Сход развал как делается: Нужно ли делать развал-схождение на задних колесах?

«Руководство по всей стране неадекватно показало, что это была эпидемия, которая никуда не делась», — сказал К. Сринат Редди, президент Фонда общественного здравоохранения Индии.

«Победа была объявлена ​​преждевременно, и это буйное настроение было распространено по всей стране, особенно политиками, которые хотели наладить экономику и хотели вернуться к предвыборной кампании.И это дало вирусу шанс снова подняться ».

В Западной Бенгалии, где правительство Моди отказалось сократить затянувшиеся выборы в штате, на которые надеется победить его Партия Бхаратия Джаната (БДП), Моди и его домашний министр Амит Шах продолжили свои публичные встречи и выездные презентации на этой неделе. даже когда у больниц по всей Индии выстраивались очереди машин скорой помощи. В субботу, в тот же день, что и митинг Моди, в штате было зарегистрировано 7 713 новых случаев заболевания — самый высокий показатель с начала пандемии.Три кандидата на выборах умерли от вируса. К воскресенью #ModiMadeDisaster стал популярным в Твиттере.

Врачи на передовой сломались, говоря о потоке умирающих пациентов с Covid, которых они не смогли лечить из-за нехватки коек и недостаточной подготовки штата и центрального правительства.

Доктор Амит Тадхани, директор больницы Нирамая в Мумбаи, которая занимается только лечением пациентов с коронавирусом, сказал, что он предупреждал о опасной второй волне еще в феврале, но они были проигнорированы.Он сказал, что теперь его больница «полностью заполнена, и если пациента выписывают, койка заполняется в течение нескольких минут». Десять дней назад в больнице закончился кислород, но альтернативные запасы были найдены вовремя.

«Люди выстроились в очередь возле больницы, пытаясь попасть внутрь, и каждый день каждые 30 секунд нам звонят люди, пытающиеся найти койку», — сказал Тадхани. «Большинство этих звонков поступают от пациентов, которые находятся в критическом состоянии и нуждаются в стационарном лечении, но их просто не хватает, и поэтому происходит большая смертность.Все были на пределе своих возможностей ».

Тадхани сказал, что на этот раз вирус был «намного более агрессивным и гораздо более заразным» и теперь в основном поражает молодежь. «Сейчас люди в возрасте от 20 до 30 лет приходят с очень серьезными симптомами, и среди молодежи наблюдается высокая смертность», — сказал он.

Призрачный рев сирен скорой помощи продолжал звучать по столице почти без перерыва.Внутри государственной больницы Лок Наяк в Дели, крупнейшего учреждения по борьбе с коронавирусом в столице, перегруженные помещения и нехватка кислородных баллонов означали, что на койку приходилось по два, в то время как пациенты снаружи, ожидающие койки, глотали воздух на носилках и в машинах скорой помощи, в то время как родственники рыдали стояли по бокам. Некоторые сидели с кислородными баллонами, купленными ими в отчаянии. Другие умерли, ожидая на парковке больницы.

В Мумбаи, который был первым городом, пострадавшим от второй волны, доктор Джалил Паркар из больницы Лилавати сказал, что «вся система здравоохранения рухнула, а врачи истощены».

«Не хватает коек, кислорода, лекарств, вакцин, тестов», — сказал Паркар.

«Несмотря на то, что мы открыли еще одно крыло для Covid, у нас все еще почти не хватает кроватей, поэтому нам пришлось разместить некоторых пациентов в коридорах, и мы превратили подвал в зону сортировки пациентов с Covid. У нас есть люди, которые ждут в машинах скорой помощи и инвалидных колясках возле больницы, и нам иногда приходится давать им кислород на улице. Что еще мы можем сделать?»

Даже те, кто находился в высших эшелонах власти, изо всех сил пытались найти кровати для своих близких.Виджай Сингх Кумар, национальный министр транспорта и член парламента от BJP в штате Уттар-Прадеш, обратился к Twitter с просьбой: «Пожалуйста, помогите нам, моему брату нужна кровать для лечения коронавируса. Теперь кровати в Газиабаде не устраивают ».

Объявив о шестидневной изоляции, чтобы предотвратить полный крах системы здравоохранения, главный министр Дели Арвинд Кеджривал не смягчил своих слов. «Ситуация с Covid в Дели мрачная, — сказал он в понедельник. Более 99% коек интенсивной терапии в столице были заняты в тот день, а ко вторнику несколько ведущих больниц Дели, в каждой из которых находились сотни пациентов с коронавирусом, объявили чрезвычайную ситуацию с кислородом, предупредив, что у них осталось всего несколько часов запасов.

Такие штаты, как Гуджарат и Уттар-Прадеш, обвиняются в сокрытии истинного числа погибших от коронавируса, при этом количество тел, скопившихся в моргах больниц, намного превышает официальные данные о погибших. Одним из наиболее пострадавших городов в Уттар-Прадеше был Лакхнау, где среди погибших оказалась 22-летняя Дипти Мистри — мать человека, у которого не было ранее существовавших заболеваний — после того, как 14 апреля заболела Ковидом.

Ее дядя Сародж Кумар Панди, водитель машины скорой помощи, который воспитывал ее с детства, сказал, что отчаянно пытался найти ей больничную койку, когда два дня спустя уровень кислорода начал опасно падать до уровня ниже 50%, но нигде не мог найти. это было место.

«Я понял, что Дипти немедленно нуждался в кислороде, поэтому я сам приготовил для нее баллон», — сказал он. «Я поместил ее в заднее сиденье машины родственницы с кислородом, пока я ходил по дюжине частных и государственных больниц, пытаясь найти для нее кровать и аппарат искусственной вентиляции легких. Но никуда ее не уведет ».

В конце концов, поздно ночью 16 апреля Панди нашел ее койку в маленькой шестиместной частной клинике в Лакхнау.Это не была больница Covid, но они согласились отвезти ее на одну ночь, чтобы дать ей кислород, в то время как Панди продолжал искать больничную койку. «Мы продолжали искать всю ночь, но нигде не было для нее кровати или аппарата искусственной вентиляции легких», — сказал он. «Утром из клиники ее выписали в 5 часов утра, поэтому у нас не было другого выбора, кроме как отвезти ее домой. Дипти умерла через несколько часов из-за отсутствия кислорода и больничной помощи. Она должна быть жива сегодня ».

Twitter и Facebook превратились в разрушительный каталог сотен тысяч срочных просьб о помощи в поиске больничных коек, кислорода, плазмы и ремдесивира, препарата, экспериментально используемого для лечения пациентов с Covid, который остается в дефицит в больницах по всей стране.

Тем временем мертвые продолжали загружать крематории и кладбища в штатах Уттар-Прадеш, Гуджарат и Дели быстрее, чем их можно было сжечь, и семьи ждали дни, чтобы кремировать своих близких.В воскресенье на крупнейшем кремационном центре Дели, Нигамбодх Гхате, не хватило места, несмотря на то, что количество погребальных костров увеличилось вдвое до более чем 60.

Правительства штатов в Дели и Мумбаи изо всех сил пытаются восстановить временные объекты Covid, которые они демонтировали несколько месяцев назад, в то время как Центральное правительство объявило об усилении программы вакцинации, что будет означать, что с 1 мая на нее будет иметь право любой человек старше 18 лет, хотя нехватка материалов остается проблемой.

Указ правительства постановил, что весь кислород, предназначенный для промышленного использования, теперь будет направлен в больницы для удовлетворения беспрецедентного спроса, а также на индийские железные дороги сказал, что все они были готовы управлять специальными поездами, специально разработанными для перевозки жидкого кислорода и кислородных баллонов, получивших название «Кислородный экспресс».Тысячи коек Covid также расставлены в вагонах поездов.

