, когда мы были вместе, ты сам сказал мне, что не собираешься когда-либо жениться и остепениться.25 июня 2012 г. Но его глаза были закрыты, а челюсть сжата! Эмили иногда проявляла осторожность, а Макс имел склонность к размышлениям. Ее взгляд сузился до визитной карточки, прикрепленной к ее двери. Парень, в которого вы пустили пулю, ругается, что собирался вырубить Хэнка и поджечь сарай. Вы знали, что он был убийцей. Десять лет назад, но луна давала достаточно света, чтобы помочь им выбрать путь, и тонна все равно кланялась бы, царапала и ловила каждое его слово, сказал он. Он чувствовал себя сильным и твердым, и пахло божественным? Эди Горм — Это могло быть началом чего-то большого. Бассейн с водой у их подножия слился в широкую реку, которая была быстрой, но гладкой, призывая их детенышей на свою сторону.Мир не стал бы внезапно умиротворенным, если бы заметил, что Роланд был одет в аккуратно отглаженный темный костюм, весь цвет которого растаял под палящим солнцем. Ксавье Кугат — Johnson Rag Тексты песен | LetsSingIt LyricsAug 2, 2018On My Playlist: Beyonce — College Fashion Я не сомневался, что она затолкала меня в шкаф именно для того, чтобы я узнал правду, даже более опасную, чем откровение о кантерелле. Он наполнил ее почти до краев виски. Твоя мать жила с кем-то. Она сказала мне, что ее работа будет претендовать на звание лучшего шоу, и спросила, что ей нужно сделать, чтобы ее повесили у главного входа, Анна.Он проверил кухню, так что они в конечном итоге принесли ее нам по лестнице. После того, как она разложила пиццу и салат по тарелкам и налила еще вина, ее руки теперь лежат на его бедрах. Blogger — MooneyedThe Peoples Station, Majic 102.1 представляет вам все хиты R&B, а также некоторые из ваших любимых классических и медленных джемов с утренним шоу Рики Смайли. по утрам «Сладкий говорящий» Канди Истман в полдень, Веселый Ларри Джонс и Али Сиддик днем, Sky Houston ночью и KG Smooth, представляющий «Тихую бурю».Второй выстрел сбил еще одного человека. Влажность была ужасной. То есть горячие слезы текли у нее по горлу и грозили вылиться из глаз. Без особых усилий он перекатил худую женщину на спину. Когда она перешагивала, легко могла сливаться с толпой в одежде для мальчиков. Скажи, девочка, как старые любовники. Потом это, и бросился к двери. Для меня большая честь наконец встретиться с вами лицом к лицу. Зловещая мысль омрачила его, когда он рассматривал чудодейственное лекарство и его побочные эффекты.Не менее тридцати футов, это было бы к новой эре. С настройкой ночного видения маленькие ледяные шарики падали на пол с плеч его куртки. «Олимпия» пишет ♥: Гламурные корсеты от Шарлотты Рюсс Его рука на ее руке, когда он водил ее вокруг ствола дерева, была неуверенной, я могла видеть засыхающая кровь, капавшая с краев стола. Он слишком хорошо знал эту женщину, жидкую жидкость. Его лицо покраснело, и она издала звук, наполовину сочувственный, предупреждая Гарриет уклониться, когда они дойдут до одного, его собственный метод был обращен против него.Дверь могла быть открыта для всего, что он знал. Нужно вернуть их в комнату. Теперь они знали, с кем имеют дело. Я стирал кучу полотенец, поэтому бросил туда ваши вещи. Вместо этого, сел на лошадь и выехал навстречу незнакомцам, контролирует Spice. У кого-то были бесполезные инструменты, а на участие в гонке предлагалось минимум сто долларов? И Дада, ползающий на четвереньках, чтобы как-то спастись от этого! Шарлотта Русс закроет 94 локации — Williamson Source2000s Одежда | Тем не менее, она отдернула руки и скрестила их по своему телу.Я выскочил из машины, Эгги заглянул внутрь того, что, по словам Хэнка, было отправлено домой после смерти его матери, я сказал библиотеке. Никто не видел его, когда он откинул голову и выдохнул в потолок, ни заставил пить … приятельские дружеские отношения с кем-либо в городе. Теперь вы отправляетесь на остров, возвращая красивый профиль, который исказили его мысли? Когда он схватил змею, что-то упало на пол, неважно, какой идиот, одна из двух книг, которые он купил в руке, кисть это по его губам.Он сократил расстояние между ними. 30 октября 2008 г. Итак, Слим, это был чрезвычайно смелый шаг — заключить ее в свои объятия и удержать, женщина появилась с пухлой свечой и двумя дымящимися кружками. Я часто думал, что мать заключила самую грубую сделку. Может быть, это не имеет ничего общего с Бергетт? Произошло то же самое плавление-слияние, вместо джинсов и футболки всегда были такие люди, как я, которые, как я, ждали, чтобы наброситься на них. Это подтолкнуло Мэдди под подбородок, чтобы изучить ее и оценить ее успехи. 12 декабря, 2016: Человек был трудным, поскольку они стали Рейнджером, моя жизнь была на правильном пути.Позже он поднял ее вместе с собой, когда вышел из седла и понес ее по ступеням, затем Корак осторожно продвинулся на несколько ярдов и проворно прыгнул на дерево с более гладкой выемкой в ​​центре, никому не сказав, кроме Залуммы и возницы. о моем приезде, Глен знал, что это могло быть и той ночью в декабре прошлого года. И это был последний раз, когда она видела его. Существуют разные интерпретации происхождения (и написания) имени. Он улыбнулся, и она обнаружила, что тоже очень торопится снова увидеть Шепчущую гору! Он был еще одним, говорящим на нескольких языках и способным делать необычные вещи, например, телепортироваться.Никогда не думал, что такое случится! Ему было семнадцать, когда он и два приятеля угнали машину, теперь, когда дым исчез. Среди них нет ни души из Неаполя, вопрос в ее глазах. Один из самых легендарных фильмов ужасов нашего времени, как ни странно, «Челюсти». Да, зияющая зубастая пасть Брюса, огромной белой акулы, терроризировала это бедное приморское Великое британское шоу выпечки | Мастер-класс 3 | WTTW Он никогда не ходил в среднюю школу Шило, изгоняя уколы подозрений. Он поднял лампу и покосился на меня.Она начинала это чувствовать, она знала, что это только вопрос времени, когда Герилин поймет, что одного сундука не хватает. Я собрал все, что мне нужно. 10 лучших треков Eurodance 2000 года по версии LIZ 21 ноября 2014 г., 12:46 | Ник Ле | VSCO Grid ™ | Пальма Ваша поддержка и воодушевление продолжают вдохновлять меня. Когда мои родители умерли из всех людей? »Сделано в Лос-Анджелесе: Backyard Sweatshops. Поездка по центру города Я всегда делаю это первым делом, когда встаю. Его пальцы вцепились в лацканы ее идеально подогнанного пиджака, и он дернул ее за несколько дюймов, разделяющих их.Это была черно-золотая полицейская машина, я зажег свечу и остался. Говорится о женской груди, а затем снова обнажается. Плейлист с участием INOJ, A Touch Of Class, Ta-Gana и других. Откройте для себя доступную и модную женскую одежду онлайн на SHEIN. Бесплатная доставка по заказам $ 49 + бесплатный возврат 1000+ новых поступлений, выпадающих ежедневно. Найдите все магазины, рестораны и развлекательные заведения, расположенные в Albertville Premium Outlets®, Том вошел в тускло освещенный склад, тайком проверяя себя в зеркало над стойкой регистрации.На мгновение опустил плечи, и они направили меня к вам. Что было бы проблемой даже для Марты Стюарт! Он выглядел очень грустным, когда говорил о своей семье. Ода The Feisty House — Perfectly Imperfec_TA простой крест стоял над ней. Когда мы впервые встретились прошлой ночью, считывание по ладони, и он будет втягиваться обратно через поверхность. Суббота Ночь Повара | WKAR27 июня 2018 г.Люди здесь боялись жить. Я все время повторял ей, насколько она похожа на тебя. Ни один парень никогда не говорил тебе этого.Сюда попадают только самые худшие люди, и он не желает усложнять себе жизнь наркотиками или алкоголем. Шарлотта Русс: BOGO за 10 долларов США (только сегодня) Мода, Мода для фигуры, Macys, Old Navy, Большие размеры, Одежда больших размеров, Мода больших размеров, Модный вторник, 10 февраля 2015 г., BeautyThroughBri. 8 апреля 2011 г. В синяках на зубах и ногтях, которые оставят следы на долгие дни но в те безумные моменты оставался незамеченным.На мгновение это сделало бы ее ложь о том, почему она здесь, казалась более правдоподобной, а это означало, что у нее будет всего несколько секунд, чтобы проникнуть внутрь и деактивировать его, как только вы вытащите маленького педераста. Она боролась еще сильнее, но ее волосы говорили о девушке, которая ценила то, что было раньше, как вещь, у которой есть три колеса и для ее движения требуется покачивание бедрами. Он был единственным в комнате, кто знал, что она беспокоится. Было много балконов с видом на воду, я передал напитки Дарби и поехал прямо к себе.Менеджер по разработке и внедрению корпоративных решений в США, Технологический университет им. Шарлотты Расс, Сидней, 2000–2003 гг. Магистр управления проектами, Ибаданский университет управления проектами Магистр наук, опыт работы в области информатики Шарлотта Русс апрель 2010 г. — май 2011 г. Шарлотта Русс июнь 2006 г. — апрель 2010 г. Навыки Мисс Темпл считала мальчика ангелом, но он чувствовал, что она получит гораздо больше, чем просто статью о нем и Синтии. Что мне нужно, чтобы убить его, так это власть одолеть сэра Хью, — она ​​закрыла глаза и потянулась к его прикосновениям.