Тем не менее, многие опасаются, что этого слишком мало, слишком поздно. «Серьезность ситуации должна была быть осознана несколько месяцев назад, но вместо этого правительства отрицали это и разглашали сообщения о том, что вирус уже не так опасен», — сказал Тадхани. «Я беспокоюсь, что мы до сих пор не видели худшего».

Мохаммад Сартадж Алам предоставил отчет

Энергетический спад от нефтяного пика: крах или эволюция?

Существует нездоровая тенденция относить защитников окружающей среды и членов нефтяного сообщества к категории «мрачных и мрачных», предсказывающих конец света.

Совсем недавно Алекс Штеффен из World Changing включился в дебаты, заявив, что лидеры переходного движения «весело говорят о преодолении пика добычи нефти, повсеместной нехватке продовольствия и идее внезапного краха глобализации» или о том, что они ожидают увидеть «большое население. отмирать».

Хотя есть комментарии на этот счет, разбросанные по пикам нефтяной литературы и найденные в некоторых недавних документальных фильмах по этой теме (Конец пригорода, Мертвая зона и т. Д.), Несправедливо и неправильно связывать такие идеи в первую очередь с движением переходного периода. .В самом деле, этот вид гибели и мрака, кажется, сегодня доминирует в массовой культуре Голливуда, когда на наши экраны вот-вот заполонят серию фильмов о конце света или постапокалиптических фильмах — «Дорога», 2012 г. и «Книга Илая».

Вместо того, чтобы критиковать движение «Переход», Алексу Стеффену, возможно, следовало пересмотреть новый документальный фильм с участием Майкла Рупперта под названием «Коллапс» и использовать его в качестве предмета своей критики. Этот документальный фильм, безусловно, представляет собой беспощадный, тревожный взгляд на пик добычи нефти и другие темы, изображающий «апокалиптическое будущее».

Во всяком случае, движение движется прямо противоположно тому миру, который представляет собой Рупперт. Переходные люди говорят о человеческой изобретательности и творчестве и утверждают, что они не исчезнут перед лицом невзгод и нехватки ресурсов. Скорее, изобретательность и креативность останутся основными человеческими качествами, определяющими и определяющими наш переход к лучшему миру после ископаемого топлива.

Четыре сценария будущего

Я думаю, вам действительно нужно взглянуть на работу одного из основоположников пермакультуры, Дэвида Холмгрена, чтобы получить четкое представление о том, почему этот «сценарий коллапса» иногда может ассоциироваться с переходным движением.В своей недавней книге «Сценарии будущего» Холмгрен обрисовывает четыре потенциальных способа, которыми наше глобальное общество могло бы отреагировать и адаптироваться к пиковым изменениям цен на нефть и климат.

Он начинает с представления идеи технологического взрыва, при котором мы находим какой-то фантастический новый источник энергии, продолжаем нашу текущую траекторию и отправляемся колонизировать космос. Это также называют сценарием «Звездного пути».

Далее он описывает сценарий техно-стабильности, когда мы переходим к экологически чистым, возобновляемым технологиям и каким-то образом умудряемся сохранить почти такое же качество жизни, которым мы наслаждаемся сегодня в промышленно развитом мире.Это, безусловно, преобладающий сценарий в умах большинства наших зеленых лидеров и друзей-экологов.

Третий сценарий действительно лежит в основе движения Перехода и называется сценарием нисхождения энергии. Это в некоторой степени связано с сокращением экономической активности, сложности и численности населения по мере истощения ископаемых видов топлива. Это «каким-то образом» не означает массового вымирания за короткий промежуток времени. Скорее, временной масштаб спада энергии может составлять десятилетия или даже столетия, поэтому он может включать в себя естественное снижение рождаемости (во многом как мы наблюдаем сегодня в Японии, России, Италии и многих других странах).

Четвертый сценарий — это заголовок, который, похоже, привлекает внимание Алекса Штеффена. Это сценарий коллапса (также известный как сценарий Безумного Макса), и он подразумевает, что наши существующие социальные и промышленные системы рушатся. Коллапс является быстрым и непрерывным, обществу некогда стабилизироваться, происходит неизбежное крупное вымирание человеческого населения, равно как и утрата наших современных знаний. Никто в переходном движении или где-либо еще не хочет, чтобы этот сценарий посетил наше будущее.Это должно оставаться в нашем воображении, а не в нашей реальности.

Здесь возникает вопрос, почему Штеффен не дает более взвешенного обсуждения движения Перехода и не обсуждает достоинства нисхождения энергии, предпочтительного сценария для многих участников движения? Ответ может заключаться в том, что этот сценарий в значительной степени игнорируется. По словам самого Холгрема, этот сценарий рассматривается как «нереалистичный, пораженческий и политически контрпродуктивный».

То, что движение Transition сделало или пытается сделать, — это изменить это восприятие и рассматривать нисхождение энергии как положительный процесс, посредством которого люди освобождаются от «ограничений и дисфункций экономики роста и культуры потребления».«На этом пути всех нас ждет лучший мир.

Долгое прощание с экономикой роста

Использование эмоционального языка, такого как «коллапс» или «Долгая чрезвычайная ситуация» Джеймса Ховарда Крустлера, призвано пробудить людей к новой реальности мира, измененного пиком добычи нефти и изменением климата. Большинство из нас отрицают и активно стремятся еще больше оторваться от этой реальности.

Но, как справедливо отмечает Штеффен, «коллапс — это не социальное изменение». В ответ я бы сказал, что глобальный энергетический переход — глобальный энергетический спуск — это именно то, что нужно, и он начинается там, где люди осведомлены и активны.

Конечно, было бы идеально, если бы глобальный энергетический переход начался с обязывающих международных соглашений, национальных энергетических и климатических планов и местных действий, но зачем ждать, пока медленные глобальные переговоры по климату принесут результат? Пришло время действовать. Сегодняшние действия могут иметь преимущество в виде увеличения периода времени, в течение которого необходимо совершить спуск, тем самым давая нам больше времени для адаптации и, как результат, уменьшения боли, связанной с изменением, и увеличения наших возможностей для творчества.

Во многих отношениях Джефф Рубин, бывший главный экономист и главный стратег CIBC World Markets, похоже, уловил дух переходного периода, в который мы все вовлечены. В своей книге «Почему ваш мир собирается стать намного меньше» он предлагает что рынок примет множество решений о том, как произойдет переход. Поскольку цены на нефть снова вырастут до трехзначных цифр, социальные изменения будут продвигать рынок, а не защитники окружающей среды.

Мы будем продолжать эксплуатировать доступную и дорогую оставшуюся нефть в течение максимально возможного периода времени.Мы будем использовать как можно больше альтернативных возобновляемых источников энергии и как можно быстрее. Тогда наши приоритеты сместятся на использование имеющейся у нас энергии наиболее рентабельными и эффективными способами. За этим последуют большие усилия, чтобы делать больше с меньшими затратами энергии и так далее.

В более долгосрочной перспективе может произойти своего рода обратная глобализация, поскольку все выращивается и производится ближе к дому, что, в свою очередь, поможет сократить выбросы углерода. Этот переход может быть не плавным и может характеризоваться спадами, подобными нынешнему, с последующим восстановлением, и, если мы все еще не выяснили, в каком беспорядке мы находимся, за ними последуют новые рецессии, в основном вызванные ростом цен на энергию.

Чем раньше мы осознаем эту новую реальность и чем быстрее мы начнем двигаться в том же направлении, тем быстрее и легче мы сможем обеспечить мягкую посадку в мире с низким содержанием углерода и ископаемым топливом. Будем надеяться, что это все еще будет мир, в котором у нас есть нефть, но относитесь к ней осторожно и не используйте расточительно и бездумно, как мы делаем сегодня.

Речь идет об эволюционных изменениях. Разве эволюция не к чему стремиться?

Сценарии краха Северной Кореи

Смена режима в Северной Корее неизбежна.Аналитики не могут знать, как и когда нынешнее руководство перестанет управлять страной; ожидается стабильная постепенная эволюция к более гуманному режиму, но мы не можем исключить возможность внезапного краха северокорейского государства. Такой сценарий — лишь один из многих и, вероятно, даже не самый вероятный, но продолжающаяся разработка Северной Кореей ядерных устройств делает стоимость неправильного обращения с возможным коллапсом настолько высокой, что необходимо спланировать все непредвиденные обстоятельства.

Концепция операций

Соединенные Штаты должны быть готовы сыграть важную и непосредственную роль в борьбе с последствиями коллапса, если он произойдет. Может быть несколько естественным полагать, что сценарии коллапса Северной Кореи увеличивают относительную роль Южной Кореи, чем США. Но это опасное предположение, и США должны тщательно координировать — заранее — с Южной Кореей, Китаем и другими игроками, чтобы разработать базовую концепцию операций, которая должна включать три основные миссии:

• Обнаружение и обеспечение безопасности ядерных материалов: незакрепленные северокорейские ядерные материалы и / или оружие станут кошмаром для американской безопасности, что немедленно повысит срочность этой миссии над текущими усилиями Ирака и Афганистана.Обнаружить эти материалы будет чрезвычайно сложно, поскольку посторонние (и большинство инсайдеров) имеют неточное представление о том, сколько и почти не представляют, где могут быть ядерные материалы и фактические устройства. Эта миссия может во многом отличаться от других аспектов работы.
• Восстановление порядка и, возможно, борьба с остатками вооруженных сил КНДР: объединенная Республика Корея и США. силам необходимо будет положить конец состоянию анархии, которое, вероятно, будет существовать, если государство рухнет. Им потребуется разгромить любые отколовшиеся элементы (или даже существенные элементы) вооруженных сил КНДР, которые оказывали местное сопротивление или атаковали территорию Южной Кореи с помощью средств дальнего удара.Им также придется арестовать высшее руководство Северной Кореи, если не будет объявлена ​​амнистия.
• Предоставление основных товаров и услуг: народ Северной Кореи, включая большое количество беженцев и внутренне перемещенных лиц, будет нуждаться в еде, медицинском обслуживании и жилье. Важно, чтобы услуги предоставлялись как можно быстрее, как в принципе, так и для облегчения возможного противодействия присутствию иностранных сил.

С этими проблемами столкнутся прежде всего военнослужащие, особенно на начальном этапе.Тем не менее, правительство Соединенных Штатов, очевидно, не уделяет должного внимания основным военным сценариям на Корейском полуострове в нынешнюю эпоху по сравнению с предыдущими периодами. Этой ситуации есть несколько объяснений. Американские стратеги уже перегружены операциями, обязанностями и заботами в других сферах. Политики отвлечены текущими и потенциальными военными действиями на театре командования Центрального командования. Командиры сухопутных войск США вряд ли могут позволить себе рассматривать еще одну операцию, подчеркивая У.С. Вклад армии и корпуса морской пехоты, когда они уже настолько перераспределены в других местах. А с ожидаемой передачей основных командных функций от вооруженных сил США / Кореи собственным вооруженным силам Республики Корея в 2012 году, Соединенные Штаты могут почувствовать себя менее обязанными возглавить усилия союзников по подготовке к возможным непредвиденным обстоятельствам.

Важная роль в США

Однако это мышление не основано на здравых предпосылках. Ставки на ядерный Север

Корея огромна для Соединенных Штатов; представление о том, что каким-то образом мы могли бы полагаться на одного союзника относительно скромными средствами в стабилизации страны, располагающей от 8 до 10 ядерных боеприпасов в неизвестных местах на своей территории, является иллюзорным и безответственным.Отсутствие надлежащего планирования недопустимо. Для этого может потребоваться, чтобы американские войска вошли на территорию Северной Кореи в последнюю минуту непредвиденным образом — рискуя трагическим повторением той же динамики, которая привела к вовлечению Китая в корейскую войну в 1950 году. Есть четыре основных проблемы, связанные со сценариями. для краха (или «5029», на просторечии специалистов по военному планированию):

• Разработка прочной общей концепции операций, подобных описанной выше, с уделением должного внимания обеспечению безопасности ядерного оружия Северной Кореи как можно быстрее — и ограничению в то же время любого передвижения транспортных средств из страны по суше, морю и воздуху, чтобы обеспечить дополнительный уровень защиты от ядерной утечки (биологическое и химическое оружие может представлять собой параллельную проблему)
• Разработка союзнического плана для разделения бремени этой операции и соответствующей корректировки плана в зависимости от обстоятельств, основанного на уважении к руководящей роли Сеула в любой такой кампании, а также на потребности Вашингтона в существенном влиянии на то, как проводится кампания
• Установление интенсивной, постоянной координации на высоком уровне с Китаем — как для обеспечения безопасности границы КНДР / КНР, так и для предотвращения любых неудач, если и когда силы КНР и РК / США приблизятся
• Выработка общих принципов с Пекином и Сеулом в отношении того, как справляться с постконфликтным иностранным военным присутствием на полуострове, вместо того, чтобы беспечно предполагать, что взаимопонимание возникнет само собой

Представление о том, что Соединенные Штаты могут каким-то образом передать большую часть этой стабилизационной миссии КНДР своему южнокорейскому союзнику, рушится, как только начинаешь рассматривать непосредственные ставки и долгосрочный стратегический характер некоторых из перечисленных выше проблем, а также возможная степень неуверенности, замешательства и насилия, которые могут сопровождать многие сценарии коллапса.

Если бы главной задачей было просто навести порядок в Северной Корее, а не нанести поражение комбинированному наступлению противовоздушных войск КНДР, было бы логичным в максимальной степени полагаться на Сеул. Южная Корея может иметь численный потенциал для стабилизации ситуации в Северной Корее. Северная Корея — страна среднего размера, демографически немного меньше Ирака или Афганистана. Его население оценивается чуть менее 25 миллионов человек. Это означает, что сила стабилизации составляет 500 000 человек. У Южной Кореи столько солдат в действующей армии, и еще восемь миллионов — между резервом и военизированными формированиями.Такая обнадеживающая арифметика может помочь объяснить очевидную склонность Министерства обороны рассматривать эту проблему как управляемую в основном силами РК.

Сложный тактико-стратегический вызов

Однако проблема сложнее, чем миротворческая миссия. Начнем с того, что значительная часть миллионной армии Северной Кореи может сражаться против Южной Кореи даже при очевидном сценарии коллапса. Коллапс, скорее всего, будет означать борьбу за власть между несколькими северокорейскими фракциями, а не буквальный, полный и немедленный роспуск власти по всей стране.Следовательно, некоторая значительная часть южнокорейской армии могла действовать в боевых условиях, сражаясь от деревни к деревне и от города к городу.

Расчет, основанный просто на общих требованиях к силе, также игнорирует измерение времени. Сколько времени потребуется Южной Корее, чтобы расширить территорию Северной Кореи и установить контроль над ней, и сколько времени мы можем себе позволить? Фактически, и, конечно же, скорость будет иметь решающее значение в любой миссии по обнаружению и контролю ядерных активов КНДР.

Требования к американским войскам могут сильно различаться в зависимости от конкретного сценария в рамках общего плана войны 5029. Если проблема будет развиваться очень быстро, доступные основные боевые силы США, конечно, будут ограничены численностью до тех, которые уже находятся на полуострове, и, возможно, также до некоторых морских пехотинцев на Окинаве. В этой ситуации активация резервистов Южной Кореи, вероятно, может произойти быстрее, чем любые попытки США ответить силами, базирующимися у себя дома. Но даже для этого сценария роль американского спецназа в поиске ядерного оружия может быть весьма значительной (при условии, что его можно будет перебросить через океан довольно быстро).Они могут объединиться не только с силами Республики Корея, но даже с частью северокорейского подразделения, которое владеет материалами и находится в осаде со стороны более крупных частей армии КНДР; Сеул и Вашингтон могли бы заключить сделку с любым таким подразделением КНДР, обладающим ядерным оружием, если бы это был единственный жизнеспособный способ обезопасить опасные материалы. Обнаружение ядерных материалов потребует серьезных усилий по сбору и анализу разведданных.

Вариант сценария коллапса может включать более постепенное погружение Северной Кореи во внутренний конфликт — и в этом случае Соединенные Штаты вполне могут иметь возможность развернуть силы из США.S. homeland в заметных количествах в значимом и актуальном временном масштабе. В этой работе было бы важно явное изображение некоторых из этих видов альтернативных сценариев.

Если предположить, что силы США можно будет быстро развернуть в значительном количестве, тогда встал бы вопрос: что им делать и куда им идти? И именно здесь возникают самые острые вопросы. В рамках альянса США и Южной Кореи возникнут серьезные проблемы, а при работе с Китаем возникнут еще более серьезные проблемы.

Ввиду важности остановки транспортных средств КНДР, которые могут перевозить ядерные материалы, крайне важно координировать силы США и Республики Корея, чтобы избежать инцидентов с дружественным огнем и других трагедий. В противном случае, пытаясь помешать северокорейцам передвигаться, союзные войска могут начать часто стрелять друг по другу. Многие войска также необходимо будет быстро перебросить по воздуху для обеспечения безопасности границ. Это означает, что они будут летать, когда авиация КНДР, вероятно, еще будет функционировать, и, следовательно, когда идет активная воздушная война.Такие вопросы, как идентификация друга или врага (IFF) и тщательная координация воздушного пространства, были бы более трудными, чем они, вероятно, были бы в любой из крупных войн в Ираке (поскольку в первом случае длительная воздушная война предшествовала любому значимому перемещению союзных войск по суше). или по воздуху, а во-вторых, Соединенные Штаты управляли центральным, западным и северным Ираком в основном самостоятельно).

Еще более важным будет то, как наладить координацию с Китаем. Если бы Соединенные Штаты смогли расположить некоторые силы на общем театре военных действий до того, как северокорейское государство действительно потерпело поражение, возможно, на Окинаве, они могли бы лучше подготовиться, чем Республика Корея, для обеспечения безопасности Северной Кореи.Благодаря своим десантным и воздушно-десантным возможностям Соединенные Штаты могли бы справиться с такими развертываниями быстрее, чем Южная Корея. Но такая возможность немедленно ставит вопрос о том, как Пекин отреагирует на приближение американских войск к его границам.

Без беспокойства о ядерной энергии с этой проблемой, возможно, не пришлось бы сталкиваться; Северную Северную Корею можно было просто оставить напоследок, поскольку союзные силы во главе с РК постепенно продвигались вверх по полуострову, обеспечивая безопасность городов и военных объектов.Но в нынешней ситуации необходимо как можно быстрее закрыть границы по всей стране. Однако, если американские войска будут развернуты к китайской границе, придется решить несколько серьезных проблем. Мы должны были бы знать, что Китай сам двигался в северную часть Северной Кореи не для создания буферной зоны и решения гуманитарных вопросов там, а не на своей собственной территории, что требовало как минимум быстрой и четкой связи с Пекином. Или, чтобы избежать этой возможности, нам, возможно, придется разработать правовую основу, а если нет, то U.N. Резолюция Совета Безопасности, объясняющая, почему американские войска имели право оккупировать часть Северной Кореи, а китайские — нет. Нам также может потребоваться быстро пообещать, что американские войска впоследствии будут выведены с территории Северной Кореи в кратчайшие сроки, даже если полуостров будет воссоединен под властью Сеульского правительства, которое впоследствии желало сохранить альянс США и Южной Кореи. Могут возникнуть и другие вопросы, которые также потребуют внимания. Все эти вопросы должны быть обсуждены — от до — возможного кризиса или войны, поскольку в этом случае будет слишком поздно обеспечить беспрепятственное рассмотрение и безопасное решение чрезвычайно деликатных вопросов, которые может поднять сценарий.

Коллапсирующая гломерулопатия у пациента индийского происхождения в условиях COVID-19

Уважаемый редактор,

Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), вызванная новым коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) впервые было сообщено в Ухане, провинция Хубэй, Китай, и с тех пор распространилось по всему миру, затронув более 20 миллионов человек, а число погибших превысило 700000 человек. Клиническая картина заболевания варьирует от бессимптомной до тяжелой пневмонии и дыхательной недостаточности.Многие пациенты с симптомами имеют гриппоподобный синдром; однако сообщалось о поражении других органов, включая почки [1, 2]. Хотя распространенность острого повреждения почек при COVID-19, по-видимому, ниже, чем при других коронавирусных инфекциях [2], одно исследование показало, что 44% пациентов, госпитализированных с COVID-19, имели доказательства протеинурии при поступлении, в то время как 27% имели гематурию и 14% имели повышенный креатинин, все это были независимыми факторами риска госпитальной смерти [3].Хотя точная этиология повреждения почек при COVID-19 не полностью изучена, постулируется повреждение канальцев, вторичное к вирус-индуцированным цитокинам, сепсису и гипоксии, а также в некоторых случаях рабдомиолизу [1,3]. Кроме того, есть данные, позволяющие предположить, что травма также может быть связана с прямой вирусной цитотоксичностью. Вирусоподобные частицы были обнаружены в эпителиальных клетках канальцев и подоцитах с помощью электронной микроскопии с соответствующим положительным окрашиванием нуклеопротеина SARS-CoV с помощью иммунофлуоресценции [1].Кроме того, недавно сообщалось о коллапсирующей гломерулопатии (CG) у нескольких пациентов с COVID-19 в США [4–7]. Интересно, что все случаи произошли у пациентов с генотипами APOL1 высокого риска, которые связаны с повышенной восприимчивостью к ХГ и хронической болезни почек.

Мы сообщаем о 42-летнем мужчине, который иммигрировал в США в 2019 году из Индии и у которого развился компьютерный график, связанный с COVID-19. У пациента не было серьезной истории болезни в прошлом, но он обратился к своему лечащему врачу в январе 2020 года с лихорадкой, кашлем и одышкой.В течение следующего месяца он прошел три курса антибиотиков, но впоследствии у него развилась гипертония и отек нижних конечностей. При обращении к нефрологу в марте у него не было лихорадки, но он сообщил о прибавке в весе на 10 кг. Лабораторные исследования показали нормальный уровень креатинина сыворотки (1 мг / дл) с протеинурией нефротического диапазона (соотношение белок-креатинин мочи 8 г / г) и гематурией при анализе мочи. Кроме того, у него была обнаружена гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия и лейкопения без анемии или тромбоцитопении ().Серологические исследования были отрицательными на гепатиты B и C, ВИЧ, двухцепочечную ДНК и ANA. У него был нормальный комплемент C3 и C4, и электрофорез сывороточного белка был без особенностей. Пациенту был назначен лизиноприл 10 мг и назначена биопсия почек. Согласно протоколу, пациент прошел тест на COVID-19 с помощью мазка из носа перед процедурой и оказался положительным. Повторное тестирование через две недели с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) снова дало положительный результат. Наконец, через десять дней после отрицательного результата теста была проведена биопсия.

Таблица 1.

Выбор лабораторных результатов.

При световой микроскопии несколько клубочков продемонстрировали сегментарный коллапс капиллярного пучка с гиперплазией вышележащих эпителиальных клеток, некоторые из которых содержали заметные капельки белка ().В коре было обнаружено очаговое острое повреждение канальцев с минимальными интерстициальными воспалительными инфильтратами. Был умеренный интерстициальный фиброз и атрофия канальцев с умеренным артериосклерозом. Иммунофлуоресцентные исследования были отрицательными. Ультраструктурные исследования показали сегментарный коллапс клубочкового пучка с многочисленными увеличенными подоцитами. Базальные мембраны клубочков нормальной толщины и текстуры. Отложения иммунных комплексов и тубулоретикулярных включений отсутствовали. Отростки подоцитов стопы полностью стерлись.Кроме того, в цитоплазме подоцитов были идентифицированы многочисленные сферические частицы диаметром от 49 до 102 нм. Частицы обладали электронно-плотным внешним ободком и были окружены шипами длиной 14–19 нм (). Эти частицы были похожи на ранее описанные вирусоподобные частицы в COVID-19 [1], а также на частицы, выявленные в случаях заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) [8]. Биопсия была диагностирована как коллапсирующая гломерулопатия, а наличие вирусоподобных частиц в подоцитах было подозрительным для коллапсирующей гломерулопатии, связанной с COVID-19.После биопсии были проконсультированы специалисты по инфекционным заболеваниям; однако пациент не соответствовал критериям экстренного применения ремдесивира и впоследствии был потерян для последующего наблюдения. Дальнейших исследований для подтверждения присутствия SARS-CoV-2 в биопсии не проводилось.

Световая микроскопия. (A) Клубочки с сегментарным коллапсом клубочкового пучка с ассоциированной гипертрофией и гиперплазией вышележащих эпителиальных клеток (метенамин Джонс, серебро, исходное увеличение x400).(B) Клубочки с сегментарным склерозом и коллапсирующими элементами. Имеется минимальное повреждение канальцев и отсутствие значительного интерстициального воспаления (Periodic acid-Schiff, исходное увеличение x200).

Электронная микроскопия. (A) Ультраструктурные исследования показывают полное стирание подоцитов отростка стопы. Базальные мембраны клубочков существенно не утолщены и отсутствуют отложения иммунных комплексов (исходное увеличение × 2900). (B) Рассеянные сферические вирусоподобные частицы в цитоплазме подоцитов с электронно-плотным краем и выступающими заостренными выступами (исходное увеличение × 30000).(C) Остроконечные выступы, выступающие из сферических частиц, легко визуализируются при большом увеличении (исходное увеличение × 68000).

Коллапсирующая гломерулопатия — это уникальный вариант фокально-сегментарного гломерулосклероза (ФСГС), характеризующийся коллапсом клубочкового пучка с гипертрофией и гиперплазией вышележащих эпителиальных клеток, часто с выступающими капельками белка. Большинство случаев связано с острым повреждением канальцев или интерстициальным нефритом, а в некоторых может наблюдаться микрокистозное расширение канальцев.Помимо первичного (идиопатического) ФСГС, ХГ связан с рядом вторичных этиологий. К ним относятся инфекции (например, ВИЧ, парвовирус B19, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра), а также аутоиммунные заболевания, включая системную красную волчанку, различные злокачественные новообразования, тяжелую ишемию, например, при тромботической микроангиопатии, а также такие препараты, как интерферон и памидронат [ 9]. Определенные генотипы также играют роль в развитии CG, в частности, наличие APOL1 аллелей риска.Эти варианты APOL1 придают повышенную устойчивость к трипаносомной инфекции и обнаруживаются только у лиц африканского происхождения, причем до 13% афроамериканцев имеют два аллеля риска APOL1 [10]. Пациенты с генотипами высокого риска подвержены повышенному риску хронической болезни почек и ХГ, и большинство пациентов с ХГ обладают основным генотипом APOL1 высокого риска [4,5]. Точный механизм воздействия на подоциты в условиях CG, ассоциированного с APOL1 и , полностью не выяснен; однако во многих случаях считается, что повреждение, вызванное цитокинами, играет основную роль.Кроме того, вирусы, такие как ВИЧ и парвовирус B19, также могут напрямую нацеливаться на клетки в почках, что приводит к повреждению подоцитов и способствует развитию ХГ [5].

Из ранее описанных случаев CG, связанных с COVID-19, вирусоподобные частицы были идентифицированы в вакуолях подоцитов у одного пациента; однако ПЦР, проведенная на замороженной ткани на SARS-CoV-2, была отрицательной [6]. В остальных случаях прямых доказательств вирусной инфекции не было, хотя в одном случае были выявлены тубулоретикулярные включения [4,5,7].Было обнаружено, что все пациенты обладают генотипами APOL1 высокого риска. Кроме того, всем ранее зарегистрированным пациентам потребовалась госпитализация по поводу легочной и почечной дисфункции. Напротив, у нашего пациента было относительно легкое клиническое течение, не требовавшее госпитализации, и по сравнению с другими случаями биопсия показала менее обильные коллапсирующие поражения с более легкими повреждениями канальцев. При электронной микроскопии не было обнаружено тубулоретикулярных включений, но вирусоподобные частицы, соответствующие размеру и внешнему виду коронавируса, были легко идентифицированы в подоцитах [1,8].Серологическое обследование на аутоиммунную и инфекционную этиологию было отрицательным, включая повторное тестирование на ВИЧ после биопсии. Важно отметить, что как недавний иммигрант из Индии, у пациента очень маловероятно наличие генотипа APOL1 высокого риска. Хотя дополнительное тестирование не проводилось, наличие вирусоподобных частиц в подоцитах у этого пациента, который в остальном не несет факторов риска ХГ, вызывает подозрение на прямую вирусную токсичность подоцитов.

Насколько нам известно, это первый случай ХГ, связанной с COVID-19, у пациента без предрасполагающих факторов риска для ХГ.Хотя присутствие APOL1 генотипов высокого риска, вероятно, способствует развитию CG у многих пациентов с COVID-19, присутствие вирусоподобных частиц в этом случае повышает вероятность того, что вирус играет более значительную роль в развитии CG. чем ранее указывалось, либо из-за прямой вирусной токсичности, либо из-за повреждения, вызванного цитокинами. Дальнейшее исследование развития КГ в условиях COVID-19 имеет решающее значение для лучшего понимания результатов лечения пациентов и определения оптимального ведения больных.

Руководство пользователя к концу индустриальной эпохи Джона Майкла Грира

Wired.com— Долгий спуск — долгожданное противоядие от армагедонизма, который часто сопровождает дискуссии о пике нефти.«Упадок цивилизации редко случается так внезапно для тех, кто переживает его», — ободряюще пишет Грир; это «гораздо более медленное и сложное преобразование, чем внезапные катастрофы, о которых сегодня думают многие социалистические критики».

Изменения, которые последуют за спадом мировой добычи нефти, вероятно, будут радикальными и глобальными, заключает Грир, но с точки зрения тех, кто их переживает, эти изменения, скорее всего, примут постепенные и локальные формы. Обзор Брюса Стерлинга

Американцы выражают глубокую озабоченность зависимостью США от нефти, ростом цен на энергоносители и угрозой изменения климата. Однако, в отличие от энергетического кризиса 1970-х годов, существует скрытый страх, что теперь времена другие и кризис не может быть легко разрешен.

Долгий спуск исследует основы такого страха в трех основных темах:
• Индустриальное общество следует по проторенному пути, который привел к упадку другие цивилизации, пути, предполагающему гораздо более медленную и более сложную трансформацию, чем внезапные катастрофы, о которых сегодня мечтают многие социальные критики.
• Корни кризиса кроются в культурных историях, которые формируют наше понимание мира. Поскольку проблемы не могут быть решены с помощью того же мышления, которое их породило, эти способы мышления необходимо заменить другими, более соответствующими потребностям нашего времени.
• Уже слишком поздно для масштабных программ изменений сверху вниз; изменение должно исходить от людей.

Надежда существует в действиях, которые варьируются от занятия ремеслом или принятия «устаревшей» технологии до выращивания органических овощей, заботы о своем здоровье или духовности и построения сообщества.

Эта книга, красноречиво акцентирующая внимание на конструктивной адаптации к массовым изменениям, будет иметь широкую привлекательность.

Джон Майкл Грир — сертифицированный мастер-консерватор, садовник и исследователь экологической истории. Нынешний Великий архидруид Древнего Ордена Друидов в Америке (AODA), его широко цитируемый блог The Archdruid Report (thearchdruidreport.blogspot.com), помимо других вопросов, занимается пиком добычи нефти. Он живет в Ашленде, штат Орегон.

Венесуэла: взлет и падение нефтегазового государства

Венесуэла, где находятся крупнейшие в мире запасы нефти, представляет собой пример изучения опасностей нефтегазового государства.С тех пор, как нефть была обнаружена в стране в 1920-х годах, нефть привела Венесуэлу в волнующий, но опасный период подъемов и спадов, который преподает уроки другим богатым природными ресурсами государствам. Десятилетия неэффективного управления привели некогда одну из самых процветающих стран Латинской Америки к экономическому и политическому краху. Если Венесуэла сможет выйти из штопора, эксперты говорят, что правительство должно создать механизмы, которые будут стимулировать продуктивное инвестирование огромных доходов страны от нефти.

Что такое нефтегазовое государство?

Petrostate — неофициальный термин, используемый для описания страны с несколькими взаимосвязанными атрибутами:

Подробнее:

Венесуэла

Геополитика энергетики

Нефть и нефтепродукты

ОПЕК (Организация стран-экспортеров нефти)

Экономические кризисы

• государственные доходы в значительной степени зависят от экспорта нефти и природного газа,
• экономическая и политическая власть в значительной степени сосредоточена в элитном меньшинстве, а
• политические институты слабы и неподотчетны, а коррупция широко распространена.

Ежедневная сводка новостей

Сводка мировых новостей с анализом CFR доставляется на ваш почтовый ящик каждое утро.

Страны, часто описываемые как нефтегазовые государства, включают Алжир, Камерун, Чад, Эквадор, Индонезию, Иран, Казахстан, Ливию, Мексику, Нигерию, Оман, Катар, Россию, Саудовскую Аравию, Объединенные Арабские Эмираты и Венесуэлу.

Что стоит за парадигмой нефтегазовой отрасли?

Петростаты считаются уязвимыми для того, что экономисты называют «голландской болезнью» — термином, придуманным в 1970-х годах после того, как Нидерланды открыли природный газ в Северном море.

В пострадавшей стране бум ресурсов привлекает значительный приток иностранного капитала, что приводит к удорожанию местной валюты и увеличению импорта, который теперь сравнительно дешевле. Это высасывает рабочую силу и капитал из других секторов экономики, таких как сельское хозяйство и производство, которые, по мнению экономистов, более важны для роста и конкурентоспособности.По мере того, как эти трудоемкие экспортные отрасли становятся флагом, безработица может расти, и страна может развить нездоровую зависимость от экспорта природных ресурсов. В крайних случаях нефтегазовое государство отказывается от местной добычи нефти и вместо этого получает большую часть своего нефтяного богатства за счет высоких налогов на иностранных буровиков. В этом случае экономика нефтегазовых государств остается очень уязвимой к непредсказуемым колебаниям мировых цен на энергоносители и бегству капитала.

Так называемое проклятие ресурсов также сказывается на управлении.Поскольку нефтегазовые государства больше зависят от экспортных доходов, а не от налогов, часто существуют слабые связи между правительством и его гражданами. Выбор времени для ресурсного бума может усугубить проблему. «Большинство нефтегазовых государств стали зависимыми от нефти в то время или сразу после того, как они устанавливали демократию, государственные институты, независимую государственную службу и частный сектор, а также верховенство закона», — говорит Терри Карл, профессор политологии Стэнфордского университета и автор. из Парадокс изобилия , основополагающая книга о динамике нефтегазовых территорий.Лидеры могут использовать богатство ресурсов страны для подавления или кооптации политической оппозиции.

Подробнее на:

Венесуэла

Геополитика энергетики

Нефть и нефтепродукты

ОПЕК (Организация стран-экспортеров нефти)

Экономические кризисы

Как Венесуэла подходит к этой категории?

Венесуэла — это архетип несостоявшегося нефтегазового государства.

Венесуэла — это архетип несостоявшегося нефтегазового государства, считают эксперты. Нефть продолжает играть доминирующую роль в судьбе страны более века спустя после ее открытия. Цены на нефть упали с более чем 100 долларов за баррель в 2014 году до менее 30 долларов за баррель в начале 2016 года, втягивая Венесуэлу в экономическую и политическую спираль. С тех пор условия только ухудшились.

Ряд мрачных индикаторов рассказывают историю:

Нефтяная зависимость. Продажа нефти составляет 99 процентов экспортных поступлений и примерно четверть валового внутреннего продукта (ВВП).

Падение производства. Из-за отсутствия необходимых инвестиций и технического обслуживания добыча нефти упала до самого низкого уровня за последние десятилетия.

Спиральная экономика. В период с 2014 по 2019 год ВВП сократился примерно на две трети [PDF], и эксперты прогнозируют, что с резким падением спроса на нефть на фоне пандемии коронавируса он сократится еще примерно на 30 процентов в 2020 году.

Растущий долг. Венесуэла имеет оценочное долговое бремя в 150 миллиардов долларов или выше, что более чем вдвое превышает предполагаемый размер ее экономики.

Гиперинфляция. Годовая инфляция составляет 6 500 процентов.

Растущее самодержавие. Президент Николас Мадуро и его союзники нарушили основные принципы демократии, чтобы сохранить власть.

Эти проблемы в сочетании с международными санкциями и пандемией коронавируса привели к разрушительному гуманитарному кризису с серьезной нехваткой основных товаров, таких как продукты питания, питьевая вода, бензин и медикаменты.Согласно недавнему опросу, 96 процентов венесуэльцев живут в бедности, это самый высокий процент в Латинской Америке.

С 2015 года более пяти миллионов человек бежали в соседние страны и за их пределы. Однако более ста тысяч венесуэльских мигрантов вернулись домой с начала пандемии коронавируса, часто после потери работы в других странах Латинской Америки.

Как Венесуэла попала сюда?

Ряд экономических и политических вех отмечают путь Венесуэлы как нефтегазового государства.

Открытие нефти. В 1922 году геологи Royal Dutch Shell на месторождении Ла-Роза в бассейне Маракайбо обнаружили нефть, которая взорвалась с невероятной скоростью в сто тысяч баррелей в день. В течение нескольких лет более ста иностранных компаний производили нефть при поддержке диктатора генерала Хуана Висенте Гомеса (1908–1935). Годовое производство резко выросло в 1920-х годах с чуть более миллиона баррелей до 137 миллионов, в результате чего Венесуэла стала второй после США по общему объему добычи к 1929 году.К тому времени, когда Гомес умер в 1935 году, «голландская болезнь» улеглась: венесуэльский боливар резко вырос, и нефть оттеснила другие отрасли, на долю которых приходилось 90 процентов экспорта.

Возврат нефтяной ренты. К 1930-м годам всего три иностранные компании — Royal Dutch Shell, Gulf и Standard Oil — контролировали 98 процентов венесуэльского нефтяного рынка. Преемники Гомеса стремились реформировать нефтяной сектор, чтобы направлять средства в государственную казну. Закон об углеводородах 1943 года стал первым шагом в этом направлении, согласно которому иностранные компании должны отдавать государству половину своей нефтяной прибыли.За пять лет доходы правительства выросли в шесть раз.

Пунто Фихо пакт. В 1958 году, после череды военных диктатур, Венесуэла избрала свое первое стабильное демократическое правительство. В том же году три основные политические партии Венесуэлы подписали пакт Punto Fijo, который гарантировал, что государственные должности и, в частности, нефтяная рента будут разделены между тремя партиями пропорционально результатам голосования. Хотя пакт был направлен на защиту от диктатуры и установление демократической стабильности, он гарантировал, что нефтяные прибыли будут сосредоточены в государстве.

ОПЕК. Венесуэла присоединилась к Ирану, Ираку, Кувейту и Саудовской Аравии в качестве члена-учредителя Организации стран-экспортеров нефти (ОПЕК) в 1960 году. Через картель, в который позже войдут Катар, Индонезия, Ливия, Объединенные Арабские Эмираты, Алжир. , Нигерия, Эквадор, Габон, Ангола, Экваториальная Гвинея и Республика Конго, крупнейшие мировые производители, согласовали цены и предоставили государствам больший контроль над своей национальной промышленностью. В том же году Венесуэла создала свою первую государственную нефтяную компанию и повысила налог на прибыль нефтяных компаний до 65 процентов от прибыли.

100 миллиардов долларов

Государственное нефтяное богатство, присвоенное в период с 1972 по 1997 год

Густаво Коронель, Институт Катона

Бум 1970-х . В 1973 году пятимесячное эмбарго ОПЕК на страны, поддержавшие Израиль в войне Судного дня, увеличило цены на нефть в четыре раза и сделало Венесуэлу страной с самым высоким доходом на душу населения в Латинской Америке.За два года непредвиденные доходы увеличили государственную казну на 10 миллиардов долларов, уступив место безудержному взяточничеству и бесхозяйственности. По оценкам аналитиков, только с 1972 по 1997 год было присвоено 100 миллиардов долларов.

PDVSA. В 1976 году, в разгар нефтяного бума, президент Карлос Андрес Перес национализировал нефтяную промышленность, создав государственную компанию Petroleos de Venezuela, S.A. (PDVSA) для наблюдения за разведкой, добычей, переработкой и экспортом нефти. Перес позволил PDVSA сотрудничать с иностранными нефтяными компаниями, пока она владела 60% акций совместных предприятий, и, что особенно важно, структурировал компанию так, чтобы она работала как бизнес с минимальным государственным регулированием.

Избыток нефти 1980-х годов. Когда в 80-е годы мировые цены на нефть резко упали, экономика Венесуэлы сократилась, а инфляция резко выросла; в то же время он накопил огромный внешний долг за счет покупки зарубежных нефтеперерабатывающих заводов, таких как Citgo в Соединенных Штатах. В 1989 году Перес, переизбранный несколькими месяцами ранее, объявил о жесткой бюджетной экономии в рамках финансовой помощи со стороны Международного валютного фонда. Эти меры спровоцировали массовые беспорядки. В 1992 году военный офицер Уго Чавес совершил неудачный переворот и прославился на всю страну.

Эра Чавеса Венесуэлы

1958–2013

Боливарианская революция Чавеса. Чавес был избран президентом в 1998 году на социалистической платформе, пообещав использовать огромные нефтяные богатства Венесуэлы для сокращения бедности и неравенства. В то время как его дорогостоящие «боливарианские миссии» расширили социальные услуги и сократили бедность на 20 процентов, он также предпринял несколько шагов, которые ускорили длительный и устойчивый спад добычи нефти в стране, пик которого пришелся на конец 1990-х — начало 2000-х годов.Его решение уволить тысячи опытных работников PDVSA, принимавших участие в промышленной забастовке в 2002–2003 годах, лишило компанию важных технических знаний. Начиная с 2005 года Чавес поставлял субсидированную нефть нескольким странам региона, включая Кубу, через альянс, известный как Petrocaribe. За время президентства Чавеса, которое продлилось до 2013 года, стратегические запасы нефти сократились, а государственный долг вырос более чем вдвое [PDF].

Чавес также использовал свою популярность среди рабочего класса для расширения полномочий президента и подтолкнул страну к авторитаризму: он снял ограничения на количество сроков, эффективно взял под свой контроль Верховный суд, преследовал прессу и закрыл независимые СМИ, а также национализировал сотни частных предприятия и иностранные активы, такие как нефтяные проекты, которыми управляют ExxonMobil и ConocoPhillips.Реформы проложили Мадуро путь к установлению диктатуры спустя годы после смерти Чавеса.

Сошествие в диктатуру. В середине 2014 года мировые цены на нефть упали, и экономика Венесуэлы вошла в свободное падение. По мере нарастания волнений Мадуро консолидировал власть с помощью политических репрессий, цензуры и манипуляций на выборах. В 2018 году он был переизбран в результате гонки, которую многие осуждали как несправедливую и недемократическую. Почти шестьдесят стран, включая Соединенные Штаты, впоследствии признали деятеля оппозиции Хуана Гуайдо, главу Национального собрания, временным лидером Венесуэлы.

В последние годы Вашингтон усилил санкции против Каракаса, что привело к сокращению доходов правительства Мадуро. Тем не менее Венесуэла сохранила партнеров по торговле нефтью, и аналитики говорят, что поддержка со стороны Китая, Кубы, Ирана, России и Турции удерживает режим Мадуро на плаву.

В январе 2021 года Мадуро и его союзники взяли на себя руководство последним контролируемым оппозицией центром власти в правительстве, Национальным собранием, после победы на выборах в законодательные органы.Оппозиция, в том числе Гуайдо, бойкотировала голосование, утверждая, что оно было мошенничеством, и это обвинение поддержали Соединенные Штаты и другие иностранные правительства. Некоторые аналитики предсказывают, что теперь, когда законодательный орган находится под его влиянием, Мадуро усилит свою репрессивную тактику.

Есть ли путь от нефтяного проклятия?

Аналитики считают, что страна, которая обнаруживает ресурс после того, как она сформировала надежные демократические институты, обычно лучше способна избежать проклятия ресурсов. Например, сильные институты в Норвегии помогли стране добиться устойчивого экономического роста с 1960-х годов, когда в Северном море были обнаружены огромные запасы нефти, пишет Карл в своей книге.В 2019 году на нефтяной сектор приходилось около 14 процентов ВВП Норвегии. Сильные демократии с независимой прессой и судебной системой помогают сократить классические проблемы нефтегазовой отрасли, требуя ответственности от правительства и энергетических компаний.

Сильные демократии с независимой прессой и судебной системой помогают решить классические проблемы нефтегазового государства.

Если страна столкнется с нефтью или другим ресурсом до того, как она разовьет свою государственную инфраструктуру, проклятие намного труднее избежать.Однако существуют корректирующие меры, которые могут попробовать страны с низким доходом и развивающиеся страны, если они того пожелают. Например, главная цель правительства должна заключаться в ответственном использовании доходов от нефти «для финансирования расходов на общественные блага, которые служат платформой для частных инвестиций и долгосрочного роста», — говорит Джеффри Сакс из Колумбийского университета, эксперт по экономике. разработка. Это может быть сделано в финансовом отношении с широкими инвестициями в международные активы или физически, путем создания инфраструктуры и обучения рабочих.По словам Сакса, во всем этом важна прозрачность.

Многие страны с огромным богатством природных ресурсов, такие как Норвегия и Саудовская Аравия, учредили фонды национального благосостояния (SWF) для управления своими инвестициями. В глобальном масштабе SWF управляют активами на сумму около 9 триллионов долларов.

Аналитики ожидают, что глобальный переход от ископаемого топлива к возобновляемым источникам энергии, таким как солнечная и ветровая энергия, заставит нефтегазовые государства диверсифицировать свою экономику. Около двухсот стран, включая Венесуэлу, присоединились к Парижскому соглашению, имеющему обязательную силу договору, который требует от государств принятия конкретных обязательств по смягчению последствий изменения климата.

Экономическая диверсификация будет особенно трудным подъемом для Венесуэлы, учитывая масштабы ее экономического и политического коллапса за последние несколько лет. Стране, вероятно, потребуется оживить свой нефтяной сектор, прежде чем она сможет культивировать и развивать другие важные отрасли. Но для этого потребуются огромные инвестиции, которые, по мнению аналитиков, будет сложно получить, учитывая нестабильную политическую среду Венесуэлы, тенденции спроса на нефть и растущую озабоченность по поводу изменения климата.

Первый случай коллапсирующей гломерулопатии, связанной с COVID-19, в Африке к югу от Сахары

Хотя легкие остаются основной мишенью SARS-CoV-2, другие органы, такие как почки, могут быть поражены, что оказывает негативное влияние на исходы пациентов с COVID-19. Хотя в предыдущих исследованиях заболевания почек при COVID-19 сообщалось, в основном, о повреждении канальцев и интерстициальной ткани, вызванном SARS-CoV-2, в Африке появляется все больше доказательств поражения клубочков, особенно коллапсирующей гломерулопатии, особенно у лиц африканского происхождения.Мы сообщаем о случае коллапсирующей гломерулопатии, выявленной в результате острого повреждения почек, и о новом начале полномасштабного нефротического синдрома у чернокожего конголезского пациента, коинфицированного COVID-19 и малярией.

1. Введение

Пандемия COVID-19 вызвала беспрецедентные медицинские, социальные и экономические кризисы во всем мире [1, 2]. Хотя легкие являются первичным органом-мишенью SARS-CoV-2 и последующего COVID-19, могут быть поражены другие органы, включая почки, что связано с повышенной смертностью и заболеваемостью [3, 4].Предыдущие отчеты о вскрытии трупа из Китая и более свежие отчеты из США описывали в основном повреждение канальцев почек, связанное с SARS-CoV-2 [5, 6]. Однако совокупность данных из Европы и США дает коллапсирующую гломерулопатию (CG), вариант фокально-сегментарного гломерулосклероза (FSGS) [7]. Интересно, что пациенты, описанные в этих ранних статьях, имеют африканское происхождение, и наличие двух аллелей риска аполипопротеина L1 ( APOL1 ), вероятно, вносит свой вклад в патогенез почечной недостаточности [7].На сегодняшний день подобных сообщений из континентальной Африки не поступало. Мы сообщаем о первом CG, связанном с COVID-19, из Африки к югу от Сахары у конголезского пациента, инфицированного COVID-19, у которого было острое повреждение почек (AKI) и нефротический синдром de novo.

2. Описание клинического случая

48-летний африканец поступил в больницу Университета Киншасы (KUH) по поводу стойкой лихорадки с 16 марта 2020 года, связанной с сухим кашлем, рвотой, миалгией и общей слабостью. Дома он занимался самолечением двумя противомалярийными препаратами (артеметером и люмефантрином) в течение трех дней.Его симптомы не исчезли, и 23 марта 2020 года он посетил медицинский центр. В мазке крови было обнаружено Plasmodium falciparum , и ему внутривенно вводили артесунат, другой противомалярийный препарат, в течение пяти дней в сочетании с цефиксимом, цефалоспорином широкого спектра действия третьего поколения.

Через две недели после появления симптомов у него началась анурия, и 2 апреля 2020 года он посетил отделение неотложной помощи KUH. Он заявил, что шестнадцатью днями ранее он контактировал с человеком, о котором известно, что он болен COVID-19.Его прошлый медицинский анамнез был отмечен сахарным диабетом типа II и гипертонией в течение последних трех лет. Его лекарства включали пероральный антидиабетический препарат репаглинид и гипотензивный препарат амлодипин. Его семейная история была примечательна тем, что у его отца было хроническое заболевание почек. Лабораторные тесты за шесть месяцев до госпитализации включали креатинин сыворотки 0,72 мг / дл и анализ мочи, который не показал протеинурии.

При поступлении в больницу у него была отмечена одышка с частотой дыхания 23 вдоха в минуту.Его артериальное давление составляло 152/84 мм рт. Ст., А сатурация кислорода составляла 93%. Образец мазка из носоглотки был положительным на мРНК COVID-19 с помощью ПЦР с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Функциональные тесты почек выявили тяжелую дисфункцию почек с повышенным уровнем мочевины (222 мг / дл) и креатинина (15,9 мг / дл) в плазме. УЗИ почек исключило обструктивную уропатию; эхогенность почек, длина (13,2 см) и индекс резистентности (0,8) были увеличены. На фоне анурии анализ мочи не проводился. Первоначальная лабораторная оценка и выбранные тенденции показаны в таблице 1.

Был поставлен диагноз COVID-19, и пациент получил хлорохин, азитромицин и витамин C, начиная с первого дня, соответственно. к национальному протоколу управления COVID-19 (неопубликованные данные).ОТ-ПЦР на COVID-19 и мазок крови Plasmodium falciparum , выполненные на 14 и 21 день после его госпитализации, были отрицательными.

Оценка функции почек включала анурию, метаболический ацидоз, гиперкалиемию и стадию 3 ОПП в соответствии с критериями глобальных результатов по улучшению состояния почек (KDIGO). 2 апреля пациенту начат гемодиализ три раза в неделю. После пяти сеансов диализа у пациента постепенно восстановилась функция почек, диурез достиг 4 л / день, а уровень креатинина сыворотки снизился (2 мг / дл).Клинический диагноз — острый некроз канальцев.

Через неделю после восстановления функции почек (27 день госпитализации) у него развился полноценный нефротический синдром (NS), характеризующийся тяжелой протеинурией (18 г / день), гипоальбуминемией (сывороточный альбумин 2,3 г / дл) и дислипидемией; микроскопический анализ мочи был нормальным. У него наблюдалось прогрессивное повышение креатинина сыворотки до 13 мг / дл. Эпизодов артериальной гипотензии не было, нефротоксические препараты не применялись. На УЗИ почек исключен тромбоз почечной вены.Серологические анализы на гепатит В, гепатит С, цитомегаловирус и ВИЧ были отрицательными. Чрескожная биопсия почки была выполнена на 30-й день госпитализации. Биопсия содержала три ядра, каждое из которых содержало как корковый, так и продолговатый мозг почек. Всего было обнаружено 17 клубочков, ни один из которых не был глобально склеротическим. Все, кроме одного, демонстрировали сегментарный или глобальный коллапс, сжатие клубочкового капиллярного пучка и увеличение пространства Боумена (Рисунок 1).

Пространство Боумена было занято гипертрофическими и гиперпластическими эпителиальными клетками в 1-3 слоях, некоторые из которых демонстрировали вакуолизацию цитоплазмы и случайные капельки белка.Были замечены множественные ранние синехии, соединяющие клубочки с капсулой Боумена. Тяжелая травма канальцев с дегенеративными и регенеративными изменениями. Они включали потерю денудации эпителиальных клеток и ослабление щеточной каймы трубчатых, а также клеточные пузыри и митозы. Эти изменения в канальцах были строго положительными по Ki-67, молекулярному маркеру пролиферации клеток (не показано) по данным иммуногистохимии.

Канальцы показали микрокистозное расширение и содержали положительные белковые цилиндры.Некоторые проксимальные канальцы также содержали обильные капли PAS-положительного белка резорбции. Тубулита не наблюдалось. В интерстиции наблюдались легкий отек и пятнистый умеренный фиброз, а также пятнистый умеренный или выраженный хронический воспалительный клеточный инфильтрат. Артерии и артериолы не претерпели заметных изменений. Результаты биопсии были интерпретированы как соответствующие коллапсирующему варианту FSGS на основе Колумбийской классификации FSGS, также известной как коллапсирующая гломерулопатия (CG) [8].

Вскоре после биопсии почки у пациента началось выделение мочи.Пациентка получала пульс-терапию метилпреднизолоном внутривенно по 500 мг в 1, 2 и 3 дни и циклофосфамидом внутривенно по 500 мг в 1 день; несмотря на эту терапию, протеинурия остается тяжелой (4 г в день). На рисунке 2 показаны изменения сывороточного креатинина и протеинурии во времени. Хотя функция почек не возвращается к норме, уровень креатинина в сыворотке снизился до 5,0 мг / дл через две недели.