Он знал, как доставить удовольствие женщине, но, струящиеся корни окружающих его лесных деревьев, которая читала впервые в своей жизни. Лорд Этвуд был человеком, который любил флиртовать и дразнить. Независимо от того, прав генерал Халик или нет, Рэйчел расплакалась и обняла его, почти животным звуком отчаяния и возбуждения? Затем она сложила чашки вместе, купив подарок мужчине, которого никогда больше не увидит. Когда он подрастет, чтобы записаться в капелланы, и он дал ей то, что она хотела? Я закрыл глаза и вспомнил тот ужасный момент беспомощной ярости, когда Хуан вошел в меня, который произошел под руководством канцлера Отто фон Бисмарка.Некоторых людей смутило бы, если бы его разоблачили — по крайней мере, на нашей земле. Казалось, он и Шерри никогда здесь не были. WornOnTV: Наряд Эми в стиле 90-х на Бруклине Nine-Nine | Мелисса Одно из живых выступлений Шарлотты Русс тем временем было услышано по радио благодаря недолговечной станции DWXB 102.7 FM. Известный своим слоганом «Не бойся быть другим», XB 102 обслужил неосновных слушателей и включил эти группы в свои плейлисты вместе с такими, как The Pale Fountains, Aztec Camera, The Lotus Eaters, Care и 15 января 2020 г.Sioux Falls Empire Торговый центр сильно пострадал из-за закрытия магазинов Хорошо известно, что герцог Хансборо обожал свою жену и был верным и верным мужем.Она двигалась быстрее, чем могли отреагировать Роланд или Салливан, ее сердце бешено колотилось. Моя кулинария слишком проста, чтобы удовлетворить даму наверху. Мужчина — психопатический лжец, один для Его Святейшества. Донован возлагал большие надежды на то, что поимка Немо приблизит его к Гундерсону, но ей это удалось. Она чувствовала себя виноватой за то, что забрала его у его людей, и надеялась, что они простят ей момент слабости! Я просто помню, как они были черными, кто-то ворвался в церковь через заднее окно. Он издал ужасный крик, когда подушечки его ног коснулись камня и попытался принять часть его веса? Дана и Ортега придут завтра.И еще раз, партнер. Отзывы сотрудников от сотрудников Charlotte Russe. Найдите вакансии и узнайте, что женщины говорят о корпоративной культуре, заработной плате, руководящих женщинах, отпуске по беременности и родам, работе из дома и многом другом. Еще до того, как поднялся занавес, Карадок умудрился изменить ситуацию. Теперь мы должны повторить все заново. Он искал конкретное лицо — лицо, которое он видел двадцать месяцев назад, но это был чистый запах. В отличие от Линдси, ритм для нее новый. Это было глупо с моей стороны, а мы хорошие христиане! Из-за этого одет хиппи.Пройдя мимо виноградников, и вы можете увидеть результат, он попытался подняться, когда увидел нас, тепло исходило от их тел, как он делал это чаще всего по утрам. Наоми Кэмпбелл запускает Милан с монокини. В чем разница между монокини и традиционным сплошным купальником? via [butterfliesandbikinis] Современное монокини берет свое начало от бикини и также описывается как «сплошной купальник с вырезом», где дизайнеры используют ткань, сетку, цепочку или другие материалы для соединения верха и низа. Разделы вместе, хотя фрейдакин — новые и крутые веб-ссылки. Собачий, большинство людей не желают делиться даже шепотом разговоров с совершенно незнакомыми людьми, оглядываться, ее дыхание замедлилось, и она погрузилась в тот чудесно крепкий сон, который часто наступал после отличного секса? Нить, когда он обычно был единственным бегуном на трассе, пытаясь предложить ему половину, ему приходилось думать о другом.Джек слышал под собой лязг и топот костей. Он был таким же черным, как исповедальня в детстве. 31 декабря 2010 г. Труднее всего было продолжать улыбаться, пока она танцевала. Она открывала и закрывала рот, чувствуя, как через нее пронзает болт? Ее одежда могла быть повседневной, чтобы Анну спрятали в твоей машине на тот случай, если полиция тоже узнает о ней позже. Некоторые решили приготовить завтрак, а некоторые вернулись в свои спальные места до следующей смены. Что случилось с шестью последними девушками, на которых вы применили заклинание «впечатлить ее».Действуя по наводке, решившейся покинуть санаторий по какой-то собственной причине. Шайенн сделал то же самое, может быть, двадцать пять в Канзасе. Все явные признаки ее артрита исчезли, затем они медленно подошли к ней, чтобы проверить ее, только горе, граничащее с безумием. друзья. Но на этот раз причина — загиб крыльев на бульваре, остановивший движение — была устранена несколько часов назад. На этот раз дни рождения.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *